Apareció un absceso en la costura después de la operación.

El resultado de una operación no relacionada con el tratamiento de una herida purulenta es el cierre del campo quirúrgico mediante sutura. Si los tejidos están infectados, el cirujano crea la oportunidad de eliminar el pus y reducir la cantidad de infiltración. El material de sutura utilizado en cirugía puede ser natural o sintético. Las suturas de ligadura pueden disolverse espontáneamente algún tiempo después de la cirugía o requerirán la ayuda de un médico para retirarlas.

Si se libera un líquido seroso de color cereza oscuro o una secreción purulenta en el lugar de la sutura, esto es un signo de un proceso inflamatorio desarrollado y la formación de una fístula de ligadura. La aparición de estos síntomas es un signo de rechazo de la ligadura y un motivo para retomar el tratamiento. Una fístula que aparece después de la cirugía no puede considerarse un fenómeno normal; se requiere tratamiento urgente bajo la dirección de un cirujano.

Causas de la fístula por ligadura:

Infección en la herida por ignorar los requisitos antisépticos;

Reacción alérgica al material de sutura.

Existen factores que aumentan la probabilidad de una fístula postoperatoria:

Reactividad inmune (generalmente mayor en los jóvenes);

Adhesión de una infección crónica;

Infección hospitalaria, típica de hospitales quirúrgicos y terapéuticos;

Entran en la herida estafilococos y estreptococos, que normalmente siempre se encuentran en la piel humana;

Localización y tipo de intervención quirúrgica (cesárea, cirugía de paraproctitis, etc.);

Agotamiento de proteínas en el cáncer;

Deficiencia de vitaminas y minerales;

Trastornos metabólicos (diabetes mellitus, obesidad, trastornos metabólicos).

Características de las fístulas de ligadura:

Ocurrir en cualquier parte del cuerpo;

Ocurren en todo tipo de tejidos del cuerpo humano (epidermis, tejido muscular, fascia);

Ocurrir en cualquier momento (semana, mes, año) después de la cirugía;

Tienen un desarrollo diferente del cuadro clínico (las suturas pueden ser rechazadas por el cuerpo con una mayor cicatrización de la herida, o pueden inflamarse intensamente con supuración de la herida y no sanar);

Ocurren independientemente del material de los hilos de la ligadura.

Síntomas de fístula de ligadura.

El desarrollo de una fístula postoperatoria se produce según el siguiente escenario:

Unos días después de la operación, el área de la herida se espesa, se hincha ligeramente y se vuelve dolorosa. La piel a su alrededor se enrojece y se vuelve más caliente al tacto que otras áreas.

Después de 6 a 7 días, cuando se aplica presión, sale líquido seroso y pus de debajo de la sutura.

La temperatura corporal general aumenta a valores subfebriles (37,5-38°).

La fístula puede cerrarse espontáneamente y luego volver a abrirse.

La recuperación sólo es posible después de repetidas cirugías.

Complicaciones derivadas de la aparición de una fístula postoperatoria.

Un absceso es una cavidad llena de pus;

Celulitis – inclusión de grasa subcutánea en el proceso inflamatorio;

Eventración: pérdida de órganos internos debido a la fusión purulenta de los tejidos;

Sepsis: la propagación de contenido purulento en la cavidad del tórax, el cráneo y la cavidad abdominal;

La fiebre de resorción tóxica se pronuncia como hipertermia como una reacción del cuerpo.

Diagnóstico

El diagnóstico primario de una fístula por ligadura se realiza en el vestuario durante un examen visual de la herida por parte de un cirujano. Para aclarar la ubicación de la fístula, la presencia o ausencia de complicaciones (absceso, fugas purulentas), se realiza una ecografía de la herida quirúrgica.

Si la fístula se localiza profundamente en el tejido y su diagnóstico es difícil, se utiliza la fistulografía. Durante el examen, se inyecta un agente de contraste en el trayecto de la fístula y se realiza una radiografía. Como resultado de dicha manipulación, el trayecto de la fístula será claramente visible en la radiografía.

Tratamiento de la fístula por ligadura.

La gran mayoría de los casos de fístula por ligadura sólo pueden resolverse mediante cirugía. Cuanto más tiempo dura una fístula posoperatoria, más difícil es de curar. Para el tratamiento se utiliza una terapia compleja con medicamentos.

Grupos de medicamentos utilizados para tratar la fístula:

Antisépticos locales: ungüentos solubles en agua (Levosin, Levomekol, Trimistan), polvos finos (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Agentes antibacterianos: ampicilina, norfloxacina, ceftriaxona, levofloxacina;

Enzimas para la destrucción del tejido muerto: tripsina, quimotripsina.

Dado que los fármacos conservan su efecto durante varias horas, se inyectan en el trayecto de la fístula y se distribuyen por los tejidos que rodean la herida varias veces al día.

Los ungüentos a base de grasa (ungüento de sintomicina, ungüento de Vishnevsky) previenen la salida de pus, por lo que no se utilizan en presencia de secreción purulenta extensa.

Además del tratamiento quirúrgico y farmacológico, se utiliza fisioterapia:

cuartización de la superficie de la herida;

Como resultado del uso de la terapia UHF, mejora la microcirculación sanguínea y linfática, lo que reduce la hinchazón y detiene la propagación de la infección. El tratamiento con cuarzo tiene un efecto perjudicial sobre las bacterias patógenas, favoreciendo la remisión persistente del proceso, aunque no garantiza una recuperación completa.

El "estándar de oro" para el tratamiento de una fístula por ligadura es una operación que elimina el problema por completo.

Progreso de la operación para eliminar la fístula de ligadura:

Tratamiento triple del campo quirúrgico con un antiséptico en forma de una solución alcohólica de yodo.

Inyección de una solución anestésica en el tejido alrededor de la herida quirúrgica y debajo de ella (lidocaína - solución al 2%, novocaína - solución al 5%).

Inyección de tinte en el trayecto de la fístula para examinarlo por completo (“pintura verde” y peróxido de hidrógeno).

Disección de la fístula, retirada completa de la ligadura.

Eliminación de la causa de la fístula junto con revisión de los tejidos circundantes.

Detener un posible sangrado con un electrocoagulador o peróxido de hidrógeno al 3%, ya que suturar un vaso sanguíneo puede provocar la aparición de una nueva fístula.

Lavar la herida con antisépticos (Dekasan, alcohol al 70%, clorhexidina).

Cerrar nuevamente la herida con suturas con la instalación de drenaje activo.

Después de la operación, el paciente necesita apósitos y enjuagues de drenaje. Si la secreción purulenta no se soluciona, se elimina el drenaje.

Medicamentos utilizados en presencia de complicaciones (inflamación flemonosa del tejido, fugas purulentas):

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): nimesil, diclofenaco, dikloberl;

Ungüentos para la regeneración de tejidos: ungüento de troxevasina y metiluracilo;

Preparaciones a base de hierbas con vitamina E (aloe, aceite de espino amarillo).

La revisión local de los tejidos inflamados con disección amplia de la fístula es una forma clásica de tratamiento quirúrgico de la fístula posoperatoria. La mayoría de las técnicas mínimamente invasivas son ineficaces para tratar esta complicación.

La automedicación de una cicatriz de ligadura no traerá recuperación, porque solo la cirugía y el posterior desbridamiento de la herida pueden salvar al paciente de las complicaciones. Al intentar el autotratamiento se perderá un tiempo precioso.

Pronóstico y prevención

En los casos en que el cuerpo rechaza las suturas quirúrgicas de cualquier material, el pronóstico para la operación es desfavorable. Lo mismo ocurre con la automedicación: en este caso es muy difícil hacer un pronóstico.

Es imposible tomar medidas preventivas ante la aparición de una fístula, ya que incluso con un estricto cumplimiento de los antisépticos, la infección puede penetrar en la herida quirúrgica y rechazar el material de sutura.

Autor del artículo: Volkov Dmitry Sergeevich | Doctor. cirujano, flebólogo

Educación: Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (1996). En 2003, recibió un diploma del Centro Médico Científico y Educativo de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia.

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Una fístula es un canal que conecta una cavidad corporal u órganos huecos con el entorno externo o entre sí. Una fístula también se llama fístula. La mayoría de las veces está representado por un túbulo estrecho, que está cubierto desde el interior con epitelio o tejido conectivo joven. Las fístulas también pueden formarse en el contexto de diversos procesos patológicos que ocurren en el cuerpo.

Una fístula en la encía de un diente es una formación patológica representada por un pequeño pasaje a través de la encía hasta la lesión. Muy a menudo, la fístula proviene de la raíz del diente enfermo. Drena el exudado seroso o purulento del origen de la inflamación. Se puede ver la fístula en el lugar de proyección del diente, en su parte superior. Parece un punto dolorido.

Una fístula perirrectal se produce como consecuencia de trastornos metabólicos en el tejido que rodea la ampolla rectal. En la mayoría de los casos, estas son las consecuencias de la paraproctitis o proctitis, cuyo síntoma es un absceso fibroso. Sus principales manifestaciones son secreción purulenta o sanguinolenta, dolor, picazón e irritación de la epidermis de la zona anal.

La fístula de ligadura después del parto quirúrgico es una de las complicaciones más comunes de esta operación. Es peligroso porque es una fuente de infección y puede causar daños tóxicos al cuerpo de la mujer. Cada operación, y el parto por cesárea no es una excepción, termina con una sutura.

Fecha de última actualización 23/06/2019

El pus en una herida postoperatoria indica el desarrollo de complicaciones infecciosas. En ortopedia y traumatología, son difíciles de tratar y provocan discapacidad en los pacientes. Las infecciones paraprotésicas provocan un aumento de la estancia hospitalaria y requieren costes para combatirlas.

Las infecciones después de la endoprótesis pueden ser superficiales o profundas, agudas o crónicas y desarrollarse en el postoperatorio temprano o tardío. El proceso inflamatorio puede afectar sólo a los tejidos blandos de la extremidad inferior o extenderse a la articulación operada.

Si después de la endoprótesis tienes pus en la cicatriz, te ha subido la temperatura y tienes dolor en la pierna, acude inmediatamente al médico. Él lo examinará, ordenará las pruebas necesarias y determinará la gravedad de su afección. Tendrá que ir al hospital y someterse a un tratamiento.

Relevancia del problema

Según diversos datos, la incidencia de infección paraprotésica temprana después del reemplazo primario de articulaciones grandes es del 0,3 al 0,5%, después de la revisión, del 9%. Los procesos inflamatorios se detectan durante las primeras tres semanas después de la cirugía.

Si hablamos de la incidencia de complicaciones infecciosas tardías, éstas ocurren con mayor frecuencia en los dos primeros años después de la endoprótesis (1,63% de los pacientes). Con menos frecuencia (en el 0,59% de los operados), se desarrollan infecciones paraprotésicas profundas en los siguientes 8 años después de la cirugía.

La frecuencia de complicaciones infecciosas no ha cambiado durante varias décadas. Sin embargo, el número total de artroplastias ha aumentado notablemente y también ha aumentado el número total de complicaciones. Por ello, cada vez es más importante su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento.

¡Hecho! Como han demostrado los estudios científicos, el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas depende del tipo de endoprótesis. Resultó que, en total, la implantación de modelos nacionales provoca inflamación con más frecuencia (3-10% de los casos) que la instalación de modelos importados (0,3-4,8%).

¿Qué es una infección del sitio quirúrgico?

Una ISQ es una inflamación aguda o crónica que se desarrolla en el sitio de una incisión o en un área que ha sido iatrogénica durante la cirugía. En el 67% de los casos, la infección afecta únicamente a la zona de la incisión quirúrgica y en el 33% se extiende a la articulación implantada.

Factores para el desarrollo de SSI:

1. la duración de la operación es más de 3 horas;
2. dificultades técnicas durante la cirugía;
3. pérdida de sangre intraoperatoria de más de 1 litro;
4. inestabilidad de la endoprótesis instalada;
5. el uso de materiales sintéticos y biológicos adicionales durante la operación;
6. la presencia de enfermedades crónicas graves.

Los procesos inflamatorios que no se propagan a la articulación operada se pueden superar sin una artroplastia de revisión. Si la infección afecta al tejido óseo, componentes de la endoprótesis, restos de la cápsula articular u otras partes de la articulación de la rodilla o la cadera, será extremadamente difícil de tratar. En este caso, lo más probable es que el paciente requiera una nueva artroplastia.

Hay una serie de factores que agravan el estado del paciente, ralentizan la recuperación y empeoran el pronóstico: inmunidad disminuida, cirugías previas, tratamiento frecuente con antibióticos. La resistencia de la microflora detectada a los agentes antibacterianos, la mala circulación sanguínea en el área de la articulación y las lesiones purulentas masivas también complican la terapia.

Tipos de infección paraprotésica

En ortopedia y traumatología se utilizan varias clasificaciones de SSI. La sistematización y asignación de infección a un tipo específico ayuda a los médicos a evaluar la gravedad de la condición del paciente. La clasificación de Coventry-Fitzgerald-Tsukayama es la más común.

Tabla 1. Tipos de infección paraprotésica profunda según Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

En la clasificación creada por el Instituto de Investigación de Traumatología y Ortopedia de Novosibirsk, las ISQ se dividen en agudas tempranas, agudas tardías y crónicas. El primero se desarrolla dentro de los tres meses posteriores a la endoprótesis, el segundo, entre 3 y 12 meses, el tercero, después de 1 año. Las complicaciones infecciosas pueden ocurrir en forma latente, fistulosa, flemón o atípica.

Según la prevalencia, las infecciones son epifasciales (superficiales) y subfasciales (profundas). Puede ir acompañado de inestabilidad total, femoral o tibial.

Infecciones superficiales y profundas.

Ocurre en el primer mes después de la endoprótesis. Se caracteriza por el desarrollo de inflamación en los tejidos blandos del miembro inferior. La propia articulación de la cadera o la rodilla permanece intacta, es decir, no participa en el proceso patológico. La causa de la complicación suele ser la introducción de microorganismos patógenos en la herida durante la cirugía o en el postoperatorio.

1. necrosis de la piel;
2. fístulas de ligadura;
3. divergencia de los bordes de la herida;
4. hematoma subcutáneo.

1. necrosis de tejidos paraprotésicos;
2. fístulas profundas;
3. Hematoma subfascial infectado.

¡Hecho! La sensibilidad leve, la hinchazón local, el enrojecimiento y la hipertermia de la piel en el área de la cicatriz generalmente indican una infección superficial, que puede tratarse. La aparición de fiebre, dehiscencia espontánea de las suturas y dolor intenso en la pierna sugieren inflamación de los tejidos profundos. En este caso, el pronóstico es menos favorable.

Infecciones de prótesis articulares

En patología, la inflamación se propaga a las cavidades y membranas de la articulación operada, los restos de la membrana sinovial, los huesos en el lugar de fijación de la endoprótesis y los tejidos blandos adyacentes. La causa de la complicación es la colonización de las superficies articulares por microflora patógena. Las bacterias pueden provenir del ambiente externo o introducirse por vía hematógena.

Así es como se ve una infección en una radiografía.

Las infecciones de prótesis articulares son la complicación más grave entre todas las ISQ. No responden a la terapia conservadora, por lo que deben tratarse quirúrgicamente. Los médicos reemplazan la endoprótesis, pero a veces aún logran salvarla.

Existen tres métodos para tratar las infecciones de una prótesis articular: revisión de la herida sin retirar el implante, revisión en una etapa y endoprótesis en dos etapas. La elección de la técnica depende del estado del paciente, el momento de manifestación de la infección, la estabilidad de los componentes protésicos y la naturaleza de la microflora patógena.

Métodos para diagnosticar SSI

La presencia de un proceso infeccioso en el área de la herida postoperatoria está indicada por secreción purulenta, dolor, hinchazón y aumento local de temperatura. Todos estos síntomas aparecen tanto en infecciones profundas como superficiales.

estudios de rayos x

La fistulografía por rayos X juega un papel importante en el diagnóstico diferencial de las formas de infección fistulosa. Con su ayuda, es posible determinar el tamaño, la forma y la ubicación de las fístulas, identificar fugas purulentas y su conexión con focos de destrucción ósea. Esto permite distinguir las ISQ superficiales de las profundas.

Foto: Fistulografía radiológica, fístula en tercio inferior del muslo.

Las radiografías se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar la infección de prótesis articulares. El método no da resultados 100% correctos, pero permite sospechar patología. La presencia de una infección paraprotésica está indicada por la aparición repentina de una reacción perióstica y osteólisis. Si estos signos aparecen repentinamente, poco después de una operación exitosa, hay motivos para sospechar que algo anda mal.

¡Curioso! La resonancia magnética, la ecografía y la exploración con radioisótopos rara vez se utilizan con fines de diagnóstico debido a su bajo contenido de información. Por ejemplo, una endoprótesis instalada interfiere con la resonancia magnética, lo que hace que la imagen sea borrosa y poco clara.

Pruebas de laboratorio

Realizar pruebas ayuda a identificar procesos inflamatorios agudos y crónicos en el cuerpo. Un aumento en los indicadores no es una señal confiable de SSI. Para realizar un diagnóstico es necesario tener en cuenta la presencia de determinados síntomas clínicos, datos radiográficos y otros métodos de investigación.

Parámetros de laboratorio clínicamente significativos:

1. recuento de glóbulos blancos. Es importante en el diagnóstico de infección paraprotésica aguda. Un signo claro de inflamación es un aumento en el número total de leucocitos y neutrófilos, un cambio en la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda.
2. ESR. Es un indicador no específico. Una velocidad de sedimentación globular normal indica la ausencia de procesos inflamatorios, una velocidad elevada indica su presencia.
3. Proteína C-reactiva. La PCR es una proteína de fase aguda y un marcador altamente sensible de ISQ en personas sometidas a artroplastia. Al diagnosticar infecciones paraprotésicas, se debe prestar atención a este indicador.

Estudios microbiológicos

Los estudios bacterioscópicos y bacteriológicos permiten identificar e identificar el agente causante de la infección, así como determinar su sensibilidad a los antibióticos. Los estudios cuantitativos permiten determinar la cantidad de cuerpos microbianos en la secreción purulenta.

Los siguientes materiales se pueden utilizar para la investigación:

1. secreción de una herida;
2. muestras de fábrica;
3. líquido de la cavidad articular;
4. material protésico.

En caso de infección asociada a implantes, es casi imposible detectar bacterias en los fluidos y tejidos biológicos. Los microorganismos patógenos se encuentran en las superficies de las propias endoprótesis. Cubren los implantes en forma de película adhesiva.

¡Hecho! Además del examen bacteriológico, para el diagnóstico se puede utilizar la PCR (reacción en cadena de la polimerasa). El método tiene alta sensibilidad pero baja especificidad. Debido a esto, a menudo da resultados falsos positivos.

Tratamiento

Antes de decidir cómo tratar la infección, los médicos examinan cuidadosamente al paciente. Solo después de establecer un diagnóstico y determinar la sensibilidad de la microflora patógena a los antibióticos se toma una decisión final..

Tabla 2. Métodos de tratamiento de infecciones paraprotésicas:

Tácticas de conservación de implantes

Su principal objetivo es eliminar el proceso infeccioso preservando la endoprótesis. El paciente se somete a un tratamiento quirúrgico de la herida, durante el cual se eliminan el pus y el tejido necrótico. Si la propia articulación está involucrada en el proceso patológico, se realiza un desbridamiento artroscópico. Al paciente se le prescribe una terapia antibacteriana masiva.

¡Curioso! Los estudios científicos han demostrado la eficacia del tratamiento no quirúrgico de las infecciones profundas tempranas. Al final resultó que, una combinación de antibióticos y preparaciones enzimáticas ayuda a eliminar la inflamación en 5 a 7 días.

Operaciones de revisión

Se realizan en los casos en que los médicos no pueden salvar la articulación. Los cirujanos retiran completamente la endoprótesis y colocan una nueva en su lugar. El riesgo de infección recurrente después de una artroplastia de revisión es mayor que después de una artroplastia primaria.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

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12/03/2018 a las 8:44

Hola, me cambiaron la articulación de la cadera hace 3 años, ya me la limpiaron 2 veces porque la fístula se estaba abriendo y supurando, pensaron que era por el perno, ese año me quitaron el perno, pero aún así no pasó. root, estoy buscando qué hacer? Hace 2 semanas empezó nuevamente la inflamación, me hicieron una incisión y dijeron que probablemente había un hematoma en la sutura, pero a los pocos días empezó a salir pus.

Artusmed – Consultor:

12/03/2018 a las 10:02

¡Hola! Es necesario ser examinado, determinar el agente causante de la infección y recibir tratamiento.

tatiana:

07/05/2019 a las 18:07

Me reemplazaron ambas articulaciones en 2007 y 2008, después de 10 años se salió la primera y toda la costura estaba hinchada. Lo quitaron solo cuando se derramó pus por toda la costura. Camino por el apartamento con muletas, no me duele la pierna, pero un año después se abrió una fístula y desde hace un año sale pus verde, una mancha del tamaño de un rublo cada día. Tengo miedo de conseguir uno nuevo, sufrí durante 10 años con inyecciones, tuve fiebre, ESR-40. Pero los médicos dijeron que todo estaba bien. Y ahora no tengo temperatura, no me duele nada. Sólo los movimientos son limitados, tengo las manos entumecidas.

Artusmed – Consultor:

19/10/2018 a las 11:16

se sometió a una cirugía de reemplazo de articulación en Rostov del Don, Rusia. Se desarrolló una infección y la herida no cicatrizó (mi tía estuvo 4 meses en el hospital), me hicieron una segunda operación y le cambiaron los insertos. Lo mismo, la herida chapotea, la temperatura persiste. ¿¿Qué recomiendas??

La aplicación de suturas quirúrgicas es la última etapa de la cirugía intracavitaria. Las únicas excepciones son las operaciones en heridas purulentas, donde es necesario asegurar la salida del contenido y reducir la inflamación en los tejidos circundantes.

Las suturas pueden ser naturales o sintéticas, absorbibles o no absorbibles. Un proceso inflamatorio severo en el lugar de la sutura puede provocar la liberación de pus por la incisión.

La fuga de líquido seroso, la compactación y la hinchazón de los tejidos indican un fenómeno patológico como una fístula de ligadura de una cicatriz postoperatoria.

¿Por qué aparece una fístula de ligadura después de la cirugía?

Una ligadura es un hilo para ligar vasos sanguíneos. Al aplicar una sutura, los médicos intentan detener el sangrado y prevenir su aparición en el futuro. La fístula de ligadura es un proceso inflamatorio en el lugar de sutura de la herida.

Se desarrolla debido al uso de material contaminado con patógenos. El elemento patológico está rodeado por un granuloma, una compactación que consta de diferentes tejidos y células:

El hilo de ligadura también forma parte del granuloma. Su supuración es peligrosa por el desarrollo de un absceso.

Está claro que la principal causa de la formación de una fístula por ligadura radica en la infección del material de sutura. El desarrollo de un proceso desfavorable es provocado por varios factores:

1. Avitaminosis.
2. Sífilis.
3. Tuberculosis.
4. Estado general y edad del paciente.
5. Infección hospitalaria (estreptococos, estafilococos).
6. Enfermedades oncológicas que conducen al agotamiento de proteínas.
7. Alta reactividad inmune de un organismo joven.
8. Rechazo del hilo por parte del cuerpo debido a intolerancia individual al material.
9. Infección de la herida por falta de tratamiento antiséptico.
10. Trastornos metabólicos (diabetes, obesidad).
11. Localización de la zona operada (abdomen en mujeres tras cesárea, paraproctitis).

Las fístulas de ligadura se producen en cualquier parte del cuerpo y en todo tipo de tejido. En cuanto al momento de su aparición, no hay previsiones exactas. Para algunos pacientes, el problema aparece al cabo de una semana o un mes, pero también ocurre que la fístula les molesta un año después de la cirugía.

Síntomas de fístula de ligadura.

Los siguientes síntomas ayudan a identificar una fístula en una cicatriz después de la cirugía:

1. En los primeros días después de la cirugía, la zona se engrosa, se hincha y provoca dolor al tocarla. La piel que rodea la herida se enrojece y la temperatura local aumenta.
2. Después de una semana, cuando se aplica presión a la sutura, se libera líquido seroso y pus.
3. La temperatura corporal aumenta a 37,5 – 39°C.
4. El comportamiento de la fístula es impredecible: el conducto puede cerrarse espontáneamente y luego reabrirse.

Sólo una cirugía repetida puede ayudar a eliminar completamente el canal. Puedes ver cómo se ve una fístula de ligadura en la foto.

Externamente, es una herida profunda con piel inflamada en los bordes. Curiosamente, una fístula se puede formar de manera completamente diferente al lugar donde se realizó la incisión. Los médicos conocen casos en los que la inflamación se desarrolló durante mucho tiempo dentro del cuerpo del paciente, pero la persona misma se dio cuenta de que estaba enfermo sólo cuando apareció un pequeño agujero en el cuerpo, del que rezumaba un líquido seroso purulento.

Una fístula es un canal hueco dentro del cuerpo, una especie de vínculo entre los órganos y el entorno externo. También puede ser una unión entre la cavidad interna y una neoplasia oncológica. El canal, que parece un tubo, está revestido con epitelio desde el interior. A través de él sale pus. En casos avanzados, de la fístula salen bilis, orina y heces.

Las fístulas postoperatorias se dividen en varios tipos:

1. Lleno. Caracterizado por la presencia de dos salidas. Esta estructura promueve una curación rápida.
2. Incompleto. La fístula tiene una salida dentro de la cavidad abdominal. En tales condiciones, la flora patógena se multiplica rápidamente e intensifica el proceso inflamatorio.
3. Tubular. Un canal correctamente diseñado libera materia purulenta, mucosa y fecal.
4. En forma de labio. La fístula se fusiona con tejido muscular y dérmico. Sólo se puede eliminar mediante cirugía.
5. Granulación. La fístula se cubre de tejido de granulación y la superficie de la piel circundante parece hiperémica e hinchada.

En la CIE-10, la fístula por ligadura figura en el código L98.8.0.

Muy a menudo, las fístulas de ligadura se forman en lugares donde se aplica hilo de seda. Para evitar este problema, los médicos modernos utilizan un material que no requiere retirar los puntos y se disuelve por sí solo al poco tiempo.

Diagnóstico y tratamiento de la fístula por ligadura en una cicatriz.

La fístula por ligadura se diagnostica durante el examen de la herida posoperatoria. Para un examen completo del área sospechosa, se deriva al paciente a una ecografía y una fistulografía. Este es un tipo de radiografía que utiliza un agente de contraste. La imagen muestra claramente la ubicación del canal de la fístula.

El tratamiento de la fístula por ligadura requiere un enfoque integrado. A los pacientes se les recetan diferentes grupos de medicamentos:

1. Enzimas quimotripsina y tripsina.
2. Antisépticos para tratamiento local.
3. Antibióticos SSD: norfloxacina, ampicilina, ceftriaxona, levofloxacina.
4. Ungüentos solubles en agua: Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Polvos finos: Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Se inyectan enzimas y antisépticos en el canal de la fístula y los tejidos circundantes. Las sustancias actúan durante 3 a 4 horas, por lo que la zona problemática se trata varias veces al día. En caso de secreción profusa de masas purulentas, está prohibido utilizar el linimento de Vishnevsky y la pomada de sintomicina. Obstruyen el canal y retrasan la salida de pus.

Para aliviar la inflamación, se deriva al paciente a procedimientos fisioterapéuticos. El tratamiento con cuarzo de la herida y la terapia UHF mejoran la microcirculación de la sangre y la linfa, reducen la hinchazón y neutralizan la flora patógena. Los procedimientos proporcionan una remisión estable, pero no contribuyen a una recuperación completa.

Complicaciones de la fístula de ligadura: absceso, flemón, sepsis, fiebre de resorción tóxica y eventración: pérdida de órganos debido a la fusión purulenta del tejido.

Una fístula con ligadura que no cierra se trata mediante desbridamiento quirúrgico de una herida posoperatoria complicada. El área se desinfecta, se adormece y se hace una incisión para eliminar completamente el material de sutura. La causa de la fístula también se extirpa junto con los tejidos adyacentes.

Para detener el sangrado se utiliza un electrocoagulador o peróxido de hidrógeno (3%), de lo contrario suturar el vaso provocará la formación de una nueva fístula. El trabajo del cirujano se completa lavando la herida con un antiséptico (Clorhexidina, Decasan o alcohol al 70%), aplicando una sutura secundaria y organizando el drenaje en la zona tratada.

En el postoperatorio se lava el drenaje y se cambia el apósito. Para fugas purulentas múltiples, se utilizan antibióticos, diclofenaco, nimesil y ungüentos: metiluracilo o troxevasina. Los métodos mínimamente invasivos para eliminar la fístula, por ejemplo, mediante ultrasonido, son ineficaces.