Leikkauksen jälkeen saumaan ilmestyi paise

Märäisen haavan hoitoon liittymättömän leikkauksen tulos on leikkauskentän sulkeminen ompelemalla. Jos kudokset ovat infektoituneita, kirurgi luo mahdollisuuden poistaa mätä ja vähentää tunkeutumisen määrää. Leikkauksessa käytettävä ommelmateriaali voi olla luonnollista tai synteettistä. Ligatuuriompeleet voivat hajota spontaanisti jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, tai ne vaativat lääkärin apua niiden poistamiseen.

Jos ompeleen kohdalle vapautuu tummaa kirsikanväristä seroottista nestettä tai märkivää vuotoa, tämä on merkki kehittyneestä tulehdusprosessista ja sidekudoksen fistelin muodostumisesta. Näiden oireiden ilmaantuminen on merkki ligatuurin hylkäämisestä ja syy hoidon jatkamiseen. Leikkauksen jälkeen ilmaantuvaa fisteliä ei voida pitää normaalina ilmiönä, vaan tarvitaan kiireellistä hoitoa kirurgin ohjauksessa.

Ligatuurifistelin syyt:

Infektio haavassa antiseptisten vaatimusten huomiotta jättämisen vuoksi;

Allerginen reaktio ommelmateriaalille.

On olemassa tekijöitä, jotka lisäävät postoperatiivisen fistelin todennäköisyyttä:

Immuunireaktiivisuus (yleensä korkeampi nuorilla);

Kroonisen infektion liittyminen;

Sairaalainfektiot, tyypilliset kirurgisille ja terapeuttisille sairaaloille;

Haavaan joutuminen stafylokokki ja streptokokki, joka on normaalisti aina ihmisen iholla;

Kirurgisen toimenpiteen sijainti ja tyyppi (keisarinleikkaus, paraproktiitin leikkaus jne.);

Proteiinin ehtyminen syövässä;

Vitamiinien ja kivennäisaineiden puute;

Aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, liikalihavuus, aineenvaihduntahäiriöt).

Ligatuurifistulien ominaisuudet:

esiintyä missä tahansa kehon osassa;

Esiintyy kaikissa ihmiskehon kudoksissa (epidermis, lihaskudos, fascia);

Esiintyy milloin tahansa (viikko, kuukausi, vuosi) leikkauksen jälkeen;

Heillä on erilainen kliinisen kuvan kehitys (keho voi hylätä ompeleet haavan paranemisen myötä, tai ne voivat tulehtua voimakkaasti haavan märkimisen seurauksena eivätkä parane);

Niitä esiintyy ligatuurilankojen materiaalista riippumatta.

Oireet ligatuurifisteli

Leikkauksen jälkeinen fisteli kehittyy seuraavan skenaarion mukaan:

Muutaman päivän sisällä leikkauksesta haava-alue paksuuntuu, turpoaa hieman ja tulee kipeäksi. Sen ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi ja kuumenee kosketettaessa kuin muut alueet.

6-7 päivän kuluttua ompeleen alta tulee paineen alla seroosia ja mätä.

Yleinen ruumiinlämpö nousee subfebriiliarvoihin (37,5-38°).

Fistula voi sulkeutua spontaanisti ja avautua myöhemmin uudelleen.

Toipuminen on mahdollista vasta toistuvan leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen fistelin ilmaantumisesta johtuvat komplikaatiot

Paise on ontelo täynnä mätä;

Selluliitti - ihonalaisen rasvan osallistuminen tulehdusprosessiin;

Tapahtuma - sisäelinten menetys kudosten märkivän sulamisen vuoksi;

Sepsis - märkivän sisällön leviäminen rintaonteloon, kalloon ja vatsaonteloon;

Myrkyllis-resorptiivinen kuume on selvä hypertermia elimistön reaktiona.

Diagnostiikka

Ligatuurifistelin ensisijainen diagnoosi tehdään pukuhuoneessa kirurgin suorittaman haavan visuaalisen tarkastuksen aikana. Fistulan sijainnin, komplikaatioiden (absessi, märkivä vuodot) olemassaolon tai puuttumisen selvittämiseksi suoritetaan kirurgisen haavan ultraäänitutkimus.

Jos fisteli sijaitsee syvällä kudoksessa ja sen diagnoosi on vaikeaa, käytetään fistulografiaa. Tutkimuksen aikana fistelikanavaan ruiskutetaan varjoainetta ja tehdään röntgenkuvaus. Tällaisen manipuloinnin seurauksena fistelirata näkyy selvästi röntgenkuvassa.

Ligatuurifistelin hoito

Suurin osa ligatuurifistelin tapauksista voidaan ratkaista vain leikkauksella. Mitä pidempään postoperatiivinen fisteli on olemassa, sitä vaikeampi se on parantaa. Hoidossa käytetään monimutkaista lääkehoitoa.

Fistulien hoitoon käytettävät lääkeryhmät:

Paikalliset antiseptiset aineet - vesiliukoiset voiteet (Levosin, Levomekol, Trimistan), hienot jauheet (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakteeriset aineet - ampisilliini, norfloksasiini, keftriaksoni, levofloksasiini;

Entsyymit kuolleiden kudosten tuhoamiseen - trypsiini, kymotrypsiini.

Koska lääkkeet säilyttävät vaikutuksensa useita tunteja, ne ruiskutetaan fistelikanavaan ja jakautuvat haavaa ympäröiviin kudoksiin useita kertoja päivässä.

Rasvapohjaiset voiteet (Synthomycin-voide, Vishnevsky-voide) estävät mätävuotoa, joten niitä ei käytetä laajan märkivän vuodon yhteydessä.

Kirurgisen ja lääkehoidon lisäksi käytetään fysioterapiaa:

haavan pinnan kvartsisointi;

UHF-hoidon seurauksena veren ja imunesteen mikrokierto paranee, mikä johtaa turvotuksen vähenemiseen ja pysäyttää infektion leviämisen. Kvartsikäsittelyllä on haitallinen vaikutus patogeenisiin bakteereihin, mikä edistää prosessin vakaata remissiota, vaikkakaan ei takaa täydellistä paranemista.

"Kultastandardi" ligatuurifistelin hoidossa on leikkaus, joka poistaa ongelman kokonaan.

Leikkauksen eteneminen ligatuurifistulan poistamiseksi:

Leikkausalueen kolmikertainen käsittely antiseptisellä aineella alkoholiliuoksen muodossa olevalla jodiliuoksella.

Anestesialiuoksen ruiskuttaminen kirurgisen haavan ympärillä olevaan kudokseen ja sen alle (lidokaiini - 2-prosenttinen liuos, novokaiini - 5-prosenttinen liuos).

Väriaineen ruiskuttaminen fistelikanavaan sen täydelliseksi tutkimiseksi ("vihreä maali" ja vetyperoksidi).

Fistulan leikkaus, sidekudoksen poistaminen kokonaan.

Fistulan syyn poistaminen sekä ympäröivien kudosten tarkistaminen.

Pysäytä mahdollinen verenvuoto elektrokoagulaattorilla tai 3% vetyperoksidilla, koska verisuonen ompeleminen voi aiheuttaa uuden fistelin ilmaantumisen.

Pese haava antiseptisillä aineilla (Dekasan, 70% alkoholi, klooriheksidiini).

Haavan sulkeminen ompeleilla uudelleen asentamalla aktiivisen drenoinnin.

Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee sidoksia ja tyhjennyshuuhtelua. Jos märkivä vuoto ei korjaannu, tyhjennys poistetaan.

Lääkkeet, joita käytetään komplikaatioiden yhteydessä (kudoksen flegmoninen tulehdus, märkivä vuoto):

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) - nimesiili, diklofenaakki, dikloberl;

Kudosten elvyttämiseen käytettävät voiteet - troksevasiini ja metyyliurasiilivoide;

E-vitamiinia sisältävät yrttivalmisteet (aloe, tyrniöljy).

Tulehtuneiden kudosten paikallinen revisioon fistulan laajalla dissektiolla on klassinen leikkauksen jälkeisen fistelin kirurgisen hoidon muoto. Useimmat minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat tehottomia tämän komplikaation hoidossa.

Ligatuuriarven itsehoito ei tuota paranemista, koska vain leikkaus ja sitä seuraava haavan puhdistaminen voivat pelastaa potilaan komplikaatioilta. Kun yrität itsehoitoa, arvokasta aikaa menetetään.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tapauksissa, joissa keho hylkää mistä tahansa materiaalista tehdyt kirurgiset ompeleet, leikkauksen ennuste on epäsuotuisa. Tilanne on sama itselääkityksen kanssa - tässä tapauksessa on erittäin vaikea tehdä ennustetta.

On mahdotonta ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin fistelin esiintymiseksi, koska jopa antiseptisten aineiden tiukasti noudattamalla infektio voi tunkeutua kirurgiseen haavaan ja hylätä ompelumateriaalin.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitri Sergeevich | Ph.D. kirurgi, flebologi

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnon koulutus- ja tiedelääketieteellisestä keskuksesta.

5 tehokkainta kotitekoista hiusreseptiä!

13 tehokasta maustetta painonpudotukseen

Fistula on kanava, joka yhdistää kehon ontelon tai ontot elimet ulkoiseen ympäristöön tai toisiinsa. Fistulaa kutsutaan myös fisteliksi. Useimmiten sitä edustaa kapea tubulus, joka on peitetty sisältä epiteelillä tai nuorella sidekudoksella. Fistulit voivat muodostua myös erilaisten kehossa tapahtuvien patologisten prosessien taustalla.

Hampaan ikenessä oleva fisteli on patologinen muodostuma, jota edustaa pieni kulku ikenen läpi vaurioon. Useimmiten fisteli tulee sairaan hampaan juuresta. Se poistaa seroosin tai märkivän eritteen tulehduksen lähteestä. Fistula näkyy hampaan projektiokohdassa sen yläosassa. Näyttää kipeältä paikalta.

Perirektaalinen fisteli syntyy aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena peräsuolen ampullaa ympäröivässä kudoksessa. Useimmiten nämä ovat seurauksia paraproktiitista tai proktiitista, jonka oireena on kuitupaise. Sen pääasialliset ilmenemismuodot ovat märkivä tai verinen vuoto, kipu, kutina ja peräaukon alueen orvaskeden ärsytys.

Ligatuurifisteli kirurgisen synnytyksen jälkeen on yksi tämän leikkauksen yleisimmistä komplikaatioista. Se on vaarallista, koska se on infektion lähde ja voi aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita naisen keholle.Jokainen leikkaus, eikä keisarileikkaus, ei ole poikkeus, päättyy ompeleeseen.

Viimeisin päivitys 23.6.2019

Mätä leikkauksen jälkeisessä haavassa osoittaa tarttuvien komplikaatioiden kehittymistä. Ortopediassa ja traumatologiassa niitä on vaikea hoitaa ja ne johtavat potilaiden vammaisuuteen. Paraproteesiset infektiot lisäävät sairaalahoitoa ja vaativat kustannuksia niiden torjumiseksi.

Endoproteesin jälkeiset infektiot voivat olla pinnallisia tai syviä, akuutteja tai kroonisia ja kehittyä varhaisessa tai myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Tulehdusprosessi voi vaikuttaa vain alaraajan pehmytkudoksiin tai levitä leikattuihin niveliin.

Jos arpissasi on endoproteesin jälkeen mätä, lämpötilasi on noussut ja jalkasi on kipua, mene välittömästi lääkäriin. Hän tutkii sinut, määrää tarvittavat tutkimukset ja selvittää, kuinka vakava tilasi on. Sinun on mentävä sairaalaan ja suoritettava hoitojakso.

Ongelman relevanssi

Erilaisten tietojen mukaan varhaisen paraproteettisen infektion ilmaantuvuus suurten nivelten primaarisen korvaamisen jälkeen on 0,3-0,5%, tarkistuksen jälkeen - 9%. Tulehdusprosessit havaitaan kolmen ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.

Jos puhumme myöhäisten infektiokomplikaatioiden esiintyvyydestä, niitä esiintyy useimmiten kahden ensimmäisen vuoden aikana endoproteesin jälkeen (1,63% potilaista). Harvemmin (0,59 %:lla leikatuista) syviä paraproteettisia infektioita kehittyy seuraavan 8 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.

Infektiokomplikaatioiden esiintymistiheys on pysynyt muuttumattomana useita vuosikymmeniä. Nivelleikkausten kokonaismäärä on kuitenkin kasvanut huomattavasti, ja myös komplikaatioiden kokonaismäärä on lisääntynyt. Siksi niiden ennaltaehkäisy, varhainen diagnosointi ja hoito ovat yhä tärkeämpiä.

Faktaa! Kuten tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, infektiokomplikaatioiden kehittymisen riski riippuu endoproteesin tyypistä. Kävi ilmi, että kaiken kaikkiaan kotimaisten mallien implantointi johtaa tulehdukseen useammin (3-10% tapauksista) kuin tuontimallien asentaminen (0,3-4,8%).

Mikä on leikkauskohdan infektio?

SSI on akuutti tai krooninen tulehdus, joka kehittyy viillon kohdalle tai alueelle, joka on ollut iatrogeeninen leikkauksen aikana. 67 %:ssa tapauksista infektio vaikuttaa vain leikkausviillon alueelle ja 33 %:ssa se leviää implantoituun niveleen.

SSI:n kehittämiseen vaikuttavat tekijät:

1. toimenpiteen kesto on yli 3 tuntia;
2. tekniset vaikeudet leikkauksen aikana;
3. intraoperatiivinen verenhukka yli 1 litra;
4. asennetun endoproteesin epävakaus;
5. ylimääräisten synteettisten ja biologisten materiaalien käyttö toiminnan aikana;
6. vakavien kroonisten sairauksien esiintyminen.

Tulehdusprosessit, jotka eivät leviä leikattuihin niveliin, voidaan voittaa ilman korjausleikkausta. Jos infektio vaikuttaa luukudokseen, endoproteesin osiin, nivelkapselin jäänteisiin tai muihin polvi- tai lonkkanivelen osiin, sitä on erittäin vaikea hoitaa. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee todennäköisesti toistuvan artroplastian.

On monia tekijöitä, jotka pahentavat potilaan tilaa, hidastavat toipumista ja huonontavat ennustetta: heikentynyt vastustuskyky, aiemmat leikkaukset, toistuva antibioottihoito. Myös havaitun mikroflooran vastustuskyky antibakteerisille aineille, huono verenkierto nivelalueella ja massiiviset märkivä leesiot vaikeuttavat hoitoa.

Paraproteesisten infektioiden tyypit

Ortopediassa ja traumatologiassa käytetään useita SSI-luokituksia. Infektion systematisointi ja kohdistaminen tiettyyn tyyppiin auttaa lääkäreitä arvioimaan potilaan tilan vakavuutta. Coventry-Fitzgerald-Tsukayama-luokitus on yleisin.

Taulukko 1. Syvien paraproteesisten infektioiden tyypit Coventry-Fitzgerald-Tsukayaman mukaan.

Novosibirskin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitoksen luomassa luokituksessa SSI:t jaetaan varhaiseen akuuttiin, myöhäiseen akuuttiin ja krooniseen. Ensimmäinen kehittyy kolmen kuukauden kuluessa endoproteesista, toinen - 3-12 kuukauden kuluttua, kolmas - 1 vuoden kuluttua. Tartuntakomplikaatioita voi esiintyä piilevässä, fistuloisessa, flegmonin kaltaisessa tai epätyypillisessä muodossa.

Esiintymyksen mukaan infektiot ovat epifaskiaalisia (pinnallisia) ja subfaskiaalisia (syviä). Siihen voi liittyä täydellinen, reisiluun tai sääriluun epävakaus.

Pinnalliset ja syvät infektiot

Esiintyy ensimmäisen kuukauden aikana endoproteesin jälkeen. Ominaista tulehduksen kehittyminen alaraajan pehmytkudoksissa. Itse lonkka- tai polvinivel pysyy ehjänä, eli se ei ole mukana patologisessa prosessissa. Komplikaatioiden syy on useimmiten patogeenisten mikro-organismien joutuminen haavaan leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeisenä aikana.

1. ihon nekroosi;
2. ligatuurifistelit;
3. haavan reunojen erot;
4. ihonalainen hematooma.

1. paraproteesisten kudosten nekroosi;
2. syvät fistelit;
3. infektoitunut subfascial hematooma.

Faktaa! Ihon lievä arkuus, paikallinen turvotus, punoitus ja hypertermia arpialueella viittaavat yleensä pinnalliseen infektioon, joka voidaan hoitaa. Kuume, ompeleiden spontaani irtoaminen ja voimakas kipu jalassa viittaavat syvien kudosten tulehdukseen. Tässä tapauksessa ennuste on epäedullisempi.

Proteesin niveltulehdukset

Patologiassa tulehdus leviää leikatun nivelen onteloihin ja kalvoihin, nivelkalvon jäänteisiin, endoproteesin kiinnityskohdan luihin ja viereisiin pehmytkudoksiin. Komplikaatioiden syy on patogeenisen mikroflooran aiheuttama nivelpintojen kolonisaatio. Bakteerit voivat tulla ulkoisesta ympäristöstä tai kulkeutua hematogeenisesti.

Tältä infektio näyttää röntgenkuvassa.

Proteettiset niveltulehdukset ovat vakavin komplikaatio kaikista SSI:istä. Ne eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, joten ne on hoidettava kirurgisesti. Lääkärit vaihtavat endoproteesin, mutta joskus onnistuvat silti pelastamaan sen.

Proteettisen nivelen infektioita voidaan hoitaa kolmella tavalla: haavan korjaus ilman implanttia, yksivaiheinen korjaus ja kaksivaiheinen endoproteesi. Tekniikan valinta riippuu potilaan tilasta, infektion ilmenemisajasta, proteesikomponenttien stabiilisuudesta ja patogeenisen mikroflooran luonteesta.

SSI:n diagnosointimenetelmät

Infektioprosessin esiintyminen leikkauksen jälkeisen haavan alueella on osoitus märkivänä vuoteesta, kipusta, turvotuksesta ja paikallisesta lämpötilan noususta. Kaikki nämä oireet ilmenevät sekä syvien että pinnallisten infektioiden yhteydessä.

Röntgentutkimukset

Röntgenfistulografialla on tärkeä rooli fistuloisten infektiomuotojen erotusdiagnoosissa. Sen avulla voit määrittää fistelien koon, muodon ja sijainnin, tunnistaa märkiviä vuotoja ja niiden yhteyden luun tuhoutumiskohtiin. Tämä tekee mahdolliseksi erottaa pinnalliset ja syvät SSI:t.

Kuva: Röntgenfistulografia, fisteli reiden alaosassa.

Röntgeniä käytetään useimmiten proteesin niveltulehduksen diagnosoimiseen. Menetelmä ei anna 100 % oikeita tuloksia, mutta sen avulla voidaan epäillä patologiaa. Paraprosteettisen infektion esiintyminen osoittaa äkillisen periosteaalireaktion ja osteolyysin ilmaantumisen. Jos nämä merkit ilmaantuvat äkillisesti, pian onnistuneen leikkauksen jälkeen, on syytä epäillä, että jotain on vialla.

Utelias! MRI-, ultraääni- ja radioisotooppiskannausta käytetään harvoin diagnostisiin tarkoituksiin niiden vähäisen tietosisällön vuoksi. Esimerkiksi asennettu endoproteesi häiritsee magneettikuvausta, jolloin kuva on epäselvä ja epäselvä.

Laboratoriotestit

Testien ottaminen auttaa tunnistamaan akuutteja ja kroonisia tulehdusprosesseja kehossa. Indikaattorien nousu ei ole luotettava merkki SSI:stä. Diagnoosin tekemiseksi on otettava huomioon tiettyjen kliinisten oireiden esiintyminen, radiografiset tiedot ja muut tutkimusmenetelmät.

Kliinisesti merkittävät laboratorioparametrit:

1. Valkosolujen määrä. Se on tärkeä akuutin paraproteettisen infektion diagnosoinnissa. Selkeä merkki tulehduksesta on leukosyyttien ja neutrofiilien kokonaismäärän kasvu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle.
2. ESR. Se on epäspesifinen indikaattori. Normaali punasolujen sedimentaationopeus osoittaa tulehdusprosessien puuttumista, lisääntynyt nopeus osoittaa niiden läsnäolon.
3. C-reaktiivinen proteiini. CRP on akuutin vaiheen proteiini ja erittäin herkkä SSI-markkeri ihmisillä, joille on tehty nivelleikkaus. Kun diagnosoi paraproteettisia infektioita, sinun on kiinnitettävä huomiota tähän indikaattoriin.

Mikrobiologiset tutkimukset

Bakterioskooppisten ja bakteriologisten tutkimusten avulla voidaan tunnistaa ja tunnistaa infektion aiheuttaja sekä määrittää sen herkkyys antibiooteille. Kvantitatiivinen tutkimus mahdollistaa mikrobien määrän määrittämisen märkivässä vuoteessa.

Tutkimuksessa voidaan käyttää seuraavia materiaaleja:

1. vuoto haavasta;
2. kangas näytteitä;
3. nestettä nivelontelosta;
4. proteesi materiaalia.

Implantiin liittyvän infektion tapauksessa on lähes mahdotonta havaita bakteereja biologisista nesteistä ja kudoksista. Patogeenisiä mikro-organismeja löytyy itse endoproteesien pinnoilta. Ne peittävät implantit liimakalvon muodossa.

Faktaa! Bakteriologisen tutkimuksen lisäksi diagnosointiin voidaan käyttää PCR:tä (polymeraasiketjureaktio). Menetelmällä on korkea herkkyys, mutta alhainen spesifisyys. Tästä syystä se antaa usein vääriä positiivisia tuloksia.

Hoito

Ennen kuin päättävät, kuinka infektiota hoidetaan, lääkärit tutkivat potilaan huolellisesti. Vasta diagnoosin vahvistamisen ja patogeenisen mikroflooran herkkyyden antibiooteille määrittämisen jälkeen he tekevät lopullisen päätöksen.

Taulukko 2. Paraproteesisten infektioiden hoitomenetelmät:

Implanttia säästävä taktiikka

Sen päätavoite on eliminoida infektioprosessi samalla kun endoproteesi säilyy. Potilaalle tehdään haavan kirurginen hoito, jonka aikana mätä ja nekroottinen kudos poistetaan. Jos nivel itse osallistuu patologiseen prosessiin, suoritetaan artroskopinen debridement. Potilaalle määrätään massiivinen antibakteerinen hoito.

Utelias! Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet varhaisten syvien infektioiden ei-kirurgisen hoidon tehokkuuden. Kuten kävi ilmi, antibioottien ja entsyymivalmisteiden yhdistelmä auttaa poistamaan tulehduksen 5-7 päivässä.

Revisiotoiminnot

Ne suoritetaan tapauksissa, joissa lääkärit eivät pysty pelastamaan niveltä. Kirurgit poistavat endoproteesin kokonaan ja asettavat uuden tilalle. Toistuvan infektion riski korjausnivelleikkauksen jälkeen on suurempi kuin primaarisen nivelleikkauksen jälkeen.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Lisää kommentti Peruuta vastaus

12.03.2018 klo 8.44

Hei, minulla vaihdettiin lonkkanivel 3 vuotta sitten, se puhdistettiin jo 2 kertaa, koska fisteli avautui ja märä, luulivat sen johtuvan pultista, poistettiin pultti sinä vuonna, mutta se ei vieläkään kestänyt root, etsin mitä tehdä? 2 viikkoa sitten tulehdus alkoi uudestaan, tehtiin viilto ja sanottiin, että ompeleessa on luultavasti hematooma, mutta muutaman päivän kuluttua alkoi ilmestyä mätä.

Artusmed – Konsultti:

12.03.2018 klo 10.02

Hei! Se on tutkittava, määritettävä infektion aiheuttaja ja hoidettava.

Tatiana:

05.07.2019 klo 18.07

Minulle vaihdettiin molemmat nivelet vuosina 2007 ja 2008, 10 vuoden kuluttua ensimmäinen poksahti ulos ja koko sauma turpoi. He poistivat sen vasta, kun mätä valui ympäri saumaa. Kävelen ympäri asuntoa kainalosauvoilla, jalka ei satu, mutta vuotta myöhemmin fisteli avautui ja nyt vuoden ajan on tullut vihreää mätä, ruplan kokoinen tahra joka päivä. Pelkään hankkia uutta. Kärsin 10 vuotta injektioista, minulla oli kuumetta, ESR-40. Mutta lääkärit sanoivat, että kaikki oli hyvin.Ja nyt ei ole lämpöä, mikään ei satu.Vain liikkuminen on rajoitettua, käteni ovat puutuneet.

Artusmed – Konsultti:

19.10.2018 klo 11:16

tehtiin nivelleikkaus Donin Rostovissa Venäjällä. Tulehdus kehittyi ja haava ei parantunut (tätini vietti 4 kuukautta sairaalassa) He tekivät toisen leikkauksen, jossa korvattiin insertit. Sama asia, haava hiipii, lämpötila jatkuu. Mitä neuvotte??

Kirurgisten ompeleiden käyttö on intrakavitaarisen leikkauksen viimeinen vaihe. Ainoat poikkeukset ovat märkivien haavojen leikkaukset, joissa on tarpeen varmistaa sisällön ulosvirtaus ja vähentää tulehdusta ympäröivissä kudoksissa.

Ompeleet voivat olla luonnollisia tai synteettisiä, imeytyviä tai ei-imeytyviä. Vakava tulehduksellinen prosessi ompeleen kohdalla voi johtaa männän vapautumiseen viillosta.

Seroosisen nesteen vuotaminen, kudosten tiivistyminen ja turvotus viittaavat sellaiseen patologiseen ilmiöön kuin leikkauksen jälkeisen arven ligatuurinen fisteli.

Miksi ligatuurifisteli ilmaantuu leikkauksen jälkeen?

Ligatuuri on lanka verisuonten ligatointiin. Ompeleella lääkärit yrittävät pysäyttää verenvuodon ja estää sen esiintymisen tulevaisuudessa. Ligatuurifisteli on tulehduksellinen prosessi haavan ompelukohdassa.

Se kehittyy patogeenien saastuttaman materiaalin käytön vuoksi. Patologista elementtiä ympäröi granulooma - tiivistys, joka koostuu erilaisista kudoksista ja soluista:

Ligatuurilanka on myös osa granuloomaa. Sen märkiminen on vaarallista paiseen kehittymisen vuoksi.

On selvää, että pääasiallinen syy ligatuurifistelin muodostumiseen on ompelumateriaalin infektio. Epäsuotuisan prosessin kehittyminen johtuu useista tekijöistä:

1. Avitaminoosi.
2. Kuppa.
3. Tuberkuloosi.
4. Potilaan yleinen tila ja ikä.
5. Sairaalainfektio (streptokokki, stafylokokki).
6. Onkologiset sairaudet, jotka johtavat proteiinin ehtymiseen.
7. Nuoren organismin korkea immuunireaktiivisuus.
8. Vartalo hylkää langan materiaalin yksilöllisen intoleranssin vuoksi.
9. Antiseptisen hoidon puutteesta johtuva haavatulehdus.
10. Aineenvaihduntahäiriöt (diabetes, liikalihavuus).
11. Leikkausalueen lokalisointi (vatsa naisilla keisarinleikkauksen jälkeen, paraproktiitti).

Ligatuurifisteleitä esiintyy missä tahansa kehon osassa ja kaikentyyppisissä kudoksissa. Mitä tulee niiden ilmestymisaikaan, tarkkoja ennusteita ei ole. Joillakin potilailla ongelma ilmenee viikon tai kuukauden kuluttua, mutta tapahtuu myös niin, että fisteli vaivaa vuoden kuluttua leikkauksesta.

Oireet ligatuurifisteli

Seuraavat oireet auttavat tunnistamaan arven fistelin leikkauksen jälkeen:

1. Leikkauksen jälkeisinä päivinä alue paksuuntuu, turpoaa ja aiheuttaa kipua koskettaessa. Haavaa ympäröivä iho muuttuu punaiseksi ja paikallinen lämpötila nousee.
2. Viikon kuluttua, kun ompeleeseen kohdistetaan painetta, seroosineste ja mätä vapautuvat.
3. Kehon lämpötila nousee 37,5-39 asteeseen.
4. Fistulan käyttäytyminen on arvaamatonta - kulkutie voi sulkeutua spontaanisti ja avautua myöhemmin uudelleen.

Vain toistuva leikkaus voi auttaa pääsemään kokonaan eroon kanavasta. Voit nähdä, miltä ligatuurifisteli näyttää valokuvasta.

Ulkoisesti se on syvä haava, jonka reunojen ympärillä on tulehtunut iho. Mielenkiintoista on, että fisteli voi muodostua täysin eri tavalla kuin se, missä viilto tehtiin. Lääkärit tietävät tapauksia, joissa tulehdus kehittyi pitkään potilaan kehon sisällä, mutta henkilö itse tajusi olevansa sairas vasta, kun kehoon ilmestyi pieni reikä, josta tihkui märkivä-seroinen neste.

Fistula on ontto kanava kehon sisällä, eräänlainen linkki elinten ja ulkoisen ympäristön välillä. Se voi olla myös sisäisen ontelon ja onkologisen kasvaimen välinen liitoskohta. Kanava, joka näyttää putkelta, on vuorattu sisäpuolelta epiteelillä. Mätä tulee ulos sen läpi. Pitkälle edenneissä tapauksissa sappi, virtsa ja ulosteet tulevat ulos fistelistä.

Leikkauksen jälkeiset fistelit jaetaan useisiin tyyppeihin:

1. Koko. Ominaista kahden lähdön läsnäolo. Tämä rakenne edistää nopeaa paranemista.
2. Epätäydellinen. Fistulassa on yksi uloskäynti vatsaontelon sisällä. Tällaisissa olosuhteissa patogeeninen kasvisto lisääntyy nopeasti ja voimistaa tulehdusprosessia.
3. Putkimainen. Oikein suunniteltu kanava vapauttaa märkiviä, limaisia ​​ja ulosteita.
4. Huulen muotoinen. Fistula fuusioituu lihaksen ja ihokudoksen kanssa. Se voidaan poistaa vain leikkauksella.
5. Rakeistus. Fistula kasvaa granulaatiokudoksella, ympäröivän ihon pinta näyttää hyperemialta ja turvonneelta.

ICD-10:ssä ligatuurifistula on lueteltu koodilla L98.8.0.

Useimmiten ligatuurifistelit muodostuvat paikkoihin, joissa silkkilankaa levitetään. Tämän ongelman välttämiseksi nykyaikaiset lääkärit käyttävät materiaalia, joka ei vaadi ompeleiden poistamista ja liukenee itsestään lyhyen ajan kuluttua.

Arven ligatuurifistelin diagnoosi ja hoito

Ligatuurifisteli diagnosoidaan postoperatiivisen haavan tutkimuksen aikana. Epäilyttävän alueen täydellistä tutkimusta varten potilas lähetetään ultraäänitutkimukseen ja fistulografiaan. Tämä on eräänlainen röntgenkuvaus, jossa käytetään varjoainetta. Kuvassa näkyy selvästi fistelikanavan sijainti.

Ligatuurifistelin hoito vaatii integroitua lähestymistapaa. Potilaille määrätään erilaisia ​​lääkeryhmiä:

1. Entsyymit kymotrypsiini ja trypsiini.
2. Antiseptiset aineet paikalliseen hoitoon.
3. SSD-antibiootit – norfloksasiini, ampisilliini, keftriaksoni, levofloksasiini.
4. Vesiliukoiset voiteet - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Hienot jauheet – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Entsyymejä ja antiseptisiä aineita ruiskutetaan fistelikanavaan ja ympäröiviin kudoksiin. Aineet vaikuttavat 3-4 tuntia, joten ongelma-aluetta hoidetaan useita kertoja päivässä. Jos märkiviä massoja erittyy runsaasti, Vishnevskyn linimentin ja syntomysiinivoiteen käyttö on kielletty. Ne tukkivat kanavan ja hidastavat männän ulosvirtausta.

Tulehduksen lievittämiseksi potilas ohjataan fysioterapeuttisiin toimenpiteisiin. Haavan kvartsihoito ja UHF-hoito parantavat veren ja imusolmukkeiden mikrokiertoa, vähentävät turvotusta ja neutraloivat patogeenista kasvistoa. Toimenpiteet tarjoavat vakaan remission, mutta eivät edistä täydellistä toipumista.

Ligatuurifistelin komplikaatiot: paise, lima, sepsis, myrkyllis-resorptiivinen kuume ja tapahtumat - elinten menetys kudoksen märkivän sulamisen vuoksi.

Ei-sulkeutuva ligatuurifistula hoidetaan kirurgisesti poistamalla monimutkainen leikkauksen jälkeinen haava. Alue desinfioidaan, puututaan ja viilletään ommelmateriaalin poistamiseksi kokonaan. Fistulan syy leikataan myös yhdessä viereisten kudosten kanssa.

Verenvuodon pysäyttämiseksi käytä elektrokoagulaattoria tai vetyperoksidia (3%), muuten suonen ompeleminen aiheuttaa uuden fistelin muodostumisen. Kirurgin työ viimeistellään pesemällä haava antiseptisella aineella (klooriheksidiini, dekasaani tai 70 % alkoholi), laittamalla toissijainen ompele ja järjestämällä kuivaus hoidettavalle alueelle.

Leikkauksen jälkeisenä aikana viemäröinti pestään ja sidos vaihdetaan. Useita märkiviä vuotoja varten käytetään antibiootteja, Diclofenac, Nimesil ja voiteita - metyyliurasiilia tai Troxevasinia. Vähäinvasiiviset fistelinpoistomenetelmät, esimerkiksi ultraäänellä, ovat tehottomia.