Melanom amelanom fotografie počáteční fáze

Kožní léze se objevují u lidí po celý život. Všemožných krtků, bradavic, papilomů atd. je obrovské množství a všechny tyto novotvary mají jiný mechanismus výskytu. Některé z nich jsou považovány za benigní a nejsou schopny způsobit poškození zdraví. Někdy ale vzniknou nádory zvané melanom, což znamená, že zdravé buňky v těle začaly degenerovat na rakovinné.

Výskyt rakoviny v 21. století trápí lékaře a vědce po celém světě. Jedním z nejstrašnějších typů tohoto onemocnění je nepigmentovaný (amelanotický) melanom – rakovinový nádor na kůži, který je v prvních stádiích velmi obtížně rozpoznatelný.

Amelanotický melanom je mnohem méně častý než jiné typy rakoviny kůže. Je obtížné diagnostikovat včas, kvůli jeho barvě, která se neliší od běžné kůže.

Charakteristické rysy vývoje

Bezpigmentový melanom je rakovinná léze epidermis, která se vyznačuje rychlým vývojem a prohlubováním do vnitřních vrstev kůže. Amelanotický melanom se vyznačuje agresivním průběhem a rychlým šířením metastáz. Důvody jejího výskytu nejsou dosud zcela objasněny, ale za hlavní faktor se považuje změna struktur DNA melanocytů – buněk produkujících kožní barvivo melanin. Změny mohou být způsobeny vystavením ultrafialovým paprskům, traumatem névu nebo škodlivými chemickými účinky na kůži. Bezpigmentový melanom je obvykle lokalizován v otevřených oblastech těla: obličej, krk, ramena a končetiny.

Tento typ novotvaru se vyskytuje v místě krtka, mateřského znaménka nebo na nezměněné kůži. Charakteristickým rysem amelanotického melanomu je chybějící pigmentace nádoru, což významně komplikuje včasnou diagnostiku. Vzhledem k rychlému šíření rakovinných buněk hematogenními a lymfogenními cestami je onemocnění často odhaleno v pozdních stádiích, v takovém případě je proces léčby velmi obtížný. Prognóza pro život s touto nemocí je často zklamáním, protože zpočátku nejsou žádné viditelné příznaky.

Prvním příznakem, že krtek začal degenerovat, je změna jeho barvy. Obvyklá hnědá barva inherentní névu se tedy začíná zesvětlovat a stává se růžovou nebo masovou. Přestože existuje mnohem více příznaků, které naznačují malignitu, budeme je zvažovat níže.

Vyčnívající bezbarvý útvar nalezený na těle by měl být vyšetřen onkologem

Běžné příznaky amelanomu

Dlouhodobá pozorování melanomu ukázala, že toto onemocnění je charakterizováno širokou paletou symptomů. V počátečních fázích vývoje se amelanom podobá kousnutí hmyzem.

1. asymetrické okraje;
2. vyvýšení nad úroveň kůže;
3. vypadávání vlasů z povrchu krtka;
4. změna z homogenní struktury na hrudkovitou;
5. změna barvy z tmavé na světlou;
6. zvýšení velikosti krtka;
7. zarudnutí kolem formace;
8. výskyt vředů, loupání, krvácení;
9. vzhled uzlíku na tenké stopce.

Zjištění alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je důvodem k okamžitému kontaktu s onkologem, takže získáte šanci na rychlé a úplné uzdravení.

Příznaky onemocnění podle stádia

Hlavním kritériem, podle kterého se určuje stupeň vývoje onemocnění, je tloušťka nádoru a rychlost degenerace atypických buněk. Čím je melanom tenčí, tím vyšší jsou šance pacienta na přežití.

1. Fáze 1. V nejranějším stadiu se melanom nachází pouze v horních vrstvách dermis, tloušťka novotvaru je menší než 1 milimetr a obrysy jsou hladké. V některých případech se může objevit bezbarvý měkký papilom na tenké stopce. Detekce v této fázi zaručuje vysokou šanci na vyléčení onemocnění, jako je amelanom. Míra přežití je 99%.
2. Fáze 2. Nádor se také nachází v horních vrstvách kůže, jeho tloušťka je asi 1 milimetr, okraje jsou kulaté, novotvar je symetrický. Ve druhé fázi se na povrchu melanomu objeví stopkatý uzel, který se snadno poraní kontaktem s tkání nebo mechanickým nárazem. Míra přežití je stále vysoká a je asi 90%.
3. Fáze 3. Ve třetí fázi může tloušťka formace dosáhnout 4 milimetry. Metastázy se začnou šířit do sentinelových lymfatických uzlin. V postižené oblasti je bolest a krvácení. Předpovědi života jsou výrazně sníženy a v této fázi jsou méně než 50%.
4. Fáze 4. Tloušťka útvaru je již více než 4 milimetry. Metastázy se aktivně šíří po celém těle a ovlivňují tak důležité orgány, jako jsou plíce, játra, ledviny, mozek a kosterní systém. V této fázi je prognóza extrémně nepříznivá, smrt nastává v 99 % případů.

Bezbarvý útvar s volným povrchem může být melanom

Včasná diagnostika nepigmentovaného melanomu a správná terapie jsou klíčem k rychlému uzdravení. Onemocnění zjištěné v raných fázích vývoje lze ve většině případů úspěšně léčit. Fotografie počátečního stadia nepigmentovaného melanomu vám pomůže určit přítomnost nádoru a mít čas kontaktovat onkologa, než se objeví nevratné procesy. Pravidelně provádějte samovyšetření a v případě potřeby ihned vyhledejte lékaře.

Obvykle se melanom v 50–70 % případů vyvine v maligní nádor z krtka. Nepigmentovaný novotvar je charakterizován výskytem bílých tuberkul, které pomalu rostou. Hrbolky se stávají nerovnoměrné, husté a připomínají kousnutí hmyzem.

Pak, v pokročilém stádiu, melanom začne svědit, svědit, způsobovat nepohodlí a nakonec se stane nesnesitelně bolestivým. V pozdějších fázích krvácí a nepříjemně zapáchá. Toto je nebezpečný příznak.

Pro stanovení prvních příznaků melanomu se provádí vizuální testování ABCDE.

1. A – asymetrie tvaru. Zdá se, že skvrny, uzliny, krtky, které jsou podezřelé, mají zubaté okraje.
2. B – neostré okraje a zubaté okraje.
3. C – barva mateřského znaménka nebo novotvaru podobného melanomu je nerovnoměrná a mění se v čase.
4. D - velikost. Zhoubné novotvary přesahují 6 mm a postupně rostou.
5. E – vývoj. Jak se stav pacienta zhoršuje, nádor se mění, začíná svědit, bolet a začíná krvácet.

Pokud máte podezřelé příznaky, je důležité včas zajít ke kožnímu lékaři nebo onkologovi a vyvinout správnou možnost léčby.

Typy a formy

Tento neobvyklý, vzácný typ onemocnění se vyskytuje v různých typech a formách. Amelanotický melanom je zákeřný, maskovaný a není tak snadné ho odhalit.

1. Nodulární je považováno za extrémně nebezpečné; nejprve se vytvoří vyvýšení, malý uzlík, který začne rychle růst a stoupat nad kůži. Metastazuje téměř okamžitě a výsledek léčby je nepříznivý. Postihuje především starší lidi.
2. Acral. Trvá dlouho, než se maskuje a nabývá vzhledu skvrny s rozmazanými hranicemi. Akrální melanom postihuje lidi tmavé pleti a prognóza přežití je nejpříznivější.
3. Vřetenová buňka. Objevuje se ve formě kopule, stoupající na kůži paží, nohou, krku a hlavy. Výsledek je příznivý, pokud je zjištěn v raných fázích.
4. Epiteloidní buňka. Nejběžnější typ. Onkologové jej diagnostikují v 70 % případů, zpočátku jako nezhoubný nádor. Pak může zmutovat na maligní a prorůstat hlouběji a vytvářet metastázy.

Jak odhalit amelanotický melanom v raných stádiích

Apigmentovaný nádor je obtížně diagnostikovatelný, má atypický vzhled, je bílé barvy a není pigmentovaný.

Lehký nádor se objevuje v raných stádiích jeho průběhu, kdy je onemocnění stanoveno vizuálně a na kůži se objevují podezřelá vyvýšení. Achromatický melanom se také objevuje z krtků a bradavic a může se vyskytovat na kterékoli části těla. Pro onkologa je obtížné z velkého množství névů identifikovat, které nádory poslat na biopsii a vyšetřit.

Hlavní varovné příznaky při úvodním vyšetření kůže:

1. Vzhled neobvyklé vyvýšení místo plochého místa.
2. Bradavice a névy se začnou bezdůvodně zvětšovat.
3. Hranice novotvaru se rozmazávají a ztrácejí barvu.

Pro člověka je obtížné určit tento typ rakoviny z jasných buněk samostatně, je lepší vyhledat radu odborníka.

Oblíbenou metodou v diagnostice počátečního stadia onemocnění je dermatoskopie, kdy se podezřelá buňka vyšetří pomocí polarizovaného světla na přenosném přístroji.

Onkologa zajímá načasování záchytu zdravotních problémů, dědičných a genetických faktorů. Po provedení všech testů lékař stanoví diagnózu, určí stadium a závažnost onemocnění a předepíše léčbu.

Lokalizační zóna

Bezpigmentový melanom se může objevit kdekoli na lidském těle, ale především na těch místech, která jsou ovlivněna vnějšími agresivními faktory:

Etapy

V onkologii existují 4 fáze, kdy se objeví achromatický typ melanomu:

1. První stadium je charakterizováno výskytem nebolestivých hrudek do 1 mm, bez pigmentu. Toto je počáteční fáze.
2. Ve druhé fázi se tuberkulo ztlušťuje, začíná prorůstat hlouběji do kůže, zvětšuje se nad 2 mm, ale metastázy se neobjevují.
3. Ve třetí fázi začíná být postižen lymfatický systém, lymfatické uzliny začínají otékat a novotvar samotný svědí, krvácí a bolí. Dochází k poškození sousedních tkání. Operace umožňuje odstranit nádor spolu s přilehlou oblastí kůže do jednoho centimetru.
4. Ve čtvrté fázi se již objevují metastázy, maligní névus roste až o tři centimetry. Pokryje se výrůstky, vředy a může ztmavnout až do černa. Přežití v této fázi je prakticky nulové: metastázy se rychle šíří, zvláště když je nemoc detekována v poslední fázi.

Proto je předepsána návštěva onkodermatologa, aby onemocnění nebylo zjištěno v pokročilé formě.

Léčba

Onkolog identifikuje stadium onemocnění a předepisuje léčbu po diagnostice, postupu biopsie a histologii.

Nejprve se provede operace a odstraní se samotný nádor a zdravá kůže kolem něj. Pokud je onemocnění zjištěno v pozdní fázi a je postižen lymfatický systém, jsou zanícené lymfatické uzliny odstraněny.

Poté je předepsána radiační terapie k ozáření oblasti postižené metastázami. Chemoterapie je také předepsána k zastavení neúprosně se šířícího procesu metastáz do mozku a kostí. V poslední fázi, dokonce i pomocí agresivní chemoterapie, je obtížné zcela vyléčit onemocnění, protože existuje pravděpodobné riziko relapsů. V počáteční fázi je pravděpodobnost pozitivního výsledku a prognóza úplného uzdravení do pěti let 85% a ve druhé fázi je šance pouze 5%.

Prevence

Preventivní opatření pomohou zabránit vzniku maligního nádoru:

1. Naneste opalovací krém a zakryjte holé oblasti pokožky na spalujícím slunci. Neopalujte se v nebezpečných hodinách, kdy je slunce za zenitem.
2. Používejte přípravky s vysokým ochranným faktorem, i když je venku zataženo.
3. Nenavštěvujte často solárium.
4. Proveďte autodiagnostiku, sami prozkoumejte krtky z důvodu změn tvaru, velikosti, barvy.

Při dodržení preventivních opatření a správné léčby kvalifikovanými odborníky lze onemocnění vyléčit v raných stádiích s vysokým procentem pozitivních výsledků.

Melanom je považován za jeden z nejzákeřnějších lidských zhoubných nádorů, jehož nemocnost a mortalita rok od roku neustále stoupá.

Mluví o tom v televizi, píší do časopisů a na internet. Zájem obyčejných lidí je dán tím, že nádor je stále častěji odhalován u obyvatel různých zemí a počet úmrtí je i přes intenzivní léčbu stále vysoký.

Melanom z hlediska prevalence výrazně zaostává za epiteliálními kožními nádory (skvamocelulární karcinom, bazaliom aj.), podle různých zdrojů tvoří 1,5 až 3 % případů, je však mnohem nebezpečnější. Za 50 let minulého století se incidence zvýšila o 600 %. Tento údaj stačí k vážnému strachu z nemoci a hledání příčin a metod její léčby.

co to je?

Melanom je typ rakoviny, který postihuje melanocyty – pigmentové buňky umístěné v lidské kůži. Onemocnění má vysoké riziko rychlých metastáz, což vede k rozvoji těžkých komplikací a v těžkých případech ke smrti pacienta. Každý rok je ve Spojených státech registrováno asi 50 tisíc nových případů melanomu.

Na melanom jsou náchylnější starší lidé bílé pleti (55-70 let), ale jeho výskytem jsou ohroženi i mladí lidé nad 30 let. Nádoru téměř ve všech případech předcházejí změny v podobě stařeckých skvrn, mateřských znamének, dermatitid a dalších prekanceróz. Melanom je často detekován v metastatickém stadiu, ale ani včasná diagnóza často nedává šanci na příznivý výsledek kvůli extrémní malignitě novotvaru.

Prvním článkem ve včasné diagnostice onemocnění jsou samotní pacienti, protože melanomy se obvykle vyskytují na otevřených, viditelných oblastech kůže. To je důležité, protože včasná detekce a diagnóza melanomu zajišťuje rychlé vyléčení s minimálním chirurgickým zákrokem.

Epidemiologie

Podle WHO bylo v roce 2000 celosvětově diagnostikováno více než 200 000 případů melanomu a došlo k 65 000 úmrtí souvisejících s melanomem.

V období od roku 1998 do roku 2008 byl nárůst výskytu melanomu v Ruské federaci 38,17 % a standardizovaná míra výskytu se zvýšila ze 4,04 na 5,46 na 100 tisíc obyvatel. V roce 2008 činil počet nových případů kožního melanomu v Ruské federaci 7 744 osob. Úmrtnost na melanom v Ruské federaci v roce 2008 byla 3159 lidí a standardizovaná úmrtnost byla 2,23 lidí na 100 tisíc obyvatel. Průměrný věk pacientů s melanomem diagnostikovaným poprvé v životě v roce 2008 v Ruské federaci byl 58,7 let. Nejvyšší výskyt byl pozorován ve věku 75-84 let.

V roce 2005 Spojené státy zaznamenaly 59 580 nových případů melanomu a 7 700 úmrtí na tento nádor. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) uvádí, že výskyt melanomu se od roku 1950 do roku 2000 zvýšil o 600 %.

Příčiny vzniku melanomu

Důvodem vzniku melanomu v počáteční fázi je degenerace melanocytů do maligních buněk.

Hlavní teorií, která vysvětluje tento proces, je molekulární genetika. V molekule DNA pigmentové buňky se objevují defekty. Dále pod vlivem provokujících faktorů dochází ke genové mutaci spojené se změnou počtu genů, narušením integrity chromozomů nebo jejich přeskupením. Změněné buňky získávají schopnost neomezeného dělení, v důsledku čehož se nádor zvětšuje a metastázuje. K těmto poruchám může dojít vlivem nepříznivých faktorů vnitřních a vnějších vlastností nebo jejich kombinací.

Příčiny a rizikové faktory:

1. Dlouhodobé vystavení slunci. Vystavení ultrafialovému záření, včetně solárií, může způsobit rozvoj melanomu. Nadměrné slunění v dětství výrazně zvyšuje riziko onemocnění. Obyvatelé oblastí se zvýšenou sluneční aktivitou (Florida, Havaj a Austrálie) jsou náchylnější k rozvoji rakoviny kůže. Popáleniny způsobené dlouhodobým pobytem na slunci více než zdvojnásobují riziko vzniku melanomu. Návštěva solária zvyšuje tento ukazatel o 75%. Agentura WHO pro výzkum rakoviny klasifikuje opalovací zařízení jako „zvýšený rizikový faktor rakoviny kůže“ a opalovací zařízení klasifikuje jako karcinogenní.
2. Krtci. Existují dva typy krtků: normální a atypické. Přítomnost atypických (asymetrických, nad kůží vyvýšených) znamének zvyšuje riziko vzniku melanomu. Také, bez ohledu na typ krtků, čím více jich je, tím vyšší je riziko degenerace do rakovinového nádoru;
3. Typ pleti. Lidé s jemnější pokožkou (charakteristikou světlých vlasů a očí) jsou vystaveni zvýšenému riziku.
4. Anamnéza. Pokud jste dříve měli melanom nebo jiný typ rakoviny kůže a jste vyléčeni, riziko, že se u vás onemocnění rozvine, opět výrazně stoupá.
5. Oslabená imunita. Negativní vliv různých faktorů na imunitní systém, včetně chemoterapie, transplantace orgánů, HIV/AIDS a dalších stavů imunodeficience, zvyšuje pravděpodobnost vzniku melanomu.

Při vzniku rakoviny, včetně melanomu, hraje důležitou roli dědičnost. Přibližně každý desátý pacient s melanomem má blízkého příbuzného, ​​který má nebo měl toto onemocnění. Silná rodinná anamnéza zahrnuje melanom u rodičů, sourozenců a dětí. V tomto případě se riziko melanomu zvyšuje o 50 %.

Klasifikace

Klinické formy onemocnění:

1. Povrchně se šířící, nebo povrchní. Je pozorován u 70 % pacientů, častěji u žen. Tento melanom se vyznačuje dlouhým obdobím benigního růstu. Po delší době prorůstá do hlubších vrstev a má příznivou prognózu.
2. Nodulární (nodulární). Invazivní varianta nádoru. Rychle prorůstá hluboko do kůže a vypadá jako vypouklá kulatá boule. Pigmentace takového útvaru je obvykle černá, méně často než jiné tmavé odstíny, nebo se vůbec nemění. Často je nodulární melanom detekován u starších lidí na končetinách a trupu.
3. Akrolentiginózní. Vyvíjí se na povrchu kůže a později prorůstá hlouběji. Výrazným znakem je lokalizace příznaků – nádor se vyskytuje na dlaních, chodidlech nebo pod nehty. Tento melanom se objevuje častěji u černochů a Asiatů.
4. Lentiginózní neboli maligní lentigo. Novotvar svým vzhledem připomíná velké ploché mateřské znaménko. Hnízda melanocytů se tvoří v epiteliální vrstvě, odkud pronikají dovnitř. Častěji se vyskytuje u starších žen nad 70 let na obličeji, krku a zadní straně končetin.
5. Bez pigmentu (achromatické). Vyskytuje se poměrně vzácně, v 5 % případů. Změněné pigmentové buňky ztrácejí schopnost syntetizovat pigment, proto jsou tyto útvary růžové nebo masové barvy. Nepigmentovaný nádor je považován za jednu z odrůd nodulární formy nebo je považován za projev metastáz na kůži.

Příznaky melanomu v počáteční fázi

V počáteční fázi se melanom (viz foto) neliší od běžného krtka. Mezi hlavní příznaky nástupu onemocnění patří:

1. Krtek začal růst a krvácet a ztmavl;
2. Krtek začal svědit.

To jsou hlavní příznaky, které vyžadují okamžitou konzultaci s onkologem. Návštěvu také neodkládejte, pokud se počet krtků náhle prudce zvýší.

V počáteční fázi tloušťka formace nepřesahuje 1 mm. Krtek, který právě začal degenerovat, je prakticky k nerozeznání od obyčejného. Již vyvíjející se maligní novotvar může mít jakoukoli velikost a tvar, může být plačtivý, pokrytý uzly a krvácet. Nádor má hustou konzistenci a často stoupá nad kůži. Barva může být černá, hnědá, modrá, šedá. Ne často, ale existují případy, kdy melanomová léze nemění barvu a zůstává světlá, podobně jako běžná hypomelanóza.

Melanom se může objevit v jakékoli oblasti těla. Nejčastěji je však u žen diagnostikována na dolní části nohy a u mužů - na zádech. U starších lidí je nádor častěji lokalizován na obličeji. V polovině případů se formace vyvíjí na zdravé kůži a ve zbývajících případech - na místě pigmentovaných nevi.

Melanom na oční duhovce vypadá jako tmavá skvrna nepravidelného tvaru, subungvální útvar vypadá jako pruh umístěný pod nehtovou ploténkou na kůžičce.

Povrchové formy mají tendenci růst pomalu, zatímco nodulární formy mohou projít několika fázemi vývoje během několika týdnů.

Když se krtek stane maligním, lze pozorovat změny:

1. Zvýšená pigmentace;
2. Nerovnoměrná barva (přítomnost několika odstínů);
3. Lesklý povrch formace;
4. Zarudnutí okolí;
5. Rozmazané okraje krtka, zubaté okraje;
6. Nedostatek vlasů;
7. Léze může přesáhnout 5 mm;
8. Vzhled nodulárních malých papilomatózních prvků v oblasti nevusu;
9. Svědění a pálení.

Jak formace roste a stadium přechází do vážnějšího stadia, vzniká výraznější klinický obraz.

Jak rozlišit melanom?

Abychom správně rozlišili melanom a všimli si prvních příznaků malignity, je nutné rozlišovat kožní útvary, tedy znát rozdíl mezi pihami, mateřskými znaménky a névy. Bohužel i mnozí odborníci tyto definice mezi sebou zaměňují.

Každý pigmentový útvar, ať už stará mateřská znaménka nebo nový névus, u osob starších 20–30 let by měl být vyšetřen s podezřením na melanom. Kromě pravidelných vyšetření dermatologem a onkologem by měly být provedeny další studie.

Diagnostika

Kvalita léčby melanomu a prognóza onemocnění přímo závisí na včasné diagnostice léze. Pro stanovení onkologické diagnózy provádí onkolog vizuální vyšetření oblasti patologie. Podrobné vyšetření maligního novotvaru se provádí pomocí dermatoskopu, což je speciální zařízení pro prohlížení patologie ve zvětšené formě.

V moderních onkologických ambulancích se používají digitální dermatoskopy, které umožňují prohlédnout si maligní novotvar v trojrozměrném obrazu na obrazovce monitoru. Účinnou doplňkovou metodou pro diagnostiku melanomu je krevní test na rakovinu (nádorové markery jsou specifické proteiny, jejichž koncentrace se s rakovinou zvyšuje).

Všechny rakoviny procházejí biopsií v konečné fázi vyšetření. Cytologické a histologické studie biologického materiálu odebraného z primárního nádorového ložiska umožňují stanovit konečnou diagnózu indikující stadium a formu onkologie.

Foto: jak vypadá melanom

Níže jsou uvedeny četné fotografie, které vám pomohou pochopit, jak melanom vypadá v počátečních i pokročilejších fázích:

Jak léčit melanom v raných stádiích

Hlavní léčebnou metodou pro časné stadium melanomu v roce 2019 je chirurgické odstranění. Jak pro primární nádor, tak pro léčbu relapsů se provádí sheath-fasciální excize nádoru. Nádor je odstraněn spolu s přilehlou oblastí zjevně nezměněné kůže - v závislosti na stadiu ve vzdálenosti 1 cm až 2-3 cm. Spolu s nádorem je odstraněna podkožní tkáň do aponeurózy nebo fascie spodního svalu, následuje plastická operace. Samotné odstranění fascie je kontroverzní záležitostí a někteří autoři ji nepřijímají. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, provádí se jejich resekce.

Indikace k regionální lymfadenektomii pro primární kožní melanom:

Možností chirurgické léčby může být Mohsova operace (Frederick Mohs) - chirurgické zákroky pod kontrolou mikroskopu a také laserová excize pochvy. Kryodestrukce melanomu se nepoužívá vzhledem k tomu, že nelze přesně určit úroveň invaze do podkladové tkáně.

Léčba melanomu s metastázami

Hlavními metodami léčby metastatického melanomu jsou polychemoterapie, imunoterapie a radiační terapie, které se obvykle používají v kombinaci.

Imunoterapie

1. Interferon-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) a faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (GM-CSF). Studie provedená organizací Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ukázala, že použití interferonu-alfa-2b v maximálních tolerovaných dávkách poskytuje významné prodloužení intervalu bez onemocnění a celkového přežití ve srovnání s žádnou adjuvantní terapií.
2. Monoklonální protilátky. Předepsáním imunoterapeutických léků - ipilimumabu a nivolumabu - pacientům s melanomem ve stadiu III a IV bylo možné dosáhnout zmenšení nádoru v 58 % případů, ve zbytku o více než třetinu - zastavit růst melanomu rok. Výsledky studie byly prezentovány na výročním zasedání Americké společnosti klinické onkologie v roce 2015.
3. Radiační terapie - celková fokální dávka - 4000...4500 rad. Optimální celková dávka je 10 000 rad. (Různé protokoly se liší).
4. Pro zobecnění procesu se používá regionální a systémová chemoterapie: dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatina, tamoxifen, cyklofosfamid atd.

Probíhá výzkum genové terapie melanomu, jejímž cílem je zavedení tumor supresorů genu p53, p16INK4a, inaktivace onkogenní signální dráhy - ras, - c-myc atd.

Výzkum vedený Michailem Nikiforovem z Roswell Park Cancer Institute je v preklinické fázi a ukazuje, že enzym guanosinmonofosfátsyntáza (GMPS) může vyvolat růst melanomu a mohl by se stát cílem nových léků proti němu. Nyní byla studována role GMPS ve vývoji a metastázování melanomu. Tento enzym lze blokovat pomocí dlouhodobě zavedeného antibiotika angustmycinu A, známého také jako dekoyinin. Bylo zjištěno, že hladiny GMPS jsou zvýšené ve vzorcích melanomových metastáz. Předpokládá se, že angustimin A má potenciál jako cílená terapie pro nádory s mutací genu NRASQ61R nebo BRAFV600E.

Nový lék Keytruda, který byl loni schválen FDA pro léčbu metastatického karcinomu plic, prochází dalšími klinickými testy. V této fázi Státní nemocnice Sheba v Izraeli nabírá pacienty, aby se zúčastnili klinického hodnocení léku v léčbě melanomu. Studií se mohou zúčastnit i zahraniční pacienti.

Monitorování pacienta

Pacienti, kteří absolvovali radikální chirurgickou léčbu, by měli být sledováni onkologem. Pozorování by mělo probíhat podle obecných pravidel – periodické prohlídky u lékaře, s kontrolními ultrazvukovými vyšetřeními.

Pravidla pro klinické pozorování pacientů s melanomem jsou následující:

1. při preventivních prohlídkách povinné vyšetření kůže v oblasti odstraněného nádoru;
2. povinná palpace lymfatických uzlin - cervikální, axilární, inguinálně-femorální;
3. další ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin;
4. ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů k vyloučení metastáz do vnitřních orgánů;
5. V případě potřeby se provádí kostní scintigrafie a počítačová tomografie mozku.

Prevence

Prevence melanomu spočívá v použití krému, který chrání před ultrafialovým zářením a minimálním vystavením přímému slunečnímu záření. Je také nutné pravidelně se věnovat samovyšetření. Abychom mohli odpovědět na otázku, jak dlouho lidé žijí s melanomem, je nutné pochopit, že to závisí na stadiu, lokalizaci, velikosti procesu a aktivitě imunitního systému těla.

Předpověď

U melanomu počátečního a II. stadia bez recidivy je vyléčení možné, s recidivou je pětileté přežití přibližně 85 %, stadium III - 50 %, stadium V - až 5 %.

">