En böld dök upp på sömmen efter operationen

Resultatet av en operation som inte är relaterad till behandlingen av ett purulent sår är stängningen av operationsfältet genom suturering. Om vävnaderna är infekterade skapar kirurgen möjlighet att ta bort pus och minska mängden infiltration. Suturmaterial som används vid kirurgi kan vara naturligt eller syntetiskt. Ligatursuturer kan lösas upp spontant en tid efter operationen, eller så kommer de att behöva hjälp av en läkare för att ta bort dem.

Om en mörk körsbärsfärgad serös vätska eller purulent urladdning frigörs vid platsen för suturen, är detta ett tecken på en utvecklad inflammatorisk process och bildandet av en ligaturfistel. Uppkomsten av dessa symtom är ett tecken på ligaturavstötning och en anledning att återuppta behandlingen. En fistel som uppstår efter operationen kan inte betraktas som ett normalt fenomen, det krävs akut behandling under ledning av en kirurg.

Orsaker till ligaturfistel:

Infektion i såret på grund av ignorering av antiseptiska krav;

Allergisk reaktion på suturmaterial.

Det finns faktorer som ökar sannolikheten för en postoperativ fistel:

Immunreaktivitet (vanligtvis högre hos ungdomar);

Tillträde av en kronisk infektion;

Sjukhusinfektion, typisk för kirurgiska och terapeutiska sjukhus;

Att komma in i såret stafylokocker och streptokocker, som normalt alltid finns på mänsklig hud;

Lokalisering och typ av kirurgiskt ingrepp (kejsarsnitt, operation för paraproktit, etc.);

Proteinbrist vid cancer;

Brist på vitaminer och mineraler;

Metaboliska störningar (diabetes mellitus, fetma, metabola störningar).

Egenskaper hos ligaturfistel:

Förekommer i någon del av kroppen;

Förekommer i alla typer av vävnad i människokroppen (epidermis, muskelvävnad, fascia);

Uppstå när som helst (vecka, månad, år) efter operationen;

De har en annan utveckling av den kliniska bilden (suturer kan avvisas av kroppen med ytterligare läkning av såret, eller de kan bli intensivt inflammerade med suppuration av såret och inte läka);

De förekommer oavsett material i ligaturtrådarna.

Symtom på ligaturfistel

Utvecklingen av en postoperativ fistel sker enligt följande scenario:

Inom några dagar efter operationen tjocknar sårområdet, svullnar något och blir smärtsamt. Huden runt den blir röd och blir varmare vid beröring än andra områden.

Efter 6-7 dagar, när tryck appliceras, kommer serös vätska och pus ut under suturen.

Den allmänna kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden (37,5-38°).

Fisteln kan stängas spontant och senare öppnas igen.

Återhämtning är möjlig endast efter upprepad operation.

Komplikationer som uppstår från uppkomsten av en postoperativ fistel

En abscess är en hålighet fylld med pus;

Cellulit – inkludering av subkutant fett i den inflammatoriska processen;

Eventration - förlust av inre organ på grund av purulent smältning av vävnader;

Sepsis - spridningen av purulent innehåll i håligheten i bröstet, skallen och bukhålan;

Toxisk-resorptiv feber uttalas hypertermi som en reaktion av kroppen.

Diagnostik

Den primära diagnosen av en ligaturfistel utförs i omklädningsrummet under en visuell undersökning av såret av en kirurg. För att klargöra platsen för fisteln, närvaron eller frånvaron av komplikationer (abscess, purulenta läckor), utförs en ultraljudsskanning av operationssåret.

Om fisteln ligger djupt i vävnaden och dess diagnos är svår, används fistelografi. Vid undersökningen injiceras ett kontrastmedel i fistelkanalen och röntgen görs. Som ett resultat av sådan manipulation kommer fistelkanalen att vara tydligt synlig på röntgen.

Behandling av ligaturfistel

De allra flesta fall av ligaturfistel kan endast lösas genom operation. Ju längre en postoperativ fistel existerar, desto svårare är den att bota. Komplex terapi med mediciner används för behandling.

Grupper av läkemedel som används för att behandla fistel:

Lokala antiseptika - vattenlösliga salvor (Levosin, Levomekol, Trimistan), fina pulver (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakteriella medel - Ampicillin, Norfloxacin, Ceftriaxon, Levofloxacin;

Enzymer för destruktion av död vävnad - Trypsin, Chymotrypsin.

Eftersom läkemedlen behåller sin effekt i flera timmar, injiceras de i fistelkanalen och fördelas i vävnaderna som omger såret flera gånger om dagen.

Fettbaserade salvor (Synthomycin-salva, Vishnevsky-salva) förhindrar utflödet av pus, så de används inte i närvaro av omfattande purulent flytning.

Förutom kirurgisk och läkemedelsbehandling används fysioterapi:

kvartsering av sårytan;

Som ett resultat av användningen av UHF-terapi förbättras mikrocirkulationen av blod och lymfa, vilket leder till en minskning av svullnad och stoppar spridningen av infektion. Kvartsbehandling har en skadlig effekt på patogena bakterier, vilket främjar stabil remission av processen, men garanterar inte fullständig återhämtning.

"Guldstandarden" för behandling av en ligaturfistel är en operation som helt eliminerar problemet.

Framsteg av operationen för att eliminera ligaturfisteln:

Tre-gångsbehandling av det kirurgiska området med ett antiseptiskt medel i form av en alkohollösning av jod.

Injektion av en anestesilösning i vävnaden runt operationssåret och under det (Lidocaine - 2% lösning, Novocaine - 5% lösning).

Injektion av färgämne i fistelkanalen för att helt undersöka den ("grön färg" och väteperoxid).

Dissektion av fistel, avlägsnande av ligaturen helt.

Borttagning av orsaken till fisteln tillsammans med revision av omgivande vävnader.

Stoppa eventuell blödning med en elektrokoagulator eller väteperoxid 3%, eftersom suturering av ett blodkärl kan framkalla uppkomsten av en ny fistel.

Tvätta såret med antiseptika (Dekasan, 70% alkohol, klorhexidin).

Stänga såret med suturer igen med installation av aktiv dränering.

Efter operationen behöver patienten förband och dräneringssköljning. Om den purulenta urladdningen inte fixeras tas dräneringen bort.

Läkemedel som används i närvaro av komplikationer (flegmonös inflammation i vävnaden, purulenta läckor):

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - nimesil, diklofenak, dikloberl;

Salvor för vävnadsregenerering - troxevasin och metyluracilsalva;

Örtpreparat med vitamin E (aloe, havtornsolja).

Lokal revision av inflammerade vävnader med bred dissektion av fisteln är en klassisk form av kirurgisk behandling av postoperativ fistel. De flesta minimalinvasiva tekniker är ineffektiva vid behandling av denna komplikation.

Självmedicinering av ett ligaturärr kommer inte att ge återhämtning, eftersom endast operation och efterföljande debridering av såret kan rädda patienten från komplikationer. När du försöker självbehandling går dyrbar tid förlorad.

Prognos och förebyggande

I de fall där kroppen avvisar kirurgiska suturer gjorda av något material är prognosen för operationen ogynnsam. Situationen är densamma med självmedicinering - i det här fallet är det mycket svårt att göra en prognos.

Det är omöjligt att vidta förebyggande åtgärder för uppkomsten av en fistel, eftersom även med strikt efterlevnad av antiseptika kan infektion tränga in i operationssåret och avvisa suturmaterialet.

Författare till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. kirurg, flebolog

Utbildning: Moscow State Medical and Dental University (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centret för administrationen av Ryska federationens president.

5 mest effektiva recept för hemlagat hår!

13 effektiva kryddor för viktminskning

En fistel är en kanal som förbinder en kroppshåla eller ihåliga organ med den yttre miljön eller till varandra. En fistel kallas också en fistel. Oftast representeras det av en smal tubuli, som är täckt från insidan med epitel eller ung bindväv. Fistlar kan också bildas mot bakgrund av olika patologiska processer som förekommer i kroppen.

En fistel på tandköttet på en tand är en patologisk formation representerad av en liten passage genom tandköttet till lesionen. Oftast kommer fisteln från roten av den sjuka tanden. Det dränerar seröst eller purulent exsudat från inflammationskällan. Du kan se fisteln vid tandens projektionsställe, i dess övre del. Det ser ut som en öm punkt.

En perirektal fistel uppstår som en konsekvens av metabola störningar i vävnaden runt ändtarmsampullen. Oftast är dessa konsekvenserna av paraproktit, eller proktit, vars symptom är en fiberböld. Dess huvudsakliga manifestationer är purulenta eller blodiga flytningar, smärta, klåda och irritation av epidermis i analområdet.

Ligaturfistel efter kirurgisk förlossning är en av de vanligaste komplikationerna av denna operation. Det är farligt eftersom det är en infektionskälla och kan orsaka giftiga skador på en kvinnas kropp. Varje operation, och förlossning med kejsarsnitt är inget undantag, slutar med en sutur.

Senaste uppdatering 2019-06-23

Pus i ett postoperativt sår indikerar utvecklingen av infektionskomplikationer. Inom ortopedi och traumatologi är de svåra att behandla och leder till funktionshinder hos patienter. Paraprotesinfektioner orsakar en ökning av sjukhusvistelsen och kräver kostnader för att bekämpa dem.

Infektioner efter endoprotetik kan vara ytliga eller djupa, akuta eller kroniska och utvecklas i tidig eller sen postoperativ period. Den inflammatoriska processen kan endast påverka de mjuka vävnaderna i underbenet eller sprida sig till den opererade leden.

Om du efter endoprotetik har pus i ditt ärr, din temperatur har stigit och du har ont i benet, gå till läkaren omedelbart. Han kommer att undersöka dig, beställa nödvändiga tester och ta reda på hur allvarligt ditt tillstånd är. Du måste gå till sjukhuset och genomgå en behandlingskur.

Problemets relevans

Enligt olika data är förekomsten av tidig paraprotetisk infektion efter primär ersättning av stora leder 0,3-0,5%, efter revision - 9%. Inflammatoriska processer upptäcks under de första tre veckorna efter operationen.

Om vi ​​talar om förekomsten av sena infektionskomplikationer, uppstår de oftast under de första två åren efter endoprotetik (1,63% av patienterna). Mindre vanligt (hos 0,59 % av de opererade) utvecklas djupa paraprotesinfektioner under de kommande 8 åren efter operationen.

Frekvensen av infektiösa komplikationer har varit oförändrad i flera decennier. Det totala antalet artroplastiker har dock ökat märkbart, och det totala antalet komplikationer har också ökat. Därför blir deras förebyggande, tidig diagnos och behandling allt viktigare.

Faktum! Som vetenskapliga studier har visat beror risken för att utveckla smittsamma komplikationer på typen av endoprotes. Det visade sig att totalt sett leder implantation av inhemska modeller till inflammation oftare (3-10% av fallen) än installation av importerade (0,3-4,8%).

Vad är en infektion på operationsstället?

En SSI är en akut eller kronisk inflammation som utvecklas på platsen för ett snitt eller i ett område som har varit iatrogent under operationen. I 67 % av fallen påverkar infektionen endast det kirurgiska snittområdet, och i 33 % sprider den sig till den implanterade leden.

Faktorer för utvecklingen av SSI:

1. operationens varaktighet är mer än 3 timmar;
2. tekniska svårigheter under operationen;
3. intraoperativ blodförlust mer än 1 liter;
4. instabilitet hos den installerade endoprotesen;
5. användningen av ytterligare syntetiska och biologiska material under operationen;
6. förekomsten av allvarliga kroniska sjukdomar.

Inflammatoriska processer som inte sprider sig till den opererade leden kan övervinnas utan revisionsprotes. Om infektionen påverkar benvävnad, komponenter i endoprotesen, rester av ledkapseln eller andra delar av knä- eller höftleden blir den extremt svår att behandla. I det här fallet kommer patienten med största sannolikhet att kräva upprepad artroplastik.

Det finns ett antal faktorer som förvärrar patientens tillstånd, saktar ner tillfrisknandet och försämrar prognosen: nedsatt immunitet, tidigare operationer, frekvent behandling med antibiotika. Resistensen hos den upptäckta mikrofloran mot antibakteriella medel, dålig blodcirkulation i ledområdet och massiva purulenta lesioner komplicerar också behandlingen.

Typer av paraprotesinfektion

Inom ortopedi och traumatologi används flera klassificeringar av SSI. Systematisering och tilldelning av infektion till en specifik typ hjälper läkare att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd. Coventry-Fitzgerald-Tsukayama-klassificeringen är den vanligaste.

Tabell 1. Typer av djup paraprotesinfektion enligt Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

I klassificeringen som skapats av Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopetics är SSI indelade i tidig akut, sen akut och kronisk. Den första utvecklas inom tre månader efter endoprotetik, den andra - vid 3-12 månader, den tredje - efter 1 år. Infektiösa komplikationer kan uppstå i en latent, fistulös, flegmonliknande eller atypisk form.

Enligt prevalensen är infektioner epifasciala (ytliga) och subfasciala (djupa). Kan åtföljas av total, femoral eller tibial instabilitet.

Ytliga och djupa infektioner

Förekommer under den första månaden efter endoprotetik. Kännetecknas av utvecklingen av inflammation i de mjuka vävnaderna i den nedre extremiteten. Själva höften eller knäleden förblir intakt, det vill säga den är inte involverad i den patologiska processen. Orsaken till komplikationen är oftast införandet av patogena mikroorganismer i såret under operationen eller i den postoperativa perioden.

1. nekros av huden;
2. ligatur fistlar;
3. divergens av sårkanter;
4. subkutant hematom.

1. nekros av paraprotetiska vävnader;
2. djupa fistlar;
3. infekterat subfascialt hematom.

Faktum! Mild ömhet, lokal svullnad, rodnad och hypertermi i huden i ärrområdet indikerar vanligtvis en ytlig infektion, som kan behandlas. Uppkomsten av feber, spontana dehiscens av suturer och svår smärta i benet tyder på inflammation i djupa vävnader. I det här fallet är prognosen mindre gynnsam.

Ledprotesinfektioner

I patologi sprider sig inflammation till håligheterna och membranen i den opererade leden, rester av synovialmembranet, ben på platsen för fixering av endoprotesen och intilliggande mjuka vävnader. Orsaken till komplikationen är koloniseringen av ledytor av patogen mikroflora. Bakterier kan komma från den yttre miljön eller introduceras hematogent.

Så här ser en infektion ut på röntgen.

Ledprotesinfektioner är den allvarligaste komplikationen bland alla SSI. De svarar inte på konservativ terapi, så de måste behandlas kirurgiskt. Läkare byter ut endoprotesen, men ibland lyckas de ändå rädda den.

Det finns tre metoder för att behandla infektioner i en ledprotes: sårrevision utan att ta bort implantatet, enstegsrevision och tvåstegs endoprotetik. Valet av teknik beror på patientens tillstånd, tidpunkten för manifestationen av infektionen, stabiliteten hos proteskomponenterna och arten av den patogena mikrofloran.

Metoder för att diagnostisera SSI

Närvaron av en smittsam process i området för det postoperativa såret indikeras av purulent flytning, smärta, svullnad och en lokal temperaturökning. Alla dessa symtom uppträder med både djupa och ytliga infektioner.

Röntgenstudier

Röntgenfistelografi spelar en viktig roll vid differentialdiagnostik av fistulösa former av infektion. Med dess hjälp kan du bestämma storleken, formen och placeringen av fistlar, identifiera purulenta läckor och deras koppling till foci av benförstöring. Detta gör det möjligt att skilja ytliga från djupa SSI.

Foto: Röntgenfistel, fistel i nedre tredjedelen av låret.

Röntgenstrålar används oftast för att diagnostisera ledprotesinfektion. Metoden ger inte 100% korrekta resultat, men den tillåter en att misstänka patologi. Närvaron av en paraprotetisk infektion indikeras av det plötsliga uppkomsten av en periosteal reaktion och osteolys. Om dessa tecken uppträder plötsligt, strax efter en lyckad operation, finns det anledning att misstänka att något är fel.

Nyfiken! MRT, ultraljud och radioisotopskanning används sällan för diagnostiska ändamål på grund av deras låga informationsinnehåll. Till exempel stör en installerad endoprotes magnetisk resonansavbildning, vilket gör bilden suddig och otydlig.

Labbtester

Att ta tester hjälper till att identifiera akuta och kroniska inflammatoriska processer i kroppen. En ökning av indikatorerna är inte ett tillförlitligt tecken på SSI. För att göra en diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av vissa kliniska symtom, radiografiska data och andra forskningsmetoder.

Kliniskt signifikanta laboratorieparametrar:

1. Antal vita blodkroppar. Det är viktigt vid diagnos av akut paraprotetisk infektion. Ett tydligt tecken på inflammation är en ökning av det totala antalet leukocyter och neutrofiler, en förskjutning i leukocytformeln till vänster.
2. ESR. Det är en icke-specifik indikator. En normal erytrocytsedimentationshastighet indikerar frånvaron av inflammatoriska processer, en ökad hastighet indikerar deras närvaro.
3. C-reaktivt protein. CRP är ett akutfasprotein och en mycket känslig markör för SSI hos personer som har genomgått artroplastik. När du diagnostiserar paraprotetiska infektioner måste du vara uppmärksam på denna indikator.

Mikrobiologiska studier

Bakterioskopiska och bakteriologiska studier gör det möjligt att identifiera och identifiera det orsakande medlet för infektion, samt bestämma dess känslighet för antibiotika. Kvantitativa studier gör det möjligt att bestämma antalet mikrobiella kroppar i purulent urladdning.

Följande material kan användas för forskning:

1. flytning från ett sår;
2. tygprover;
3. vätska från ledhålan;
4. protesmaterial.

Vid implantatrelaterad infektion är det nästan omöjligt att upptäcka bakterier i biologiska vätskor och vävnader. Patogena mikroorganismer finns på själva endoprotesernas ytor. De täcker implantaten i form av en självhäftande film.

Faktum! Förutom bakteriologisk undersökning kan PCR (polymeraskedjereaktion) användas för diagnos. Metoden har hög sensitivitet men låg specificitet. På grund av detta ger det ofta falskt positiva resultat.

Behandling

Innan man bestämmer sig för hur man ska hantera infektionen undersöker läkare noggrant patienten. Först efter att ha fastställt en diagnos och bestämt känsligheten hos patogen mikroflora för antibiotika fattar de ett slutgiltigt beslut.

Tabell 2. Behandlingsmetoder för paraprotesinfektioner:

Implantatsparande taktik

Dess huvudsakliga mål är att eliminera den infektiösa processen samtidigt som endoprotesen bevaras. Patienten genomgår kirurgisk behandling av såret, under vilken pus och nekrotisk vävnad avlägsnas. Om själva leden är involverad i den patologiska processen, utförs artroskopisk debridering. Patienten ordineras massiv antibakteriell terapi.

Nyfiken! Vetenskapliga studier har bevisat effektiviteten av icke-kirurgisk behandling av tidiga djupa infektioner. Som det visade sig hjälper en kombination av antibiotika och enzympreparat att eliminera inflammation på 5-7 dagar.

Revisionsverksamhet

De utförs i fall där läkare inte kan rädda leden. Kirurger tar helt bort endoprotesen och sätter en ny på sin plats. Risken för återkommande infektion efter revisionsprotes är högre än efter primärplastik.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Lägg till en kommentar Avbryt svar

03/12/2018 klockan 8:44

Hej, jag fick bytt höftled för 3 år sedan, de städade den redan 2 gånger för att fisteln öppnade sig och gnagde, de trodde att det var på grund av bulten, de tog bort bulten det året, men det tog fortfarande inte root, jag letar efter vad jag ska göra? För 2 veckor sedan började inflammationen igen, de gjorde ett snitt och sa att det troligtvis fanns ett hematom vid suturen, men efter några dagar började det dyka upp pus.

Artusmed – Konsult:

03/12/2018 kl 10:02

Hallå! Det är nödvändigt att undersökas, bestämma orsaken till infektionen och behandlas.

Tatiana:

05/07/2019 klockan 18:07

Jag fick båda lederna utbytta 2007 och 2008, efter 10 år dök den första ut och hela sömmen var svullen. De tog bort det först när pus hälldes ut över hela sömmen. Jag går runt i lägenheten på kryckor, mitt ben gör inte ont, men ett år senare öppnade sig en fistel och sedan ett år tillbaka har det kommit ut grönt var, en fläck på storleken av en rubel varje dag. Jag är rädd för att skaffa en ny. Jag led i 10 år med injektioner, jag hade feber, ESR-40. Men läkarna sa att allt var bra. Och nu är det ingen temperatur, ingenting gör ont. Bara rörelsen är begränsad, mina händer är domna.

Artusmed – Konsult:

19/10/2018 kl 11:16

genomgick en ledprotesoperation i Rostov-on-Don, Ryssland. En infektion utvecklades och såret läkte inte (min moster tillbringade 4 månader på sjukhuset) De gjorde en andra operation och ersatte inläggen. Samma sak, såret klämmer, temperaturen består. Vad råder du??

Appliceringen av kirurgiska suturer är det sista steget av intrakavitär kirurgi. De enda undantagen är operationer på purulenta sår, där det är nödvändigt att säkerställa utflödet av innehåll och minska inflammation i de omgivande vävnaderna.

Suturer kan vara naturliga eller syntetiska, absorberbara eller icke-absorberbara. En allvarlig inflammatorisk process vid platsen för suturen kan leda till frisättning av pus från snittet.

Läckaget av serös vätska, komprimering och svullnad av vävnaderna indikerar ett sådant patologiskt fenomen som en ligaturfistel av ett postoperativt ärr.

Varför uppstår en ligaturfistel efter operationen?

En ligatur är en tråd för att binda blodkärl. Genom att applicera en sutur försöker läkare stoppa blödning och förhindra att den uppstår i framtiden. Ligaturfistel är en inflammatorisk process vid platsen för sårsuturering.

Det utvecklas på grund av användningen av material som är förorenat med patogener. Det patologiska elementet är omgivet av ett granulom - en komprimering som består av olika vävnader och celler:

Ligaturtråden är också en del av granulomet. Dess suppuration är farlig genom utvecklingen av en abscess.

Det är tydligt att huvudorsaken till bildandet av en ligaturfistel ligger i infektion av suturmaterialet. Utvecklingen av en ogynnsam process provoceras av olika faktorer:

1. Avitaminos.
2. Syfilis.
3. Tuberkulos.
4. Allmänt tillstånd och patientens ålder.
5. Sjukhusinfektion (streptokocker, stafylokocker).
6. Onkologiska sjukdomar som leder till proteinbrist.
7. Hög immunreaktivitet hos en ung organism.
8. Avvisande av tråden av kroppen på grund av individuell intolerans mot materialet.
9. Sårinfektion på grund av bristande antiseptisk behandling.
10. Metaboliska störningar (diabetes, fetma).
11. Lokalisering av det opererade området (buken hos kvinnor efter kejsarsnitt, paraproktit).

Ligature fistlar förekommer i vilken del av kroppen som helst och i alla typer av vävnad. När det gäller tidpunkten för deras utseende finns det inga exakta prognoser. För vissa patienter uppstår problemet efter en vecka eller en månad, men det händer också att fisteln stör dig ett år efter operationen.

Symtom på ligaturfistel

Följande symtom hjälper till att identifiera en fistel på ett ärr efter operationen:

1. Under de första dagarna efter operationen tjocknar området, sväller och orsakar smärta vid beröring. Huden som omger såret blir röd och den lokala temperaturen stiger.
2. Efter en vecka, när tryck appliceras på suturen, frigörs serös vätska och pus.
3. Kroppstemperaturen stiger till 37,5 – 39°C.
4. Fistelns beteende är oförutsägbart - passagen kan spontant stängas och senare öppnas igen.

Endast upprepad operation kan hjälpa till att helt bli av med kanalen. Du kan se hur en ligaturfistel ser ut på bilden.

Utvändigt är det ett djupt sår med inflammerad hud runt kanterna. Intressant nog kan en fistel bildas helt annorlunda än där snittet gjordes. Läkare känner till fall där inflammation utvecklades under lång tid inuti patientens kropp, men personen själv insåg att han var sjuk först när ett litet hål uppstod på kroppen, varifrån purulent-serös vätska sipprade.

En fistel är en ihålig kanal inne i kroppen, en slags länk mellan organ och den yttre miljön. Det kan också vara en knutpunkt mellan den inre kaviteten och en onkologisk neoplasm. Kanalen, som ser ut som ett rör, är fodrad med epitel från insidan. Pus kommer ut genom det. I avancerade fall kommer galla, urin och avföring ut ur fisteln.

Postoperativa fistlar är indelade i flera typer:

1. Full. Kännetecknas av närvaron av två utgångar. Denna struktur främjar snabb läkning.
2. Ofullständig. Fisteln har en utgång inuti bukhålan. Under sådana förhållanden multiplicerar patogen flora snabbt och intensifierar den inflammatoriska processen.
3. Rörformig. En korrekt designad kanal frigör purulent, slemhinna och fekalt material.
4. Läppformad. Fisteln smälter samman med muskel- och hudvävnad. Det kan endast tas bort genom operation.
5. Granulerar. Fisteln blir övervuxen med granulationsvävnad, ytan på den omgivande huden ser hyperemisk och svullen ut.

I ICD-10 är ligaturfistel listad under kod L98.8.0.

Oftast bildas ligaturfistlar på platser där silkestråd appliceras. För att undvika detta problem använder moderna läkare ett material som inte kräver borttagning av suturer och löser sig på egen hand efter en kort tid.

Diagnos och behandling av ligaturfistel på ett ärr

Ligaturfistel diagnostiseras vid undersökning av det postoperativa såret. För en fullständig undersökning av det misstänkta området remitteras patienten till ultraljud och fistulografi. Detta är en sorts röntgen med ett kontrastmedel. Bilden visar tydligt platsen för fistelkanalen.

Behandling av ligaturfistel kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Patienter ordineras olika grupper av läkemedel:

1. Enzymer chymotrypsin och trypsin.
2. Antiseptika för lokal behandling.
3. SSD-antibiotika – Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxone, Levofloxacin.
4. Vattenlösliga salvor - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Fina pulver – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzymer och antiseptika injiceras i fistelkanalen och omgivande vävnader. Ämnena verkar i 3 – 4 timmar, så problemområdet behandlas flera gånger om dagen. Vid riklig urladdning av purulenta massor är det förbjudet att använda Vishnevskys liniment och synthomycinsalva. De täpper till kanalen och fördröjer utflödet av pus.

För att lindra inflammation hänvisas patienten till fysioterapeutiska ingrepp. Kvartsbehandling av såret och UHF-terapi förbättrar mikrocirkulationen av blod och lymfa, minskar svullnad och neutraliserar patogen flora. Procedurerna ger stabil remission, men bidrar inte till fullständig återhämtning.

Komplikationer av en ligaturfistel: abscess, phlegmon, sepsis, toxisk-resorptiv feber och eventration - förlust av organ på grund av purulent smältning av vävnad.

En icke-stängande ligaturfistel behandlas genom kirurgisk debridering av ett komplicerat postoperativt sår. Området desinficeras, bedövas och skärs in för att helt avlägsna suturmaterialet. Orsaken till fisteln skärs också ut tillsammans med intilliggande vävnader.

För att stoppa blödningen, använd en elektrokoagulator eller väteperoxid (3%), annars kommer suturering av kärlet att framkalla bildandet av en ny fistel. Kirurgens arbete avslutas genom att tvätta såret med ett antiseptiskt medel (klorhexidin, Decasan eller 70% alkohol), applicera en sekundär sutur och organisera dränering i det behandlade området.

I den postoperativa perioden tvättas dräneringen och förbandet byts. För flera purulenta läckor används antibiotika, Diklofenak, Nimesil och salvor - metyluracil eller Troxevasin. Minimalt invasiva metoder för avlägsnande av fistel, till exempel genom ultraljud, är ineffektiva.