Ameliyattan sonra dikişte apse ortaya çıktı

Pürülan bir yaranın tedavisi ile ilgili olmayan bir operasyonun sonucu, cerrahi alanın dikilerek kapatılmasıdır. Dokular enfeksiyon kapmışsa, cerrah irini giderme ve infiltrasyon miktarını azaltma fırsatı yaratır. Ameliyatta kullanılan dikiş malzemesi doğal veya sentetik olabilir. Ligatür dikişleri ameliyattan bir süre sonra kendiliğinden eriyebilir veya bunların alınması için doktor yardımına ihtiyaç duyulabilir.

Dikiş bölgesinde koyu kiraz renginde bir seröz sıvı veya cerahatli akıntı salınırsa, bu gelişmiş bir inflamatuar sürecin ve ligatür fistül oluşumunun bir işaretidir. Bu semptomların ortaya çıkması ligatürün reddedildiğinin bir işaretidir ve tedaviye devam edilmesinin bir nedenidir. Ameliyat sonrası ortaya çıkan fistül normal bir olay olarak kabul edilemez, bir cerrahın rehberliğinde acil tedavi gereklidir.

Ligatür fistülünün nedenleri:

Antiseptik gerekliliklerin göz ardı edilmesi nedeniyle yarada enfeksiyon;

Dikiş malzemesine alerjik reaksiyon.

Ameliyat sonrası fistül olasılığını artıran faktörler vardır:

Bağışıklık reaktivitesi (genelde gençlerde daha yüksektir);

Kronik bir enfeksiyonun katılımı;

Cerrahi ve tedavi hastaneleri için tipik olan hastane enfeksiyonu;

Normalde her zaman insan derisinde bulunan stafilokok ve streptokokların yaraya bulaşması;

Cerrahi müdahalenin lokalizasyonu ve türü (sezaryen, paraproktit ameliyatı vb.);

Kanserde protein tükenmesi;

Vitamin ve mineral eksikliği;

Metabolik bozukluklar (diyabet, obezite, metabolik bozukluklar).

Ligatür fistüllerin özellikleri:

Vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir;

İnsan vücudunun her türlü dokusunda (epidermis, kas dokusu, fasya) oluşur;

Ameliyattan sonra herhangi bir zamanda (hafta, ay, yıl) ortaya çıkabilir;

Klinik tablonun farklı bir gelişimine sahiptirler (yara daha da iyileşirse dikişler vücut tarafından reddedilebilir veya yaranın takviyesiyle yoğun şekilde iltihaplanabilir ve iyileşmeyebilir);

Bağ ipliklerinin malzemesinden bağımsız olarak meydana gelirler.

Ligatür fistül belirtileri

Postoperatif fistül gelişimi aşağıdaki senaryoya göre gerçekleşir:

Operasyondan sonraki birkaç gün içerisinde yara bölgesi kalınlaşır, hafif şişer ve ağrılı hale gelir. Etrafındaki cilt kırmızıya döner ve dokunulduğunda diğer bölgelere göre daha sıcak hale gelir.

6-7 gün sonra basınç uygulandığında dikişin altından seröz sıvı ve irin çıkar.

Genel vücut ısısı subfebril değerlere (37,5-38°) yükselir.

Fistül kendiliğinden kapanıp daha sonra tekrar açılabilir.

İyileşme ancak tekrarlanan ameliyatlardan sonra mümkündür.

Ameliyat sonrası fistülün ortaya çıkmasından kaynaklanan komplikasyonlar

Apse, irinle dolu bir oyuktur;

Selülit – deri altı yağın iltihaplanma sürecine dahil edilmesi;

Evantrasyon - dokuların cerahatli erimesi nedeniyle iç organların kaybı;

Sepsis - cerahatli içeriklerin göğüs boşluğuna, kafatasına ve karın boşluğuna yayılması;

Toksik-emici ateş, vücudun bir reaksiyonu olarak hipertermi olarak telaffuz edilir.

Teşhis

Ligatür fistülünün birincil tanısı, soyunma odasında yaranın bir cerrah tarafından görsel muayenesi sırasında gerçekleştirilir. Fistülün yerini, komplikasyonların varlığını veya yokluğunu (apse, cerahatli sızıntı) netleştirmek için cerrahi yaranın ultrason taraması yapılır.

Fistül derinde yerleşmişse ve tanısı zorsa fistülografiye başvurulur. Muayene sırasında fistül yoluna kontrast madde enjekte edilir ve radyografi yapılır. Bu manipülasyonun bir sonucu olarak fistül yolu röntgende açıkça görülebilecektir.

Ligatür fistül tedavisi

Ligatür fistül vakalarının büyük çoğunluğu yalnızca ameliyatla çözülebilir. Ameliyat sonrası fistül ne kadar uzun sürerse tedavisi de o kadar zor olur. Tedavi için ilaçların kullanıldığı karmaşık terapi kullanılır.

Fistül tedavisinde kullanılan ilaç grupları:

Yerel antiseptikler - suda çözünür merhemler (Levosin, Levomekol, Trimistan), ince tozlar (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakteriyel ajanlar – Ampisilin, Norfloksasin, Seftriakson, Levofloksasin;

Ölü dokuların yok edilmesi için enzimler - Tripsin, Kimotripsin.

İlaçlar etkisini birkaç saat koruduğu için fistül yoluna enjekte edilerek günde birkaç kez yarayı çevreleyen dokulara dağıtılır.

Yağ bazlı merhemler (Synthomycin merhem, Vishnevsky merhem) irin çıkışını önler, bu nedenle geniş pürülan akıntı varlığında kullanılmazlar.

Cerrahi ve ilaç tedavisine ek olarak fizyoterapi de kullanılır:

yara yüzeyinin kuvarsizasyonu;

UHF tedavisinin kullanılması sonucunda kan ve lenf mikrosirkülasyonu iyileşir, bu da şişliğin azalmasına neden olur ve enfeksiyonun yayılmasını durdurur. Kuvars tedavisi patojenik bakteriler üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve tam iyileşmeyi garanti etmese de sürecin stabil bir şekilde gerilemesini sağlar.

Ligatür fistül tedavisinde “altın standart”, sorunu tamamen ortadan kaldıran bir operasyondur.

Ligatür fistülünü ortadan kaldırmak için operasyonun ilerleyişi:

Cerrahi alanın alkol iyot çözeltisi formunda bir antiseptik ile üç kez tedavisi.

Cerrahi yaranın etrafındaki ve altındaki dokuya anestezik bir solüsyonun enjekte edilmesi (Lidokain -% 2 solüsyon, Novocaine -% 5 solüsyon).

Tamamen incelemek için fistül yoluna boya enjeksiyonu (“yeşil boya” ve hidrojen peroksit).

Fistülün diseksiyonu, bağın tamamen çıkarılması.

Fistülün nedeninin ortadan kaldırılması ve çevre dokuların revizyonu.

Bir kan damarının dikilmesi yeni bir fistülün ortaya çıkmasına neden olabileceğinden, olası kanamayı bir elektrokoagülatör veya% 3 hidrojen peroksit ile durdurun.

Yarayı antiseptiklerle (Dekasan, %70 alkol, Klorheksidin) yıkayın.

Aktif drenaj kurulumu ile yaranın tekrar dikişlerle kapatılması.

Ameliyattan sonra hastanın pansuman yapması ve drenajının durulanması gerekir. Pürülan akıntı düzeltilmezse drenaj çıkarılır.

Komplikasyonların varlığında kullanılan ilaçlar (dokuda balgam iltihabı, cerahatli sızıntı):

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) – nimesil, diklofenak, dikloberl;

Doku yenilenmesi için merhemler - troxevasin ve metilurasil merhem;

E vitamini içeren bitkisel preparatlar (aloe, deniz topalak yağı).

Fistülün geniş diseksiyonu ile iltihaplı dokuların lokal revizyonu, postoperatif fistülün cerrahi tedavisinin klasik bir şeklidir. Minimal invaziv tekniklerin çoğu bu komplikasyonun tedavisinde etkisizdir.

Bağ skarının kendi kendine tedavisi iyileşme getirmeyecektir, çünkü yalnızca ameliyat ve ardından yaranın debridmanı hastayı komplikasyonlardan kurtarabilir. Kendi kendine tedavi girişiminde bulunulduğunda değerli zaman kaybedilecektir.

Prognoz ve önleme

Vücudun herhangi bir malzemeden yapılmış cerrahi dikişleri reddetmesi durumunda ameliyatın prognozu olumsuzdur. Kendi kendine ilaç tedavisi için de durum aynıdır - bu durumda tahminde bulunmak çok zordur.

Bir fistülün ortaya çıkması için önleyici tedbirler almak imkansızdır, çünkü antiseptiklere sıkı sıkıya bağlı kalındığında bile enfeksiyon cerrahi yaraya nüfuz edebilir ve dikiş materyalinin reddedilmesine neden olabilir.

Makalenin yazarı: Volkov Dmitry Sergeevich | Doktora cerrah, flebolog

Eğitim: Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi (1996). 2003 yılında Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı'nın yönetimi için eğitim ve bilimsel tıp merkezinden diploma aldı.

En etkili 5 ev yapımı saç tarifi!

Kilo kaybı için 13 etkili baharat

Fistül, vücut boşluğunu veya içi boş organları dış ortama veya birbirine bağlayan bir kanaldır. Fistül aynı zamanda fistül olarak da adlandırılır. Çoğu zaman, içeriden epitel veya genç bağ dokusu ile kaplanmış dar bir tübül ile temsil edilir. Fistüller vücutta meydana gelen çeşitli patolojik süreçlerin arka planında da oluşabilir.

Bir dişin diş etindeki fistül, diş etinden lezyona doğru küçük bir geçişle temsil edilen patolojik bir oluşumdur. Çoğu zaman fistül, hastalıklı dişin kökünden gelir. Enflamasyon kaynağından seröz veya cerahatli eksüdayı boşaltır. Fistülü dişin çıkıntı yerinde üst kısmında görebilirsiniz. Ağrılı bir noktaya benziyor.

Perirektal fistül, rektal ampulla etrafındaki dokudaki metabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çoğu zaman bunlar, semptomu lif apsesi olan paraproktit veya proktitin sonuçlarıdır. Başlıca belirtileri cerahatli veya kanlı akıntı, ağrı, kaşıntı ve anal bölgenin epidermisinin tahrişidir.

Cerrahi doğum sonrası ligatür fistülü bu ameliyatın sık görülen komplikasyonlarından biridir. Tehlikelidir çünkü enfeksiyon kaynağıdır ve kadının vücudunda toksik hasara neden olabilir.Her ameliyat ve sezaryenle doğum istisna değildir, dikişle sona erer.

Son güncelleme tarihi 06/23/2019

Ameliyat sonrası yaradaki irin, bulaşıcı komplikasyonların gelişimini gösterir. Ortopedi ve travmatolojide tedavileri zordur ve hastaların sakat kalmasına neden olurlar. Paraprostetik enfeksiyonlar hastanede kalış süresinin artmasına neden olur ve bunlarla mücadele etmek için maliyet gerektirir.

Endoprotez sonrası enfeksiyonlar yüzeysel veya derin, akut veya kronik olabilir ve ameliyat sonrası erken veya geç dönemde gelişebilir. Enflamatuar süreç yalnızca alt ekstremitenin yumuşak dokularını etkileyebilir veya ameliyat edilen ekleme yayılabilir.

Endoprotez sonrası yara izinde irin oluşursa, ateşiniz yükselirse ve bacağınızda ağrı hissederseniz hemen doktora gidin. Sizi muayene edecek, gerekli testleri yapacak ve durumunuzun ne kadar ciddi olduğunu öğrenecektir. Hastaneye gitmeniz ve bir tedavi sürecinden geçmeniz gerekecek.

Sorunun alaka düzeyi

Çeşitli verilere göre, büyük eklemlerin primer replasmanından sonra erken paraprostetik enfeksiyon insidansı% 0,3-0,5, revizyon sonrası -% 9'dur. Ameliyattan sonraki ilk üç hafta boyunca inflamatuar süreçler tespit edilir.

Geç enfeksiyon komplikasyonlarının görülme sıklığından bahsedersek, bunlar çoğunlukla endoprotez sonrası ilk iki yılda ortaya çıkar (hastaların% 1,63'ü). Daha az sıklıkla (ameliyat edilenlerin %0,59'unda), ameliyattan sonraki 8 yıl içinde derin paraprostetik enfeksiyonlar gelişir.

Enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı onlarca yıldır değişmeden kalmıştır. Ancak toplam artroplasti sayısı gözle görülür şekilde arttı ve toplam komplikasyon sayısı da arttı. Bu nedenle bunların önlenmesi, erken tanı ve tedavisi giderek önem kazanmaktadır.

Hakikat! Bilimsel çalışmaların gösterdiği gibi, bulaşıcı komplikasyon gelişme riski endoprotezin tipine bağlıdır. Toplamda, yerli modellerin implantasyonunun, ithal modellerin kurulumundan (% 0,3-4,8) daha sık (vakaların% 3-10'u) iltihaplanmaya yol açtığı ortaya çıktı.

Cerrahi alan enfeksiyonu nedir?

CAE, kesi yerinde veya ameliyat sırasında iyatrojenik olan bölgede gelişen akut veya kronik bir inflamasyondur. Vakaların %67'sinde enfeksiyon yalnızca cerrahi kesi alanını etkiler ve %33'ünde implantasyon yapılan ekleme yayılır.

SGK'nın gelişimi için faktörler:

1. operasyonun süresi 3 saatten fazla;
2. ameliyat sırasında teknik zorluklar;
3. ameliyat sırasında 1 litreden fazla kan kaybı;
4. kurulu endoprotezin dengesizliği;
5. operasyon sırasında ek sentetik ve biyolojik malzemelerin kullanılması;
6. ciddi kronik hastalıkların varlığı.

Ameliyat edilen ekleme yayılmayan iltihabi süreçler revizyon artroplastisi yapılmadan da aşılabilir. Enfeksiyon kemik dokusunu, endoprotezin bileşenlerini, eklem kapsülünün kalıntılarını veya diz veya kalça ekleminin diğer kısımlarını etkiliyorsa tedavisi son derece zor olacaktır. Bu durumda hastanın tekrar artroplastiye ihtiyacı olacaktır.

Hastanın durumunu ağırlaştıran, iyileşmeyi yavaşlatan ve prognozu kötüleştiren bir dizi faktör vardır: azalmış bağışıklık, önceki ameliyatlar, sık antibiyotik tedavisi. Tespit edilen mikrofloranın antibakteriyel maddelere karşı direnci, eklem bölgesinde zayıf kan dolaşımı ve masif pürülan lezyonlar da tedaviyi zorlaştırır.

Paraprostetik enfeksiyon türleri

Ortopedi ve travmatolojide CAE'nin çeşitli sınıflandırmaları kullanılmaktadır. Enfeksiyonun sistematik hale getirilmesi ve belirli bir türe atanması, doktorların hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmesine yardımcı olur. Coventry-Fitzgerald-Tsukayama sınıflandırması en yaygın olanıdır..

Tablo 1. Coventry-Fitzgerald-Tsukayama'ya göre derin paraprostetik enfeksiyon türleri.

Novosibirsk Travmatoloji ve Ortopedi Araştırma Enstitüsü tarafından oluşturulan sınıflandırmada CAE'ler erken akut, geç akut ve kronik olarak ayrılmıştır. Birincisi endoprotezden sonraki üç ay içinde, ikincisi - 3-12 ayda, üçüncüsü - 1 yıl sonra gelişir. Enfeksiyöz komplikasyonlar gizli, fistülöz, flegmon benzeri veya atipik bir biçimde ortaya çıkabilir.

Yaygınlığa göre enfeksiyonlar epifasyal (yüzeysel) ve subfasyal (derin) şeklindedir. Total, femoral veya tibial instabilite eşlik edebilir.

Yüzeysel ve derin enfeksiyonlar

Endoprotez sonrası ilk ayda ortaya çıkar. Alt ekstremitenin yumuşak dokularında inflamasyonun gelişmesi ile karakterizedir. Kalça veya diz ekleminin kendisi sağlam kalır, yani patolojik sürece dahil olmaz. Komplikasyonun nedeni çoğunlukla ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası dönemde patojenik mikroorganizmaların yaraya girmesidir.

1. cildin nekrozu;
2. ligatür fistülleri;
3. yara kenarlarının farklılaşması;
4. deri altı hematom.

1. paraprostetik dokuların nekrozu;
2. derin fistüller;
3. enfekte subfasyal hematom.

Hakikat! Yara bölgesindeki ciltte hafif hassasiyet, lokal şişlik, kızarıklık ve hipertermi genellikle tedavi edilebilen yüzeysel bir enfeksiyonun göstergesidir. Ateşin ortaya çıkması, dikişlerin kendiliğinden açılması ve bacakta şiddetli ağrı, derin dokuların iltihaplanmasını gösterir. Bu durumda prognoz daha az olumludur.

Protez eklem enfeksiyonları

Patolojide iltihaplanma, ameliyat edilen eklemin boşluklarına ve zarlarına, sinovyal membran kalıntılarına, endoprotezin sabitlendiği bölgedeki kemiklere ve bitişik yumuşak dokulara yayılır. Komplikasyonun nedeni eklem yüzeylerinin patojenik mikroflora tarafından kolonizasyonudur. Bakteriler dış ortamdan gelebilir veya hematojen yolla bulaşabilir.

Bir enfeksiyonun röntgende nasıl göründüğü budur.

Protez eklem enfeksiyonları tüm CAE'ler arasında en ciddi komplikasyondur. Konservatif tedaviye yanıt vermedikleri için cerrahi olarak tedavi edilmeleri gerekir. Doktorlar endoprotezi değiştirirler, ancak bazen yine de onu kurtarmayı başarırlar.

Protez eklem enfeksiyonlarını tedavi etmenin üç yöntemi vardır: İmplantı çıkarmadan yara revizyonu, tek aşamalı revizyon ve iki aşamalı endoprotez. Tekniğin seçimi hastanın durumuna, enfeksiyonun ortaya çıkma zamanına, protez bileşenlerinin stabilitesine ve patojenik mikrofloranın doğasına bağlıdır.

CAE tanısı koyma yöntemleri

Ameliyat sonrası yara bölgesinde bulaşıcı bir sürecin varlığı, cerahatli akıntı, ağrı, şişlik ve lokal sıcaklıktaki artışla gösterilir. Tüm bu belirtiler hem derin hem de yüzeysel enfeksiyonlarla ortaya çıkar.

Röntgen çalışmaları

X-ışını fistülografisi, fistülöz enfeksiyon formlarının ayırıcı tanısında önemli bir rol oynar. Onun yardımıyla fistüllerin boyutunu, şeklini ve yerini belirleyebilir, cerahatli sızıntıları ve bunların kemik tahribatı odaklarıyla bağlantısını belirleyebilirsiniz. Bu, yüzeysel CAE'leri derin CAE'lerden ayırmayı mümkün kılar.

Fotoğraf: X-ışını fistülografisi, uyluğun alt üçte birinde fistül.

X ışınları çoğunlukla protez eklem enfeksiyonunu teşhis etmek için kullanılır. Yöntem %100 doğru sonuç vermez ancak patolojiden şüphelenmeye olanak sağlar. Paraprostetik enfeksiyonun varlığı, periosteal reaksiyonun ve osteolizin aniden ortaya çıkmasıyla gösterilir. Başarılı bir operasyondan hemen sonra bu işaretler aniden ortaya çıkarsa, bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenmek için neden vardır.

Meraklı! MR, ultrason ve radyoizotop taraması, düşük bilgi içeriği nedeniyle nadiren tanı amaçlı kullanılır. Örneğin, takılı bir endoprotez manyetik rezonans görüntülemeye müdahale ederek görüntüyü bulanık ve net olmayan hale getirir.

Laboratuvar testleri

Test yapmak vücuttaki akut ve kronik inflamatuar süreçleri tanımlamaya yardımcı olur. Göstergelerdeki artış SGK'nın güvenilir bir işareti değildir. Teşhis koymak için belirli klinik semptomların, radyografik verilerin ve diğer araştırma yöntemlerinin varlığını dikkate almak gerekir.

Klinik olarak anlamlı laboratuvar parametreleri:

1. Beyaz kan hücresi sayımı. Akut paraprostetik enfeksiyonun tanısında önemlidir. Enflamasyonun açık bir belirtisi, lökosit formülünde sola doğru bir kayma olan toplam lökosit ve nötrofil sayısındaki artıştır.
2. ESR. Spesifik olmayan bir göstergedir. Normal bir eritrosit sedimantasyon hızı, inflamatuar süreçlerin olmadığını, artan bir oran ise bunların varlığını gösterir.
3. C-reaktif protein. CRP, bir akut faz proteinidir ve artroplasti geçirmiş kişilerde CAE'nin oldukça hassas bir belirtecidir. Paraprostetik enfeksiyonları teşhis ederken bu göstergeye dikkat etmeniz gerekir.

Mikrobiyolojik çalışmalar

Bakteriyoskopik ve bakteriyolojik çalışmalar, enfeksiyonun etken maddesini tanımlamayı ve tanımlamayı ve ayrıca antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılar. Kantitatif çalışmalar, pürülan akıntıdaki mikrobiyal cisimlerin sayısını belirlemeyi mümkün kılar.

Araştırma için aşağıdaki materyaller kullanılabilir:

1. bir yaradan akıntı;
2. kumaş örnekleri;
3. eklem boşluğundan gelen sıvı;
4. protez malzemesi.

İmplant ilişkili enfeksiyon durumunda biyolojik sıvı ve dokularda bakteri tespit etmek neredeyse imkansızdır. Patojenik mikroorganizmalar endoprotezlerin yüzeylerinde bulunur. İmplantları yapışkan bir film şeklinde kaplarlar.

Hakikat! Tanı için bakteriyolojik incelemenin yanı sıra PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) da kullanılabilir. Yöntemin duyarlılığı yüksek ancak özgüllüğü düşüktür. Bu nedenle sıklıkla yanlış pozitif sonuçlar verir.

Tedavi

Enfeksiyonla nasıl baş edileceğine karar vermeden önce doktorlar hastayı dikkatle inceler. Ancak tanı konulduktan ve patojen mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı belirlendikten sonra nihai karar verilir..

Tablo 2. Paraprostetik enfeksiyonlarda tedavi yöntemleri:

İmplant koruyucu taktikler

Ana amacı endoprotezi korurken bulaşıcı süreci ortadan kaldırmaktır. Hasta, irin ve nekrotik dokunun çıkarıldığı yaranın cerrahi tedavisine tabi tutulur. Eklemin kendisi patolojik sürece dahilse artroskopik debridman yapılır. Hastaya masif antibakteriyel tedavi reçete edilir.

Meraklı! Bilimsel çalışmalar erken dönemdeki derin enfeksiyonların ameliyatsız tedavisinin etkinliğini kanıtlamıştır. Anlaşıldığı üzere, antibiyotik ve enzim preparatlarının bir kombinasyonu, iltihabın 5-7 gün içinde ortadan kaldırılmasına yardımcı oluyor.

Revizyon işlemleri

Doktorların eklemi kurtaramadığı durumlarda yapılır. Cerrahlar endoprotezi tamamen çıkarır ve yerine yenisini koyar. Revizyon artroplastisi sonrası tekrarlayan enfeksiyon riski, primer artroplastiye göre daha yüksektir.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Yorum ekle Cevabı iptal et

03/12/2018 saat 8:44

Merhaba, kalça eklemimi 3 yıl önce değiştirtmiştim, fistül açılıp iltihaplandığı için zaten 2 kere temizlemişlerdi, cıvatadan kaynaklandığını sandılar, o yıl cıvatayı söktüler ama yine de sürmedi root, ne yapacağımı arıyorum? 2 hafta önce iltihap yeniden başladı, kesi yaptılar ve dikiş yerinde muhtemelen hematom olduğunu söylediler ancak birkaç gün sonra irin çıkmaya başladı.

Artusmed – Danışman:

03/12/2018 saat 10:02

Merhaba! Muayene olmak, enfeksiyonun etken maddesini belirlemek ve tedavi etmek gerekir.

:

05/07/2019 saat 18:07

2007 ve 2008 yıllarında her iki eklemi de değiştirdim, 10 yıl sonra ilki fırladı ve tüm dikiş şişti. Sadece dikişin her yerine irin döküldüğünde çıkardılar. Dairede koltuk değnekleriyle dolaşıyorum, bacağım ağrımıyor, ancak bir yıl sonra bir fistül açıldı ve bir yıldır yeşil irin çıkıyor, her gün bir ruble büyüklüğünde bir leke. Yenisini almaktan korkuyorum, 10 yıl boyunca enjeksiyonlarla acı çektim, ateşim vardı, ESR-40. Ama doktorlar her şeyin yolunda olduğunu söyledi, artık sıcaklık yok, hiçbir şey acımıyor, sadece hareket kısıtlı, ellerim uyuşuyor.

Artusmed – Danışman:

10/19/2018 saat 11:16

Rusya'nın Rostov-na-Donu'nda eklem protezi ameliyatı geçirdi. Enfeksiyon gelişti ve yara iyileşmedi (Teyzem 4 ay hastanede kaldı) İkinci bir ameliyat yaparak ekleri değiştirdiler. Aynı şey, yara susuyor, sıcaklık devam ediyor. Ne tavsiye edersiniz?

Cerrahi dikişlerin uygulanması intrakaviter cerrahinin son aşamasıdır. Tek istisna, içeriğin dışarı çıkmasını sağlamanın ve çevre dokulardaki iltihabı azaltmanın gerekli olduğu cerahatli yaralar üzerindeki operasyonlardır.

Dikişler doğal veya sentetik, emilebilir veya emilemez olabilir. Dikiş bölgesindeki şiddetli inflamatuar süreç, kesiden irin salınmasına yol açabilir.

Seröz sıvının sızması, dokuların sıkışması ve şişmesi, ameliyat sonrası yara izinin ligatür fistülü gibi patolojik bir olguyu gösterir.

Ameliyattan sonra neden ligatür fistül ortaya çıkıyor?

Ligatür, kan damarlarını bağlamak için kullanılan bir ipliktir. Doktorlar dikiş atarak kanamayı durdurmaya ve gelecekte oluşmasını engellemeye çalışırlar. Ligatür fistülü, yaranın dikildiği yerde inflamatuar bir süreçtir.

Patojenlerle kontamine olmuş malzemenin kullanımına bağlı olarak gelişir. Patolojik unsur, farklı doku ve hücrelerden oluşan bir sıkıştırma olan bir granülomla çevrilidir:

Bağ ipliği aynı zamanda granülomun bir parçasıdır. Apse gelişmesi nedeniyle takviyesi tehlikelidir.

Ligatür fistül oluşumunun ana nedeninin dikiş materyalinin enfeksiyonu olduğu açıktır. Olumsuz bir sürecin gelişimi çeşitli faktörler tarafından tetiklenir:

1. Avitaminoz.
2. Frengi.
3. Tüberküloz.
4. Hastanın genel durumu ve yaşı.
5. Hastane enfeksiyonu (streptokok, stafilokok).
6. Protein tükenmesine yol açan onkolojik hastalıklar.
7. Genç bir organizmanın yüksek bağışıklık reaktivitesi.
8. Malzemeye bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle ipliğin vücut tarafından reddedilmesi.
9. Antiseptik tedavi eksikliği nedeniyle yara enfeksiyonu.
10. Metabolik bozukluklar (diyabet, obezite).
11. Ameliyat edilen bölgenin lokalizasyonu (sezaryen sonrası kadınlarda karın, paraproktit).

Ligatür fistülleri vücudun herhangi bir yerinde ve her türlü dokuda meydana gelebilir. Ortaya çıkma zamanlarına gelince, kesin bir tahmin yok. Bazı hastalarda sorun bir hafta veya bir ay sonra ortaya çıkar ancak fistülün ameliyattan bir yıl sonra sizi rahatsız etmesi de mümkündür.

Ligatür fistül belirtileri

Aşağıdaki belirtiler ameliyat sonrası yara izindeki fistülün belirlenmesine yardımcı olur:

1. Ameliyattan sonraki ilk günlerde bölge kalınlaşır, şişer ve dokunulduğunda ağrıya neden olur. Yarayı çevreleyen cilt kırmızıya döner ve yerel sıcaklık yükselir.
2. Bir hafta sonra dikişe basınç uygulandığında seröz sıvı ve irin açığa çıkar.
3. Vücut ısısı 37,5 – 39°C’ye çıkar.
4. Fistülün davranışı tahmin edilemez; geçit kendiliğinden kapanabilir ve daha sonra yeniden açılabilir.

Sadece tekrarlanan ameliyatlar kanaldan tamamen kurtulmaya yardımcı olabilir. Fotoğrafta ligatür fistülünün nasıl göründüğünü görebilirsiniz.

Dışarıdan, kenarlarında iltihaplı deri bulunan derin bir yaradır. İlginç bir şekilde fistül, kesiğin yapıldığı yerden tamamen farklı bir şekilde oluşabilir. Doktorlar, hastanın vücudunda uzun süre iltihaplanmanın geliştiği vakaları biliyorlar, ancak kişinin kendisi hasta olduğunu ancak vücutta cerahatli seröz sıvının sızdığı küçük bir delik göründüğünde fark etti.

Fistül, vücudun içindeki içi boş bir kanaldır; organlar ile dış çevre arasında bir tür bağlantıdır. Aynı zamanda iç boşluk ile onkolojik neoplazm arasında bir bağlantı noktası da olabilir. Tüp gibi görünen kanalın içi epitelle kaplıdır. Pus bunun içinden çıkar. İlerlemiş vakalarda fistülden safra, idrar ve dışkı çıkar.

Ameliyat sonrası fistüller çeşitli tiplere ayrılır:

1. Tam dolu. İki çıkışın varlığı ile karakterize edilir. Bu yapı hızlı iyileşmeyi destekler.
2. Eksik. Fistülün karın boşluğunun içinde bir çıkışı vardır. Bu koşullar altında patojenik flora hızla çoğalır ve iltihaplanma sürecini yoğunlaştırır.
3. Boru şeklinde. Düzgün tasarlanmış bir kanal cerahatli, mukoza ve dışkı maddesini serbest bırakır.
4. Dudak şeklinde. Fistül kas ve dermal doku ile birleşir. Sadece ameliyatla çıkarılabilir.
5. Granülasyon. Fistül granülasyon dokusuyla büyümüş hale gelir, çevresindeki derinin yüzeyi hiperemik ve şişmiş görünür.

ICD-10'da ligatür fistülü L98.8.0 kodu altında listelenmiştir.

Çoğu zaman ipek ipliğin uygulandığı yerlerde ligatür fistülleri oluşur. Bu sorunu önlemek için modern doktorlar dikiş alınmasını gerektirmeyen ve kısa süre sonra kendiliğinden eriyen bir malzeme kullanıyorlar.

Yara izinde ligatür fistülünün teşhisi ve tedavisi

Ameliyat sonrası yaranın muayenesi sırasında ligatür fistülü tanısı konur. Şüpheli bölgenin tam olarak incelenmesi için hasta ultrason ve fistülografiye yönlendirilir. Bu, kontrast madde kullanan bir tür röntgendir. Resim fistül kanalının yerini açıkça göstermektedir.

Ligatür fistül tedavisi entegre bir yaklaşım gerektirir. Hastalara farklı ilaç grupları reçete edilir:

1. Kimotripsin ve Tripsin enzimleri.
2. Lokal tedavi için antiseptikler.
3. SSD antibiyotikleri – Norfloksasin, Ampisilin, Seftriakson, Levofloksasin.
4. Suda çözünen merhemler - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. İnce tozlar – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Fistül kanalına ve çevre dokulara enzimler ve antiseptikler enjekte edilir. Maddeler 3 – 4 saat etki gösterir, bu nedenle sorunlu bölgeye günde birkaç kez bakım yapılır. Pürülan kitlelerin bol miktarda akıntısı durumunda Vishnevsky'nin merhemi ve sentomisin merheminin kullanılması yasaktır. Kanalı tıkarlar ve irin çıkışını geciktirirler.

Enflamasyonu hafifletmek için hasta fizyoterapötik prosedürlere yönlendirilir. Yaranın kuvars tedavisi ve UHF tedavisi, kan ve lenf mikrosirkülasyonunu iyileştirir, şişmeyi azaltır ve patojenik florayı nötralize eder. Prosedürler stabil remisyon sağlar ancak tam iyileşmeye katkıda bulunmaz.

Bağ fistülünün komplikasyonları: apse, flegmon, sepsis, toksik-emici ateş ve evantrasyon - dokuların cerahatli erimesi nedeniyle organ kaybı.

Kapanmayan bir ligatür fistülü, karmaşık bir ameliyat sonrası yaranın cerrahi debridmanı ile tedavi edilir. Bölge dezenfekte edilir, uyuşturulur ve dikiş materyalinin tamamen çıkarılması için kesi yapılır. Fistülün nedeni de komşu dokularla birlikte eksize edilir.

Kanamayı durdurmak için bir elektrokoagülatör veya hidrojen peroksit (% 3) kullanın, aksi takdirde damarın dikilmesi yeni bir fistül oluşumuna neden olur. Cerrahın işi, yaranın antiseptik (Klorheksidin, Decasan veya %70 alkol) ile yıkanması, ikinci bir sütür uygulanması ve tedavi edilen bölgedeki drenajın düzenlenmesiyle tamamlanır.

Ameliyat sonrası dönemde drenaj yıkanır ve pansuman değiştirilir. Çoklu cerahatli sızıntılar için antibiyotikler, Diklofenak, Nimesil ve merhemler - metilurasil veya Troxevasin kullanılır. Örneğin ultrason yoluyla fistül çıkarmanın minimal invazif yöntemleri etkisizdir.