Foto di melanoma amelanoma stadio iniziale

Le lesioni cutanee compaiono nelle persone per tutta la vita. Esiste un numero enorme di tutti i tipi di nei, verruche, papillomi, ecc. E tutte queste neoplasie hanno un diverso meccanismo di insorgenza. Alcuni di essi sono considerati benigni e non sono in grado di causare danni alla salute. Ma a volte compaiono tumori chiamati melanoma, il che significa che le cellule sane del corpo hanno iniziato a degenerare in cellule cancerose.

L’incidenza del cancro nel 21° secolo preoccupa medici e scienziati di tutto il mondo. Uno dei tipi più terribili di questa malattia è il melanoma non pigmentato (amelanotico), un tumore canceroso sulla pelle, che è molto difficile da riconoscere nelle prime fasi.

Il melanoma amelanotico è molto meno comune di altri tipi di cancro della pelle. È difficile da diagnosticare in modo tempestivo a causa del suo colore, che non differisce dalla pelle normale.

Caratteristiche caratteristiche dello sviluppo

Il melanoma senza pigmento è una lesione cancerosa dell'epidermide, caratterizzata da un rapido sviluppo e approfondimento negli strati interni della pelle. Il melanoma amelanotico è caratterizzato da un decorso aggressivo e da una rapida diffusione delle metastasi. Le ragioni della sua comparsa non sono ancora del tutto chiare, ma si ritiene che il fattore principale sia un cambiamento nelle strutture del DNA dei melanociti, le cellule che producono la melanina, il pigmento della pelle. I cambiamenti possono essere causati dall'esposizione ai raggi ultravioletti, da traumi al nevo o da effetti chimici dannosi sulla pelle. Il melanoma senza pigmento è solitamente localizzato in aree aperte del corpo: viso, collo, spalle e arti.

Questo tipo di tumore si verifica nella sede di un neo, di una voglia o sulla pelle intatta. Una caratteristica distintiva del melanoma amelanotico è la mancanza di pigmentazione del tumore, che complica significativamente la diagnosi tempestiva. A causa della rapida diffusione delle cellule tumorali attraverso le vie ematogena e linfogena, la malattia viene spesso rilevata in fasi avanzate, nel qual caso il processo di trattamento è molto difficile. La prognosi per la vita con questa malattia è spesso deludente, poiché inizialmente non ci sono sintomi visibili.

Il primo sintomo che un neo ha iniziato a degenerare è un cambiamento nel suo colore. Pertanto, il solito colore marrone inerente al nevo inizia a schiarire, diventando rosa o color carne. Sebbene esistano molti altri sintomi che indicano la malignità, li considereremo di seguito.

Una formazione incolore sporgente trovata sul corpo dovrebbe essere esaminata da un oncologo

Sintomi comuni dell'amelanoma

Osservazioni a lungo termine sul melanoma hanno dimostrato che questa malattia è caratterizzata da un'ampia varietà di sintomi. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, l'amelanoma ricorda una puntura d'insetto.

1. bordi asimmetrici;
2. elevazione sopra il livello della pelle;
3. perdita di capelli dalla superficie del neo;
4. passaggio da una struttura omogenea ad una struttura grumosa;
5. cambiamento di colore da scuro a chiaro;
6. aumento delle dimensioni del neo;
7. arrossamento attorno alla formazione;
8. la comparsa di ulcere, desquamazione, sanguinamento;
9. l'aspetto di un nodulo su un gambo sottile.

Trovare almeno uno dei sintomi di cui sopra è un motivo per contattare immediatamente un oncologo, così avrai la possibilità di un recupero rapido e completo.

Sintomi della malattia per stadio

Il criterio principale con cui viene determinato lo stadio di sviluppo della malattia è lo spessore del tumore e il tasso di degenerazione delle cellule atipiche. Più sottile è il melanoma, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza del paziente.

1. Fase 1. Nella fase iniziale, il melanoma si trova solo negli strati superiori del derma, lo spessore della neoplasia è inferiore a 1 millimetro e i contorni sono lisci. In alcuni casi può apparire un papilloma incolore e morbido su un gambo sottile. Il rilevamento in questa fase garantisce un'alta probabilità di curare una malattia come l'amelanoma. Il tasso di sopravvivenza è del 99%.
2. Fase 2. Il tumore si trova anche negli strati superiori della pelle, il suo spessore è di circa 1 millimetro, i bordi sono rotondi, la neoplasia è simmetrica. Nella seconda fase, sulla superficie del melanoma appare un nodulo peduncolato, che viene facilmente ferito dal contatto con i tessuti o dall'impatto meccanico. Il tasso di sopravvivenza è ancora alto e si aggira intorno al 90%.
3. Fase 3. Nella terza fase, lo spessore della formazione può raggiungere i 4 millimetri. Le metastasi iniziano a diffondersi ai linfonodi sentinella. C'è dolore nella zona interessata e sanguinamento. Le previsioni di vita sono notevolmente ridotte e in questa fase sono inferiori al 50%.
4. Fase 4. Lo spessore della formazione è già superiore a 4 millimetri. Le metastasi si diffondono attivamente in tutto il corpo e colpiscono organi importanti come polmoni, fegato, reni, cervello e sistema scheletrico. In questa fase la prognosi è estremamente sfavorevole; la morte avviene nel 99% dei casi.

Una formazione incolore con una superficie libera può essere un melanoma

La diagnosi tempestiva del melanoma non pigmentato e la terapia adeguata sono la chiave per una pronta guarigione. La malattia, rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, può essere trattata con successo nella maggior parte dei casi. Una foto della fase iniziale del melanoma non pigmentato ti aiuterà a determinare la presenza di un tumore e ad avere il tempo di contattare un oncologo prima che compaiano processi irreversibili. Effettuare regolarmente l'autoesame e, se necessario, consultare immediatamente un medico.

Tipicamente, il melanoma si sviluppa in un tumore maligno da un nevo nel 50-70% dei casi. Una neoplasia non pigmentata è caratterizzata dalla comparsa di tubercoli bianchi che crescono lentamente di dimensioni. Le protuberanze diventano irregolari, dense e assomigliano a una puntura d'insetto.

Quindi, in uno stadio avanzato, il melanoma inizia a prudere, prudere, causare disagio e alla fine diventare insopportabilmente doloroso. Nelle fasi successive sanguina e ha un odore sgradevole. Questo è un sintomo pericoloso.

Il test visivo ABCDE viene eseguito per determinare i primi sintomi del melanoma.

1. A – asimmetria nella forma. Macchie, noduli e nei sospetti sembrano avere bordi frastagliati.
2. B – bordi sfocati e bordi frastagliati.
3. C – il colore di una voglia o di una neoplasia simile al melanoma non è uniforme e cambia nel tempo.
4. D – dimensione. Le neoplasie maligne superano i 6 mm e crescono gradualmente.
5. E – sviluppo. Man mano che le condizioni del paziente peggiorano, il tumore cambia, inizia a prudere, a ferire e a sanguinare.

Se si presentano sintomi sospetti, è importante rivolgersi in tempo a un dermatologo o un oncologo e sviluppare la corretta opzione terapeutica.

Tipi e forme

Questo insolito e raro tipo di malattia si presenta in diversi tipi e forme. Il melanoma amelanotico è insidioso, mimetizzato e non così facile da individuare.

1. Il nodulo è riconosciuto come estremamente pericoloso; in primo luogo si forma un'elevazione, un piccolo nodulo che inizia a crescere rapidamente e a sollevarsi sopra la pelle. Metastatizza quasi istantaneamente e l'esito del trattamento è sfavorevole. Colpisce soprattutto le persone anziane.
2. Acrale. Ci vuole molto tempo per mimetizzarsi e assume l'aspetto di una macchia dai confini sfumati. Il melanoma acrale colpisce le persone dalla pelle scura e la prognosi di sopravvivenza è la più favorevole.
3. Cella fusiforme. Appare sotto forma di cupola, che si innalza sulla pelle delle braccia, delle gambe, del collo e della testa. L'esito è favorevole se rilevato nelle fasi iniziali.
4. Cellula epitelioide. Il tipo più comune. Gli oncologi lo diagnosticano nel 70% dei casi, inizialmente come tumore benigno. Quindi può mutare in maligno e svilupparsi più in profondità, dando metastasi.

Come rilevare il melanoma amelanotico nelle fasi iniziali

Un tumore apigmentato è difficile da diagnosticare, ha un aspetto atipico, è di colore bianco e non è pigmentato.

Un tumore leggero appare nelle prime fasi del suo decorso, quando la malattia viene determinata visivamente e sulla pelle compaiono elevazioni sospette. Inoltre, il melanoma acromatico appare da nei e verruche e può verificarsi su qualsiasi parte del corpo. È difficile per un oncologo identificare da un gran numero di nevi quali tumori inviare per la biopsia ed esaminare.

I principali segnali d'allarme durante l'esame iniziale della pelle:

1. L'aspetto di un'insolita elevazione invece che di una zona piatta.
2. Verruche e nevi iniziano ad aumentare di dimensioni senza motivo.
3. I confini della neoplasia si sfumano e perdono colore.

È difficile per una persona determinare da sola questo tipo di cancro a cellule chiare, è meglio chiedere consiglio a uno specialista.

Un metodo popolare per diagnosticare lo stadio iniziale della malattia è la dermatoscopia, quando una cellula sospetta viene esaminata utilizzando luce polarizzata su un dispositivo portatile.

L'oncologo è interessato ai tempi di individuazione dei problemi di salute, dei fattori ereditari e genetici. Dopo aver eseguito tutti gli esami, il medico formula una diagnosi, determina lo stadio e la gravità della malattia e prescrive il trattamento.

Zona di localizzazione

Il melanoma senza pigmenti può comparire in qualsiasi parte del corpo umano, ma principalmente in quei luoghi influenzati da fattori aggressivi esterni:

Fasi

In oncologia, ci sono 4 fasi in cui appare il tipo acromatico del melanoma:

1. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di grumi indolori fino a 1 mm, senza pigmento. Questa è la fase iniziale.
2. Nella seconda fase, il tubercolo si ispessisce, inizia a crescere più in profondità nella pelle, diventa più grande di 2 mm, ma le metastasi non compaiono.
3. Nella terza fase, il sistema linfatico inizia a essere colpito, i linfonodi iniziano a gonfiarsi e la neoplasia stessa prude, sanguina e fa male. Si verificano danni ai tessuti vicini. L'operazione consente di rimuovere il tumore insieme all'area adiacente della pelle entro un centimetro.
4. Nella quarta fase compaiono già le metastasi, il nevo maligno cresce fino a tre centimetri. Si ricopre di escrescenze, ulcere e può scurirsi fino a diventare nero. La sopravvivenza in questa fase è praticamente zero: le metastasi si diffondono rapidamente, soprattutto quando la malattia viene rilevata all'ultimo stadio.

Pertanto, viene prescritta una visita da un oncodermatologo in modo che la malattia non venga rilevata in forma avanzata.

Trattamento

L'oncologo identifica lo stadio della malattia e prescrive il trattamento dopo la diagnostica, una procedura di biopsia e l'istologia.

Prima di tutto, viene eseguito un intervento chirurgico e vengono rimossi il tumore stesso e la pelle sana attorno ad esso. Se la malattia viene rilevata in una fase avanzata e il sistema linfatico è interessato, i linfonodi infiammati vengono rimossi.

Viene quindi prescritta la radioterapia per irradiare la zona interessata dalle metastasi. La chemioterapia viene prescritta anche per fermare il processo di diffusione inesorabile delle metastasi al cervello e alle ossa. Nell'ultima fase, anche con l'aiuto della chemioterapia aggressiva, è difficile curare completamente la malattia, poiché esiste il rischio di ricadute. Nella fase iniziale, la probabilità di un esito positivo e la prognosi di un completo recupero entro cinque anni è dell'85%, mentre nell'ultima fase la probabilità è solo del 5%.

Prevenzione

Le azioni preventive aiuteranno a prevenire la formazione di un tumore maligno:

1. Applicare la protezione solare e coprire le aree nude della pelle sotto il sole cocente. Non prendere il sole nelle ore pericolose quando il sole è allo zenit.
2. Utilizzare prodotti con un fattore di protezione elevato, anche quando fuori è nuvoloso.
3. Non visitare spesso il solarium.
4. Esegui l'autodiagnosi, esamina tu stesso i nei per il motivo dei cambiamenti di forma, dimensione, colore.

Fatte salve le misure preventive e il trattamento adeguato da parte di specialisti qualificati, la malattia può essere curata nelle fasi iniziali con un'alta percentuale di risultati positivi.

Il melanoma è considerato uno dei tumori maligni umani più insidiosi, la cui morbilità e mortalità aumentano costantemente di anno in anno.

Ne parlano in TV, scrivono sulle riviste e su Internet. L'interesse della gente comune è dovuto al fatto che il tumore viene sempre più rilevato tra residenti di diversi paesi e il numero di decessi è ancora elevato, nonostante il trattamento intensivo.

In termini di prevalenza, il melanoma è molto indietro rispetto ai tumori epiteliali della pelle (carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule basali, ecc.), secondo varie fonti, rappresentando dall'1,5 al 3% dei casi, ma è molto più pericoloso. Nel corso dei 50 anni del secolo scorso l’incidenza è aumentata del 600%. Questa cifra è sufficiente per temere seriamente la malattia e cercare le cause e i metodi per curarla.

Cos'è?

Il melanoma è un tipo di cancro che colpisce i melanociti, cellule pigmentate situate nella pelle umana. La malattia presenta un alto rischio di metastasi rapide, che porta allo sviluppo di gravi complicanze e, nei casi più gravi, alla morte del paziente. Ogni anno negli Stati Uniti si registrano circa 50mila nuovi casi di melanoma.

Il melanoma è più suscettibile agli anziani dalla pelle bianca (55-70 anni), ma anche i giovani sopra i 30 anni sono a rischio di insorgenza. In quasi tutti i casi, il tumore è preceduto da cambiamenti sotto forma di macchie senili, nei, dermatiti e altre condizioni precancerose. Il melanoma viene spesso rilevato allo stadio metastatico, ma anche una diagnosi tempestiva spesso non lascia alcuna possibilità di esito favorevole a causa dell'estrema malignità della neoplasia.

Il primo anello nella diagnosi tempestiva della malattia sono i pazienti stessi, poiché i melanomi si verificano solitamente su aree aperte e visibili della pelle. Questo è importante perché il rilevamento e la diagnosi precoce del melanoma garantiscono una cura rapida con un intervento chirurgico minimo.

Epidemiologia

Secondo l’OMS, nel 2000, nel mondo sono stati diagnosticati più di 200.000 casi di melanoma e si sono verificati 65.000 decessi correlati al melanoma.

Nel periodo dal 1998 al 2008, l'aumento dell'incidenza del melanoma nella Federazione Russa è stato del 38,17% e il tasso di incidenza standardizzato è aumentato da 4,04 a 5,46 per 100mila abitanti. Nel 2008, il numero di nuovi casi di melanoma cutaneo nella Federazione Russa ammontava a 7.744 persone. Il tasso di mortalità per melanoma nella Federazione Russa nel 2008 era di 3159 persone e il tasso di mortalità standardizzato era di 2,23 persone ogni 100mila abitanti. L'età media dei pazienti con melanoma diagnosticato per la prima volta nella loro vita nel 2008 nella Federazione Russa era di 58,7 anni. L'incidenza più alta è stata osservata all'età di 75-84 anni.

Nel 2005, gli Stati Uniti hanno registrato 59.580 nuovi casi di melanoma e 7.700 decessi dovuti a questo tumore. Il programma SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) rileva che l’incidenza del melanoma è aumentata del 600% dal 1950 al 2000.

Cause dello sviluppo del melanoma

La ragione della formazione del melanoma nella fase iniziale è la degenerazione dei melanociti in cellule maligne.

La teoria principale che spiega questo processo è la genetica molecolare. I difetti compaiono nella molecola del DNA della cellula del pigmento. Inoltre, sotto l'influenza di fattori provocatori, si verifica una mutazione genetica associata a un cambiamento nel numero di geni, all'interruzione dell'integrità dei cromosomi o al loro riarrangiamento. Le cellule modificate acquisiscono la capacità di dividersi illimitatamente, a seguito della quale il tumore aumenta di dimensioni e metastatizza. Questi disturbi possono verificarsi sotto l'influenza di fattori sfavorevoli di proprietà interne ed esterne o di una combinazione di essi.

Cause e fattori di rischio:

1. Esposizione prolungata al sole. L'esposizione alle radiazioni ultraviolette, compresi i solarium, può causare lo sviluppo del melanoma. L’eccessiva esposizione al sole durante l’infanzia aumenta significativamente il rischio di malattie. I residenti in regioni con maggiore attività solare (Florida, Hawaii e Australia) sono più suscettibili allo sviluppo del cancro della pelle. Le ustioni causate da un'esposizione prolungata al sole aumentano più del doppio del rischio di sviluppare melanoma. Una visita al solarium aumenta questo indicatore del 75%. L'Agenzia OMS per la ricerca sul cancro classifica le apparecchiature abbronzanti come un "fattore di rischio aumentato per il cancro della pelle" e classifica le apparecchiature abbronzanti come un dispositivo cancerogeno.
2. Talpe. Esistono due tipi di nei: normali e atipici. La presenza di nei atipici (asimmetrici, sollevati sopra la pelle) aumenta il rischio di sviluppare il melanoma. Inoltre, indipendentemente dal tipo di nei, più sono, maggiore è il rischio di degenerazione in tumore canceroso;
3. Tipo di pelle. Le persone con la pelle più delicata (caratterizzata da capelli e colore degli occhi chiari) corrono un rischio maggiore.
4. Anamnesi. Se in precedenza hai avuto un melanoma o un altro tipo di cancro della pelle e sei guarito, il rischio di sviluppare nuovamente la malattia aumenta notevolmente.
5. Immunità indebolita. L’impatto negativo di vari fattori sul sistema immunitario, tra cui la chemioterapia, il trapianto di organi, l’HIV/AIDS e altre condizioni di immunodeficienza, aumenta la probabilità di sviluppare il melanoma.

L’ereditarietà gioca un ruolo importante nello sviluppo del cancro, compreso il melanoma. Circa un paziente su dieci affetto da melanoma ha un parente stretto che ha o ha avuto la malattia. Una forte storia familiare include il melanoma nei genitori, nei fratelli e nei figli. In questo caso il rischio di melanoma aumenta del 50%.

Classificazione

Forme cliniche della malattia:

1. Diffusione superficiale o superficiale. Si osserva nel 70% dei pazienti, più spesso nelle donne. Questo melanoma è caratterizzato da un lungo periodo di crescita benigna. Cresce negli strati più profondi dopo molto tempo e ha una prognosi favorevole.
2. Nodulare (nodulare). Variante invasiva del tumore. Cresce rapidamente in profondità nella pelle e sembra una protuberanza rotonda convessa. La pigmentazione di tale formazione è solitamente nera, meno spesso di altre tonalità scure o non cambia affatto. Spesso, il melanoma nodulare viene rilevato negli anziani sugli arti e sul tronco.
3. Acrolentiginoso. Si sviluppa sulla superficie della pelle e successivamente cresce più in profondità. Una caratteristica distintiva è la localizzazione dei sintomi: il tumore si verifica sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi o sotto le unghie. Questo melanoma appare più spesso nei neri e negli asiatici.
4. Lentigo lentigginosa o maligna. La neoplasia in apparenza ricorda una grande voglia piatta. Nidi di melanociti si formano nello strato epiteliale, da dove penetrano all'interno. È più comune nelle donne anziane di età superiore ai 70 anni sul viso, sul collo e sulla parte posteriore degli arti.
5. Senza pigmenti (acromatico). Si verifica abbastanza raramente, nel 5% dei casi. Le cellule del pigmento modificate perdono la capacità di sintetizzare il pigmento, quindi queste formazioni sono rosa o color carne. Un tumore non pigmentato è considerato una delle varietà della forma nodulare o è considerato una manifestazione di metastasi sulla pelle.

Sintomi del melanoma nella fase iniziale

Nella fase iniziale, il melanoma (vedi foto) non è diverso da un normale neo. I principali sintomi dell'insorgenza della malattia includono quanto segue:

1. Il neo cominciò a crescere e a sanguinare e divenne più scuro;
2. Il neo cominciò a prudere.

Questi sono i sintomi principali che richiedono una consultazione immediata con un oncologo. Inoltre, non rimandare la visita se il numero di nei aumenta improvvisamente bruscamente.

Nella fase iniziale, lo spessore della formazione non supera 1 mm. Un neo che ha appena iniziato a degenerare è praticamente indistinguibile da uno normale. Una neoplasia maligna già in via di sviluppo può avere qualsiasi dimensione e forma, essere piangente, ricoperta di nodi e sanguinare. Il tumore ha una consistenza densa e spesso sale sopra la pelle. Il colore può essere nero, marrone, blu, grigio. Non spesso, ma ci sono casi in cui la lesione del melanoma non cambia colore e rimane leggera, simile all'ipomelanosi ordinaria.

Il melanoma può verificarsi in qualsiasi zona del corpo. Tuttavia, molto spesso nelle donne viene diagnosticato sulla parte inferiore della gamba e negli uomini sulla schiena. Nelle persone anziane, il tumore è più spesso localizzato sul viso. Nella metà dei casi, la formazione si sviluppa sulla pelle sana e nei restanti casi sul sito dei nevi pigmentati.

Il melanoma sull'iride dell'occhio si presenta come una macchia scura di forma irregolare; la formazione subungueale sembra una striscia situata sotto la lamina ungueale sulla cuticola.

Le forme superficiali tendono a crescere lentamente, mentre le forme nodulari possono attraversare diverse fasi di sviluppo in poche settimane.

Quando un neo diventa maligno, si possono osservare dei cambiamenti:

1. Aumento della pigmentazione;
2. Colore non uniforme (presenza di più sfumature);
3. Superficie lucida della formazione;
4. Arrossamento della zona circostante;
5. Bordi sfocati della talpa, bordi frastagliati;
6. Mancanza di capelli;
7. La lesione può superare i 5 mm;
8. La comparsa di piccoli elementi papillomatosi nodulari nell'area del nevo;
9. Prurito e bruciore.

Man mano che la formazione cresce e lo stadio si sposta verso uno stadio più serio, si sviluppa un quadro clinico più pronunciato.

Come distinguere il melanoma?

Per distinguere correttamente il melanoma e notare i primi segni di malignità, è necessario distinguere le formazioni cutanee, cioè conoscere la differenza tra lentiggini, nei e nevi. Sfortunatamente, anche molti esperti confondono queste definizioni tra loro.

Ogni formazione pigmentata, sia essa un vecchio neo o un nuovo nevo, nelle persone di età superiore ai 20-30 anni dovrebbe essere esaminata con il sospetto di melanoma. Oltre agli esami periodici da parte di un dermatologo e di un oncologo, dovrebbero essere effettuati ulteriori studi.

Diagnostica

La qualità del trattamento del melanoma e la prognosi della malattia dipendono direttamente dalla diagnosi precoce della lesione. Per determinare una diagnosi oncologica, un oncologo esegue un esame visivo dell'area patologica. Un esame dettagliato di una neoplasia maligna viene effettuato utilizzando un dermatoscopio, che è un dispositivo speciale per visualizzare la patologia in forma ingrandita.

Nelle moderne cliniche oncologiche vengono utilizzati dermatoscopi digitali che consentono di visualizzare una neoplasia maligna in un'immagine tridimensionale sullo schermo del monitor. Un metodo aggiuntivo efficace per diagnosticare il melanoma è un esame del sangue per il cancro (i marcatori tumorali sono proteine ​​​​specifiche, la cui concentrazione aumenta con il cancro).

Tutti i tumori vengono sottoposti a biopsia nella fase finale dell'esame. Gli studi citologici e istologici su materiale biologico prelevato dal focolaio primario del cancro consentono di stabilire una diagnosi finale che indica lo stadio e la forma dell'oncologia.

Foto: come appare il melanoma

Di seguito sono riportate numerose foto che ti aiuteranno a capire come si presenta il melanoma nella fase iniziale e in quella più avanzata:

Come trattare il melanoma nelle fasi iniziali

Il principale metodo di trattamento per il melanoma in stadio iniziale nel 2019 è la rimozione chirurgica. Sia per il tumore primitivo che per il trattamento delle recidive si esegue l'asportazione guaina-fasciale del tumore. Il tumore viene rimosso insieme all'area adiacente della pelle apparentemente invariata - a seconda dello stadio, ad una distanza da 1 cm a 2-3 cm Insieme al tumore, il tessuto sottocutaneo viene rimosso sull'aponeurosi o sulla fascia del muscolo sottostante, seguito da chirurgia plastica. La rimozione della fascia stessa è una questione controversa e non è accettata da alcuni autori. Se i linfonodi sono colpiti, viene eseguita la loro resezione.

Indicazioni alla linfoadenectomia regionale per melanoma cutaneo primario:

Un'opzione per il trattamento chirurgico può essere la chirurgia di Mohs (Frederick Mohs): interventi chirurgici sotto il controllo di un microscopio, nonché l'escissione della guaina laser. La criodistruzione del melanoma non viene utilizzata poiché il livello di invasione nel tessuto sottostante non può essere determinato con precisione.

Trattamento del melanoma con metastasi

I principali metodi di trattamento del melanoma metastatico sono la polichemioterapia, l'immunoterapia e la radioterapia, che vengono solitamente utilizzate in combinazione.

Immunoterapia

1. Interferone alfa (IFN-A), interleuchina 2 (IL-2) e fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi (GM-CSF). Uno studio condotto dall’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ha dimostrato che l’uso di interferone alfa-2b alle dosi massime tollerate fornisce un significativo prolungamento dell’intervallo libero da malattia e della sopravvivenza globale rispetto all’assenza di terapia adiuvante.
2. Anticorpi monoclonali. Prescrivendo farmaci immunoterapici - ipilimumab e nivolumab - a pazienti con melanoma allo stadio III e IV, è stato possibile ottenere una riduzione del tumore nel 58% dei casi, di oltre un terzo, nel resto - arrestare la crescita del melanoma per un anno. I risultati dello studio sono stati presentati al meeting annuale dell’American Society of Clinical Oncology del 2015.
3. Radioterapia - dose focale totale - 4000...4500 rad. La dose totale ottimale è di 10.000 rad. (Protocolli diversi sono diversi).
4. Per la generalizzazione del processo viene utilizzata la chemioterapia regionale e sistemica: dacarbazina (DTIC), carmustina (BCNU), lomustina (CCNU), cisplatino, tamoxifene, ciclofosfamide, ecc.

La terapia genica per il melanoma è in fase di ricerca, mirata all'introduzione del gene soppressore del tumore p53, p16INK4a, all'inattivazione della via di segnalazione oncogenica - ras, - c-myc, ecc.

La ricerca condotta da Mikhail Nikiforov del Roswell Park Cancer Institute è in fase preclinica e mostra che l'enzima guanosina monofosfato sintasi (GMPS) può innescare la crescita del melanoma e potrebbe diventare un bersaglio per nuovi farmaci contro di esso. Il ruolo del GMPS nello sviluppo e nella metastasi del melanoma è stato ora studiato. Questo enzima può essere bloccato utilizzando l’antibiotico angustmicina A, noto anche come decoyinina. I livelli di GMPS sono risultati elevati nei campioni di metastasi di melanoma. Si ritiene che l’angustimina A abbia un potenziale come terapia mirata per i tumori che ospitano la mutazione del gene NRASQ61R o BRAFV600E.

Un nuovo farmaco, Keytruda, approvato lo scorso anno dalla FDA per il trattamento del cancro polmonare metastatico, è attualmente sottoposto a ulteriori studi clinici. In questa fase, lo Sheba State Hospital in Israele sta reclutando pazienti per partecipare a una sperimentazione clinica del farmaco nel trattamento del melanoma. Possono partecipare agli studi anche pazienti stranieri.

Monitoraggio del paziente

I pazienti che hanno completato un trattamento chirurgico radicale dovrebbero essere seguiti da un oncologo. L'osservazione deve essere effettuata secondo le regole generali: esami periodici da parte di un medico, con esami ecografici di controllo.

Le regole per l'osservazione clinica dei pazienti con melanoma sono le seguenti:

1. durante gli esami preventivi, esame obbligatorio della pelle nell'area del tumore rimosso;
2. palpazione obbligatoria dei linfonodi: cervicale, ascellare, inguinale-femorale;
3. ulteriore esame ecografico dei linfonodi;
4. esame ecografico degli organi interni per escludere metastasi agli organi interni;
5. Se necessario, vengono eseguite la scintigrafia ossea e la tomografia computerizzata del cervello.

Prevenzione

La prevenzione del melanoma prevede l'uso di una crema che protegga dalle radiazioni ultraviolette e un'esposizione minima alla luce solare diretta. È anche necessario impegnarsi regolarmente nell'autoesame. Per rispondere alla domanda su quanto tempo convivono le persone con il melanoma, è necessario capire che ciò dipende dallo stadio, dalla posizione, dall’entità del processo e dall’attività del sistema immunitario del corpo.

Previsione

Con il melanoma iniziale e di stadio II senza recidiva, la cura è possibile; con recidiva, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa l'85%, stadio III - 50%, stadio V - fino al 5%.

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