Um abscesso apareceu na costura após a operação

O resultado de uma operação não relacionada ao tratamento de ferida purulenta é o fechamento do campo cirúrgico por sutura. Se os tecidos estiverem infectados, o cirurgião cria a oportunidade de remover o pus e reduzir a quantidade de infiltração. O material de sutura utilizado na cirurgia pode ser natural ou sintético. As suturas de ligadura podem se dissolver espontaneamente algum tempo após a cirurgia ou exigirão a ajuda de um médico para removê-las.

Se um líquido seroso de cor cereja escura ou secreção purulenta for liberado no local da sutura, isso é sinal de processo inflamatório desenvolvido e formação de fístula de ligadura. O aparecimento desses sintomas é sinal de rejeição da ligadura e motivo para retomar o tratamento. A fístula que surge após a cirurgia não pode ser considerada um fenômeno normal, sendo necessário tratamento urgente sob orientação de um cirurgião.

Causas da fístula de ligadura:

Infecção na ferida por ignorar requisitos anti-sépticos;

Reação alérgica ao material de sutura.

Existem fatores que aumentam a probabilidade de fístula pós-operatória:

Reatividade imunológica (geralmente maior em jovens);

Adesão de uma infecção crônica;

Infecção hospitalar, típica de hospitais cirúrgicos e terapêuticos;

Entrar na ferida por estafilococos e estreptococos, que normalmente são sempre encontrados na pele humana;

Localização e tipo de intervenção cirúrgica (cesárea, cirurgia de paraproctite, etc.);

Depleção de proteínas no câncer;

Deficiência de vitaminas e minerais;

Distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, obesidade, distúrbios metabólicos).

Características das fístulas de ligadura:

Ocorre em qualquer parte do corpo;

Ocorrem em todos os tipos de tecidos do corpo humano (epiderme, tecido muscular, fáscia);

Ocorrer a qualquer momento (semana, mês, ano) após a cirurgia;

Apresentam evolução diferente do quadro clínico (as suturas podem ser rejeitadas pelo corpo com posterior cicatrização da ferida, ou podem inflamar intensamente com supuração da ferida e não cicatrizar);

Eles ocorrem independentemente do material dos fios da ligadura.

Sintomas de fístula de ligadura

O desenvolvimento de fístula pós-operatória ocorre de acordo com o seguinte cenário:

Poucos dias após a operação, a área da ferida fica mais espessa, incha ligeiramente e fica dolorida. A pele ao redor fica vermelha e mais quente ao toque do que outras áreas.

Após 6-7 dias, quando a pressão é aplicada, líquido seroso e pus emergem sob a sutura.

A temperatura corporal geral sobe para valores subfebris (37,5-38°).

A fístula pode fechar espontaneamente e depois abrir novamente.

A recuperação só é possível após cirurgias repetidas.

Complicações decorrentes do aparecimento de fístula pós-operatória

Um abscesso é uma cavidade cheia de pus;

Celulite – inclusão de gordura subcutânea no processo inflamatório;

Eventração – perda de órgãos internos devido à fusão purulenta de tecidos;

Sepse - disseminação de conteúdo purulento na cavidade torácica, crânio e cavidade abdominal;

A febre de reabsorção tóxica é uma hipertermia pronunciada como uma reação do corpo.

Diagnóstico

O diagnóstico primário de fístula de ligadura é feito no vestiário, durante o exame visual da ferida por um cirurgião. Para esclarecer a localização da fístula, a presença ou ausência de complicações (abscesso, vazamentos purulentos), é realizada ultrassonografia da ferida cirúrgica.

Se a fístula estiver localizada profundamente no tecido e seu diagnóstico for difícil, utiliza-se a fistulografia. Durante o exame, um agente de contraste é injetado no trajeto da fístula e é realizada radiografia. Como resultado dessa manipulação, o trajeto da fístula ficará claramente visível na radiografia.

Tratamento da fístula de ligadura

A grande maioria dos casos de fístula de ligadura só pode ser resolvida através de cirurgia. Quanto mais tempo existe uma fístula pós-operatória, mais difícil é curá-la. Terapia complexa com medicamentos é usada para tratamento.

Grupos de medicamentos utilizados no tratamento da fístula:

Antissépticos locais - pomadas solúveis em água (Levosin, Levomekol, Trimistan), pós finos (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Agentes antibacterianos – Ampicilina, Norfloxacina, Ceftriaxona, Levofloxacina;

Enzimas para a destruição de tecidos mortos - Tripsina, Quimotripsina.

Como os medicamentos retêm seu efeito por várias horas, eles são injetados no trato da fístula e distribuídos pelos tecidos ao redor da ferida várias vezes ao dia.

Pomadas à base de gordura (pomada de sintomicina, pomada Vishnevsky) evitam a saída de pus, portanto não são usadas na presença de secreção purulenta extensa.

Além do tratamento cirúrgico e medicamentoso, a fisioterapia é utilizada:

quartzização da superfície da ferida;

Como resultado do uso da terapia UHF, a microcirculação do sangue e da linfa melhora, o que leva à diminuição do inchaço e impede a propagação da infecção. O tratamento com quartzo tem efeito prejudicial sobre as bactérias patogênicas, promovendo a remissão estável do processo, embora não garanta a recuperação completa.

O “padrão ouro” para o tratamento de uma fístula de ligadura é uma operação que elimina completamente o problema.

Progresso da operação para eliminação da fístula de ligadura:

Tratamento triplo do campo cirúrgico com antisséptico na forma de solução alcoólica de iodo.

Injeção de solução anestésica no tecido ao redor da ferida cirúrgica e sob ela (Lidocaína - solução 2%, Novocaína - solução 5%).

Injeção de corante no trajeto da fístula para exame completo (“tinta verde” e água oxigenada).

Dissecção da fístula, remoção completa da ligadura.

Remoção da causa da fístula juntamente com revisão dos tecidos circundantes.

Estancar possíveis sangramentos com eletrocoagulador ou água oxigenada 3%, pois a sutura de um vaso sanguíneo pode provocar o aparecimento de uma nova fístula.

Lave a ferida com antissépticos (Dekasan, álcool 70%, Clorexidina).

Fechamento da ferida com suturas novamente com instalação de drenagem ativa.

Após a operação, o paciente necessita de curativos e enxágue de drenagem. Se a secreção purulenta não for corrigida, a drenagem é removida.

Medicamentos utilizados na presença de complicações (inflamação flegmonosa do tecido, vazamentos purulentos):

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) – nimesil, diclofenaco, dikloberl;

Pomadas para regeneração de tecidos - pomada de troxevasina e metiluracil;

Preparações de ervas com vitamina E (babosa, óleo de espinheiro).

A revisão local dos tecidos inflamados com ampla dissecção da fístula é uma forma clássica de tratamento cirúrgico da fístula pós-operatória. A maioria das técnicas minimamente invasivas são ineficazes no tratamento desta complicação.

A automedicação da cicatriz da ligadura não trará recuperação, pois somente a cirurgia e posterior desbridamento da ferida podem salvar o paciente de complicações. Ao tentar o autotratamento, um tempo precioso será perdido.

Prognóstico e prevenção

Nos casos em que o corpo rejeita suturas cirúrgicas de qualquer material, o prognóstico da operação é desfavorável. A situação é a mesma com a automedicação - neste caso é muito difícil fazer uma previsão.

É impossível tomar medidas preventivas para o aparecimento de fístula, pois mesmo com adesão estrita aos antissépticos, a infecção pode penetrar na ferida cirúrgica e rejeição do material de sutura.

Autor do artigo: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. cirurgião, flebologista

Educação: Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou (1996). Em 2003, ele recebeu um diploma do Centro Médico Educacional e Científico da Administração do Presidente da Federação Russa.

5 receitas de cabelo caseiras mais eficazes!

13 especiarias eficazes para perda de peso

Uma fístula é um canal que conecta uma cavidade corporal ou órgãos ocos ao ambiente externo ou entre si. Uma fístula também é chamada de fístula. Na maioria das vezes é representado por um túbulo estreito, coberto por dentro por epitélio ou tecido conjuntivo jovem. As fístulas também podem se formar no contexto de vários processos patológicos que ocorrem no corpo.

A fístula na gengiva de um dente é uma formação patológica representada por uma pequena passagem pela gengiva até a lesão. Na maioria das vezes, a fístula vem da raiz do dente doente. Drena o exsudato seroso ou purulento da fonte da inflamação. Você pode ver a fístula no local de projeção do dente, na sua parte superior. Parece um ponto dolorido.

Uma fístula perirretal ocorre como consequência de distúrbios metabólicos no tecido ao redor da ampola retal. Na maioria das vezes, essas são consequências da paraproctite, ou proctite, cujo sintoma é um abscesso fibroso. Suas principais manifestações são secreção purulenta ou sanguinolenta, dor, coceira e irritação da epiderme da região anal.

A fístula de ligadura após parto cirúrgico é uma das complicações comuns desta operação. É perigoso porque é fonte de infecção e pode causar danos tóxicos ao corpo da mulher.Toda operação, e o parto por cesariana não é exceção, termina com uma sutura.

Data da última atualização 23/06/2019

O pus na ferida pós-operatória indica o desenvolvimento de complicações infecciosas. Em ortopedia e traumatologia, são de difícil tratamento e levam à incapacidade dos pacientes. As infecções paraprotéticas provocam aumento na internação hospitalar e exigem custos para combatê-las.

As infecções após endopróteses podem ser superficiais ou profundas, agudas ou crônicas e desenvolver-se no pós-operatório precoce ou tardio. O processo inflamatório pode afetar apenas os tecidos moles do membro inferior ou espalhar-se para a articulação operada.

Se após a endoprótese você tiver pus na cicatriz, sua temperatura subir e você sentir dor na perna, vá ao médico imediatamente. Ele irá examiná-lo, solicitar os exames necessários e descobrir a gravidade do seu estado. Você terá que ir ao hospital e fazer um tratamento.

Relevância do problema

De acordo com vários dados, a incidência de infecção paraprotética precoce após substituição primária de grandes articulações é de 0,3-0,5%, após revisão - 9%. Os processos inflamatórios são detectados durante as primeiras três semanas após a cirurgia.

Se falamos da incidência de complicações infecciosas tardias, elas ocorrem com mais frequência nos primeiros dois anos após a endoprótese (1,63% dos pacientes). Menos comumente (em 0,59% dos operados), infecções paraprotéticas profundas se desenvolvem nos próximos 8 anos após a cirurgia.

A frequência de complicações infecciosas permaneceu inalterada durante várias décadas. No entanto, o número total de artroplastias aumentou sensivelmente e o número total de complicações também aumentou. Portanto, a sua prevenção, diagnóstico precoce e tratamento tornam-se cada vez mais importantes.

Facto! Como mostram estudos científicos, o risco de desenvolver complicações infecciosas depende do tipo de endoprótese. Descobriu-se que, no total, a implantação de modelos nacionais leva à inflamação com mais frequência (3-10% dos casos) do que a instalação de modelos importados (0,3-4,8%).

O que é uma infecção de sítio cirúrgico?

Uma ISC é uma inflamação aguda ou crônica que se desenvolve no local de uma incisão ou em uma área que foi iatrogênica durante a cirurgia. Em 67% dos casos, a infecção afeta apenas a área da incisão cirúrgica e em 33% se espalha para a articulação implantada.

Fatores para o desenvolvimento da ISC:

1. a duração da operação é superior a 3 horas;
2. dificuldades técnicas durante a cirurgia;
3. perda sanguínea intraoperatória superior a 1 litro;
4. instabilidade da endoprótese instalada;
5. o uso de materiais sintéticos e biológicos adicionais durante a operação;
6. a presença de doenças crônicas graves.

Os processos inflamatórios que não se espalham para a articulação operada podem ser superados sem artroplastia de revisão. Se a infecção afetar o tecido ósseo, componentes da endoprótese, restos da cápsula articular ou outras partes da articulação do joelho ou quadril, será extremamente difícil de tratar. Neste caso, o paciente provavelmente necessitará de nova artroplastia.

Há uma série de fatores que agravam o quadro do paciente, retardam a recuperação e pioram o prognóstico: diminuição da imunidade, cirurgias anteriores, tratamento frequente com antibióticos. A resistência da microflora detectada a agentes antibacterianos, má circulação sanguínea na área articular e lesões purulentas maciças também complicam a terapia.

Tipos de infecção paraprotética

Em ortopedia e traumatologia, diversas classificações de ISC são utilizadas. A sistematização e atribuição da infecção a um tipo específico ajudam os médicos a avaliar a gravidade da condição do paciente. A classificação de Coventry-Fitzgerald-Tsukayama é a mais comum.

Tabela 1. Tipos de infecção paraprotética profunda segundo Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

Na classificação criada pelo Instituto de Pesquisa de Traumatologia e Ortopedia de Novosibirsk, as ISC são divididas em agudas precoces, agudas tardias e crônicas. Os primeiros desenvolvem-se dentro de três meses após a endoprótese, os segundos - aos 3-12 meses, os terceiros - após 1 ano. As complicações infecciosas podem ocorrer de forma latente, fistulosa, semelhante ao flegmão ou atípica.

De acordo com a prevalência, as infecções são epifasciais (superficiais) e subfasciais (profundas). Pode ser acompanhada de instabilidade total, femoral ou tibial.

Infecções superficiais e profundas

Ocorre no primeiro mês após a endoprótese. Caracterizado pelo desenvolvimento de inflamação nos tecidos moles do membro inferior. A própria articulação do quadril ou joelho permanece intacta, ou seja, não está envolvida no processo patológico. A causa da complicação é mais frequentemente a introdução de microrganismos patogênicos na ferida durante a cirurgia ou no pós-operatório.

1. necrose da pele;
2. fístulas de ligadura;
3. divergência das bordas da ferida;
4. hematoma subcutâneo.

1. necrose de tecidos paraprotéticos;
2. fístulas profundas;
3. hematoma subfascial infectado.

Facto! Sensibilidade leve, inchaço local, vermelhidão e hipertermia da pele na área da cicatriz geralmente indicam uma infecção superficial, que pode ser tratada. O aparecimento de febre, deiscência espontânea de suturas e fortes dores na perna sugerem inflamação dos tecidos profundos. Neste caso, o prognóstico é menos favorável.

Infecções protéticas articulares

Na patologia, a inflamação se espalha para as cavidades e membranas da articulação operada, restos da membrana sinovial, ossos no local de fixação da endoprótese e tecidos moles adjacentes. A causa da complicação é a colonização das superfícies articulares pela microflora patogênica. As bactérias podem vir do ambiente externo ou ser introduzidas por via hematogênica.

Esta é a aparência de uma infecção em um raio-x.

As infecções protéticas articulares são a complicação mais grave entre todas as ISC. Não respondem à terapia conservadora, por isso devem ser tratados cirurgicamente. Os médicos substituem a endoprótese, mas às vezes ainda conseguem salvá-la.

Existem três métodos para tratar infecções de uma articulação protética: revisão da ferida sem remoção do implante, revisão em um estágio e endoprótese em dois estágios. A escolha da técnica depende do estado do paciente, do tempo de manifestação da infecção, da estabilidade dos componentes protéticos e da natureza da microflora patogênica.

Métodos para diagnosticar ISC

A presença de processo infeccioso na área da ferida pós-operatória é indicada por secreção purulenta, dor, inchaço e aumento local de temperatura. Todos esses sintomas aparecem em infecções profundas e superficiais.

Estudos de raios X

A fistulografia radiográfica desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial de formas fistulosas de infecção. Com sua ajuda, é possível determinar o tamanho, formato e localização das fístulas, identificar vazamentos purulentos e sua ligação com focos de destruição óssea. Isto torna possível distinguir ISC superficiais de profundas.

Foto: Fistulografia de raios X, fístula em terço inferior de coxa.

Os raios X são mais frequentemente usados ​​​​para diagnosticar infecção de prótese articular. O método não dá resultados 100% corretos, mas permite suspeitar de patologia. A presença de infecção paraprotética é indicada pelo aparecimento súbito de reação periosteal e osteólise. Se estes sinais aparecerem repentinamente, logo após uma operação bem-sucedida, há motivos para suspeitar que algo está errado.

Curioso! A ressonância magnética, a ultrassonografia e a varredura de radioisótopos raramente são utilizadas para fins diagnósticos devido ao seu baixo conteúdo de informação. Por exemplo, uma endoprótese instalada interfere na ressonância magnética, o que torna a imagem embaçada e pouco clara.

Testes de laboratório

Fazer testes ajuda a identificar processos inflamatórios agudos e crônicos no corpo. Um aumento nos indicadores não é um sinal confiável de SSI. Para fazer o diagnóstico, é necessário levar em consideração a presença de determinados sintomas clínicos, dados radiográficos e outros métodos de pesquisa.

Parâmetros laboratoriais clinicamente significativos:

1. Contagem de glóbulos brancos. É importante no diagnóstico de infecção paraprotética aguda. Um sinal claro de inflamação é um aumento no número total de leucócitos e neutrófilos, uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda.
2. VHS. É um indicador inespecífico. Uma taxa de hemossedimentação normal indica ausência de processos inflamatórios, uma taxa aumentada indica sua presença.
3. proteína C-reativa. A PCR é uma proteína de fase aguda e um marcador altamente sensível de ISC em pessoas submetidas a artroplastia. Ao diagnosticar infecções paraprotéticas, você precisa prestar atenção a este indicador.

Estudos microbiológicos

Os estudos bacterioscópicos e bacteriológicos permitem identificar e identificar o agente causador da infecção, bem como determinar sua sensibilidade aos antibióticos. Estudos quantitativos permitem determinar o número de corpos microbianos na secreção purulenta.

Os seguintes materiais podem ser usados ​​para pesquisa:

1. secreção de uma ferida;
2. amostras de tecido;
3. fluido da cavidade articular;
4. material protético.

No caso de infecção associada ao implante, é quase impossível detectar bactérias em fluidos e tecidos biológicos. Microrganismos patogênicos são encontrados nas próprias superfícies das endopróteses. Eles cobrem os implantes na forma de uma película adesiva.

Facto! Além do exame bacteriológico, a PCR (reação em cadeia da polimerase) pode ser utilizada para o diagnóstico. O método tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade. Por causa disso, muitas vezes dá resultados falsos positivos.

Tratamento

Antes de decidir como lidar com a infecção, os médicos examinam cuidadosamente o paciente. Somente após estabelecer um diagnóstico e determinar a sensibilidade da microflora patogênica aos antibióticos é que eles tomam uma decisão final.

Tabela 2. Métodos de tratamento para infecções paraprotéticas:

Táticas poupadoras de implantes

Seu principal objetivo é eliminar o processo infeccioso preservando a endoprótese. O paciente é submetido ao tratamento cirúrgico da ferida, durante o qual são retirados pus e tecido necrótico. Se a própria articulação estiver envolvida no processo patológico, é realizado desbridamento artroscópico. O paciente recebe terapia antibacteriana maciça.

Curioso! Estudos científicos comprovaram a eficácia do tratamento não cirúrgico de infecções profundas precoces. Acontece que uma combinação de antibióticos e preparações enzimáticas ajuda a eliminar a inflamação em 5 a 7 dias.

Operações de revisão

Eles são realizados nos casos em que os médicos não conseguem salvar a articulação. Os cirurgiões removem completamente a endoprótese e colocam uma nova em seu lugar. O risco de infecção recorrente após a artroplastia de revisão é maior do que após a artroplastia primária.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Adicione um comentário Cancelar resposta

12/03/2018 às 8h44

Olá, troquei a articulação do quadril há 3 anos, já limparam 2 vezes porque a fístula estava abrindo e infeccionando, pensaram que era por causa do parafuso, tiraram o parafuso naquele ano, mas ainda não pegou root, estou procurando o que fazer? Há 2 semanas a inflamação recomeçou, fizeram uma incisão e disseram que provavelmente havia hematoma na sutura, mas depois de alguns dias começou a aparecer pus.

Artusmed – Consultor:

12/03/2018 às 10h02

Olá! É necessário ser examinado, determinar o agente causador da infecção e ser tratado.

Tatiana :

07/05/2019 às 18h07

Substituí as duas juntas em 2007 e 2008, depois de 10 anos a primeira saiu e toda a costura estava inchada. Eles o removeram somente quando o pus se espalhou por toda a costura. Ando pelo apartamento de muletas, minha perna não dói, mas um ano depois abriu uma fístula e há um ano sai pus verde, uma mancha do tamanho de um rublo todos os dias. Tenho medo de comprar um novo, sofri 10 anos com injeções, tive febre, VHS-40. Mas os médicos disseram que estava tudo bem. E agora não há temperatura, nada dói. Só os movimentos são limitados, minhas mãos estão dormentes.

Artusmed – Consultor:

19/10/2018 às 11h16

foi submetido a uma cirurgia de substituição articular em Rostov-on-Don, na Rússia. Surgiu uma infecção e a ferida não cicatrizou (minha tia ficou 4 meses internada), fizeram uma segunda operação, trocando os insertos. A mesma coisa, a ferida está esmagando, a temperatura persiste. O que você aconselha??

A aplicação de suturas cirúrgicas é a última etapa da cirurgia intracavitária. As únicas exceções são as operações em feridas purulentas, onde é necessário garantir o escoamento do conteúdo e reduzir a inflamação nos tecidos circundantes.

As suturas podem ser naturais ou sintéticas, absorvíveis ou não absorvíveis. Um processo inflamatório grave no local da sutura pode levar à liberação de pus da incisão.

O vazamento de líquido seroso, compactação e inchaço dos tecidos indicam um fenômeno patológico como a fístula de ligadura de uma cicatriz pós-operatória.

Por que aparece uma fístula de ligadura após a cirurgia?

Uma ligadura é um fio para ligar os vasos sanguíneos. Ao aplicar uma sutura, os médicos tentam estancar o sangramento e prevenir sua ocorrência no futuro. A fístula de ligadura é um processo inflamatório no local da sutura da ferida.

Ela se desenvolve devido ao uso de material contaminado com patógenos. O elemento patológico é circundado por um granuloma - uma compactação que consiste em diferentes tecidos e células:

O fio da ligadura também faz parte do granuloma. Sua supuração é perigosa pelo desenvolvimento de um abscesso.

É claro que a principal razão para a formação de uma fístula de ligadura está na infecção do material de sutura. O desenvolvimento de um processo desfavorável é provocado por diversos fatores:

1. Avitaminose.
2. Sífilis.
3. Tuberculose.
4. Estado geral e idade do paciente.
5. Infecção hospitalar (estreptococos, estafilococos).
6. Doenças oncológicas que levam à depleção de proteínas.
7. Alta reatividade imunológica de um organismo jovem.
8. Rejeição do fio pelo corpo devido à intolerância individual ao material.
9. Infecção da ferida por falta de tratamento anti-séptico.
10. Distúrbios metabólicos (diabetes, obesidade).
11. Localização da área operada (abdômen em mulheres após cesariana, paraproctite).

As fístulas de ligadura ocorrem em qualquer parte do corpo e em todos os tipos de tecido. Quanto à época de seu aparecimento, não há previsões exatas. Para alguns pacientes, o problema ocorre após uma semana ou um mês, mas também acontece que a fístula incomoda um ano após a cirurgia.

Sintomas de fístula de ligadura

Os seguintes sintomas ajudam a identificar uma fístula em uma cicatriz após a cirurgia:

1. Nos primeiros dias após a cirurgia, a área engrossa, incha e causa dor ao toque. A pele ao redor da ferida fica vermelha e a temperatura local aumenta.
2. Após uma semana, quando é aplicada pressão na sutura, são liberados líquido seroso e pus.
3. A temperatura corporal sobe para 37,5 – 39°C.
4. O comportamento da fístula é imprevisível – a passagem pode fechar espontaneamente e reabrir posteriormente.

Somente uma cirurgia repetida pode ajudar a eliminar completamente o canal. Você pode ver a aparência de uma fístula de ligadura na foto.

Externamente, é uma ferida profunda com pele inflamada nas bordas. Curiosamente, uma fístula pode se formar de forma completamente diferente de onde a incisão foi feita. Os médicos conhecem casos em que a inflamação se desenvolveu por muito tempo dentro do corpo do paciente, mas a própria pessoa só percebeu que estava doente quando apareceu um pequeno buraco no corpo, de onde escorria um líquido seroso purulento.

A fístula é um canal oco dentro do corpo, uma espécie de ligação entre os órgãos e o meio externo. Também pode ser uma junção entre a cavidade interna e uma neoplasia oncológica. O canal, que se parece com um tubo, é revestido por dentro com epitélio. O pus sai por ele. Em casos avançados, bile, urina e fezes saem da fístula.

As fístulas pós-operatórias são divididas em vários tipos:

1. Completo. Caracterizado pela presença de duas saídas. Esta estrutura promove uma cura rápida.
2. Incompleto. A fístula tem uma saída dentro da cavidade abdominal. Sob tais condições, a flora patogênica se multiplica rapidamente e intensifica o processo inflamatório.
3. Tubular. Um canal adequadamente projetado libera matéria purulenta, mucosa e fecal.
4. Em forma de lábio. A fístula se funde com tecido muscular e dérmico. Só pode ser removido através de cirurgia.
5. Granulação. A fístula fica coberta de tecido de granulação, a superfície da pele circundante parece hiperêmica e inchada.

Na CID-10, a fístula de ligadura está listada no código L98.8.0.

Na maioria das vezes, as fístulas de ligadura são formadas em locais onde o fio de seda é aplicado. Para evitar esse problema, os médicos modernos utilizam um material que não requer a retirada de suturas e se dissolve sozinho após pouco tempo.

Diagnóstico e tratamento de fístula de ligadura em cicatriz

A fístula de ligadura é diagnosticada durante o exame da ferida pós-operatória. Para exame completo da área suspeita, o paciente é encaminhado para ultrassonografia e fistulografia. Este é um tipo de raio-x que usa um agente de contraste. A imagem mostra claramente a localização do canal da fístula.

O tratamento da fístula de ligadura requer uma abordagem integrada. Os pacientes recebem diferentes grupos de medicamentos:

1. Enzimas quimotripsina e tripsina.
2. Anti-sépticos para tratamento local.
3. Antibióticos SSD – Norfloxacina, Ampicilina, Ceftriaxona, Levofloxacina.
4. Pomadas solúveis em água - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Pós finos – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzimas e anti-sépticos são injetados no canal da fístula e nos tecidos circundantes. As substâncias atuam de 3 a 4 horas, por isso a área problemática é tratada várias vezes ao dia. Em caso de secreção abundante de massas purulentas, é proibido o uso de linimento de Vishnevsky e pomada de sintomicina. Eles obstruem o canal e retardam a saída do pus.

Para aliviar a inflamação, o paciente é encaminhado para procedimentos fisioterapêuticos. O tratamento da ferida com quartzo e a terapia UHF melhoram a microcirculação do sangue e da linfa, reduzem o inchaço e neutralizam a flora patogênica. Os procedimentos proporcionam remissão estável, mas não contribuem para a recuperação completa.

Complicações de uma fístula de ligadura: abscesso, flegmão, sepse, febre de reabsorção tóxica e eventração - perda de órgãos devido à fusão purulenta do tecido.

Uma fístula de ligadura não fechada é tratada por desbridamento cirúrgico de uma ferida pós-operatória complicada. A área é desinfetada, anestesiada e incisada para remover completamente o material de sutura. A causa da fístula também é extirpada juntamente com os tecidos adjacentes.

Para estancar o sangramento, use eletrocoagulador ou água oxigenada (3%), caso contrário a sutura do vaso provocará a formação de uma nova fístula. O trabalho do cirurgião é finalizado com a lavagem da ferida com antisséptico (Clorexidina, Decasan ou álcool 70%), aplicação de sutura secundária e organização da drenagem na área tratada.

No pós-operatório é feita a lavagem do dreno e a troca do curativo. Para múltiplos vazamentos purulentos, são usados ​​​​antibióticos, Diclofenaco, Nimesil e pomadas - metiluracil ou Troxevasin. Métodos minimamente invasivos de remoção de fístulas, por exemplo, através de ultrassom, são ineficazes.