A műtét után a varraton tályog jelent meg

A gennyes seb kezelésével nem összefüggő műtét eredménye a műtéti mező varrással történő lezárása. Ha a szövetek fertőzöttek, a sebész lehetőséget teremt a genny eltávolítására és az infiltráció csökkentésére. A sebészetben használt varratanyag lehet természetes vagy szintetikus. A ligatúra varratok spontán feloldódhatnak egy idő után a műtét után, vagy az eltávolításukhoz orvos segítségére lesz szükség.

Ha a varrat helyén sötét cseresznye színű savós folyadék vagy gennyes váladék szabadul fel, ez a kialakult gyulladásos folyamatot és a ligatúra sipoly kialakulását jelzi. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a ligatúra kilökődésének jele, és ok a kezelés folytatására. A műtét után megjelenő sipoly nem tekinthető normális jelenségnek, sebész irányítása mellett sürgős kezelésre van szükség.

A ligatúra fisztula okai:

Fertőzés a sebben az antiszeptikus követelmények figyelmen kívül hagyása miatt;

Allergiás reakció a varratanyagra.

Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a posztoperatív fisztula valószínűségét:

Immunreaktivitás (fiataloknál általában magasabb);

Krónikus fertőzés kialakulása;

Kórházi fertőzés, jellemző a sebészeti és terápiás kórházakra;

Staphylococcus és streptococcus bejutása a sebbe, amely általában mindig megtalálható az emberi bőrön;

A sebészeti beavatkozás lokalizációja és típusa (császármetszés, paraproctitis műtét stb.);

Fehérje kimerülése rák esetén;

Vitaminok és ásványi anyagok hiánya;

Anyagcserezavarok (cukorbetegség, elhízás, anyagcserezavarok).

A ligatúra fisztulák jellemzői:

A test bármely részén előfordulhat;

Az emberi test minden típusú szövetében előfordul (hám, izomszövet, fascia);

Bármikor előfordulhat (hét, hónap, év) a műtét után;

Eltérő a klinikai képük (a seb további gyógyulásával a varratokat a szervezet kilökheti, vagy a seb felszaporodásával intenzíven begyulladhatnak, és nem gyógyulnak be);

A ligatúra szálak anyagától függetlenül fordulnak elő.

A ligatúra fisztula tünetei

A posztoperatív fisztula kialakulása a következő forgatókönyv szerint történik:

A műtét után néhány napon belül a seb területe megvastagodik, enyhén megduzzad, fájdalmassá válik. A körülötte lévő bőr kipirosodik, és tapintásra forróbb lesz, mint más területeken.

6-7 nap múlva, amikor nyomást gyakorolunk, savós folyadék és genny válik ki a varrat alól.

Az általános testhőmérséklet subfebrilis értékekre emelkedik (37,5-38°).

A fisztula spontán bezáródhat, majd később újra kinyílhat.

A helyreállítás csak ismételt műtét után lehetséges.

A posztoperatív fisztula megjelenéséből adódó szövődmények

A tályog egy gennyel teli üreg;

Cellulitis – a bőr alatti zsír bevonása a gyulladásos folyamatba;

Eventration – a belső szervek elvesztése a szövetek gennyes olvadása miatt;

Szepszis - gennyes tartalom terjedése a mellkas, a koponya és a hasüreg üregében;

A mérgező-reszorpciós láz kifejezett hipertermia a szervezet reakciójaként.

Diagnosztika

A ligatúra fistula elsődleges diagnózisát az öltözőben végzik, a seb sebész általi vizuális vizsgálata során. A fisztula helyének, a szövődmények (tályog, gennyes szivárgások) jelenlétének vagy hiányának tisztázása érdekében a műtéti seb ultrahangos vizsgálatát végezzük.

Ha a sipoly mélyen található a szövetben, és nehéz diagnosztizálni, fisztulográfiát alkalmaznak. A vizsgálat során kontrasztanyagot injektálnak a fisztula traktusba, és röntgenfelvételt végeznek. Az ilyen manipuláció eredményeként a fistula traktus jól látható lesz a röntgenfelvételen.

A ligatúra fisztula kezelése

A ligatúra sipoly eseteinek túlnyomó többsége csak műtéttel oldható meg. Minél hosszabb ideig létezik egy posztoperatív sipoly, annál nehezebb gyógyítani. A kezeléshez gyógyszeres komplex terápiát alkalmaznak.

A fisztula kezelésére használt gyógyszerek csoportjai:

Helyi antiszeptikumok - vízben oldódó kenőcsök (Levosin, Levomekol, Trimistan), finom porok (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakteriális szerek - ampicillin, norfloxacin, ceftriaxon, levofloxacin;

Enzimek az elhalt szövetek elpusztítására - tripszin, kimotripszin.

Mivel a gyógyszerek több órán keresztül megőrzik hatásukat, naponta többször beadják a sipoly traktusba, és eloszlanak a sebet körülvevő szövetekben.

A zsír alapú kenőcsök (Synthomycin kenőcs, Vishnevsky kenőcs) megakadályozzák a genny kiáramlását, ezért nem használják őket kiterjedt gennyes váladék jelenlétében.

A sebészeti és gyógyszeres kezelés mellett fizioterápiát alkalmaznak:

a sebfelület kvarcozása;

Az UHF terápia hatására javul a vér és a nyirok mikrokeringése, ami a duzzanat csökkenéséhez és a fertőzés terjedésének megállításához vezet. A kvarckezelés káros hatással van a kórokozó baktériumokra, elősegítve a folyamat stabil remisszióját, bár nem garantálja a teljes gyógyulást.

A ligatúra sipoly kezelésének „arany standardja” olyan művelet, amely teljesen megszünteti a problémát.

A ligatúra fisztula eltávolítására irányuló művelet előrehaladása:

A sebészeti terület háromszori kezelése antiszeptikummal jód alkoholos oldata formájában.

Érzéstelenítő oldat befecskendezése a seb körüli és alatta lévő szövetbe (Lidocaine - 2% -os oldat, Novocaine - 5% -os oldat).

Festékanyag befecskendezése a sipoly traktusába annak teljes vizsgálata érdekében ("zöld festék" és hidrogén-peroxid).

A fisztula kimetszése, a ligatúra teljes eltávolítása.

A fisztula okának eltávolítása a környező szövetek felülvizsgálatával együtt.

Állítsa le az esetleges vérzést elektrokoagulátorral vagy 3%-os hidrogén-peroxiddal, mivel a véredény varrása új sipoly megjelenését válthatja ki.

Mossa le a sebet antiszeptikumokkal (Dekasan, 70% alkohol, klórhexidin).

A seb újbóli varratokkal történő lezárása aktív drenázs beépítésével.

A műtét után a betegnek kötszerre és vízelvezető öblítésre van szüksége. Ha a gennyes váladék nem rögzül, a vízelvezetést eltávolítják.

Szövődmények (flegmonális szöveti gyulladás, gennyes szivárgás) esetén alkalmazott gyógyszerek:

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - nimesil, diklofenak, dikloberl;

Kenőcsök a szövetek regenerálására - troxevasin és metil-uracil kenőcs;

Gyógynövénykészítmények E-vitaminnal (aloe, homoktövis olaj).

A gyulladt szövetek lokális revíziója a sipoly széles szétvágásával a posztoperatív sipoly sebészeti kezelésének klasszikus formája. A legtöbb minimálisan invazív technika nem hatékony a szövődmény kezelésében.

A ligatúra heg öngyógyítása nem hoz gyógyulást, mert csak a műtét és a seb későbbi tisztítása mentheti meg a beteget a szövődményektől. Az önkezelés megkísérlésekor értékes időt veszítenek.

Prognózis és megelőzés

Azokban az esetekben, amikor a szervezet elutasítja a bármilyen anyagból készült sebészeti varratokat, a műtét prognózisa kedvezőtlen. Ugyanez a helyzet az öngyógyítással is – ebben az esetben nagyon nehéz előrejelzést készíteni.

Lehetetlen megelőző intézkedéseket tenni a fisztula megjelenésére, mivel még az antiszeptikumok szigorú betartása mellett is a fertőzés behatolhat a műtéti sebbe és a varratanyag kilökődésébe.

A cikk szerzője: Volkov Dmitrij Szergejevics | Ph.D. sebész, flebológus

Végzettség: Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció elnökének igazgatási oktatási és tudományos orvosi központjától.

5 leghatékonyabb házi hajrecept!

13 hatékony fűszer a fogyáshoz

A fisztula olyan csatorna, amely egy testüreget vagy üreges szerveket köt össze a külső környezettel vagy egymással. A sipolyt fisztulának is nevezik. Leggyakrabban egy keskeny tubulus képviseli, amelyet belülről hám vagy fiatal kötőszövet borít. A fisztulák a szervezetben fellépő különféle kóros folyamatok hátterében is kialakulhatnak.

A fogínyen lévő sipoly egy kóros képződés, amelyet az ínyen keresztül a lézióhoz vezető kis áthaladás képvisel. Leggyakrabban a fistula a beteg fog gyökeréből származik. Elvezeti a savós vagy gennyes váladékot a gyulladás forrásából. A sipoly a fog kivetítési helyén, annak felső részén látható. Úgy néz ki, mint egy fájó pont.

A perirektális fisztula a rektális ampulla körüli szövet anyagcserezavarainak következménye. Leggyakrabban ezek a paraproctitis vagy proctitis következményei, amelynek tünete a rosttályog. Fő megnyilvánulásai a gennyes vagy véres váladékozás, a fájdalom, viszketés és az anális terület hámjának irritációja.

A műtéti szülés utáni ligatúra sipoly a műtét egyik gyakori szövődménye. Veszélyes, mert fertőzésforrás és mérgező károsodást okozhat a női szervezetben.Minden műtét, és a császármetszéssel történő szülés sem kivétel ez alól, varrattal végződik.

Utolsó frissítés dátuma: 2019.06.23

A posztoperatív sebben lévő genny fertőző szövődmények kialakulását jelzi. Az ortopédia és a traumatológia területén nehéz kezelni, és a betegek fogyatékosságához vezetnek. A paraprotézis fertőzések megnövelik a kórházi tartózkodások számát, és költségeket igényelnek a leküzdésükhöz.

Az endoprotézis utáni fertőzések lehetnek felületesek vagy mélyek, akutak vagy krónikusak, és a korai vagy késői posztoperatív időszakban alakulhatnak ki. A gyulladásos folyamat csak az alsó végtag lágy szöveteit érintheti, vagy átterjedhet az operált ízületre.

Ha endoprotézis után gennyes a heg, megemelkedett a hőmérséklete és fáj a lába, azonnal menjen orvoshoz. Megvizsgálja Önt, elrendeli a szükséges vizsgálatokat és megtudja, mennyire súlyos az Ön állapota. Kórházba kell mennie, és el kell végeznie egy kezelést.

A probléma relevanciája

Különböző adatok szerint a korai paraprotézis fertőzés előfordulása a nagy ízületek elsődleges pótlása után 0,3-0,5%, felülvizsgálat után - 9%. A gyulladásos folyamatokat a műtét utáni első három hétben észlelik.

Ha a késői fertőzéses szövődmények előfordulásáról beszélünk, akkor ezek leggyakrabban az endoprotézis utáni első két évben fordulnak elő (a betegek 1,63%-a). Ritkábban (az operáltak 0,59%-ánál) mély paraprotézis fertőzések alakulnak ki a műtétet követő 8 évben.

A fertőzéses szövődmények gyakorisága évtizedek óta változatlan. Érezhetően nőtt azonban az ízületi műtétek összszáma, és a szövődmények összszáma is. Ezért megelőzésük, korai diagnózisuk és kezelésük egyre fontosabbá válik.

Tény! Amint azt a tudományos vizsgálatok kimutatták, a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata az endoprotézis típusától függ. Kiderült, hogy összességében a hazai modellek beültetése gyakrabban vezet gyulladáshoz (az esetek 3-10%-a), mint az importált modellek beültetése (0,3-4,8%).

Mi az a műtéti hely fertőzés?

Az SSI egy akut vagy krónikus gyulladás, amely a bemetszés helyén vagy olyan területen alakul ki, amely a műtét során iatrogén hatású volt. A fertőzés az esetek 67%-ában csak a műtéti metszés területét érinti, 33%-ban a beültetett ízületre is átterjed.

Az SSI fejlesztésének tényezői:

1. a művelet időtartama több mint 3 óra;
2. technikai nehézségek a műtét során;
3. intraoperatív vérveszteség több mint 1 liter;
4. a telepített endoprotézis instabilitása;
5. további szintetikus és biológiai anyagok használata a művelet során;
6. súlyos krónikus betegségek jelenléte.

Az operált ízületre nem terjedő gyulladásos folyamatok revíziós ízületi beavatkozás nélkül is leküzdhetők. Ha a fertőzés a csontszövetet, az endoprotézis komponenseit, az ízületi tok maradványait vagy a térd- vagy csípőízület más részeit érinti, rendkívül nehéz lesz kezelni. Ebben az esetben a páciensnek nagy valószínűséggel ismételt ízületi műtétre lesz szüksége.

Számos olyan tényező van, amely súlyosbítja a beteg állapotát, lelassítja a gyógyulást és rontja a prognózist: csökkent immunitás, korábbi műtétek, gyakori antibiotikum-kezelés. A kimutatott mikroflóra antibakteriális szerekkel szembeni rezisztenciája, az ízületi területen a rossz vérkeringés és a masszív gennyes elváltozások szintén nehezítik a terápiát.

A paraprotézis fertőzés típusai

Az ortopédia és a traumatológia területén az SSI több osztályozását használják. A fertőzés rendszerezése és egy adott típushoz való hozzárendelése segít az orvosoknak felmérni a beteg állapotának súlyosságát. A Coventry-Fitzgerald-Tsukayama besorolás a leggyakoribb.

1. táblázat. A mély paraprotézis fertőzés típusai Coventry-Fitzgerald-Tsukayama szerint.

A Novoszibirszki Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet által létrehozott osztályozásban az SSI-ket korai akutra, késői akutra és krónikusra osztják. Az első az endoprotézis után három hónapon belül alakul ki, a második - 3-12 hónapos korban, a harmadik - 1 év után. A fertőző szövődmények látens, fistulous, flegmonszerű vagy atipikus formában fordulhatnak elő.

A prevalencia szerint a fertőzések epifasciális (felületi) és subfasciális (mély) jellegűek. Teljes, femorális vagy tibiális instabilitás kísérheti.

Felületes és mély fertőzések

Az endoprotézis utáni első hónapban fordul elő. Jellemzője a gyulladás kialakulása az alsó végtag lágy szöveteiben. Maga a csípő- vagy térdízület sértetlen marad, vagyis nem vesz részt a kóros folyamatban. A szövődmény oka leggyakrabban a kórokozó mikroorganizmusok bejutása a sebbe a műtét során vagy a posztoperatív időszakban.

1. a bőr nekrózisa;
2. ligatúra sipolyok;
3. a sebélek eltérése;
4. szubkután hematóma.

1. paraprotézis szövetek nekrózisa;
2. mély fisztulák;
3. fertőzött subfascialis hematóma.

Tény! A bőr enyhe érzékenysége, helyi duzzanata, bőrpírja és hipertermia a heg területén általában felületi fertőzésre utal, amely kezelhető. A láz megjelenése, a varratok spontán széthúzódása és a súlyos lábfájdalom a mély szövetek gyulladására utal. Ebben az esetben a prognózis kevésbé kedvező.

Protetikus ízületi fertőzések

A patológiában a gyulladás átterjed az operált ízület üregeire és membránjaira, a szinoviális membrán maradványaira, az endoprotézis rögzítésének helyén lévő csontokra és a szomszédos lágy szövetekre. A szövődmény oka az ízületi felületek patogén mikroflóra általi kolonizációja. A baktériumok származhatnak a külső környezetből, vagy hematogén úton juthatnak be.

Így néz ki egy fertőzés a röntgenfelvételen.

A protetikus ízületi fertőzések a legsúlyosabb szövődmények az összes SSI között. Nem reagálnak a konzervatív terápiára, ezért sebészi kezelést igényelnek. Az orvosok kicserélik az endoprotézist, de néha mégis sikerül megmenteniük.

Három módszer létezik az ízületi protézis fertőzéseinek kezelésére: sebrevízió az implantátum eltávolítása nélkül, egylépcsős revízió és kétlépcsős endoprotézis. A technika megválasztása a beteg állapotától, a fertőzés megnyilvánulásának időpontjától, a protézis komponenseinek stabilitásától és a kórokozó mikroflóra jellegétől függ.

Módszerek az SSI diagnosztizálására

A fertőző folyamat jelenlétét a posztoperatív seb területén gennyes váladékozás, fájdalom, duzzanat és helyi hőmérséklet-emelkedés jelzi. Mindezek a tünetek mély és felületes fertőzések esetén is jelentkeznek.

Röntgenvizsgálatok

A röntgen-fisztulográfia fontos szerepet játszik a fertőzés fistulous formáinak differenciáldiagnózisában. Segítségével meghatározhatja a fisztulák méretét, alakját és elhelyezkedését, azonosíthatja a gennyes szivárgásokat és azok kapcsolatát a csontpusztulási gócokkal. Ez lehetővé teszi a felületes és a mély SSI megkülönböztetését.

Fotó: röntgen fisztulográfia, fisztula a comb alsó harmadában.

A röntgenvizsgálatot leggyakrabban a protézis ízületi fertőzésének diagnosztizálására használják. A módszer nem ad 100% -os helyes eredményt, de lehetővé teszi a patológia gyanúját. A paraprotetikus fertőzés jelenlétét a periostealis reakció és az oszteolízis hirtelen megjelenése jelzi. Ha ezek a jelek hirtelen, nem sokkal a sikeres műtét után jelentkeznek, okkal gyanítható, hogy valami nincs rendben.

Kíváncsi! Az MRI-t, az ultrahangot és a radioizotópos vizsgálatot alacsony információtartalmuk miatt ritkán alkalmazzák diagnosztikai célokra. Például egy behelyezett endoprotézis zavarja a mágneses rezonancia képalkotást, ami homályossá és homályossá teszi a képet.

Laboratóriumi vizsgálatok

A tesztek elvégzése segít azonosítani az akut és krónikus gyulladásos folyamatokat a szervezetben. A mutatók növekedése nem megbízható jele az SSI-nek. A diagnózis felállításához figyelembe kell venni bizonyos klinikai tünetek, radiográfiai adatok és egyéb kutatási módszerek jelenlétét.

Klinikailag jelentős laboratóriumi paraméterek:

1. Fehérvérsejtszám. Fontos az akut paraprotézis fertőzés diagnosztizálásában. A gyulladás egyértelmű jele a leukociták és a neutrofilek összszámának növekedése, a leukocita képlet balra tolódása.
2. ESR. Ez egy nem specifikus mutató. A normál eritrocita ülepedési sebesség a gyulladásos folyamatok hiányát, a megnövekedett ráta azok jelenlétét jelzi.
3. C-reaktív protein. A CRP egy akut fázisú fehérje, és az SSI rendkívül érzékeny markere olyan embereknél, akiknél ízületplasztika történt. A paraprotézis fertőzések diagnosztizálása során figyelni kell erre a mutatóra.

Mikrobiológiai vizsgálatok

A bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatok lehetővé teszik a fertőzés kórokozójának azonosítását és azonosítását, valamint annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. A kvantitatív vizsgálatok lehetővé teszik a mikrobiális testek számának meghatározását a gennyes váladékban.

A kutatáshoz a következő anyagok használhatók:

1. váladékozás a sebből;
2. szövetminták;
3. folyadék az ízületi üregből;
4. protézis anyag.

Implantációval összefüggő fertőzés esetén szinte lehetetlen kimutatni a baktériumokat a biológiai folyadékokban és szövetekben. A kórokozó mikroorganizmusok magukon az endoprotézisek felületén találhatók. Ragasztófólia formájában fedik le az implantátumokat.

Tény! A bakteriológiai vizsgálat mellett a PCR (polimeráz láncreakció) is alkalmazható a diagnózis felállítására. A módszer nagy érzékenységgel, de alacsony specificitással rendelkezik. Emiatt gyakran hamis pozitív eredményeket ad.

Kezelés

Mielőtt eldöntené, hogyan kell kezelni a fertőzést, az orvosok alaposan megvizsgálják a beteget. Csak a diagnózis felállítása és a patogén mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után hozzák meg a végső döntést..

2. táblázat: Paraprotézis fertőzések kezelési módszerei:

Implantátumkímélő taktika

Fő célja a fertőző folyamat megszüntetése az endoprotézis megőrzése mellett. A beteg sebészeti kezelésen esik át, melynek során eltávolítják a gennyet és a nekrotikus szövetet. Ha maga az ízület is részt vesz a kóros folyamatban, akkor artroszkópos debridementet végeznek. A betegnek masszív antibakteriális terápiát írnak elő.

Kíváncsi! Tudományos vizsgálatok igazolták a korai mélyfertőzések nem sebészeti kezelésének hatékonyságát. Mint kiderült, az antibiotikumok és enzimkészítmények kombinációja 5-7 napon belül segít megszüntetni a gyulladást.

Revíziós műveletek

Olyan esetekben végzik, amikor az orvosok nem tudják megmenteni az ízületet. A sebészek teljesen eltávolítják az endoprotézist, és újat helyeznek a helyére. A revíziós arthroplasztika után a kiújuló fertőzés kockázata magasabb, mint az elsődleges artroplasztika után.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Hozzászólni válasz visszavonása

2018.12.03. 8:44

sziasztok 3 éve cserélték a csípőízületem, már 2x tisztították mert kinyílik a sipoly, gennyesedett, azt hitték a csavar miatt van, anno eltávolították a csavart, de még mindig nem ment root, azt keresem, mit tegyek? 2 hete újra kezdődött a gyulladás, bemetszést csináltak és azt mondták, hogy valószínűleg vérömleny van a varratnál, de pár nap múlva genny kezdett megjelenni.

Artusmed – Tanácsadó:

2018. 03. 12. 10:02

Helló! Meg kell vizsgálni, meg kell határozni a fertőzés kórokozóját és kezelni kell.

Tatiana:

2019. 05. 07. 18:07

2007-ben és 2008-ban is cseréltem mindkét ízületet, 10 év után kiugrott az első és az egész varrás bedagadt. Csak akkor távolították el, amikor genny ömlött ki a varrásból. Mankóval járkálok a lakásban, nem fáj a lábam, de egy év múlva kinyílt egy sipoly, és már egy éve jön ki a zöld genny, minden nap egy rubel nagyságú folt. Félek újat venni.10 évig szenvedtem injekciókkal, lázas voltam, ESR-40. De az orvosok azt mondták minden rendben.És most nincs láz,nem fáj semmi.Csak a mozgás korlátozott,zsibbad a kezem.

Artusmed – Tanácsadó:

2018. 10. 19. 11:16-kor

ízületi protézis műtéten esett át az oroszországi Rostov-on-Donban. Fertőzés alakult ki és a seb nem gyógyult be (a néni 4 hónapot töltött kórházban).Második műtétet végeztek a betétek cseréjével. Ugyanaz, a seb csikorog, a hőmérséklet továbbra is fennáll. mit tanácsolsz??

A sebészeti varratok alkalmazása az intracavitaris műtét utolsó szakasza. Az egyetlen kivétel a gennyes sebeken végzett műveletek, ahol biztosítani kell a tartalom kiáramlását és csökkenteni kell a gyulladást a környező szövetekben.

A varratok lehetnek természetesek vagy szintetikusak, felszívódóak vagy nem felszívódóak. A varrat helyén kialakuló súlyos gyulladásos folyamat a bemetszésből genny kiszabadulásához vezethet.

A savós folyadék szivárgása, a szövetek tömörödése és duzzanata olyan kóros jelenséget jelez, mint a posztoperatív heg ligatúra fisztulája.

Miért jelenik meg a ligatúra fisztula műtét után?

A ligatúra egy szál az erek lekötésére. Varrat alkalmazásával az orvosok megpróbálják megállítani a vérzést és megakadályozni annak előfordulását a jövőben. A ligatúra fisztula egy gyulladásos folyamat a sebvarrás helyén.

Kórokozókkal szennyezett anyag felhasználása miatt alakul ki. A kóros elemet granuloma veszi körül - egy tömörítés, amely különböző szövetekből és sejtekből áll:

A ligatúraszál is a granuloma része. Suppurációja veszélyes tályog kialakulása miatt.

Nyilvánvaló, hogy a ligatúra fistula kialakulásának fő oka a varratanyag fertőzésében rejlik. A kedvezőtlen folyamat kialakulását különböző tényezők provokálják:

1. Avitaminózis.
2. Szifilisz.
3. Tuberkulózis.
4. A beteg általános állapota és életkora.
5. Kórházi fertőzés (streptococcus, staphylococcus).
6. Onkológiai betegségek, amelyek fehérje kimerüléséhez vezetnek.
7. Fiatal szervezet magas immunreaktivitása.
8. A szál elutasítása a test által az anyag egyéni intoleranciája miatt.
9. Sebfertőzés az antiszeptikus kezelés hiánya miatt.
10. Anyagcserezavarok (cukorbetegség, elhízás).
11. Az operált terület lokalizációja (has nőknél császármetszés után, paraproctitis).

A ligatúra sipolyok a test bármely részén és minden típusú szövetben előfordulnak. Megjelenésük idejét illetően nincsenek pontos előrejelzések. Egyes betegeknél a probléma egy hét vagy egy hónap után jelentkezik, de az is előfordul, hogy a fisztula egy évvel a műtét után zavarja.

A ligatúra fisztula tünetei

A következő tünetek segítenek azonosítani a sipolyt a hegben a műtét után:

1. A műtét utáni első napokban a terület megvastagodik, megduzzad, érintésre fájdalmat okoz. A sebet körülvevő bőr kipirosodik, a helyi hőmérséklet emelkedik.
2. Egy hét múlva, amikor nyomást gyakorolnak a varratra, savós folyadék és genny szabadul fel.
3. A testhőmérséklet 37,5-39 ° C-ra emelkedik.
4. A sipoly viselkedése kiszámíthatatlan - a járat spontán bezárulhat, majd később újra megnyílhat.

Csak az ismételt műtét segíthet teljesen megszabadulni a csatornától. A képen láthatja, hogyan néz ki a ligatúra fistula.

Külsőleg ez egy mély seb, melynek szélei körül gyulladt bőr. Érdekes módon a sipoly teljesen másképp alakulhat ki, mint ahol a bemetszés történt. Az orvosok tudnak olyan esetekről, amikor a beteg testében hosszú ideig gyulladás alakult ki, de maga a személy csak akkor vette észre, hogy beteg, amikor egy kis lyuk jelent meg a testén, amelyből gennyes-savas folyadék szivárgott ki.

A fisztula egy üreges csatorna a testben, egyfajta kapcsolat a szervek és a külső környezet között. Ez lehet a belső üreg és egy onkológiai daganat közötti csomópont is. A csőnek látszó csatornát belülről hám borítja. Genny jön ki rajta. Előrehaladott esetekben epe, vizelet és széklet jön ki a sipolyból.

A posztoperatív fisztulák több típusra oszthatók:

1. Teljes. Két kimenet jelenléte jellemzi. Ez a szerkezet elősegíti a gyors gyógyulást.
2. Befejezetlen. A fisztulának van egy kijárata a hasüregben. Ilyen körülmények között a patogén flóra gyorsan szaporodik és fokozza a gyulladásos folyamatot.
3. Cső alakú. A megfelelően kialakított csatorna gennyes, nyálkás és székletanyagot szabadít fel.
4. Ajak alakú. A fistula összeolvad az izom- és bőrszövettel. Csak műtéttel távolítható el.
5. Granulálás. A sipoly benőtt granulációs szövettel, a környező bőr felszíne hiperémiásnak és duzzadtnak tűnik.

Az ICD-10-ben a ligatúra fistula az L98.8.0 kód alatt szerepel.

Leggyakrabban a ligatúra fisztulák olyan helyeken jönnek létre, ahol selyemszálat alkalmaznak. A probléma elkerülése érdekében a modern orvosok olyan anyagot használnak, amely nem igényli a varratok eltávolítását, és rövid idő után magától feloldódik.

A hegen lévő ligatúra sipoly diagnosztizálása és kezelése

A ligatúra fistulát a posztoperatív seb vizsgálata során diagnosztizálják. A gyanús terület teljes vizsgálatához a pácienst ultrahangra és fisztulográfiára utalják. Ez egyfajta röntgenfelvétel kontrasztanyaggal. A képen jól látható a sipolycsatorna elhelyezkedése.

A ligatúra fisztula kezelése integrált megközelítést igényel. A betegeknek különböző gyógyszercsoportokat írnak fel:

1. Enzimek kimotripszin és tripszin.
2. Antiszeptikumok helyi kezelésre.
3. SSD antibiotikumok – Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxone, Levofloxacin.
4. Vízben oldódó kenőcsök - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Finom porok – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzimeket és antiszeptikumokat injektálnak a fistula csatornájába és a környező szövetekbe. Az anyagok 3-4 órán keresztül hatnak, így a problémás területet naponta többször kezelik. Gennyes tömegek bőséges váladékozása esetén tilos Vishnevsky liniment és syntomycin kenőcs használata. Eltömítik a csatornát és késleltetik a genny kiáramlását.

A gyulladás enyhítése érdekében a beteget fizioterápiás eljárásokra utalják. A seb kvarckezelése és az UHF terápia javítja a vér és a nyirok mikrokeringését, csökkenti a duzzanatot és semlegesíti a patogén flórát. Az eljárások stabil remissziót biztosítanak, de nem járulnak hozzá a teljes gyógyuláshoz.

A ligatúra fisztula szövődményei: tályog, flegmon, szepszis, toxikus-reszorpciós láz és eventration - szervvesztés a szövetek gennyes olvadása miatt.

A nem záródó ligatúra sipoly kezelése bonyolult posztoperatív seb műtéti eltávolításával történik. A területet fertőtlenítik, zsibbadják és bemetszik, hogy teljesen eltávolítsák a varratanyagot. A sipoly okát a szomszédos szövetekkel együtt kivágják.

A vérzés megállításához használjon elektrokoagulátort vagy hidrogén-peroxidot (3%), különben az edény varrása új sipoly kialakulását idézi elő. A sebész munkáját a seb fertőtlenítőszerrel (klórhexidin, dekasán vagy 70%-os alkohol) történő lemosásával, másodlagos varrattal és vízelvezetéssel fejezi be a kezelt területen.

A posztoperatív időszakban a vízelvezetést lemossák és a kötést cserélik. Több gennyes szivárgás esetén antibiotikumokat használnak, Diclofenac, Nimesil és kenőcsök - metiluracil vagy Troxevasin. A fistula eltávolításának minimálisan invazív módszerei, például ultrahangon keresztül, hatástalanok.