Dopo l'operazione è apparso un ascesso sulla cucitura

Il risultato di un'operazione non correlata al trattamento di una ferita purulenta è la chiusura del campo chirurgico mediante sutura. Se i tessuti sono infetti, il chirurgo crea l'opportunità di rimuovere il pus e ridurre la quantità di infiltrazione. Il materiale di sutura utilizzato in chirurgia può essere naturale o sintetico. Le suture delle legature possono dissolversi spontaneamente qualche tempo dopo l'intervento chirurgico o richiederanno l'aiuto di un medico per rimuoverle.

Se nel sito della sutura viene rilasciato un fluido sieroso color ciliegia scuro o una secrezione purulenta, questo è un segno di un processo infiammatorio sviluppato e della formazione di una fistola di legatura. La comparsa di questi sintomi è un segno di rigetto della legatura e un motivo per riprendere il trattamento. Una fistola che appare dopo l'intervento chirurgico non può essere considerata un fenomeno normale, è necessario un trattamento urgente sotto la guida di un chirurgo.

Cause della fistola della legatura:

Infezione nella ferita dovuta all'ignoranza dei requisiti antisettici;

Reazione allergica al materiale di sutura.

Ci sono fattori che aumentano la probabilità di una fistola postoperatoria:

Reattività immunitaria (solitamente più elevata nei giovani);

Adesione di un'infezione cronica;

Infezione ospedaliera, tipica degli ospedali chirurgici e terapeutici;

Entrare nella ferita stafilococco e streptococco, che normalmente si trova sempre sulla pelle umana;

Localizzazione e tipologia dell'intervento chirurgico (taglio cesareo, intervento chirurgico per paraproctite, ecc.);

Deplezione proteica nel cancro;

Carenza di vitamine e minerali;

Disturbi metabolici (diabete mellito, obesità, disturbi metabolici).

Caratteristiche delle fistole della legatura:

Si verificano in qualsiasi parte del corpo;

Sono presenti in tutti i tipi di tessuti del corpo umano (epidermide, tessuto muscolare, fascia);

Si verificano in qualsiasi momento (settimana, mese, anno) dopo l'intervento chirurgico;

Hanno uno sviluppo diverso del quadro clinico (le suture possono essere rigettate dall'organismo con ulteriore guarigione della ferita, oppure possono infiammarsi intensamente con suppurazione della ferita e non guarire);

Si verificano indipendentemente dal materiale dei fili della legatura.

Sintomi della fistola della legatura

Lo sviluppo di una fistola postoperatoria avviene secondo il seguente scenario:

Entro pochi giorni dall'operazione, l'area della ferita si ispessisce, si gonfia leggermente e diventa dolorosa. La pelle attorno diventa rossa e diventa più calda al tatto rispetto ad altre aree.

Dopo 6-7 giorni, quando viene applicata la pressione, da sotto la sutura fuoriescono liquido sieroso e pus.

La temperatura corporea generale sale a valori subfebbrili (37,5-38°).

La fistola può chiudersi spontaneamente e successivamente riaprirsi.

Il recupero è possibile solo dopo ripetuti interventi chirurgici.

Complicazioni derivanti dalla comparsa di una fistola postoperatoria

Un ascesso è una cavità piena di pus;

Cellulite – inclusione del grasso sottocutaneo nel processo infiammatorio;

Eventrazione – perdita di organi interni dovuta alla fusione purulenta dei tessuti;

Sepsi: diffusione di contenuti purulenti nella cavità del torace, del cranio e della cavità addominale;

La febbre da riassorbimento tossico è pronunciata ipertermia come reazione del corpo.

Diagnostica

La diagnosi primaria di una fistola da legatura viene effettuata nello spogliatoio durante un esame visivo della ferita da parte di un chirurgo. Per chiarire la posizione della fistola, la presenza o l'assenza di complicanze (ascesso, perdite purulente), viene eseguita un'ecografia della ferita chirurgica.

Se la fistola è situata in profondità nel tessuto e la sua diagnosi è difficile, viene utilizzata la fistulografia. Durante l'esame viene iniettato un mezzo di contrasto nel tratto della fistola e viene eseguita la radiografia. Come risultato di tale manipolazione, il tratto della fistola sarà chiaramente visibile sulla radiografia.

Trattamento della fistola della legatura

La stragrande maggioranza dei casi di fistola da legatura può essere risolta solo attraverso un intervento chirurgico. Quanto più a lungo esiste una fistola postoperatoria, tanto più difficile è curarla. Per il trattamento viene utilizzata una terapia complessa che utilizza farmaci.

Gruppi di farmaci usati per trattare la fistola:

Antisettici locali - unguenti idrosolubili (Levosin, Levomekol, Trimistan), polveri fini (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Agenti antibatterici – Ampicillina, Norfloxacina, Ceftriaxone, Levofloxacina;

Enzimi per la distruzione dei tessuti morti - Tripsina, Chimotripsina.

Poiché i farmaci mantengono la loro azione per diverse ore, vengono iniettati nel tratto della fistola e distribuiti nei tessuti circostanti la ferita più volte al giorno.

Gli unguenti a base di grassi (unguento alla sintomicina, unguento Vishnevskij) impediscono il deflusso del pus, quindi non vengono utilizzati in presenza di secrezioni purulente estese.

Oltre al trattamento chirurgico e farmacologico, viene utilizzata la fisioterapia:

quarzizzazione della superficie della ferita;

Come risultato dell'uso della terapia UHF, la microcircolazione del sangue e della linfa migliora, il che porta ad una diminuzione del gonfiore e arresta la diffusione dell'infezione. Il trattamento al quarzo ha un effetto dannoso sui batteri patogeni, promuovendo una remissione stabile del processo, sebbene non garantisca il completo recupero.

Il “gold standard” per il trattamento di una fistola da legatura è un’operazione che elimina completamente il problema.

Progresso dell'intervento per eliminare la fistola della legatura:

Trattamento tre volte del campo chirurgico con un antisettico sotto forma di soluzione alcolica di iodio.

Iniezione di una soluzione anestetica nel tessuto attorno alla ferita chirurgica e sotto di essa (lidocaina - soluzione al 2%, novocaina - soluzione al 5%).

Iniezione di colorante nel tratto della fistola per esaminarlo completamente (“vernice verde” e acqua ossigenata).

Dissezione della fistola, rimozione completa della legatura.

Rimozione della causa della fistola insieme alla revisione dei tessuti circostanti.

Arrestare eventuali sanguinamenti con un elettrocoagulatore o con acqua ossigenata al 3%, poiché la sutura di un vaso sanguigno può provocare la comparsa di una nuova fistola.

Lavare la ferita con antisettici (Dekasan, alcool al 70%, clorexidina).

Chiusura nuovamente della ferita con suture con installazione di drenaggio attivo.

Dopo l'operazione, il paziente necessita di medicazioni e risciacquo del drenaggio. Se la secrezione purulenta non viene riparata, il drenaggio viene rimosso.

Medicinali utilizzati in presenza di complicanze (infiammazione flemmonosa dei tessuti, perdite purulente):

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) – nimesil, diclofenac, dikloberl;

Unguenti per la rigenerazione dei tessuti - unguento alla troxevasina e al metiluracile;

Preparati erboristici con vitamina E (aloe, olio di olivello spinoso).

La revisione locale dei tessuti infiammati con ampia dissezione della fistola è una forma classica di trattamento chirurgico della fistola postoperatoria. La maggior parte delle tecniche minimamente invasive sono inefficaci nel trattamento di questa complicanza.

L'automedicazione di una cicatrice da legatura non porterà alla guarigione, perché solo l'intervento chirurgico e il successivo sbrigliamento della ferita possono salvare il paziente dalle complicazioni. Si perderà tempo prezioso tentando l’autotrattamento.

Prognosi e prevenzione

Nei casi in cui il corpo rifiuta le suture chirurgiche di qualsiasi materiale, la prognosi per l'intervento è sfavorevole. La stessa situazione è con l'automedicazione: in questo caso è molto difficile fare una previsione.

È impossibile adottare misure preventive per la comparsa di una fistola, poiché anche con la stretta osservanza degli antisettici, l'infezione può penetrare nella ferita chirurgica e nel rigetto del materiale di sutura.

Autore dell'articolo: Volkov Dmitry Sergeevich | Dottorato di ricerca chirurgo, flebologo

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha conseguito il diploma del Centro medico educativo e scientifico per l'amministrazione del Presidente della Federazione Russa.

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Una fistola è un canale che collega una cavità corporea o organi cavi all'ambiente esterno o tra loro. Una fistola è anche chiamata fistola. Molto spesso è rappresentato da un tubulo stretto, coperto dall'interno con epitelio o tessuto connettivo giovane. Le fistole possono formarsi anche sullo sfondo di vari processi patologici che si verificano nel corpo.

Una fistola sulla gengiva di un dente è una formazione patologica rappresentata da un piccolo passaggio attraverso la gengiva fino alla lesione. Molto spesso, la fistola proviene dalla radice del dente malato. Drena l'essudato sieroso o purulento dalla fonte dell'infiammazione. Puoi vedere la fistola nel sito di proiezione del dente, nella sua parte superiore. Sembra un punto dolente.

Una fistola perirettale si verifica come conseguenza di disordini metabolici nel tessuto attorno all'ampolla rettale. Molto spesso, queste sono le conseguenze della paraproctite o della proctite, il cui sintomo è un ascesso fibroso. Le sue principali manifestazioni sono secrezioni purulente o sanguinolente, dolore, prurito e irritazione dell'epidermide della zona anale.

La fistola della legatura dopo il parto chirurgico è una delle complicazioni più comuni di questa operazione. È pericoloso perché è una fonte di infezione e può causare danni tossici al corpo della donna. Ogni operazione, e il parto cesareo non fa eccezione, termina con una sutura.

Data ultimo aggiornamento 23/06/2019

Il pus in una ferita postoperatoria indica lo sviluppo di complicanze infettive. In ortopedia e traumatologia sono difficili da trattare e portano alla disabilità dei pazienti. Le infezioni paraprotesiche causano un aumento della degenza ospedaliera e richiedono costi per contrastarle.

Le infezioni dopo l'endoprotesi possono essere superficiali o profonde, acute o croniche e svilupparsi nel periodo postoperatorio precoce o tardivo. Il processo infiammatorio può interessare solo i tessuti molli dell'arto inferiore o diffondersi all'articolazione operata.

Se dopo l'endoprotesi hai pus nella cicatrice, la tua temperatura è aumentata e hai dolore alla gamba, vai immediatamente dal medico. Ti esaminerà, ordinerà i test necessari e scoprirà quanto sia grave la tua condizione. Dovrai andare in ospedale e sottoporti a un ciclo di cure.

Rilevanza del problema

Secondo vari dati, l'incidenza dell'infezione paraprotesica precoce dopo la sostituzione primaria delle grandi articolazioni è dello 0,3-0,5%, dopo la revisione - 9%. I processi infiammatori vengono rilevati durante le prime tre settimane dopo l'intervento.

Se parliamo dell'incidenza delle complicanze infettive tardive, queste si verificano più spesso nei primi due anni dopo l'endoprotesi (1,63% dei pazienti). Meno comunemente (nello 0,59% degli operati), si sviluppano infezioni paraprotesiche profonde nei successivi 8 anni dopo l'intervento.

La frequenza delle complicanze infettive è rimasta invariata per diversi decenni. Tuttavia, il numero totale di artroprotesi è notevolmente aumentato e anche il numero totale di complicanze è aumentato. Pertanto, la loro prevenzione, diagnosi precoce e trattamento stanno diventando sempre più importanti.

Fatto! Come hanno dimostrato studi scientifici, il rischio di sviluppare complicanze infettive dipende dal tipo di endoprotesi. Si è scoperto che in totale l'impianto di modelli domestici porta all'infiammazione più spesso (3-10% dei casi) rispetto all'installazione di modelli importati (0,3-4,8%).

Cos’è un’infezione del sito chirurgico?

Una SSI è un'infiammazione acuta o cronica che si sviluppa nel sito di un'incisione o in un'area che è risultata iatrogena durante l'intervento chirurgico. Nel 67% dei casi l'infezione colpisce solo l'area dell'incisione chirurgica e nel 33% si diffonde all'articolazione impiantata.

Fattori per lo sviluppo dell’SSI:

1. la durata dell'operazione è superiore a 3 ore;
2. difficoltà tecniche durante l'intervento chirurgico;
3. perdita di sangue intraoperatoria superiore a 1 litro;
4. instabilità dell'endoprotesi installata;
5. l'uso di materiali sintetici e biologici aggiuntivi durante l'operazione;
6. la presenza di gravi malattie croniche.

I processi infiammatori che non si diffondono all'articolazione operata possono essere superati senza un'artroplastica di revisione. Se l'infezione colpisce il tessuto osseo, i componenti dell'endoprotesi, i resti della capsula articolare o altre parti dell'articolazione del ginocchio o dell'anca, sarà estremamente difficile da trattare. In questo caso, molto probabilmente il paziente necessiterà di una nuova artroplastica.

Esistono numerosi fattori che aggravano le condizioni del paziente, rallentano il recupero e peggiorano la prognosi: diminuzione dell'immunità, precedenti interventi chirurgici, trattamento frequente con antibiotici. Anche la resistenza della microflora rilevata agli agenti antibatterici, la scarsa circolazione sanguigna nell'area articolare e le massicce lesioni purulente complicano la terapia.

Tipi di infezione paraprotesica

In ortopedia e traumatologia vengono utilizzate diverse classificazioni delle SSI. La sistematizzazione e l’assegnazione dell’infezione a un tipo specifico aiutano i medici a valutare la gravità delle condizioni del paziente. La classificazione Coventry-Fitzgerald-Tsukayama è la più comune.

Tabella 1. Tipi di infezione paraprotesica profonda secondo Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

Nella classificazione creata dall'Istituto di ricerca di traumatologia e ortopedia di Novosibirsk, le SSI sono suddivise in acute precoci, acute tardive e croniche. Il primo si sviluppa entro tre mesi dall'endoprotesi, il secondo - a 3-12 mesi, il terzo - dopo 1 anno. Le complicanze infettive possono manifestarsi in forma latente, fistolosa, simile a flemmone o atipica.

Secondo la prevalenza, le infezioni sono epifasciali (superficiali) e subfasciali (profonde). Può essere accompagnato da instabilità totale, femorale o tibiale.

Infezioni superficiali e profonde

Si verifica nel primo mese dopo l'endoprotesi. Caratterizzato dallo sviluppo dell'infiammazione nei tessuti molli dell'arto inferiore. L'articolazione dell'anca o del ginocchio rimane intatta, cioè non è coinvolta nel processo patologico. La causa della complicazione è molto spesso l'introduzione di microrganismi patogeni nella ferita durante l'intervento chirurgico o nel periodo postoperatorio.

1. necrosi della pelle;
2. fistole di legatura;
3. divergenza dei bordi della ferita;
4. ematoma sottocutaneo.

1. necrosi dei tessuti paraprotesici;
2. fistole profonde;
3. ematoma sottofasciale infetto.

Fatto! Lieve dolorabilità, gonfiore locale, arrossamento e ipertermia della pelle nell'area della cicatrice indicano solitamente un'infezione superficiale, che può essere trattata. La comparsa di febbre, deiscenza spontanea delle suture e forte dolore alla gamba suggeriscono un'infiammazione dei tessuti profondi. In questo caso la prognosi è meno favorevole.

Infezioni articolari protesiche

Nella patologia, l'infiammazione si diffonde alle cavità e alle membrane dell'articolazione operata, ai resti della membrana sinoviale, alle ossa nel sito di fissazione dell'endoprotesi e ai tessuti molli adiacenti. La causa della complicazione è la colonizzazione delle superfici articolari da parte della microflora patogena. I batteri possono provenire dall'ambiente esterno o essere introdotti per via ematogena.

Ecco come appare un'infezione su una radiografia.

Le infezioni articolari protesiche rappresentano la complicanza più grave tra tutte le SSI. Non rispondono alla terapia conservativa, quindi devono essere trattati chirurgicamente. I medici sostituiscono l’endoprotesi, ma a volte riescono comunque a salvarla.

Esistono tre metodi per trattare le infezioni di un'articolazione protesica: revisione della ferita senza rimuovere l'impianto, revisione in una fase ed endoprotesi in due fasi. La scelta della tecnica dipende dalle condizioni del paziente, dal momento della manifestazione dell’infezione, dalla stabilità delle componenti protesiche e dalla natura della microflora patogena.

Metodi per la diagnosi delle SSI

La presenza di un processo infettivo nell'area della ferita postoperatoria è indicata da secrezione purulenta, dolore, gonfiore e aumento locale della temperatura. Tutti questi sintomi compaiono sia con infezioni profonde che superficiali.

Studi sui raggi X

La fistulografia a raggi X svolge un ruolo importante nella diagnosi differenziale delle forme di infezione fistolose. Con il suo aiuto, è possibile determinare la dimensione, la forma e la posizione delle fistole, identificare le perdite purulente e la loro connessione con i focolai di distruzione ossea. Ciò rende possibile distinguere le SSI superficiali da quelle profonde.

Foto: fistulografia radiografica, fistola nel terzo inferiore della coscia.

I raggi X vengono spesso utilizzati per diagnosticare l’infezione dell’articolazione protesica. Il metodo non fornisce risultati corretti al 100%, ma consente di sospettare una patologia. La presenza di un'infezione paraprotesica è indicata dalla comparsa improvvisa di una reazione periostale e di osteolisi. Se questi segni compaiono all'improvviso, subito dopo un'operazione riuscita, c'è motivo di sospettare che qualcosa non va.

Curioso! La risonanza magnetica, gli ultrasuoni e la scansione dei radioisotopi sono raramente utilizzati per scopi diagnostici a causa del loro basso contenuto di informazioni. Ad esempio, un'endoprotesi installata interferisce con la risonanza magnetica, rendendo l'immagine sfocata e poco chiara.

Test di laboratorio

L'esecuzione dei test aiuta a identificare i processi infiammatori acuti e cronici nel corpo. Un aumento degli indicatori non è un segnale affidabile di SSI. Per fare una diagnosi, è necessario tenere conto della presenza di alcuni sintomi clinici, dati radiografici e altri metodi di ricerca.

Parametri di laboratorio clinicamente significativi:

1. Conta dei globuli bianchi. È importante nella diagnosi dell'infezione paraprotesica acuta. Un chiaro segno di infiammazione è un aumento del numero totale di leucociti e neutrofili, uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti.
2. VES. È un indicatore non specifico. Una velocità di sedimentazione eritrocitaria normale indica l'assenza di processi infiammatori, una velocità aumentata indica la loro presenza.
3. proteina C-reattiva. La CRP è una proteina della fase acuta e un marcatore altamente sensibile di SSI nelle persone sottoposte ad artroplastica. Quando si diagnosticano le infezioni paraprotesiche, è necessario prestare attenzione a questo indicatore.

Studi microbiologici

Gli studi batterioscopici e batteriologici consentono di identificare e identificare l'agente eziologico dell'infezione, nonché di determinarne la sensibilità agli antibiotici. Gli studi quantitativi consentono di determinare il numero di corpi microbici nelle secrezioni purulente.

Per la ricerca possono essere utilizzati i seguenti materiali:

1. scarico da una ferita;
2. campioni di tessuto;
3. fluido dalla cavità articolare;
4. materiale protesico.

In caso di infezione associata all’impianto, è quasi impossibile rilevare i batteri nei fluidi e nei tessuti biologici. Microrganismi patogeni si trovano sulle superfici delle endoprotesi stesse. Coprono gli impianti sotto forma di pellicola adesiva.

Fatto! Oltre all'esame batteriologico, per la diagnosi può essere utilizzata la PCR (reazione a catena della polimerasi). Il metodo ha elevata sensibilità ma bassa specificità. Per questo motivo, spesso fornisce risultati falsi positivi.

Trattamento

Prima di decidere come trattare l’infezione, i medici esaminano attentamente il paziente. Solo dopo aver stabilito la diagnosi e determinato la sensibilità della microflora patogena agli antibiotici, viene presa la decisione finale.

Tabella 2. Metodi di trattamento per le infezioni paraprotesiche:

Tattiche di risparmio degli impianti

Il suo obiettivo principale è eliminare il processo infettivo preservando l'endoprotesi. Il paziente viene sottoposto a un trattamento chirurgico della ferita, durante il quale vengono rimossi il pus e il tessuto necrotico. Se l'articolazione stessa è coinvolta nel processo patologico, viene eseguito lo sbrigliamento artroscopico. Al paziente viene prescritta una massiccia terapia antibatterica.

Curioso! Studi scientifici hanno dimostrato l’efficacia del trattamento non chirurgico delle infezioni profonde precoci. Come si è scoperto, una combinazione di antibiotici e preparati enzimatici aiuta ad eliminare l'infiammazione in 5-7 giorni.

Operazioni di revisione

Vengono eseguiti nei casi in cui i medici non sono in grado di salvare l’articolazione. I chirurghi rimuovono completamente l'endoprotesi e ne sostituiscono una nuova. Il rischio di infezioni ricorrenti dopo l’artroplastica di revisione è maggiore rispetto a quello dopo l’artroplastica primaria.

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https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
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03/12/2018 alle 8:44

Ciao, mi hanno fatto sostituire l'articolazione dell'anca 3 anni fa, l'hanno già pulita 2 volte perché la fistola si stava aprendo e si stava suppurando, pensavano che fosse a causa del bullone, hanno rimosso il bullone quell'anno, ma ancora non ci è voluto root, sto cercando cosa fare? 2 settimane fa l'infiammazione è ricominciata, hanno fatto un'incisione e hanno detto che probabilmente c'era un ematoma sulla sutura, ma dopo pochi giorni ha cominciato ad apparire il pus.

Artusmed – Consulente:

03/12/2018 alle 10:02

Ciao! È necessario essere esaminato, determinare l'agente eziologico dell'infezione ed essere trattato.

Tatiana:

07/05/2019 alle 18:07

Ho fatto sostituire entrambe le articolazioni nel 2007 e nel 2008, dopo 10 anni la prima è saltata fuori e tutta la cucitura era gonfia. L'hanno rimosso solo quando il pus si è riversato su tutta la cucitura. Cammino per l'appartamento con le stampelle, la gamba non mi fa male, ma un anno dopo si è aperta una fistola e da un anno esce pus verde, una macchia delle dimensioni di un rublo ogni giorno. Ho paura di prenderne uno nuovo, ho sofferto di iniezioni per 10 anni, avevo la febbre, ESR-40. Ma i medici hanno detto che andava tutto bene, e ora non c'è più febbre, non fa male, solo i movimenti sono limitati, le mie mani sono insensibili.

Artusmed – Consulente:

19/10/2018 alle 11:16

ha subito un intervento di sostituzione dell'articolazione a Rostov sul Don, in Russia. Si è sviluppata un'infezione e la ferita non si è rimarginata (mia zia è rimasta 4 mesi in ospedale), hanno eseguito una seconda operazione, sostituendo gli inserti. La stessa cosa, la ferita soffoca, la temperatura persiste. Cosa consigli??

L'applicazione delle suture chirurgiche è l'ultima fase della chirurgia intracavitaria. Le uniche eccezioni sono le operazioni su ferite purulente, dove è necessario garantire il deflusso del contenuto e ridurre l'infiammazione nei tessuti circostanti.

Le suture possono essere naturali o sintetiche, riassorbibili o non riassorbibili. Un grave processo infiammatorio nel sito della sutura può portare al rilascio di pus dall'incisione.

La fuoriuscita di fluido sieroso, compattazione e gonfiore dei tessuti indica un fenomeno patologico come una fistola di legatura di una cicatrice postoperatoria.

Perché appare una fistola da legatura dopo l'intervento chirurgico?

Una legatura è un filo per legare i vasi sanguigni. Applicando una sutura, i medici cercano di fermare l’emorragia e di prevenirne la comparsa in futuro. La fistola della legatura è un processo infiammatorio nel sito di sutura della ferita.

Si sviluppa a causa dell'uso di materiale contaminato da agenti patogeni. L'elemento patologico è circondato da un granuloma, un compattamento costituito da diversi tessuti e cellule:

Anche il filo della legatura fa parte del granuloma. La sua suppurazione è pericolosa a causa dello sviluppo di un ascesso.

È chiaro che la ragione principale della formazione di una fistola da legatura risiede nell'infezione del materiale di sutura. Lo sviluppo di un processo sfavorevole è provocato da vari fattori:

1. Avitaminosi.
2. Sifilide.
3. Tubercolosi.
4. Condizioni generali ed età del paziente.
5. Infezione ospedaliera (streptococco, stafilococco).
6. Malattie oncologiche che portano alla deplezione proteica.
7. Alta reattività immunitaria di un organismo giovane.
8. Rifiuto del filo da parte del corpo a causa dell'intolleranza individuale al materiale.
9. Infezione della ferita dovuta alla mancanza di trattamento antisettico.
10. Disturbi metabolici (diabete, obesità).
11. Localizzazione dell'area operata (addome nelle donne dopo taglio cesareo, paraproctite).

Le fistole da legatura si verificano in qualsiasi parte del corpo e in tutti i tipi di tessuto. Per quanto riguarda il momento della loro comparsa, non ci sono previsioni precise. Per alcuni pazienti il ​​problema si manifesta dopo una settimana o un mese, ma succede anche che la fistola dia fastidio anche un anno dopo l'intervento.

Sintomi della fistola della legatura

I seguenti sintomi aiutano a identificare una fistola su una cicatrice dopo l'intervento chirurgico:

1. Nei primi giorni dopo l’intervento, l’area si ispessisce, si gonfia e provoca dolore al tatto. La pelle che circonda la ferita diventa rossa e la temperatura locale aumenta.
2. Dopo una settimana, quando viene applicata pressione sulla sutura, vengono rilasciati il ​​liquido sieroso e il pus.
3. La temperatura corporea sale a 37,5 – 39°C.
4. Il comportamento della fistola è imprevedibile: il passaggio può chiudersi spontaneamente e successivamente riaprirsi.

Solo un intervento chirurgico ripetuto può aiutare a eliminare completamente il canale. Puoi vedere come appare una fistola da legatura nella foto.

Esternamente è una ferita profonda con pelle infiammata attorno ai bordi. È interessante notare che la fistola può formarsi in modo completamente diverso dal punto in cui è stata praticata l'incisione. I medici conoscono casi in cui l'infiammazione si è sviluppata per lungo tempo all'interno del corpo del paziente, ma la persona stessa si è accorta di essere malata solo quando sul corpo è apparso un piccolo foro, da cui fuoriusciva liquido purulento-sieroso.

Una fistola è un canale cavo all'interno del corpo, una sorta di collegamento tra gli organi e l'ambiente esterno. Può trattarsi anche di una giunzione tra la cavità interna e una neoplasia oncologica. Il canale, che sembra un tubo, è rivestito dall'interno con epitelio. Attraverso di esso esce il pus. Nei casi avanzati, dalla fistola fuoriescono bile, urina e feci.

Le fistole postoperatorie sono divise in diversi tipi:

1. Pieno. Caratterizzato dalla presenza di due uscite. Questa struttura favorisce una rapida guarigione.
2. Incompleto. La fistola ha un'uscita all'interno della cavità addominale. In tali condizioni, la flora patogena si moltiplica rapidamente e intensifica il processo infiammatorio.
3. Tubolare. Un canale adeguatamente progettato rilascia materiale purulento, mucoso e fecale.
4. A forma di labbro. La fistola si fonde con il tessuto muscolare e dermico. Può essere rimosso solo attraverso un intervento chirurgico.
5. Granulazione. La fistola è ricoperta di tessuto di granulazione, la superficie della pelle circostante appare iperemica e gonfia.

Nell'ICD-10, la fistola della legatura è elencata con il codice L98.8.0.

Molto spesso, le fistole di legatura si formano nei punti in cui viene applicato il filo di seta. Per evitare questo problema, i medici moderni utilizzano un materiale che non richiede la rimozione dei punti di sutura e si dissolve da solo dopo poco tempo.

Diagnosi e trattamento della fistola della legatura su una cicatrice

La fistola della legatura viene diagnosticata durante l'esame della ferita postoperatoria. Per un esame completo dell'area sospetta, il paziente viene sottoposto ad ecografia e fistulografia. Questa è una sorta di radiografia che utilizza un agente di contrasto. L'immagine mostra chiaramente la posizione del canale della fistola.

Il trattamento della fistola della legatura richiede un approccio integrato. Ai pazienti vengono prescritti diversi gruppi di farmaci:

1. Enzimi chimotripsina e trypsin.
2. Antisettici per il trattamento locale.
3. Antibiotici SSD – Norfloxacina, Ampicillina, Ceftriaxone, Levofloxacina.
4. Unguenti idrosolubili - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Polveri fini – Baneocina, Gentaxan, Tyrosur.

Enzimi e antisettici vengono iniettati nel canale della fistola e nei tessuti circostanti. Le sostanze agiscono per 3 – 4 ore, quindi l'area problematica viene trattata più volte al giorno. In caso di scarico abbondante di masse purulente, è vietato l'uso del linimento di Vishnevskij e dell'unguento sintomicina. Intasano il canale e ritardano il deflusso del pus.

Per alleviare l'infiammazione, il paziente viene indirizzato a procedure fisioterapeutiche. Il trattamento della ferita al quarzo e la terapia UHF migliorano la microcircolazione del sangue e della linfa, riducono il gonfiore e neutralizzano la flora patogena. Le procedure forniscono una remissione stabile, ma non contribuiscono al completo recupero.

Complicazioni di una fistola della legatura: ascesso, flemmone, sepsi, febbre da riassorbimento tossico e sventramento - perdita di organi dovuta alla fusione purulenta del tessuto.

Una fistola con legatura non chiudente viene trattata mediante debridement chirurgico di una ferita postoperatoria complicata. L'area viene disinfettata, anestetizzata e incisa per rimuovere completamente il materiale di sutura. Anche la causa della fistola viene asportata insieme ai tessuti adiacenti.

Per fermare il sanguinamento, utilizzare un elettrocoagulatore o acqua ossigenata (3%), altrimenti la sutura del vaso provocherà la formazione di una nuova fistola. Il lavoro del chirurgo si completa lavando la ferita con un antisettico (Clorexidina, Decasan o alcool al 70%), applicando una sutura secondaria e organizzando il drenaggio della zona trattata.

Nel periodo postoperatorio il drenaggio viene lavato e la medicazione cambiata. Per perdite purulente multiple vengono utilizzati antibiotici, Diclofenac, Nimesil e unguenti: metiluracile o Troxevasin. I metodi minimamente invasivi di rimozione della fistola, ad esempio mediante ultrasuoni, sono inefficaci.