Əməliyyatdan sonra tikişdə abses yaranıb

İrinli yaranın müalicəsi ilə əlaqəli olmayan əməliyyatın nəticəsi cərrahi sahənin tikişlə bağlanmasıdır. Dokular yoluxmuşsa, cərrah irin çıxarmaq və infiltrasiya miqdarını azaltmaq imkanı yaradır. Əməliyyatda istifadə olunan tikiş materialı təbii və ya sintetik ola bilər. Ligatur tikişləri əməliyyatdan bir müddət sonra öz-özünə əriyə bilər və ya onları çıxarmaq üçün həkimin köməyi tələb olunacaq.

Əgər tikiş yerində tünd albalı rəngli seroz maye və ya irinli axıntı çıxırsa, bu, inkişaf etmiş iltihab prosesinin və ligatur fistulanın əmələ gəlməsinin əlamətidir. Bu simptomların görünüşü ligaturun rədd edilməsinin əlaməti və müalicəni bərpa etmək üçün bir səbəbdir. Əməliyyatdan sonra görünən fistula normal bir fenomen kimi qəbul edilə bilməz, cərrahın rəhbərliyi altında təcili müalicə tələb olunur.

Ligatur fistulanın səbəbləri:

Antiseptik tələblərə məhəl qoymamaq səbəbindən yarada infeksiya;

tikiş materialına allergik reaksiya.

Postoperatif fistula ehtimalını artıran amillər var:

İmmunitet reaktivliyi (adətən gənclərdə daha yüksək);

Xroniki infeksiyanın daxil olması;

Cərrahi və terapevtik xəstəxanalar üçün xarakterik olan xəstəxana infeksiyası;

Normalda həmişə insan dərisində olan stafilokok və streptokokkların yaraya daxil olması;

Cərrahi müdaxilənin lokalizasiyası və növü (qeysəriyyə, paraproktit üçün cərrahiyyə və s.);

Xərçəngdə protein tükənməsi;

vitamin və mineralların çatışmazlığı;

Metabolik pozğunluqlar (şəkərli diabet, piylənmə, metabolik pozğunluqlar).

Ligatur fistulaların xüsusiyyətləri:

Bədənin hər hansı bir hissəsində baş verir;

İnsan bədəninin bütün növ toxumalarında (epidermis, əzələ toxuması, fasya) meydana gəlir;

Əməliyyatdan sonra istənilən vaxt (həftə, ay, il) baş verir;

Klinik mənzərənin fərqli bir inkişafı var (tikişlər yaranın daha da yaxşılaşması ilə bədən tərəfindən rədd edilə bilər və ya yaranın iltihabı ilə intensiv şəkildə iltihablana bilər və sağalmaz);

Onlar ligature iplərinin materialından asılı olmayaraq baş verir.

Ligatur fistulanın simptomları

Əməliyyatdan sonrakı fistulanın inkişafı aşağıdakı ssenariyə görə baş verir:

Əməliyyatdan sonra bir neçə gün ərzində yara sahəsi qalınlaşır, bir az şişir və ağrılı olur. Ətrafındakı dəri qırmızıya çevrilir və digər nahiyələrə nisbətən daha isti olur.

6-7 gündən sonra təzyiq edildikdə tikişin altından seroz maye və irin çıxır.

Ümumi bədən istiliyi subfebril dəyərlərə (37,5-38 °) yüksəlir.

Fistula öz-özünə bağlana və sonra yenidən açıla bilər.

Sağalma yalnız təkrar əməliyyatdan sonra mümkündür.

Postoperatif fistula görünüşündən irəli gələn ağırlaşmalar

Abses irinlə dolu boşluqdur;

selülit - dərialtı yağın iltihab prosesinə daxil olması;

Eventration – toxumaların irinli əriməsi nəticəsində daxili orqanların itirilməsi;

Sepsis - döş qəfəsinin, kəllənin və qarın boşluğunun boşluğunda irinli məzmunun yayılması;

Zəhərli-rezorbtiv qızdırma, bədənin reaksiyası olaraq hipertermi tələffüz olunur.

Diaqnostika

Ligatur fistulanın ilkin diaqnozu bir cərrah tərəfindən yaranın vizual müayinəsi zamanı soyunma otağında aparılır. Fistülün yerini, ağırlaşmaların (abses, irinli sızma) olub olmadığını aydınlaşdırmaq üçün cərrahi yaranın ultrasəs müayinəsi aparılır.

Fistula toxumanın dərinliyində yerləşirsə və onun diaqnozu çətindirsə, fistuloqrafiyadan istifadə olunur. Müayinə zamanı fistula traktına kontrast maddə yeridilir və rentgenoqrafiya aparılır. Belə manipulyasiya nəticəsində fistula traktının rentgenoqrafiyasında aydın görünəcək.

Ligatur fistulanın müalicəsi

Ligatur fistula hallarının böyük əksəriyyəti yalnız cərrahiyyə yolu ilə həll edilə bilər. Əməliyyatdan sonrakı fistula nə qədər uzun olarsa, müalicəsi bir o qədər çətindir. Müalicə üçün dərmanlardan istifadə edərək kompleks terapiya istifadə olunur.

Fistula müalicəsində istifadə olunan dərman qrupları:

Yerli antiseptiklər - suda həll olunan məlhəmlər (Levosin, Levomekol, Trimistan), incə tozlar (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakterial maddələr - Ampisillin, Norfloksasin, Seftriakson, Levofloksasin;

Ölü toxumaların məhv edilməsi üçün fermentlər - Tripsin, Ximotripsin.

Dərmanlar təsirini bir neçə saat saxladığından, onlar fistula traktına yeridilir və gündə bir neçə dəfə yaranı əhatə edən toxumalara paylanır.

Yağ əsaslı məlhəmlər (Syntomycin məlhəmi, Vişnevski məlhəmi) irin axınının qarşısını alır, buna görə də geniş irinli axıntı olduqda istifadə edilmir.

Cərrahi və dərman müalicəsi ilə yanaşı, fizioterapiya da istifadə olunur:

yara səthinin kvarslaşması;

UHF terapiyasının istifadəsi nəticəsində qan və limfanın mikrosirkulyasiyası yaxşılaşır, bu da şişkinliyin azalmasına səbəb olur və infeksiyanın yayılmasını dayandırır. Kvars müalicəsi patogen bakteriyalara zərərli təsir göstərir, prosesin sabit remissiyasını təşviq edir, baxmayaraq ki, tam sağalmağa zəmanət vermir.

Ligatur fistulanın müalicəsi üçün “qızıl standart” problemi tamamilə aradan qaldıran əməliyyatdır.

Ligatur fistulanın aradan qaldırılması üçün əməliyyatın gedişi:

Cərrahi sahənin yodun spirt həlli şəklində bir antiseptik ilə üç dəfə müalicəsi.

Anestezik məhlulun cərrahi yaranın ətrafındakı toxumaya və onun altına yeridilməsi (Lidokain - 2% məhlul, Novokain - 5% məhlul).

Fistula traktının tam müayinəsi üçün boyanın yeridilməsi ("yaşıl boya" və hidrogen peroksid).

Fistülün parçalanması, ligaturun tamamilə çıxarılması.

Fistula səbəbinin aradan qaldırılması, ətrafdakı toxumaların yenidən nəzərdən keçirilməsi.

Bir elektrokoaqulyator və ya hidrogen peroksid 3% ilə mümkün qanaxmanı dayandırın, çünki bir qan damarının tikilməsi yeni fistulanın görünüşünə səbəb ola bilər.

Yaranı antiseptiklərlə yuyun (Dekasan, 70% spirt, Xlorheksidin).

Aktiv drenajın quraşdırılması ilə yenidən yaranın tikişlərlə bağlanması.

Əməliyyatdan sonra xəstəyə sarğı və drenajın yuyulması lazımdır. İrinli axıntı sabit deyilsə, drenaj çıxarılır.

Fəsadlar olduqda istifadə olunan dərmanlar (toxumanın flegmonoz iltihabı, irinli sızma):

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) - nimesil, diklofenak, dikloberl;

Dokuların bərpası üçün məlhəmlər - troxevasin və metilurasil məlhəmi;

E vitamini ilə bitki mənşəli preparatlar (aloe, dəniz iti yağı).

Fistülün geniş disseksiyası ilə iltihablı toxumaların lokal reviziyası əməliyyatdan sonrakı fistulaların cərrahi müalicəsinin klassik formasıdır. Ən minimal invaziv üsullar bu komplikasiyanın müalicəsində təsirsizdir.

Ligatur çapıqların öz-özünə müalicəsi sağalmayacaq, çünki yalnız cərrahi müdaxilə və yaranın sonrakı təmizlənməsi xəstəni ağırlaşmalardan xilas edə bilər. Özünü müalicə etməyə cəhd edərkən qiymətli vaxt itiriləcək.

Proqnoz və qarşısının alınması

Bədənin hər hansı bir materialdan hazırlanmış cərrahi tikişləri rədd etdiyi hallarda, əməliyyat üçün proqnoz əlverişsizdir. Vəziyyət özünü müalicə ilə eynidir - bu vəziyyətdə proqnoz vermək çox çətindir.

Bir fistula görünüşü üçün profilaktik tədbirlər görmək mümkün deyil, çünki antiseptiklərə ciddi riayət olunmaqla belə, infeksiya cərrahi yaraya nüfuz edə və tikiş materialının rədd edilməsinə səbəb ola bilər.

Məqalənin müəllifi: Volkov Dmitri Sergeevich | Ph.D. cərrah, fleboloq

Təhsil: Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universiteti (1996). 2003-cü ildə Rusiya Federasiyası Prezidentinin Administrasiyası üçün təhsil və elmi tibb mərkəzinin diplomunu almışdır.

Evdə saç üçün ən təsirli 5 resept!

Arıqlamaq üçün 13 təsirli ədviyyat

Fistula bədən boşluğunu və ya içi boş orqanları xarici mühitə və ya bir-birinə bağlayan bir kanaldır. Fistula fistula da deyilir. Çox vaxt içəridən epitel və ya gənc birləşdirici toxuma ilə örtülmüş dar bir boru ilə təmsil olunur. Fistulalar bədəndə baş verən müxtəlif patoloji proseslərin fonunda da yarana bilər.

Dişin diş ətindəki fistula, diş ətindən lezyona kiçik bir keçidlə təmsil olunan patoloji bir formalaşmadır. Çox vaxt fistula xəstə dişin kökündən gəlir. İltihab mənbəyindən seroz və ya irinli ekssudatı xaric edir. Fistulu dişin proyeksiya yerində, yuxarı hissəsində görə bilərsiniz. Ağrılı yerə bənzəyir.

Perirektal fistula rektal ampulanın ətrafındakı toxumada metabolik pozğunluqlar nəticəsində meydana gəlir. Çox vaxt bunlar paraproktitin və ya simptomu lif absesi olan proktitin nəticələridir. Onun əsas təzahürləri irinli və ya qanlı axıntı, ağrı, qaşınma, anal bölgənin epidermisinin qıcıqlanmasıdır.

Cərrahi doğuşdan sonra ligatur fistula bu əməliyyatın ümumi fəsadlarından biridir. Bu təhlükəlidir, çünki infeksiya mənbəyidir və qadın orqanizminə zəhərli zərər verə bilər.Hər bir əməliyyat, keysəriyyə ilə doğuş da istisna deyil, tikişlə başa çatır.

Son yeniləmə tarixi 23/06/2019

Əməliyyatdan sonrakı yarada irin, yoluxucu ağırlaşmaların inkişafını göstərir. Ortopediya və travmatologiyada onların müalicəsi çətin olur və xəstələrin əlilliyinə gətirib çıxarır. Paraprostetik infeksiyalar xəstəxanada qalma müddətinin artmasına səbəb olur və onlarla mübarizə aparmaq üçün xərc tələb edir.

Endoprostetikadan sonra infeksiyalar səthi və ya dərin, kəskin və ya xroniki ola bilər və əməliyyatdan sonrakı erkən və ya gec dövrdə inkişaf edə bilər. İltihabi proses yalnız aşağı ətrafın yumşaq toxumalarını təsir edə bilər və ya əməliyyat olunan oynağa yayıla bilər.

Endoprostetikadan sonra çapıqda irin varsa, hərarətiniz qalxıbsa və ayağınızda ağrılar varsa, dərhal həkimə müraciət edin. O, sizi müayinə edəcək, lazımi analizləri təyin edəcək və vəziyyətinizin nə dərəcədə ağır olduğunu öyrənəcək. Xəstəxanaya getməli və müalicə kursu keçməli olacaqsınız.

Problemin aktuallığı

Müxtəlif məlumatlara görə, böyük oynaqların ilkin dəyişdirilməsindən sonra erkən paraprostetik infeksiyanın tezliyi 0,3-0,5%, revizyondan sonra - 9% təşkil edir. İltihabi proseslər əməliyyatdan sonrakı ilk üç həftə ərzində aşkar edilir.

Gecikmiş yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi haqqında danışırıqsa, onlar ən çox endoprostetikadan sonra ilk iki ildə baş verir (xəstələrin 1,63%). Daha az (əməliyyat edilənlərin 0,59%-də) dərin paraprostetik infeksiyalar əməliyyatdan sonrakı 8 il ərzində inkişaf edir.

Yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi bir neçə onilliklər ərzində dəyişməz qalmışdır. Bununla belə, artroplastikaların ümumi sayı nəzərəçarpacaq dərəcədə artıb və ümumi fəsadların sayı da artıb. Buna görə də onların qarşısının alınması, erkən diaqnoz və müalicə getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir.

Fakt! Elmi tədqiqatların göstərdiyi kimi, yoluxucu ağırlaşmaların inkişaf riski endoprotezin növündən asılıdır. Məlum oldu ki, ümumilikdə yerli modellərin implantasiyası idxal olunanların quraşdırılmasından (0,3-4,8%) daha tez-tez (3-10% hallarda) iltihaba səbəb olur.

Əməliyyat yeri infeksiyası nədir?

SSI, kəsik yerində və ya əməliyyat zamanı yatrogen olan ərazidə inkişaf edən kəskin və ya xroniki iltihabdır. 67% hallarda infeksiya yalnız cərrahi kəsik sahəsinə təsir göstərir və 33% -də implantasiya edilmiş oynağa yayılır.

SSI-nin inkişafı üçün amillər:

1. əməliyyatın müddəti 3 saatdan çox;
2. əməliyyat zamanı texniki çətinliklər;
3. əməliyyat zamanı 1 litrdən çox qan itkisi;
4. quraşdırılmış endoprotezin qeyri-sabitliyi;
5. əməliyyat zamanı əlavə sintetik və bioloji materialların istifadəsi;
6. ağır xroniki xəstəliklərin olması.

Əməliyyat olunan oynağa yayılmayan iltihabi prosesləri revizion artroplastika olmadan aradan qaldırmaq olar. İnfeksiya sümük toxumasına, endoprotezin komponentlərinə, oynaq kapsulunun qalıqlarına və ya diz və ya kalça ekleminin digər hissələrinə təsir edərsə, müalicə etmək olduqca çətin olacaq. Bu vəziyyətdə xəstə çox güman ki, təkrar artroplastika tələb edəcək.

Xəstənin vəziyyətini ağırlaşdıran, sağalmanı yavaşlatan və proqnozu pisləşdirən bir sıra amillər var: toxunulmazlığın azalması, əvvəlki əməliyyatlar, antibiotiklərlə tez-tez müalicə. Aşkar edilmiş mikrofloranın antibakterial maddələrə qarşı müqaviməti, oynaq nahiyəsində qan dövranının zəifləməsi, kütləvi irinli zədələnmələr də terapiyanı çətinləşdirir.

Paraprostetik infeksiya növləri

Ortopediya və travmatologiyada SSI-nin bir neçə təsnifatı istifadə olunur. Sistemləşdirmə və infeksiyanın müəyyən bir növə təyin edilməsi həkimlərə xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirməyə kömək edir. Coventry-Fitzgerald-Tsukayama təsnifatı ən çox yayılmışdır.

Cədvəl 1. Coventry-Fitzgerald-Tsukayama görə dərin paraprostetik infeksiya növləri.

Novosibirsk Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu tərəfindən yaradılan təsnifatda SSI erkən kəskin, gec kəskin və xroniki bölünür. Birincisi endoprostetikadan sonra üç ay ərzində, ikincisi - 3-12 ayda, üçüncüsü - 1 ildən sonra inkişaf edir. Yoluxucu ağırlaşmalar latent, fistulöz, flegmona bənzər və ya atipik formada baş verə bilər.

Yayılmaya görə infeksiyalar epifasial (səthi) və subfasyal (dərin) olur. Total, femoral və ya tibial qeyri-sabitlik ilə müşayiət oluna bilər.

Səthi və dərin infeksiyalar

Endoprostetikadan sonra ilk ayda baş verir. Aşağı ətrafın yumşaq toxumalarında iltihabın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kalça və ya diz ekleminin özü bütöv qalır, yəni patoloji prosesdə iştirak etmir. Fəsadın səbəbi ən çox əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaraya patogen mikroorqanizmlərin daxil olmasıdır.

1. dərinin nekrozu;
2. ligatur fistulalar;
3. yara kənarlarının divergensiyası;
4. subkutan hematoma.

1. paraprostetik toxumaların nekrozu;
2. dərin fistulalar;
3. yoluxmuş subfasial hematoma.

Fakt! Çapıq nahiyəsində dərinin yüngül həssaslığı, yerli şişkinliyi, qızartı və hipertermiyası adətən müalicə oluna bilən səthi infeksiyadan xəbər verir. Qızdırma görünüşü, tikişlərin spontan ayrılması və ayaqda şiddətli ağrı dərin toxumaların iltihabını göstərir. Bu vəziyyətdə proqnoz daha az əlverişlidir.

Protez oynaq infeksiyaları

Patologiyada iltihab əməliyyat olunan oynağın boşluqlarına və membranlarına, sinovial membranın qalıqlarına, endoprotezin fiksasiya yerindəki sümüklərə və bitişik yumşaq toxumalara yayılır. Fəsadın səbəbi patogen mikrofloranın birgə səthlərinin kolonizasiyasıdır. Bakteriyalar xarici mühitdən gələ bilər və ya hematogen yolla daxil ola bilər.

X-rayda infeksiya belə görünür.

Protez oynaq infeksiyaları bütün SSI-lər arasında ən ciddi fəsaddır. Onlar konservativ müalicəyə cavab vermirlər, ona görə də cərrahi yolla müalicə olunmalıdırlar. Həkimlər endoprotezi əvəz edirlər, lakin bəzən onu xilas edə bilirlər.

Protez oynağın infeksiyalarının müalicəsi üçün üç üsul var: implantı çıxarmadan yara revizyonu, bir mərhələli revizyon və iki mərhələli endoprostetik. Texnikanın seçimi xəstənin vəziyyətindən, infeksiyanın təzahürü vaxtından, protez komponentlərinin sabitliyindən və patogen mikrofloranın təbiətindən asılıdır.

SSI diaqnozu üsulları

Əməliyyatdan sonrakı yaranın bölgəsində yoluxucu bir prosesin olması irinli axıntı, ağrı, şişlik və temperaturun yerli artması ilə göstərilir. Bütün bu simptomlar həm dərin, həm də səthi infeksiyalarla özünü göstərir.

Rentgen tədqiqatları

İnfeksiyanın fistuloz formalarının differensial diaqnostikasında rentgen fistuloqrafiyası mühüm rol oynayır. Onun köməyi ilə fistulaların ölçüsünü, formasını və yerini təyin edə, irinli sızmaları və onların sümük məhv ocaqları ilə əlaqəsini müəyyən edə bilərsiniz. Bu, səthi SSI-ləri dərindən ayırmağa imkan verir.

Şəkil: X-ray fistuloqrafiyası, budun aşağı üçdə birində fistula.

X-şüaları ən çox protez oynaq infeksiyasının diaqnozu üçün istifadə olunur. Metod 100% düzgün nəticə vermir, lakin patologiyadan şübhələnməyə imkan verir. Paraprostetik infeksiyanın olması periosteal reaksiyanın və osteolizin qəfil görünüşü ilə göstərilir. Bu əlamətlər birdən-birə, müvəffəqiyyətli bir əməliyyatdan dərhal sonra görünsə, bir şeyin səhv olduğundan şübhələnmək üçün bir səbəb var.

Maraqlı! MRT, ultrasəs və radioizotopların skan edilməsi məlumatların aşağı olması səbəbindən diaqnostik məqsədlər üçün nadir hallarda istifadə olunur. Məsələn, quraşdırılmış endoprotez maqnit rezonans görüntüləməyə mane olur, bu da təsviri bulanıq və qeyri-müəyyən edir.

Laboratoriya testləri

Testlərin aparılması bədəndə kəskin və xroniki iltihablı prosesləri müəyyən etməyə kömək edir. Göstəricilərin artması SSİ-nin etibarlı əlaməti deyil. Diaqnoz qoymaq üçün müəyyən klinik simptomların, radioqrafik məlumatların və digər tədqiqat üsullarının mövcudluğunu nəzərə almaq lazımdır.

Klinik əhəmiyyətli laboratoriya parametrləri:

1. Ağ qan hüceyrələrinin sayı. Kəskin paraprostetik infeksiyanın diaqnostikasında vacibdir. İltihabın aydın əlaməti leykositlərin və neytrofillərin ümumi sayının artması, leykosit formulasının sola sürüşməsidir.
2. ESR. Bu qeyri-spesifik göstəricidir. Normal eritrositlərin çökmə dərəcəsi iltihablı proseslərin olmamasını göstərir, artan sürət onların varlığını göstərir.
3. C-reaktiv protein. CRP kəskin faza zülalı və artroplastika əməliyyatı keçirmiş insanlarda SSI-nin yüksək həssas markeridir. Paraprostetik infeksiyalara diaqnoz qoyarkən bu göstəriciyə diqqət yetirmək lazımdır.

Mikrobioloji tədqiqatlar

Bakterioskopik və bakterioloji tədqiqatlar infeksiyanın törədicini müəyyən etməyə və müəyyən etməyə, həmçinin onun antibiotiklərə həssaslığını təyin etməyə imkan verir. Kəmiyyət tədqiqatları irinli axıntıda mikrob orqanlarının sayını təyin etməyə imkan verir.

Tədqiqat üçün aşağıdakı materiallar istifadə edilə bilər:

1. yaradan boşalma;
2. parça nümunələri;
3. oynaq boşluğundan maye;
4. protez material.

İmplantla əlaqəli infeksiya halında, bioloji mayelərdə və toxumalarda bakteriyaları aşkar etmək demək olar ki, mümkün deyil. Patogen mikroorqanizmlər endoprotezlərin öz səthlərində tapılır. Onlar implantları yapışqan film şəklində örtürlər.

Fakt! Diaqnoz üçün bakterioloji müayinədən əlavə PCR (polimeraza zəncirvari reaksiya) istifadə edilə bilər. Metod yüksək həssaslığa, lakin aşağı spesifikliyə malikdir. Buna görə də tez-tez yanlış müsbət nəticələr verir.

Müalicə

İnfeksiya ilə necə mübarizə aparacağına qərar verməzdən əvvəl həkimlər xəstəni diqqətlə araşdırırlar. Yalnız diaqnoz qoyduqdan və patogen mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığını təyin etdikdən sonra son qərar verirlər..

Cədvəl 2. Paraprostetik infeksiyaların müalicə üsulları:

İmplantdan qoruyan taktikalar

Onun əsas məqsədi endoprotezi qoruyaraq yoluxucu prosesi aradan qaldırmaqdır. Xəstə yaranın cərrahi müalicəsini aparır, bu müddət ərzində irin və nekrotik toxuma çıxarılır. Birgə özü patoloji prosesdə iştirak edərsə, artroskopik debridman aparılır. Xəstəyə kütləvi antibakterial terapiya təyin edilir.

Maraqlı! Elmi tədqiqatlar erkən dərin infeksiyaların qeyri-cərrahi müalicəsinin effektivliyini sübut etdi. Məlum olduğu kimi, antibiotiklərin və ferment preparatlarının birləşməsi 5-7 gün ərzində iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir.

Təftiş əməliyyatları

Həkimlərin birgə xilas edə bilmədiyi hallarda həyata keçirilir. Cərrahlar endoprotezi tamamilə çıxararaq yerinə yenisini qoyurlar. Revizion artroplastikadan sonra təkrar infeksiya riski birincili artroplastikadan sonra daha yüksəkdir.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Şərh əlavə edin Cavabı ləğv edin

12.03.2018, saat 8:44

salam men 3 il bundan qabaq omba oynaqimi deyisdirmisem artiq 2 defe temizlediler fistula acilib irinlidi zannetdiler o il boltu cixardilar kök, mən nə edəcəyimi axtarıram? 2 həftə əvvəl iltihab yenidən başladı, kəsik etdilər və dedilər yəqin ki, tikişdə hematoma var, amma bir neçə gündən sonra irin çıxmağa başladı.

Artusmed – Məsləhətçi:

12.03.2018, saat 10:02

Salam! Müayinədən keçmək, infeksiyanın törədicini təyin etmək və müalicə etmək lazımdır.

Tatyana:

05.07.2019 saat 18:07

2007 və 2008-ci illərdə hər iki oynaqımı dəyişdirdim, 10 ildən sonra birincisi çıxdı və bütün tikiş şişdi. Yalnız tikişin hər tərəfinə irin töküldükdə çıxardılar. Mənzildə qoltuqağağlarda gəzirəm, ayağım ağrımır, amma bir ildən sonra fistula açıldı və artıq bir ildir yaşıl irin çıxır, hər gün bir rubl ölçüsündə ləkə. Yenisini almağa qorxuram, 10 il iynə ilə əziyyət çəkdim, qızdırmam vardı, ESR-40. Amma həkimlər hər şeyin yaxşı olduğunu dedilər.İndi isə hərarət yoxdur, heç nə ağrımır.Yalnız hərəkət məhduddur, əllərim uyuşur.

Artusmed – Məsləhətçi:

19.10.2018, saat 11:16

Rusiyanın Rostov-na-Donu şəhərində oynaq dəyişdirmə əməliyyatı keçirib. İnfeksiya yarandı və yara sağalmadı (xalam 4 ay xəstəxanada yatdı).İkinci əməliyyat etdilər, insertləri dəyişdirdilər. Eyni şey, yara sıxılır, temperatur davam edir. nə məsləhət görürsən??

Cərrahi tikişlərin tətbiqi intrakavitar cərrahiyyənin son mərhələsidir. İstisna yalnız irinli yaralar üzərində əməliyyatlardır, burada məzmunun çıxmasını təmin etmək və ətrafdakı toxumalarda iltihabı azaltmaq lazımdır.

Tikişlər təbii və ya sintetik ola bilər, sorula bilən və ya sorulmayan ola bilər. Dikiş yerində şiddətli bir iltihab prosesi kəsikdən irin çıxmasına səbəb ola bilər.

Seroz mayenin sızması, toxumaların sıxılması və şişməsi əməliyyatdan sonrakı çapıqların ligatur fistula kimi bir patoloji fenomeni göstərir.

Niyə əməliyyatdan sonra ligatur fistula görünür?

Ligatura qan damarlarını bağlamaq üçün ipdir. Bir tikiş tətbiq edərək, həkimlər qanaxmanı dayandırmağa və gələcəkdə onun baş verməsinin qarşısını almağa çalışırlar. Liqatur fistula yaranın tikilməsi yerində iltihablı bir prosesdir.

Patogenlərlə çirklənmiş materialın istifadəsi səbəbindən inkişaf edir. Patoloji element qranuloma ilə əhatə olunmuşdur - müxtəlif toxuma və hüceyrələrdən ibarət sıxılma:

Bağlayıcı ip də qranulomaların bir hissəsidir. Onun irinlənməsi absesin inkişafı ilə təhlükəlidir.

Aydındır ki, ligatur fistula meydana gəlməsinin əsas səbəbi tikiş materialının infeksiyasıdır. Mənfi bir prosesin inkişafı müxtəlif amillərlə təhrik edilir:

1. Avitaminoz.
2. Sifilis.
3. Vərəm.
4. Xəstənin ümumi vəziyyəti və yaşı.
5. Xəstəxana infeksiyası (streptokokk, stafilokokk).
6. Protein tükənməsinə səbəb olan onkoloji xəstəliklər.
7. Gənc bir orqanizmin yüksək immun reaktivliyi.
8. Materiala fərdi dözümsüzlük səbəbindən ipin bədən tərəfindən rədd edilməsi.
9. Antiseptik müalicənin olmaması səbəbindən yara infeksiyası.
10. Metabolik pozğunluqlar (şəkərli diabet, piylənmə).
11. Əməliyyat olunan sahənin lokalizasiyası (qeysəriyyə əməliyyatından sonra qadınlarda qarın, paraproktit).

Bağlama fistulaları bədənin hər hansı bir yerində və bütün növ toxumalarda baş verir. Onların meydana çıxma vaxtına gəlincə, dəqiq proqnozlar yoxdur. Bəzi xəstələrdə problem bir həftə və ya bir ay sonra baş verir, lakin əməliyyatdan bir il sonra fistula sizi narahat edir.

Ligatur fistulanın simptomları

Aşağıdakı simptomlar əməliyyatdan sonra çapıqda fistula müəyyən etməyə kömək edir:

1. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə nahiyə qalınlaşır, şişir, toxunduqda ağrıya səbəb olur. Yaranı əhatə edən dəri qırmızıya çevrilir, yerli temperatur yüksəlir.
2. Bir həftə sonra, tikişə təzyiq tətbiq edildikdə, seroz maye və irin ayrılır.
3. Bədən istiliyi 37,5 - 39 ° C-ə qədər yüksəlir.
4. Fistülün davranışı gözlənilməzdir - keçid kortəbii olaraq bağlana və sonra yenidən aça bilər.

Yalnız təkrar cərrahiyyə kanaldan tamamilə xilas olmağa kömək edə bilər. Fotoşəkildə ligatur fistulanın necə göründüyünü görə bilərsiniz.

Xarici olaraq, kənarları ətrafında iltihablı dəri olan dərin bir yaradır. Maraqlıdır ki, fistula kəsik edildiyi yerdən tamamilə fərqli şəkildə yarana bilər. Həkimlər xəstənin bədənində iltihabın uzun müddət inkişaf etdiyi halları bilirlər, lakin insan özü xəstə olduğunu yalnız bədəndə irinli-seroz mayenin axdığı kiçik bir çuxur görünəndə başa düşdü.

Fistula bədən daxilində içi boş bir kanaldır, orqanlarla xarici mühit arasında bir növ əlaqədir. O, həmçinin daxili boşluq və onkoloji neoplazma arasında birləşmə ola bilər. Boru kimi görünən kanal içəridən epitellə örtülmüşdür. Onun vasitəsilə irin çıxır. İrəliləmiş hallarda, öd, sidik və nəcis fistuladan çıxır.

Əməliyyatdan sonrakı fistulalar bir neçə növə bölünür:

1. Tam. İki çıxışın olması ilə xarakterizə olunur. Bu quruluş sürətli sağalmanı təşviq edir.
2. Natamam. Fistula qarın boşluğunun içərisində bir çıxışa malikdir. Belə şəraitdə patogen flora sürətlə çoxalır və iltihab prosesini gücləndirir.
3. Boruvari. Düzgün dizayn edilmiş kanal irinli, selikli və nəcisli maddələri buraxır.
4. Dodaq formalı. Fistula əzələ və dəri toxuması ilə birləşir. Onu ancaq cərrahi yolla çıxarmaq olar.
5. Qranullaşdırma. Fistula qranulyasiya toxuması ilə böyüyür, ətrafdakı dərinin səthi hiperemik və şişkin görünür.

ICD-10-da ligatur fistula L98.8.0 kodu altında verilmişdir.

Ən tez-tez ligatur fistulalar ipək sapının tətbiq olunduğu yerlərdə əmələ gəlir. Bu problemdən qaçmaq üçün müasir həkimlər tikişlərin çıxarılmasını tələb etməyən və qısa müddətdən sonra öz-özünə həll olunan materialdan istifadə edirlər.

Çapıqda liqatura fistulasının diaqnostikası və müalicəsi

Əməliyyatdan sonrakı yaranın müayinəsi zamanı ligatur fistula diaqnozu qoyulur. Şübhəli sahənin tam müayinəsi üçün xəstə ultrasəs və fistuloqrafiyaya göndərilir. Bu, kontrast agenti istifadə edən bir növ rentgendir. Şəkildə fistula kanalının yeri aydın şəkildə göstərilir.

Ligatur fistulanın müalicəsi inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb edir. Xəstələrə müxtəlif dərman qrupları təyin olunur:

1. Kimotripsin və tripsin fermentləri.
2. Yerli müalicə üçün antiseptiklər.
3. SSD antibiotikləri - Norfloksasin, Ampisillin, Seftriakson, Levofloksasin.
4. Suda həll olunan məlhəmlər - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. İncə tozlar - Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Fermentlər və antiseptiklər fistula kanalına və ətraf toxumalara enjekte edilir. Maddələr 3 - 4 saat fəaliyyət göstərir, buna görə də problem sahəsi gündə bir neçə dəfə müalicə olunur. Yiringli kütlələrin bol axıdılması halında Vişnevskinin linimentindən və sintomisin məlhəmindən istifadə etmək qadağandır. Onlar kanalı bağlayır və irin çıxmasını gecikdirir.

İltihabı aradan qaldırmaq üçün xəstə fizioterapevtik prosedurlara göndərilir. Yaranın kvars müalicəsi və UHF terapiyası qan və limfanın mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırır, şişkinliyi azaldır və patogen floranı neytrallaşdırır. Prosedurlar sabit remissiya təmin edir, lakin tam sağalmağa kömək etmir.

Ligatur fistulanın ağırlaşmaları: abses, flegmon, sepsis, toksik-rezorbsiya qızdırma və ventrasiya - toxumanın irinli əriməsi nəticəsində orqanların itirilməsi.

Bağlanmayan ligatur fistula əməliyyatdan sonrakı mürəkkəb yaranın cərrahi debridasiyası ilə müalicə olunur. Tikiş materialını tamamilə çıxarmaq üçün sahə dezinfeksiya edilir, uyuşdurulur və kəsilir. Fistülün səbəbi də bitişik toxumalarla birlikdə kəsilir.

Qanaxmanı dayandırmaq üçün elektrokoaqulyator və ya hidrogen peroksid (3%) istifadə edin, əks halda damarın tikilməsi yeni fistula əmələ gəlməsinə səbəb olacaqdır. Cərrahın işi yaranın antiseptik (Xlorheksidin, Decasan və ya 70% spirt) ilə yuyulması, ikincil tikiş tətbiqi və müalicə olunan ərazidə drenajın təşkili ilə tamamlanır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə drenaj yuyulur və sarğı dəyişdirilir. Çoxlu irinli sızma üçün antibiotiklər, Diklofenak, Nimesil və məlhəmlər - methyluracil və ya Troxevasin istifadə olunur. Fistülün çıxarılmasının minimal invaziv üsulları, məsələn, ultrasəs vasitəsilə, təsirsizdir.