Po operacji na szwie pojawił się ropień

Skutkiem operacji niezwiązanej z leczeniem rany ropnej jest zamknięcie pola operacyjnego poprzez szycie. Jeśli tkanki są zakażone, chirurg stwarza możliwość usunięcia ropy i zmniejszenia ilości nacieku. Materiał szwów stosowany w chirurgii może być naturalny lub syntetyczny. Szwy ligaturowe mogą rozpuścić się samoistnie po pewnym czasie od zabiegu chirurgicznego lub przy ich usunięciu konieczna będzie pomoc lekarza.

Jeśli w miejscu szwu pojawi się surowiczy płyn lub ropna wydzielina w kolorze ciemnej wiśni, jest to oznaką rozwiniętego procesu zapalnego i powstania przetoki podwiązkowej. Pojawienie się tych objawów jest oznaką odrzucenia podwiązania i powodem do wznowienia leczenia. Przetoki powstałej po operacji nie można uważać za zjawisko normalne, konieczne jest pilne leczenie pod okiem chirurga.

Przyczyny przetoki podwiązkowej:

Zakażenie rany z powodu zignorowania wymagań antyseptycznych;

Reakcja alergiczna na materiał szwów.

Istnieją czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia przetoki pooperacyjnej:

Reaktywność immunologiczna (zwykle większa u młodych ludzi);

Przystąpienie przewlekłej infekcji;

Zakażenie szpitalne, typowe dla szpitali chirurgicznych i terapeutycznych;

Dostające się do rany gronkowce i paciorkowce, które zwykle zawsze znajdują się na ludzkiej skórze;

Lokalizacja i rodzaj interwencji chirurgicznej (cesarskie cięcie, operacja zapalenia przyzębia itp.);

Niedobór białka w raku;

Niedobór witamin i minerałów;

Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość, zaburzenia metaboliczne).

Cechy przetok podwiązkowych:

Występują w dowolnej części ciała;

Występują we wszystkich rodzajach tkanek ludzkiego ciała (naskórek, tkanka mięśniowa, powięź);

Występują w dowolnym momencie (tydzień, miesiąc, rok) po operacji;

Mają inny rozwój obrazu klinicznego (szwy mogą zostać odrzucone przez organizm podczas dalszego gojenia się rany lub mogą ulec intensywnemu zapaleniu z ropieniem rany i nie goić się);

Występują niezależnie od materiału nitek ligatury.

Objawy przetoki podwiązania

Rozwój przetoki pooperacyjnej następuje według następującego scenariusza:

W ciągu kilku dni po operacji obszar rany gęstnieje, lekko puchnie i staje się bolesny. Skóra wokół niego staje się czerwona i staje się gorętsza w dotyku niż inne obszary.

Po 6-7 dniach po zastosowaniu ucisku spod szwu wypływa surowiczy płyn i ropa.

Ogólna temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (37,5-38°).

Przetoka może zamknąć się samoistnie, a później ponownie otworzyć.

Powrót do zdrowia jest możliwy dopiero po wielokrotnej operacji.

Powikłania wynikające z pojawienia się przetoki pooperacyjnej

Ropień to jama wypełniona ropą;

Cellulitis – włączenie tkanki tłuszczowej podskórnej do procesu zapalnego;

Wytrzewienie – utrata narządów wewnętrznych na skutek ropnego stopienia tkanek;

Sepsa - rozprzestrzenianie się treści ropnej w jamie klatki piersiowej, czaszki i jamy brzusznej;

Gorączka toksyczno-resorpcyjna jest wyraźną hipertermią jako reakcją organizmu.

Diagnostyka

Podstawową diagnostykę przetoki podwiązkowej przeprowadza się w opatrunku podczas wizualnego badania rany przez chirurga. Aby wyjaśnić lokalizację przetoki, obecność lub brak powikłań (ropień, wycieki ropne), wykonuje się badanie ultrasonograficzne rany chirurgicznej.

Jeżeli przetoka jest zlokalizowana głęboko w tkance i jej rozpoznanie jest trudne, stosuje się przetokę. Podczas badania do przewodu przetoki wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. W wyniku takiej manipulacji przewód przetoki będzie wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim.

Leczenie przetoki podwiązkowej

Zdecydowaną większość przypadków przetoki podwiązkowej można wyleczyć jedynie operacyjnie. Im dłużej istnieje przetoka pooperacyjna, tym trudniej ją wyleczyć. W leczeniu stosuje się kompleksową terapię za pomocą leków.

Grupy leków stosowanych w leczeniu przetok:

Lokalne środki antyseptyczne - maści rozpuszczalne w wodzie (Levosin, Levomekol, Trimistan), drobne proszki (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Środki przeciwbakteryjne – Ampicylina, Norfloksacyna, Ceftriakson, Lewofloksacyna;

Enzymy do niszczenia martwej tkanki - Trypsyna, Chymotrypsyna.

Ponieważ leki zachowują swoje działanie przez kilka godzin, kilka razy dziennie wstrzykuje się je do przewodu przetoki i rozprowadza po tkankach otaczających ranę.

Maści na bazie tłuszczu (maść Synthomycin, maść Wiszniewskiego) zapobiegają wypływowi ropy, dlatego nie są stosowane w przypadku rozległej ropnej wydzieliny.

Oprócz leczenia chirurgicznego i farmakologicznego stosuje się fizjoterapię:

kwarcyzacja powierzchni rany;

W wyniku stosowania terapii UHF poprawia się mikrokrążenie krwi i limfy, co prowadzi do zmniejszenia obrzęków i zahamowania rozprzestrzeniania się infekcji. Obróbka kwarcowa ma szkodliwy wpływ na bakterie chorobotwórcze, sprzyjając stabilnej remisji procesu, choć nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia.

„Złotym standardem” leczenia przetoki podwiązkowej jest operacja całkowicie eliminująca problem.

Postęp operacji usunięcia przetoki podwiązkowej:

Trzykrotne leczenie pola operacyjnego środkiem antyseptycznym w postaci alkoholowego roztworu jodu.

Wstrzyknięcie roztworu znieczulającego do tkanki wokół rany chirurgicznej i pod nią (Lidokaina – 2% roztwór, Nowokaina – 5% roztwór).

Wstrzyknięcie barwnika do przewodu przetoki w celu jego całkowitego zbadania („zielona farba” i nadtlenek wodoru).

Wycięcie przetoki, całkowite usunięcie podwiązania.

Usunięcie przyczyny przetoki wraz z rewizją otaczających tkanek.

Zatrzymaj możliwe krwawienie za pomocą elektrokoagulatora lub 3% nadtlenku wodoru, ponieważ zszycie naczynia krwionośnego może spowodować pojawienie się nowej przetoki.

Umyj ranę środkami antyseptycznymi (Dekasan, 70% alkohol, chlorheksydyna).

Ponowne zamknięcie rany szwami z założeniem aktywnego drenażu.

Po operacji pacjent wymaga opatrunków i płukania drenażu. Jeśli ropna wydzielina nie zostanie naprawiona, drenaż zostanie usunięty.

Leki stosowane w przypadku powikłań (ropowicowe zapalenie tkanek, wycieki ropne):

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – nimesil, diklofenak, dikloberl;

Maści do regeneracji tkanek - maść troxevasin i metyluracyl;

Preparaty ziołowe z witaminą E (aloes, olej z rokitnika).

Klasyczną formą leczenia chirurgicznego przetoki pooperacyjnej jest miejscowa rewizja tkanek objętych stanem zapalnym z szerokim rozcięciem przetoki. Większość technik małoinwazyjnych jest nieskuteczna w leczeniu tego powikłania.

Samoleczenie blizny po podwiązaniu nie przyniesie wyzdrowienia, ponieważ tylko operacja i późniejsze oczyszczenie rany może uchronić pacjenta przed powikłaniami. Próbując samoleczenia, stracisz cenny czas.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadkach, gdy organizm odrzuca szwy chirurgiczne wykonane z dowolnego materiału, rokowania dla operacji są niekorzystne. Podobnie jest w przypadku samoleczenia – w tym przypadku bardzo trudno jest prognozować.

Niemożliwe jest podjęcie środków zapobiegawczych w przypadku pojawienia się przetoki, ponieważ nawet przy ścisłym przestrzeganiu środków antyseptycznych infekcja może przeniknąć do rany chirurgicznej i odrzucić materiał szwu.

Autor artykułu: Wołkow Dmitrij Siergiejewicz | Doktorat chirurg, flebolog

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny (1996). W 2003 roku otrzymał dyplom edukacyjno-naukowego centrum medycznego dla administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

5 najskuteczniejszych domowych przepisów na włosy!

13 skutecznych przypraw na odchudzanie

Przetoka to kanał łączący jamę ciała lub narządy wewnętrzne ze środowiskiem zewnętrznym lub ze sobą. Przetoka nazywana jest również przetoką. Najczęściej jest reprezentowany przez wąski kanalik, który jest pokryty od wewnątrz nabłonkiem lub młodą tkanką łączną. Przetoki mogą powstawać również na tle różnych procesów patologicznych zachodzących w organizmie.

Przetoka na dziąśle zęba jest formacją patologiczną reprezentowaną przez małe przejście przez dziąsło do zmiany chorobowej. Najczęściej przetoka wychodzi z korzenia chorego zęba. Odprowadza surowiczy lub ropny wysięk ze źródła stanu zapalnego. Przetokę widać w miejscu projekcji zęba, w jego górnej części. Wygląda na bolące miejsce.

Przetoka okołoodbytnicza powstaje w wyniku zaburzeń metabolicznych w tkance wokół brodawki odbytnicy. Najczęściej są to konsekwencje zapalenia przyzębia lub zapalenia odbytnicy, którego objawem jest ropień włóknisty. Jego głównymi objawami są ropna lub krwawa wydzielina, ból, swędzenie i podrażnienie naskórka okolicy odbytu.

Przetoka podwiązkowa po porodzie chirurgicznym jest jednym z częstych powikłań tej operacji. Jest to niebezpieczne, ponieważ jest źródłem infekcji i może powodować toksyczne uszkodzenia organizmu kobiety.Każda operacja, a także poród przez cesarskie cięcie nie jest wyjątkiem, kończy się założeniem szwu.

Data ostatniej aktualizacji: 23.06.2019

Ropa w ranie pooperacyjnej wskazuje na rozwój powikłań zakaźnych. W ortopedii i traumatologii są one trudne w leczeniu i prowadzą do niepełnosprawności pacjentów. Infekcje paraprotezowe powodują wydłużenie czasu hospitalizacji, a ich zwalczanie wiąże się z kosztami.

Zakażenia po endoprotezoplastyce mogą być powierzchowne lub głębokie, ostre lub przewlekłe i rozwijać się we wczesnym lub późnym okresie pooperacyjnym. Proces zapalny może dotyczyć wyłącznie tkanek miękkich kończyny dolnej lub rozprzestrzeniać się na operowany staw.

Jeśli po endoprotezoplastyce w bliźnie pojawi się ropa, podwyższona temperatura i ból nogi, należy natychmiast udać się do lekarza. Zbada Cię, zleci niezbędne badania i dowie się, jak poważny jest Twój stan. Będziesz musiał udać się do szpitala i przejść leczenie.

Istotność problemu

Według różnych danych częstość występowania wczesnych infekcji przyprotezowych po pierwotnej endoprotezoplastyce dużych stawów wynosi 0,3–0,5%, po rewizji – 9%. Procesy zapalne wykrywa się w ciągu pierwszych trzech tygodni po operacji.

Jeśli mówimy o częstości występowania późnych powikłań infekcyjnych, to najczęściej występują one w ciągu pierwszych dwóch lat po endoprotezoplastyce (1,63% pacjentów). Rzadziej (u 0,59% operowanych) w ciągu kolejnych 8 lat po operacji dochodzi do głębokich infekcji przyprotezowych.

Częstość powikłań infekcyjnych nie zmienia się od kilkudziesięciu lat. Jednak zauważalnie wzrosła całkowita liczba zabiegów endoprotezoplastyki, wzrosła także ogólna liczba powikłań. Dlatego coraz ważniejsze staje się ich zapobieganie, wczesna diagnostyka i leczenie.

Fakt! Jak wykazały badania naukowe, ryzyko powikłań infekcyjnych zależy od rodzaju endoprotezy. Okazało się, że ogółem wszczepienie modeli krajowych częściej prowadzi do stanu zapalnego (3-10% przypadków) niż montaż modeli importowanych (0,3-4,8%).

Co to jest zakażenie miejsca operowanego?

ZMO to ostry lub przewlekły stan zapalny, który rozwija się w miejscu nacięcia lub w obszarze, który był jatrogenny podczas operacji. W 67% przypadków infekcja dotyczy jedynie okolicy nacięcia operacyjnego, a w 33% rozprzestrzenia się na wszczepiony staw.

Czynniki rozwoju SSI:

1. czas trwania operacji przekracza 3 godziny;
2. trudności techniczne podczas operacji;
3. śródoperacyjna utrata krwi większa niż 1 litr;
4. niestabilność zainstalowanej endoprotezy;
5. zastosowanie dodatkowych materiałów syntetycznych i biologicznych podczas operacji;
6. obecność ciężkich chorób przewlekłych.

Procesy zapalne, które nie rozprzestrzeniają się na operowany staw, można przezwyciężyć bez rewizyjnej endoprotezoplastyki. Jeśli infekcja dotyczy tkanki kostnej, elementów endoprotezy, pozostałości torebki stawowej lub innych części stawu kolanowego lub biodrowego, jej wyleczenie będzie niezwykle trudne. W takim przypadku pacjent najprawdopodobniej będzie wymagał ponownej endoprotezoplastyki.

Istnieje wiele czynników, które pogarszają stan pacjenta, spowalniają powrót do zdrowia i pogarszają rokowanie: obniżona odporność, przebyte operacje, częste leczenie antybiotykami. Terapię utrudnia także oporność wykrytej mikroflory na środki przeciwbakteryjne, słabe krążenie krwi w okolicy stawów oraz masywne zmiany ropne.

Rodzaje infekcji paraprotezowych

W ortopedii i traumatologii stosuje się kilka klasyfikacji ZMO. Usystematyzowanie i przypisanie infekcji do konkretnego typu pomaga lekarzom ocenić ciężkość stanu pacjenta. Najbardziej powszechna jest klasyfikacja Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

Tabela 1. Rodzaje głębokich infekcji przyprotezowych według Coventry’ego-Fitzgeralda-Tsukayamy.

W klasyfikacji stworzonej przez Nowosybirski Instytut Traumatologii i Ortopedii ZMO dzieli się na wczesne ostre, późne ostre i przewlekłe. Pierwszy rozwija się w ciągu trzech miesięcy po endoprotezoplastyce, drugi - po 3-12 miesiącach, trzeci - po 1 roku. Powikłania infekcyjne mogą mieć postać utajoną, przetokową, ropowicową lub atypową.

W zależności od częstości występowania zakażenia są napowięziowe (powierzchowne) i podpowięziowe (głębokie). Może towarzyszyć niestabilność całkowita, udowa lub piszczelowa.

Infekcje powierzchowne i głębokie

Występuje w pierwszym miesiącu po endoprotezoplastyce. Charakteryzuje się rozwojem stanu zapalnego w tkankach miękkich kończyny dolnej. Sam staw biodrowy lub kolanowy pozostaje nienaruszony, to znaczy nie bierze udziału w procesie patologicznym. Przyczyną powikłań jest najczęściej wprowadzenie do rany drobnoustrojów chorobotwórczych podczas operacji lub w okresie pooperacyjnym.

1. martwica skóry;
2. przetoki podwiązkowe;
3. rozbieżność krawędzi rany;
4. krwiak podskórny.

1. martwica tkanek paraprotezowych;
2. głębokie przetoki;
3. zakażony krwiak podpowięziowy.

Fakt! Łagodna tkliwość, miejscowy obrzęk, zaczerwienienie i hipertermia skóry w okolicy blizny zwykle wskazują na powierzchowną infekcję, którą można leczyć. Pojawienie się gorączki, samoistne rozejście się szwów i silny ból nogi sugerują zapalenie tkanek głębokich. W tym przypadku rokowanie jest mniej korzystne.

Infekcje stawów protetycznych

W patologii zapalenie rozprzestrzenia się na jamy i błony operowanego stawu, pozostałości błony maziowej, kości w miejscu unieruchomienia endoprotezy i sąsiadujące tkanki miękkie. Przyczyną powikłań jest kolonizacja powierzchni stawowych przez chorobotwórczą mikroflorę. Bakterie mogą pochodzić ze środowiska zewnętrznego lub zostać wprowadzone drogą krwi.

Tak wygląda infekcja na zdjęciu rentgenowskim.

Infekcje protez stawów są najpoważniejszym powikłaniem wśród wszystkich ZMO. Nie reagują na leczenie zachowawcze, dlatego należy je leczyć operacyjnie. Lekarze wymieniają endoprotezę, ale czasami udaje im się ją uratować.

Istnieją trzy metody leczenia infekcji stawu protetycznego: rewizja rany bez usuwania implantu, rewizja jednoetapowa i endoprotetyka dwuetapowa. Wybór techniki zależy od stanu pacjenta, czasu ujawnienia się infekcji, stabilności elementów protetycznych oraz charakteru mikroflory chorobotwórczej.

Metody diagnozowania ZMO

Na obecność procesu zakaźnego w obszarze rany pooperacyjnej wskazuje ropna wydzielina, ból, obrzęk i miejscowy wzrost temperatury. Wszystkie te objawy pojawiają się zarówno przy infekcjach głębokich, jak i powierzchownych.

Badania rentgenowskie

Fistulografia rentgenowska odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej przetokowych postaci infekcji. Za jego pomocą można określić wielkość, kształt i lokalizację przetok, zidentyfikować wycieki ropne i ich związek z ogniskami zniszczenia kości. Umożliwia to odróżnienie powierzchownych i głębokich ZMO.

Zdjęcie: Fistulografia RTG, przetoka w dolnej jednej trzeciej części uda.

Do diagnozowania infekcji protez stawów najczęściej wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie. Metoda nie daje stuprocentowo poprawnych wyników, ale pozwala podejrzewać patologię. Na obecność infekcji paraprotezowej wskazuje nagłe pojawienie się odczynu okostnowego i osteolizy. Jeśli te objawy pojawią się nagle, wkrótce po udanej operacji, istnieje powód, aby podejrzewać, że coś jest nie tak.

Ciekawski! W celach diagnostycznych rzadko wykorzystuje się rezonans magnetyczny, ultrasonografię i skaning radioizotopowy ze względu na ich niewielką zawartość informacyjną. Przykładowo zainstalowana endoproteza zakłóca obraz rezonansu magnetycznego, przez co obraz jest zamazany i niewyraźny.

Testy laboratoryjne

Wykonywanie badań pozwala rozpoznać ostre i przewlekłe procesy zapalne w organizmie. Wzrost wskaźników nie jest wiarygodnym sygnałem SSI. Aby postawić diagnozę, należy wziąć pod uwagę obecność określonych objawów klinicznych, dane radiograficzne i inne metody badawcze.

Klinicznie istotne parametry laboratoryjne:

1. Liczba białych krwinek. Ma znaczenie w diagnostyce ostrej infekcji przyprotezowej. Wyraźną oznaką stanu zapalnego jest wzrost całkowitej liczby leukocytów i neutrofili, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.
2. ESR. Jest to wskaźnik niespecyficzny. Normalna szybkość sedymentacji erytrocytów wskazuje na brak procesów zapalnych, zwiększona szybkość wskazuje na ich obecność.
3. Białko C-reaktywne. CRP jest białkiem ostrej fazy i bardzo czułym markerem ZMO u osób po endoprotezoplastyce. Diagnozując infekcje paraprotezowe, należy zwrócić uwagę na ten wskaźnik.

Badania mikrobiologiczne

Badania bakterioskopowe i bakteriologiczne pozwalają zidentyfikować i zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję, a także określić jego wrażliwość na antybiotyki. Badania ilościowe pozwalają określić liczbę ciał drobnoustrojów w wydzielinie ropnej.

Do badań można wykorzystać następujące materiały:

1. wydzielina z rany;
2. próbki tkaniny;
3. płyn z jamy stawowej;
4. materiał protetyczny.

W przypadku infekcji związanej z implantem wykrycie bakterii w płynach biologicznych i tkankach jest prawie niemożliwe. Na powierzchni samych endoprotez znajdują się patogenne mikroorganizmy. Pokrywają implanty w formie samoprzylepnej folii.

Fakt! Oprócz badania bakteriologicznego w diagnostyce można zastosować PCR (reakcję łańcuchową polimerazy). Metoda charakteryzuje się wysoką czułością, ale niską swoistością. Z tego powodu często daje fałszywie pozytywne wyniki.

Leczenie

Przed podjęciem decyzji, jak sobie poradzić z infekcją, lekarze dokładnie badają pacjenta. Dopiero po postawieniu diagnozy i ustaleniu wrażliwości mikroflory chorobotwórczej na antybiotyki podejmuje się ostateczną decyzję.

Tabela 2. Metody leczenia infekcji paraprotezowych:

Taktyka oszczędzająca implanty

Jej głównym celem jest eliminacja procesu infekcyjnego przy jednoczesnym zachowaniu endoprotezy. Pacjent poddawany jest chirurgicznemu leczeniu rany, podczas którego usuwa się ropę i tkankę martwiczą. Jeśli sam staw jest objęty procesem patologicznym, wykonuje się artroskopowe oczyszczenie. Pacjentowi przepisano masową terapię przeciwbakteryjną.

Ciekawski! Badania naukowe udowodniły skuteczność niechirurgicznego leczenia wczesnych, głębokich infekcji. Jak się okazało, połączenie antybiotyków i preparatów enzymatycznych pomaga wyeliminować stany zapalne w ciągu 5-7 dni.

Operacje rewizyjne

Wykonuje się je w przypadkach, gdy lekarzom nie udaje się uratować stawu. Chirurdzy całkowicie usuwają endoprotezę i zakładają na jej miejsce nową. Ryzyko nawrotu infekcji po endoprotezoplastyce rewizyjnej jest wyższe niż po endoprotezoplastyce pierwotnej.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

03.12.2018 o godzinie 8:44

Witam, 3 lata temu wymieniałem staw biodrowy, już 2 razy go czyścili, bo przetoka się otwierała i ropieła, myśleli, że to przez śrubę, w tym roku usunęli śrubę, ale nadal nie trwało to długo root, szukam, co robić? 2 tygodnie temu zapalenie znowu się zaczęło, zrobili nacięcie i powiedzieli, że prawdopodobnie jest krwiak przy szwie, ale po kilku dniach zaczęła się pojawiać ropa.

Artusmed – Konsultant:

03.12.2018 o godzinie 10:02

Cześć! Konieczne jest zbadanie, ustalenie czynnika wywołującego infekcję i leczenie.

Tatiana:

05.07.2019 o godzinie 18:07

Wymieniałem oba stawy w 2007 i 2008 roku, po 10 latach pierwszy wyskoczył i cały szew był spuchnięty. Usunęli go dopiero, gdy ropa wylała się na cały szew. Chodzę po mieszkaniu o kulach, noga nie boli, ale rok później otworzyła się przetoka i od roku wypływa codziennie zielona ropa, plama wielkości rubla. Boję się kupić nowy, 10 lat cierpiałem na zastrzyki, miałem gorączkę, ESR-40. Ale lekarze powiedzieli, że wszystko jest w porządku, a teraz nie ma temperatury, nic nie boli, tylko ruch jest ograniczony, ręce drętwieją.

Artusmed – Konsultant:

19.10.2018 o godzinie 11:16

przeszedł operację wymiany stawu w Rostowie nad Donem w Rosji. Wdała się infekcja, a rana nie goiła się (ciocia spędziła w szpitalu 4 miesiące).Przeprowadzono drugą operację, wymieniając wkładki. To samo, rana się dusi, temperatura utrzymuje się. Co radzisz??

Założenie szwów chirurgicznych jest ostatnim etapem operacji wewnątrzjamowej. Jedynymi wyjątkami są operacje ran ropnych, gdzie konieczne jest zapewnienie wypływu treści i zmniejszenie stanu zapalnego w otaczających tkankach.

Szwy mogą być naturalne lub syntetyczne, wchłanialne lub niewchłanialne. Ciężki proces zapalny w miejscu szwu może prowadzić do uwolnienia ropy z nacięcia.

Wyciek płynu surowiczego, zagęszczenie i obrzęk tkanek wskazują na takie zjawisko patologiczne, jak przetoka podwiązkowa blizny pooperacyjnej.

Dlaczego po operacji pojawia się przetoka podwiązkowa?

Ligatura to nić służąca do podwiązywania naczyń krwionośnych. Zakładając szew, lekarze starają się zatamować krwawienie i zapobiec jego wystąpieniu w przyszłości. Przetoka ligaturowa to proces zapalny w miejscu zaszycia rany.

Rozwija się w wyniku użycia materiału zanieczyszczonego patogenami. Element patologiczny jest otoczony ziarniniakiem - zagęszczeniem składającym się z różnych tkanek i komórek:

Nić podwiązania jest również częścią ziarniniaka. Jego ropienie jest niebezpieczne ze względu na rozwój ropnia.

Oczywiste jest, że główną przyczyną powstania przetoki podwiązkowej jest infekcja materiału szwu. Rozwój niekorzystnego procesu jest wywoływany przez różne czynniki:

1. Awitaminoza.
2. Syfilis.
3. Gruźlica.
4. Stan ogólny i wiek pacjenta.
5. Zakażenie szpitalne (paciorkowce, gronkowce).
6. Choroby onkologiczne prowadzące do wyczerpania białka.
7. Wysoka reaktywność immunologiczna młodego organizmu.
8. Odrzucenie nici przez organizm z powodu indywidualnej nietolerancji materiału.
9. Zakażenie rany spowodowane brakiem leczenia antyseptycznego.
10. Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, otyłość).
11. Lokalizacja operowanego obszaru (brzuch u kobiet po cięciu cesarskim, zapalenie przyzębia).

Przetoki ligaturowe występują w dowolnej części ciała i we wszystkich typach tkanek. Jeśli chodzi o czas ich pojawienia się, nie ma dokładnych prognoz. U części pacjentów problem pojawia się już po tygodniu lub miesiącu, ale zdarza się też, że przetoka dokucza już rok po zabiegu.

Objawy przetoki podwiązania

Następujące objawy pomagają rozpoznać przetokę na bliźnie po operacji:

1. W pierwszych dniach po zabiegu okolica gęstnieje, puchnie, a dotyk powoduje ból. Skóra otaczająca ranę staje się czerwona, a miejscowa temperatura wzrasta.
2. Po tygodniu, po naciśnięciu szwu, zostaje uwolniony płyn surowiczy i ropa.
3. Temperatura ciała wzrasta do 37,5 – 39°C.
4. Zachowanie przetoki jest nieprzewidywalne – kanał może samoistnie się zamknąć, a następnie ponownie otworzyć.

Tylko powtarzana operacja może pomóc w całkowitym pozbyciu się kanału. Jak wygląda przetoka podwiązania, możesz zobaczyć na zdjęciu.

Zewnętrznie jest to głęboka rana ze stanem zapalnym skóry na brzegach. Co ciekawe, przetoka może powstać zupełnie inaczej niż w miejscu wykonania nacięcia. Lekarze znają przypadki, gdy w ciele pacjenta przez długi czas rozwijał się stan zapalny, ale sam człowiek zdał sobie sprawę, że jest chory dopiero wtedy, gdy na ciele pojawiła się mała dziura, z której sączył się ropno-surowiczy płyn.

Przetoka to wydrążony kanał znajdujący się wewnątrz organizmu, stanowiący swego rodzaju łącznik pomiędzy narządami a środowiskiem zewnętrznym. Może być także połączeniem jamy wewnętrznej z nowotworem onkologicznym. Kanał przypominający rurkę jest od wewnątrz wyłożony nabłonkiem. Wychodzi przez to ropa. W zaawansowanych przypadkach z przetoki wydobywa się żółć, mocz i kał.

Przetoki pooperacyjne dzielą się na kilka typów:

1. Pełny. Charakteryzuje się obecnością dwóch wyjść. Taka struktura sprzyja szybkiemu gojeniu.
2. Niekompletny. Przetoka ma jedno ujście wewnątrz jamy brzusznej. W takich warunkach flora patogenna szybko się namnaża i nasila proces zapalny.
3. Rurowy. Prawidłowo zaprojektowany kanał uwalnia ropę, śluz i kał.
4. W kształcie ust. Przetoka łączy się z tkanką mięśniową i skórną. Można go usunąć jedynie operacyjnie.
5. Granulowanie. Przetoka zarasta tkanką ziarninową, powierzchnia otaczającej skóry jest przekrwiona i opuchnięta.

W ICD-10 przetoka podwiązkowa jest wymieniona pod kodem L98.8.0.

Najczęściej przetoki podwiązkowe powstają w miejscach nałożenia nici jedwabnej. Aby uniknąć tego problemu, współcześni lekarze stosują materiał, który nie wymaga zdejmowania szwów i sam rozpuszcza się po krótkim czasie.

Diagnostyka i leczenie przetoki podwiązkowej na bliźnie

Przetokę podwiązkową rozpoznaje się podczas badania rany pooperacyjnej. W celu pełnego zbadania podejrzanego obszaru pacjent kierowany jest na badanie USG i przetokę. Jest to rodzaj prześwietlenia rentgenowskiego z użyciem środka kontrastowego. Na obrazie wyraźnie widać lokalizację kanału przetoki.

Leczenie przetoki podwiązkowej wymaga zintegrowanego podejścia. Pacjentom przepisuje się różne grupy leków:

1. Enzymy chymotrypsyna i trypsyna.
2. Środki antyseptyczne do leczenia miejscowego.
3. Antybiotyki SSD – Norfloksacyna, Ampicylina, Ceftriakson, Lewofloksacyna.
4. Maści rozpuszczalne w wodzie - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Drobne proszki – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Do kanału przetoki i otaczających tkanek wstrzykiwane są enzymy i środki antyseptyczne. Substancje działają przez 3 – 4 godziny, dlatego obszar problemowy należy leczyć kilka razy dziennie. W przypadku obfitego wydzielania ropnych mas zabrania się stosowania maści Wiszniewskiego i maści synthomycynowej. Zatykają kanał i opóźniają odpływ ropy.

W celu złagodzenia stanu zapalnego pacjent kierowany jest na zabiegi fizjoterapeutyczne. Kwarcowe leczenie ran i terapia UHF poprawiają mikrokrążenie krwi i limfy, zmniejszają obrzęki i neutralizują florę chorobotwórczą. Procedury zapewniają stabilną remisję, ale nie przyczyniają się do całkowitego wyzdrowienia.

Powikłania przetoki podwiązkowej: ropień, ropowica, posocznica, gorączka toksyczno-resorpcyjna i wytrzewienie - utrata narządów w wyniku ropnego stopienia tkanki.

Niezamykającą się przetokę podwiązkową leczy się poprzez chirurgiczne opracowanie skomplikowanej rany pooperacyjnej. Obszar jest dezynfekowany, znieczulany i nacinany w celu całkowitego usunięcia materiału szwów. Wycina się także przyczynę przetoki wraz z sąsiadującymi tkankami.

Aby zatrzymać krwawienie, użyj elektrokoagulatora lub nadtlenku wodoru (3%), w przeciwnym razie zszycie naczynia spowoduje utworzenie nowej przetoki. Pracę chirurga kończy się przemyciem rany środkiem antyseptycznym (chlorheksydyną, dekasanem lub 70% alkoholem), założeniem szwu wtórnego i zorganizowaniem drenażu w leczonym obszarze.

W okresie pooperacyjnym przemywa się drenaż i zmienia opatrunek. W przypadku wielu ropnych wycieków stosuje się antybiotyki, diklofenak, nimesil i maści - metyluracyl lub troxevasin. Małoinwazyjne metody usuwania przetok, np. za pomocą ultradźwięków, są nieskuteczne.