黑色素瘤 黑色素瘤照片初期

皮肤损伤在人的一生中都会出现。各种痣、疣、乳头状瘤等数量巨大，而且这些肿瘤的发生机制各不相同。其中一些被认为是良性的，不会对健康造成危害。但有时会出现称为黑色素瘤的肿瘤，这意味着体内的健康细胞已开始退化为癌性细胞。

21世纪癌症的发病率让世界各地的医生和科学家感到担忧。这种疾病最可怕的类型之一是非色素性（无色素性）黑色素瘤 - 一种皮肤上的癌性肿瘤，在第一阶段很难识别。

无色素性黑色素瘤比其他类型的皮肤癌少见得多。由于其颜色与普通皮肤无异，很难及时诊断。

发展特点

无色素黑色素瘤是一种表皮癌性病变，其特点是快速发展并深入皮肤内层。无色素性黑色素瘤的特点是侵袭性病程和转移的快速扩散。其发生的原因尚不完全清楚，但主要因素被认为是黑色素细胞——产生皮肤黑色素的细胞——DNA结构的变化。变化可能是由于暴露于紫外线、痣外伤或对皮肤的有害化学作用引起的。无色素黑色素瘤通常位于身体的开放区域：面部、颈部、肩膀和四肢。

这种类型的肿瘤发生在痣、胎记部位或未改变的皮肤上。无色素性黑色素瘤的一个显着特征是肿瘤缺乏色素沉着，这使及时诊断变得非常复杂。由于癌细胞通过血行和淋巴途径快速扩散，该疾病常常在晚期才被发现，在这种情况下，治疗过程非常困难。这种疾病的预后往往令人失望，因为最初没有明显的症状。

痣开始退化的第一个症状是颜色的变化。因此，痣固有的棕色颜色开始变浅，变成粉红色或肉色。尽管还有更多表明恶性肿瘤的症状，但我们将在下面考虑它们。

身体上发现的突出无色结构应由肿瘤科医生检查

黑色素瘤的常见症状

对黑色素瘤的长期观察表明，这种疾病的特点是症状多种多样。在发展的初始阶段，黑色素瘤类似于昆虫叮咬。

1. 边界不对称；
2. 高于皮肤水平；
3. 痣表面毛发脱落；
4. 从均匀结构转变为块状结构；
5. 颜色由深变浅；
6. 痣的大小增加；
7. 地层周围发红；
8. 溃疡、脱皮、出血的出现；
9. 细茎上出现根瘤。

至少发现上述症状之一是立即联系肿瘤科医生的理由，这样您将有机会快速完全康复。

按阶段划分的疾病症状

确定疾病发展阶段的主要标准是肿瘤的厚度和非典型细胞的变性速度。黑色素瘤越薄，患者的生存机会就越高。

1. 阶段1。 最早阶段，黑色素瘤仅位于真皮上层，肿瘤厚度小于1毫米，轮廓光滑。在某些情况下，可能会出现细茎上的无色软乳头状瘤。此阶段的检测保证了治愈黑色素瘤等疾病的高机会。成活率为99%。
2. 第二阶段。 肿瘤也位于皮肤上层，厚度约1毫米，边界圆形，肿瘤对称。第二阶段，黑色素瘤表面出现带蒂结节，很容易因接触组织或机械撞击而损伤。成活率还是很高的，大概在90%左右。
3. 第三阶段。 第三阶段，地层厚度可达4毫米。转移开始扩散至前哨淋巴结。受影响的区域有疼痛和出血。寿命预测显着降低，现阶段不足 50%。
4. 第四阶段。 地层厚度已经超过4毫米。转移瘤积极扩散至全身，影响肺、肝、肾、脑和骨骼系统等重要器官。在此阶段，预后极为不利，99%的病例都会死亡。

表面疏松的无色结构可能是黑色素瘤

及时诊断非色素性黑色素瘤并采取适当的治疗是快速康复的关键。这种疾病在发展的早期阶段就被发现，在大多数情况下都可以成功治疗。非色素性黑色素瘤初始阶段的照片将帮助您确定肿瘤的存在，并有时间在出现不可逆过程之前联系肿瘤科医生。定期进行自我检查，必要时立即就医。

通常，50-70% 的病例中，黑色素瘤会从痣发展成恶性肿瘤。非色素性肿瘤的特征是出现缓慢增大的白色结节。肿块变得不均匀、密集，类似于昆虫叮咬。

然后，到了晚期，黑色素瘤开始发痒、发痒、引起不适，最终变得难以忍受的疼痛。在后期阶段，它会流血并且发出难闻的气味。这是一个危险的症状。

进行 ABCDE 视觉测试以确定黑色素瘤的最初症状。

1. A——形状不对称。可疑的斑点、结节、痣看起来有锯齿状边缘。
2. B – 模糊边界和锯齿状边缘。
3. C – 类似于黑色素瘤的胎记或肿瘤的颜色不均匀，并随着时间的推移而变化。
4. D——尺寸。恶性肿瘤超过6毫米并逐渐生长。
5. E——发展。随着患者病情恶化，肿瘤发生变化，开始发痒、疼痛并开始流血。

如果出现可疑症状，及时去看皮肤科医生或肿瘤科医生并制定正确的治疗方案很重要。

类型和形式

这种不寻常、罕见的疾病有不同的类型和形式。无色素性黑色素瘤是隐匿的、隐蔽的并且不容易被发现。

1. 结节被认为是极其危险的；首先，形成隆起，一个小结节开始快速生长并升到皮肤上方。它几乎立即发生转移，治疗效果不佳。它主要影响老年人。
2. 阿克拉尔。它需要很长时间才能伪装，并呈现出边界模糊的斑点的外观。肢端黑色素瘤影响深色皮肤的人，生存预后最好。
3. 纺锤体细胞。以圆顶的形式出现，在手臂、腿部、颈部和头部的皮肤上升起。如果在早期阶段发现，结果是有利的。
4. 上皮样细胞。最常见的类型。 70% 的病例中，肿瘤学家最初诊断为良性肿瘤。然后它可以突变为恶性并生长得更深，从而产生转移。

如何早期发现无色素性黑色素瘤

色素性肿瘤难以诊断，外观不典型，呈白色且无色素。

当肉眼确定疾病并且皮肤上出现可疑隆起时，轻肿瘤出现在其病程的早期阶段。此外，无色黑色素瘤由痣和疣出现，可以发生在身体的任何部位。肿瘤科医生很难从大量痣中识别出哪些肿瘤需要进行活检和检查。

皮肤初步检查期间的主要警告信号：

1. 出现不寻常的高程而不是平坦的点。
2. 疣和痣开始无缘无故增大。
3. 肿瘤的边界模糊并失去颜色。

一个人很难自行确定这种类型的透明细胞癌；最好寻求专家的建议。

诊断疾病初始阶段的一种流行方法是皮肤镜检查，即在便携式设备上使用偏振光检查可疑细胞。

肿瘤科医生对健康问题、遗传因素和遗传因素的检测时机感兴趣。在进行所有检查后，医生会做出诊断，确定疾病的阶段和严重程度并开出治疗方案。

定位区

无色素黑色素瘤可以出现在人体的任何部位，但主要出现在受外部侵袭因素影响的部位：

阶段

在肿瘤学中，无色型黑色素瘤出现有 4 个阶段：

1. 第一阶段的特点是出现 1 毫米以下的无痛性肿块，无色素。这是初始阶段。
2. 第二阶段，结节增厚，开始向皮肤深处生长，变得大于2毫米，但不出现转移。
3. 第三阶段，淋巴系统开始受到影响，淋巴结开始肿胀，肿瘤本身会发痒、流血和疼痛。邻近组织会受到损害。该手术可以将肿瘤连同邻近皮肤区域一厘米内一起切除。
4. 第四阶段，已经出现转移，恶性痣长至三厘米。它会被增生、溃疡覆盖，并可能变黑。这一阶段的生存率几乎为零：转移迅速扩散，尤其是在最后阶段检测到疾病时。

因此，需要去看肿瘤科医生，这样就不会在晚期发现这种疾病。

治疗

肿瘤科医生在诊断、活检和组织学检查后确定疾病的阶段并制定治疗方案。

首先，进行手术并切除肿瘤本身及其周围的健康皮肤。如果疾病在晚期被发现并且淋巴系统受到影响，则需要切除发炎的淋巴结。

然后进行放射治疗来照射受转移影响的区域。化疗还用于阻止转移到大脑和骨骼的不可避免的扩散过程。在最后阶段，即使借助积极的化疗，也很难彻底治愈疾病，因为可能存在复发的风险。初期出现阳性结果且预后五年内完全康复的概率为85%，后期仅有5%。

预防

预防措施将有助于防止恶性肿瘤的形成：

1. 在烈日下涂抹防晒霜并覆盖裸露的皮肤区域。不要在太阳处于最高点的危险时段进行日光浴。
2. 即使室外多云，也要使用防护系数高的产品。
3. 不要经常去日光浴室。
4. 进行自我诊断，亲自检查痣的形状、大小、颜色变化的原因。

如果采取预防措施并由合格的专家进行适当的治疗，这种疾病可以在早期阶段得到治愈，并获得较高比例的积极结果。

黑色素瘤被认为是人类最隐匿的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年稳步上升。

他们在电视上谈论它，在杂志和互联网上写作。普通民众之所以感兴趣，是因为这种肿瘤在各国居民中越来越多地被发现，即使经过强化治疗，死亡人数仍然很高。

就患病率而言，黑色素瘤明显落后于上皮性皮肤肿瘤（鳞状细胞癌、基底细胞癌等），根据多种来源，占病例的1.5%至3%，但危险性要大得多。上世纪50年来，发病率增加了600%。这个数字足以让人们对这种疾病产生严重的恐惧，并寻找治疗它的原因和方法。

这是什么？

黑色素瘤是一种影响黑色素细胞（位于人类皮肤中的色素细胞）的癌症。该疾病具有快速转移的高风险，导致严重并发症的发生，严重时甚至导致患者死亡。美国每年新增约 5 万例黑色素瘤病例。

黑色素瘤更容易感染白皮肤老年人（55-70岁），但30岁以上的年轻人也有发生的风险。几乎在所有情况下，肿瘤发生之前都会出现老年斑、痣、皮炎和其他癌前病变的变化。黑色素瘤通常在转移阶段被发现，但由于肿瘤的极度恶性，即使及时诊断也往往无法获得良好的结果。

及时诊断该疾病的第一个环节是患者本身，因为黑色素瘤通常发生在开放、可见的皮肤区域。这很重要，因为黑色素瘤的早期检测和诊断可确保以最少的手术快速治愈。

流行病学

据世界卫生组织统计，2000年，全世界诊断出超过20万例黑色素瘤病例，并有65,000例与黑色素瘤相关的死亡。

1998年至2008年期间，俄罗斯联邦黑色素瘤发病率增加了38.17%，标准化发病率从每10万人4.04人增加到5.46人。 2008年，俄罗斯联邦新发皮肤黑色素瘤病例达7,744人。 2008年俄罗斯联邦黑色素瘤死亡率为3159人，标准化死亡率为每10万人2.23人。 2008年俄罗斯联邦首次诊断出黑色素瘤患者的平均年龄为58.7岁。 75-84 岁的发病率最高。

2005年，美国记录了59,580例新的黑色素瘤病例，并有7,700人因此肿瘤死亡。 SEER（监测、流行病学和最终结果）计划指出，从 1950 年到 2000 年，黑色素瘤的发病率增加了 600%。

黑色素瘤形成的原因

黑色素瘤初期形成的原因是黑色素细胞变性为恶性细胞。

解释这一过程的主要理论是分子遗传学。色素细胞的 DNA 分子出现缺陷。此外，在诱发因素的影响下，会发生基因突变，与基因数量的变化、染色体完整性的破坏或其重排相关。改变的细胞获得无限分裂的能力，结果肿瘤体积增大并转移。这些疾病可以在内外不利因素或它们的组合的影响下发生。

原因和危险因素：

1. 长时间暴露在阳光下。暴露于紫外线辐射，包括日光浴，可能会导致黑色素瘤的发生。儿童时期过多的阳光照射会显着增加患病的风险。太阳活动频繁地区（佛罗里达、夏威夷和澳大利亚）的居民更容易患皮肤癌。长时间暴露在阳光下引起的烧伤使患黑色素瘤的风险增加一倍以上。参观日光浴室可使该指标提高 75%。世界卫生组织癌症研究机构将晒黑设备归类为“皮肤癌风险增加因素”，并将晒黑设备归类为致癌物质。
2. 鼹鼠。痣有两种类型：正常痣和非典型痣。非典型（不对称，高于皮肤）痣的存在会增加患黑色素瘤的风险。而且，无论痣的类型如何，痣越多，恶化为癌性肿瘤的风险就越高；
3. 皮肤类型。皮肤较娇嫩（以浅色头发和眼睛颜色为特征）的人面临的风险更高。
4. 既往史。如果您以前患有黑色素瘤或其他类型的皮肤癌并被治愈，那么您再次患上这种疾病的风险就会显着增加。
5. 免疫力下降。各种因素对免疫系统的负面影响，包括化疗、器官移植、艾滋病毒/艾滋病和其他免疫缺陷疾病，都会增加患黑色素瘤的可能性。

遗传在癌症（包括黑色素瘤）的发展中起着重要作用。大约十分之一的黑色素瘤患者的近亲患有或曾经患有这种疾病。强烈的家族史包括父母、兄弟姐妹和孩子的黑色素瘤。在这种情况下，患黑色素瘤的风险会增加 50%。

分类

该疾病的临床形式：

1. 表面上蔓延，或表面上。 70% 的患者会出现这种情况，其中女性更为常见。这种黑色素瘤的特点是长期良性生长。时间较长后会生长至更深层次，预后良好。
2. 结节状（结节状）。肿瘤的侵袭性变异。它很快长入皮肤深处，看起来像一个凸出的圆形肿块。这种结构的色素沉着通常是黑色，比其他深色色调少见，或者根本没有改变。通常，结节性黑色素瘤见于老年人的四肢和躯干。
3. 肢端雀斑。它在皮肤表面发育，然后长得更深。一个显着特征是症状的定位——肿瘤发生在手掌、脚底或指甲下。这种黑色素瘤更常见于黑人和亚洲人。
4. 雀斑样痣，或恶性雀斑样痣。肿瘤的外观类似于大而扁平的胎记。黑素细胞巢在上皮层中形成，并从那里渗透到内部。好发于70岁以上的老年女性，好发于面部、颈部和四肢背部。
5. 无颜料（消色差）。这种情况很少发生，发生率为 5%。改变的色素细胞失去合成色素的能力，因此这些形成物呈粉红色或肉色。非色素性肿瘤被认为是结节形式的变种之一，或者被认为是皮肤转移的表现。

黑色素瘤初期症状

在初始阶段，黑色素瘤（见图）与普通痣没有什么不同。该病发病时的主要症状包括：

1. 痣开始长大、流血、颜色变深；
2. 痣开始发痒。

这些是需要立即咨询肿瘤科医生的主要症状。另外，如果痣的数量突然急剧增加，也不要推迟就诊时间。

初始阶段，地层厚度不超过1毫米。一颗刚刚开始退化的痣实际上与普通的痣没有什么区别。已经发展的恶性肿瘤可以具有任何大小和形状、渗出、布满结节和出血。肿瘤质地致密，通常高出皮肤。颜色可以是黑色、棕色、蓝色、灰色。不常见，但在某些情况下，黑色素瘤病变不会改变颜色并保持浅色，类似于普通的黑色素过少症。

黑色素瘤可以发生在身体的任何部位。然而，最常见的是在女性中诊断为小腿，而在男性中诊断为背部。在老年人中，肿瘤通常集中在面部。在一半的病例中，该形成发生在健康的皮肤上，而在其余的病例中，该形成发生在色素痣部位。

眼睛虹膜上的黑色素瘤看起来像不规则形状的黑点；甲下结构看起来像位于角质层指甲板下方的条带。

浅表形式往往生长缓慢，而结节形式可以在几周内经历几个发展阶段。

当痣恶变时，可以观察到变化：

1. 色素沉着增加；
2. 颜色不均匀（存在多种色调）；
3. 地层表面有光泽；
4. 周围区域发红；
5. 痣边缘模糊，边缘呈锯齿状；
6. 缺乏头发；
7. 病变可能超过5毫米；
8. 痣区域出现结节性小乳头状瘤元素；
9. 瘙痒和灼烧感。

随着形成的发展和阶段进入更严重的阶段，会出现更明显的临床表现。

如何鉴别黑色素瘤？

为了正确区分黑色素瘤并注意到恶性肿瘤的第一个迹象，有必要区分皮肤结构，即了解雀斑、痣和痣之间的区别。不幸的是，甚至许多专家也将这些定义相互混淆。

20-30 岁以上人群的每一种色素形成，无论是旧痣还是新痣，都应进行检查，以怀疑是否患有黑色素瘤。除了皮肤科医生和肿瘤科医生的定期检查外，还应进行额外的研究。

诊断

黑色素瘤治疗的质量和疾病的预后直接取决于病变的早期诊断。为了确定肿瘤学诊断，肿瘤科医生对病理区域进行目视检查。使用皮肤镜对恶性肿瘤进行详细检查，皮肤镜是一种用于放大观察病理的特殊设备。

在现代肿瘤诊所中，使用数字皮肤镜，使人们能够在监视器屏幕上以三维图像查看恶性肿瘤。诊断黑色素瘤的另一种有效方法是对癌症进行血液检查（肿瘤标志物是特定蛋白质，其浓度随着癌症的增加而增加）。

所有癌症在检查的最后阶段都要进行活检。对取自原发性癌症病灶的生物材料进行细胞学和组织学研究，可以确定表明肿瘤学阶段和形式的最终诊断。

照片：黑色素瘤是什么样子

下面的大量照片将帮助您了解黑色素瘤在早期和晚期阶段的样子：

早期如何治疗黑色素瘤

2019年早期黑色素瘤的主要治疗方法是手术切除。对于原发性肿瘤和复发的治疗，均进行肿瘤的鞘筋膜切除术。肿瘤连同邻近的明显未改变的皮肤区域一起被切除——根据阶段的不同，距离为1厘米到2-3厘米。皮下组织与肿瘤一起被切除到腱膜或筋膜。底层肌肉，然后进行整形手术。去除筋膜本身就是一个有争议的问题，一些作者并不接受。如果淋巴结受到影响，则进行切除术。

原发性皮肤黑色素瘤区域淋巴结清扫术的适应症：

手术治疗的一种选择可能是莫氏手术（Frederick Mohs）——在显微镜控制下进行手术干预，以及激光鞘切除术。由于无法准确确定对底层组织的侵袭程度，因此不使用黑色素瘤的冷冻破坏。

黑色素瘤转移的治疗

治疗转移性黑色素瘤的主要方法是联合化疗、免疫治疗和放射治疗，通常联合使用。

免疫疗法

1. 干扰素-α (IFN-A)、白细胞介素 2 (IL-2) 和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF)。东部肿瘤合作组 (ECOG) 进行的一项研究表明，与不使用辅助治疗相比，使用最大耐受剂量的干扰素 α-2b 可显着延长无病间隔和总生存期。
2. 单克隆抗体。通过向 III 期和 IV 期黑色素瘤患者开出免疫治疗药物（易普利姆玛 (ipilimumab) 和纳武单抗 (nivolumab)），可以在 58% 的病例中实现肿瘤缩小，而在其余病例中则减少三分之一以上，从而在一段时间内阻止黑色素瘤的生长。年。该研究结果在2015年美国临床肿瘤学会年会上公布。
3. 放射治疗 - 总焦点剂量 - 4000...4500 rad。最佳总剂量为 10,000 拉德。 （不同协议不同）。
4. 局部和全身化疗用于该过程的推广：达卡巴嗪（DTIC）、卡莫司汀（BCNU）、洛莫司汀（CCNU）、顺铂、他莫昔芬、环磷酰胺等。

黑色素瘤的基因治疗正在研究中，旨在引入抑癌基因p53、p16INK4a，灭活致癌信号通路-ras、-c-myc等。

罗斯威尔公园癌症研究所的米哈伊尔·尼基福罗夫 (Mikhail Nikiforov) 领导的研究正处于临床前阶段，研究表明鸟苷单磷酸合酶 (GMPS) 可以引发黑色素瘤的生长，并可能成为治疗黑色素瘤的新药的靶点。 GMPS 在黑色素瘤的发生和转移中的作用现已得到研究。这种酶可以使用历史悠久的抗生素安古霉素 A（也称为十余色氨酸）来阻断。发现黑色素瘤转移样本中的 GMPS 水平升高。 Angustimin A 被认为具有作为携带 NRASQ61R 或 BRAFV600E 基因突变的肿瘤的靶向治疗的潜力。

去年FDA批准用于治疗转移性肺癌的新药Keytruda目前正在进行进一步的临床试验。现阶段，以色列谢巴州立医院正在招募患者参与该药物治疗黑色素瘤的临床试验。外国患者也可以参加研究。

病人监护

完成根治性手术治疗的患者应由肿瘤科医生进行随访。应根据一般规则进行观察 - 由医生定期检查，并进行对照超声检查。

黑色素瘤患者的临床观察规则如下：

1. 在预防性检查期间，强制检查已切除肿瘤区域的皮肤；
2. 强制触诊淋巴结 - 颈淋巴结、腋淋巴结、腹股沟-股淋巴结；
3. 额外的淋巴结超声检查；
4. 内脏器官超声检查以排除内脏器官转移；
5. 如有必要，可进行骨闪烁扫描和大脑计算机断层扫描。

预防

预防黑色素瘤包括使用可防止紫外线辐射和尽量减少阳光直射的乳霜。定期进行自我检查也是必要的。为了回答患有黑色素瘤的人能活多久的问题，有必要了解它取决于阶段、位置、过程的大小以及身体免疫系统的活动。

预报

对于初始和 II 期黑色素瘤，如果没有复发，治愈是可能的；如果复发，五年生存率约为 85%，III 期 - 50%，V 期 - 高达 5%。

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