Po operaci se na švu objevil absces

Výsledkem operace nesouvisející s ošetřením hnisavé rány je uzavření operačního pole suturou. Pokud jsou tkáně infikovány, chirurg vytváří příležitost k odstranění hnisu a snížení množství infiltrace. Šicí materiál používaný v chirurgii může být přírodní nebo syntetický. Ligaturní stehy se mohou po určité době po operaci spontánně rozpustit nebo budou vyžadovat pomoc lékaře, aby je odstranil.

Pokud se v místě stehu uvolní serózní tekutina nebo purulentní výtok tmavé třešně, je to známka rozvinutého zánětlivého procesu a tvorby ligaturní píštěle. Výskyt těchto příznaků je známkou odmítnutí ligatury a důvodem k obnovení léčby. Fistulu, která se objeví po operaci, nelze považovat za normální jev, je nutná urgentní léčba pod vedením chirurga.

Příčiny ligaturní píštěle:

Infekce v ráně v důsledku ignorování požadavků na antiseptikum;

Alergická reakce na šicí materiál.

Existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost pooperační píštěle:

Imunitní reaktivita (obvykle vyšší u mladých lidí);

Přírůstek chronické infekce;

Nemocniční infekce, typická pro chirurgické a terapeutické nemocnice;

Dostat se do rány stafylokoky a streptokoky, které se normálně vždy nacházejí na lidské kůži;

Lokalizace a typ chirurgické intervence (císařský řez, operace paraproktitidy atd.);

Deplece bílkovin u rakoviny;

Nedostatek vitamínů a minerálů;

Metabolické poruchy (diabetes mellitus, obezita, metabolické poruchy).

Vlastnosti ligaturních píštělí:

Vyskytují se v jakékoli části těla;

Vyskytují se ve všech typech tkání lidského těla (epidermis, svalová tkáň, fascie);

Objevit se kdykoli (týden, měsíc, rok) po operaci;

Mají odlišný vývoj klinického obrazu (sutury mohou být tělem odmítnuty při dalším hojení rány nebo se mohou intenzivně zanítit hnisáním rány a nehojit se);

Vyskytují se bez ohledu na materiál ligaturních nití.

Příznaky ligaturní píštěle

K rozvoji pooperační píštěle dochází podle následujícího scénáře:

Během několika dní po operaci rány ztloustnou, mírně otékají a jsou bolestivé. Kůže kolem ní zčervená a na dotek je teplejší než ostatní oblasti.

Po 6-7 dnech, kdy je aplikován tlak, se zpod stehu vynoří serózní tekutina a hnis.

Celková tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty (37,5-38°).

Fistula se může spontánně uzavřít a později znovu otevřít.

Zotavení je možné pouze po opakované operaci.

Komplikace vyplývající z výskytu pooperační píštěle

Absces je dutina naplněná hnisem;

Celulitida – zahrnutí podkožního tuku do zánětlivého procesu;

Eventrace – ztráta vnitřních orgánů v důsledku hnisavého tání tkání;

Sepse - šíření hnisavého obsahu v dutině hrudníku, lebky a břišní dutiny;

Toxicko-resorpční horečka je výrazná hypertermie jako reakce těla.

Diagnostika

Primární diagnóza ligaturní píštěle se provádí v šatně při vizuálním vyšetření rány chirurgem. K objasnění umístění píštěle, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací (absces, purulentní úniky) se provádí ultrazvukové vyšetření operační rány.

Pokud se píštěl nachází hluboko ve tkáni a její diagnostika je obtížná, používá se fistulografie. Během vyšetření se do píštěle vstříkne kontrastní látka a provede se radiografie. V důsledku takové manipulace bude na rentgenovém snímku jasně vidět píštělový trakt.

Léčba ligaturní píštěle

Převážnou většinu případů ligaturní píštěle lze vyřešit pouze chirurgickým zákrokem. Čím déle pooperační píštěl existuje, tím je obtížnější ji vyléčit. K léčbě se používá komplexní terapie pomocí léků.

Skupiny léků používaných k léčbě píštěle:

Místní antiseptika - masti rozpustné ve vodě (Levosin, Levomekol, Trimistan), jemné prášky (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakteriální látky – Ampicilin, Norfloxacin, Ceftriaxon, Levofloxacin;

Enzymy pro destrukci odumřelé tkáně - Trypsin, Chymotrypsin.

Protože si léky zachovávají svůj účinek po dobu několika hodin, jsou injikovány do píštěle a distribuovány do tkání obklopujících ránu několikrát denně.

Masti na bázi tuku (Synthomycin mast, Vishnevsky mast) zabraňují odtoku hnisu, takže se nepoužívají v přítomnosti rozsáhlého hnisavého výboje.

Kromě chirurgické a medikamentózní léčby se používá fyzioterapie:

kvarzizace povrchu rány;

V důsledku použití UHF terapie se zlepšuje mikrocirkulace krve a lymfy, což vede ke snížení otoků a zastavení šíření infekce. Ošetření křemenem má škodlivý účinek na patogenní bakterie, podporuje stabilní remisi procesu, i když nezaručuje úplné zotavení.

„Zlatým standardem“ pro léčbu ligaturní píštěle je operace, která tento problém zcela eliminuje.

Průběh operace k odstranění ligaturní píštěle:

Trojnásobné ošetření operačního pole antiseptikem ve formě lihového roztoku jódu.

Injekce anestetického roztoku do tkáně kolem operační rány a pod ní (Lidocaine - 2% roztok, Novocaine - 5% roztok).

Injekce barviva do píštěle za účelem jejího úplného vyšetření („zelená barva“ a peroxid vodíku).

Disekce píštěle, úplné odstranění ligatury.

Odstranění příčiny píštěle spolu s revizí okolních tkání.

Zastavte možné krvácení elektrokoagulátorem nebo peroxidem vodíku 3%, protože šití krevní cévy může vyvolat vzhled nové píštěle.

Omyjte ránu antiseptiky (Dekasan, 70% alkohol, Chlorhexidin).

Opět uzavření rány stehy s instalací aktivní drenáže.

Po operaci pacient potřebuje převazy a drenážní výplachy. Pokud není hnisavý výboj fixován, drenáž se odstraní.

Léky používané v případě komplikací (flegmonózní zánět tkáně, hnisavé výrony):

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – nimesil, diklofenak, dikloberl;

Masti pro regeneraci tkání - troxevasin a methyluracil mast;

Bylinné přípravky s vitamínem E (aloe, rakytníkový olej).

Lokální revize zanícených tkání s širokou disekcí píštěle je klasickou formou chirurgické léčby pooperační píštěle. Většina minimálně invazivních technik je při léčbě této komplikace neúčinná.

Samoléčba jizvy pod ligaturou nepřinese uzdravení, protože pouze operace a následný debridement rány může pacienta zachránit před komplikacemi. Při pokusech o samoléčbu ztratíte drahocenný čas.

Prognóza a prevence

V případech, kdy tělo odmítá chirurgické stehy z jakéhokoli materiálu, je prognóza operace nepříznivá. Stejná situace je i u samoléčby – v tomto případě je velmi obtížné udělat předpověď.

Je nemožné přijmout preventivní opatření pro výskyt píštěle, protože i při přísném dodržování antiseptik může infekce proniknout do chirurgické rány a odmítnutí šicího materiálu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita (1996). V roce 2003 získal diplom vzdělávacího a vědeckého lékařského centra pro administrativu prezidenta Ruské federace.

5 nejúčinnějších domácích receptů na vlasy!

13 účinných koření na hubnutí

Fistula je kanál, který spojuje tělní dutinu nebo duté orgány s vnějším prostředím nebo mezi sebou navzájem. Fistule se také říká píštěl. Nejčastěji je představován úzkým tubulem, který je zevnitř pokryt epitelem nebo mladou pojivovou tkání. Fistuly se mohou tvořit i na pozadí různých patologických procesů probíhajících v těle.

Fistula na dásni zubu je patologický útvar představovaný malým průchodem dásní do léze. Nejčastěji píštěl pochází z kořene nemocného zubu. Odvádí serózní nebo hnisavý exsudát ze zdroje zánětu. Fistulu můžete vidět v místě projekce zubu, v jeho horní části. Vypadá to na bolavé místo.

Perirektální píštěl vzniká jako důsledek metabolických poruch ve tkáni kolem rektální ampuly. Nejčastěji se jedná o následky paraproktitidy neboli proktitidy, jejímž příznakem je absces vláken. Jeho hlavními projevy jsou hnisavý nebo krvavý výtok, bolest, svědění a podráždění epidermis anální oblasti.

Ligaturní píštěl po chirurgickém porodu je jednou z častých komplikací této operace. Je nebezpečný, protože je zdrojem infekce a může způsobit toxické poškození ženského těla.Každá operace a porod císařským řezem není výjimkou, končí stehem.

Datum poslední aktualizace 23.06.2019

Hnis v pooperační ráně naznačuje vývoj infekčních komplikací. V ortopedii a traumatologii jsou obtížně léčitelné a vedou k invaliditě pacientů. Paraprotetické infekce způsobují zvýšení počtu hospitalizací a vyžadují náklady na boj s nimi.

Infekce po endoprotetice mohou být povrchové nebo hluboké, akutní nebo chronické a rozvíjejí se v časném nebo pozdním pooperačním období. Zánětlivý proces může postihnout pouze měkké tkáně dolní končetiny nebo se rozšířit do operovaného kloubu.

Pokud máte po endoprotetice hnis v jizvě, stoupla vám teplota a bolí vás noha, jděte okamžitě k lékaři. Ten vás vyšetří, objedná potřebná vyšetření a zjistí, jak vážný je váš stav. Budete muset jít do nemocnice a podstoupit léčbu.

Relevance problému

Podle různých údajů je výskyt časné paraprotetické infekce po primární náhradě velkých kloubů 0,3-0,5%, po revizi - 9%. Zánětlivé procesy jsou detekovány během prvních tří týdnů po operaci.

Pokud mluvíme o výskytu pozdních infekčních komplikací, ty se nejčastěji vyskytují v prvních dvou letech po endoprotetice (1,63 % pacientů). Méně často (u 0,59 % operovaných) se v následujících 8 letech po operaci vyvinou hluboké paraprotetické infekce.

Četnost infekčních komplikací se již několik desetiletí nemění. Celkový počet endoprotéz se však znatelně zvýšil a zvýšil se i celkový počet komplikací. Stále důležitější je proto jejich prevence, včasná diagnostika a léčba.

Skutečnost! Jak ukázaly vědecké studie, riziko vzniku infekčních komplikací závisí na typu endoprotézy. Ukázalo se, že celkově implantace domácích modelů vede k zánětu častěji (3–10 % případů) než instalace dovezených (0,3–4,8 %).

Co je infekce v místě chirurgického zákroku?

SSI je akutní nebo chronický zánět, který se vyvíjí v místě řezu nebo v oblasti, která byla během operace iatrogenní. Infekce postihuje v 67 % případů pouze oblast chirurgického řezu a ve 33 % se šíří do implantovaného kloubu.

Faktory pro rozvoj SSI:

1. doba trvání operace je více než 3 hodiny;
2. technické potíže během operace;
3. intraoperační krevní ztráta více než 1 litr;
4. nestabilita instalované endoprotézy;
5. použití dalších syntetických a biologických materiálů během operace;
6. přítomnost závažných chronických onemocnění.

Zánětlivé procesy, které se nešíří do operovaného kloubu, lze překonat bez revizní endoprotézy. Pokud infekce postihne kostní tkáň, součásti endoprotézy, zbytky kloubního pouzdra nebo jiné části kolenního či kyčelního kloubu, bude extrémně náročná na léčbu. V tomto případě bude pacient s největší pravděpodobností vyžadovat opakovanou artroplastiku.

Existuje řada faktorů, které zhoršují stav pacienta, zpomalují rekonvalescenci a zhoršují prognózu: snížená imunita, předchozí operace, častá léčba antibiotiky. Terapii komplikuje i rezistence zjištěné mikroflóry na antibakteriální látky, špatný krevní oběh v kloubní oblasti a masivní hnisavé léze.

Typy paraprotetické infekce

V ortopedii a traumatologii se používá několik klasifikací SSI. Systematizace a přiřazení infekce ke konkrétnímu typu pomáhá lékařům posoudit závažnost stavu pacienta. Nejběžnější je klasifikace Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

Tabulka 1. Typy hluboké paraprotetické infekce podle Coventry-Fitzgeralda-Tsukayamy.

V klasifikaci vytvořené Novosibirským výzkumným ústavem traumatologie a ortopedie se SSI dělí na časné akutní, pozdní akutní a chronické. První se vyvine do tří měsíců po endoprotetice, druhý - po 3-12 měsících, třetí - po 1 roce. Infekční komplikace se mohou vyskytovat v latentní, píštěle, flegmóně nebo atypické formě.

Podle prevalence jsou infekce epifasciální (povrchové) a subfasciální (hluboké). Může být doprovázena totální, femorální nebo tibiální nestabilitou.

Povrchové a hluboké infekce

Vyskytuje se v prvním měsíci po endoprotetice. Charakterizovaný vývojem zánětu v měkkých tkáních dolní končetiny. Samotný kyčelní nebo kolenní kloub zůstává neporušený, to znamená, že není zapojen do patologického procesu. Příčinou komplikace je nejčastěji zavlečení patogenních mikroorganismů do rány během operace nebo v pooperačním období.

1. nekróza kůže;
2. ligaturní píštěle;
3. divergence okrajů rány;
4. podkožní hematom.

1. nekróza paraprotetických tkání;
2. hluboké píštěle;
3. infikovaný subfasciální hematom.

Skutečnost! Mírná citlivost, místní otok, zarudnutí a hypertermie kůže v oblasti jizvy obvykle naznačují povrchovou infekci, kterou lze léčit. Výskyt horečky, spontánní dehiscence stehů a silná bolest v noze svědčí o zánětu hlubokých tkání. V tomto případě je prognóza méně příznivá.

Infekce protetických kloubů

V patologii se zánět šíří do dutin a membrán operovaného kloubu, zbytků synoviální membrány, kostí v místě fixace endoprotézy a přilehlých měkkých tkání. Příčinou komplikace je kolonizace kloubních povrchů patogenní mikroflórou. Bakterie mohou pocházet z vnějšího prostředí nebo být zavedeny hematogenně.

Takto vypadá infekce na rentgenu.

Infekce protetických kloubů jsou nejzávažnější komplikací ze všech SSI. Nereagují na konzervativní terapii, proto musí být léčeni chirurgicky. Lékaři endoprotézu vyměňují, ale někdy se ji přesto podaří zachránit.

Existují tři způsoby léčby infekcí protetického kloubu: revize rány bez odstranění implantátu, jednostupňová revize a dvoustupňová endoprotetika. Výběr techniky závisí na stavu pacienta, době manifestace infekce, stabilitě protetických komponent a povaze patogenní mikroflóry.

Metody diagnostiky SSI

Přítomnost infekčního procesu v oblasti pooperační rány je indikována hnisavým výtokem, bolestí, otokem a lokálním zvýšením teploty. Všechny tyto příznaky se objevují u hlubokých i povrchových infekcí.

Rentgenové studie

Rentgenová fistulografie hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice fistulózních forem infekce. S jeho pomocí můžete určit velikost, tvar a umístění píštělí, identifikovat purulentní úniky a jejich spojení s ohnisky destrukce kostí. To umožňuje odlišit povrchní SSI od hlubokých.

Foto: RTG fistulografie, píštěl v dolní třetině stehna.

Rentgenové záření se nejčastěji používá k diagnostice infekce protetických kloubů. Metoda nedává 100% správné výsledky, ale umožňuje podezření na patologii. Přítomnost paraprotetické infekce je indikována náhlým výskytem periostální reakce a osteolýzy. Pokud se tyto příznaky objeví náhle, brzy po úspěšné operaci, existuje důvod k podezření, že něco není v pořádku.

Zvědavý! MRI, ultrazvuk a radioizotopové skenování se pro diagnostické účely používají jen zřídka kvůli jejich nízkému informačnímu obsahu. Instalovaná endoprotéza například ruší zobrazování magnetickou rezonancí, díky čemuž je obraz rozmazaný a nejasný.

Laboratorní testy

Provádění testů pomáhá identifikovat akutní a chronické zánětlivé procesy v těle. Nárůst ukazatelů není spolehlivým znakem SSI. Pro stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu přítomnost určitých klinických příznaků, radiografických údajů a dalších výzkumných metod.

Klinicky významné laboratorní parametry:

1. Počet bílých krvinek. Je důležitý při diagnostice akutní paraprotetické infekce. Jasným příznakem zánětu je zvýšení celkového počtu leukocytů a neutrofilů, posun vzorce leukocytů doleva.
2. ESR. Je to nespecifický ukazatel. Normální rychlost sedimentace erytrocytů svědčí o nepřítomnosti zánětlivých procesů, zvýšená míra o jejich přítomnosti.
3. C-reaktivní protein. CRP je protein akutní fáze a vysoce citlivý marker SSI u lidí, kteří podstoupili artroplastiku. Při diagnostice paraprotetických infekcí musíte věnovat pozornost tomuto indikátoru.

Mikrobiologické studie

Bakterioskopické a bakteriologické studie umožňují identifikovat a identifikovat původce infekce a také určit jeho citlivost na antibiotika. Kvantitativní studie umožňují určit počet mikrobiálních těl v purulentním výtoku.

Pro výzkum lze použít následující materiály:

1. výtok z rány;
2. vzorky látek;
3. tekutina z kloubní dutiny;
4. protetický materiál.

V případě infekce spojené s implantátem je téměř nemožné detekovat bakterie v biologických tekutinách a tkáních. Patogenní mikroorganismy se nacházejí na površích samotných endoprotéz. Pokrývají implantáty ve formě adhezivního filmu.

Skutečnost! Kromě bakteriologického vyšetření lze pro diagnostiku využít PCR (polymerázová řetězová reakce). Metoda má vysokou senzitivitu, ale nízkou specificitu. Z tohoto důvodu často dává falešně pozitivní výsledky.

Léčba

Před rozhodnutím, jak se vypořádat s infekcí, lékaři pečlivě vyšetřují pacienta. Teprve po stanovení diagnózy a stanovení citlivosti patogenní mikroflóry na antibiotika učiní konečné rozhodnutí.

Tabulka 2. Metody léčby paraprotetických infekcí:

Taktika šetřící implantáty

Jeho hlavním cílem je eliminace infekčního procesu při zachování endoprotézy. Pacient podstoupí chirurgické ošetření rány, při kterém je odstraněn hnis a nekrotická tkáň. Pokud je do patologického procesu zapojen samotný kloub, provádí se artroskopický debridement. Pacientovi je předepsána masivní antibakteriální terapie.

Zvědavý! Vědecké studie prokázaly účinnost nechirurgické léčby raných hlubokých infekcí. Jak se ukázalo, kombinace antibiotik a enzymových přípravků pomáhá odstranit zánět za 5-7 dní.

Revizní operace

Provádějí se v případech, kdy se lékařům nedaří kloub zachránit. Chirurgové zcela odstraní endoprotézu a na její místo nasadí novou. Riziko rekurentní infekce po revizní endoprotéze je vyšší než po primární artroplastice.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Přidat komentář Zrušit odpověď

3.12.2018 v 8:44 hodin

Dobrý den, před 3 lety jsem si nechal vyměnit kyčelní kloub, už mi ho 2x čistili, protože se píštěl otvírala a hnisala, mysleli si, že je to kvůli šroubu, ten rok sundali šroub, ale stále to nezabralo root, hledám co mám dělat? Před 2 týdny začal zánět znovu, udělali řez a řekli, že na stehu je pravděpodobně hematom, ale po pár dnech se začal objevovat hnis.

Artusmed – konzultant:

3.12.2018 v 10:02 hodin

Ahoj! Je nutné se vyšetřit, určit původce infekce a léčit se.

Tatiana:

5.7.2019 v 18:07

V letech 2007 a 2008 jsem nechal vyměnit oba klouby, po 10 letech mi první vyskočil a celý šev otekl. Odstranili ji, až když se hnis vylil po celém švu. Chodím po bytě o berlích, noha mě nebolí, ale po roce se otevřela píštěl a už rok mi vytéká zelený hnis, skvrna o velikosti rublu každý den. Bojím se dostat nový.Trpěl jsem 10 let s injekcemi, měl jsem horečku, ESR-40. Ale doktoři řekli, že je vše v pořádku.A teď bez teploty, nic nebolí.Jen pohyb je omezený, ruce mám necitlivé.

Artusmed – konzultant:

19.10.2018 v 11:16 hodin

podstoupil operaci kloubní náhrady v ruském Rostově na Donu. Vznikla infekce a rána se nehojila (teta strávila 4 měsíce v nemocnici), provedli druhou operaci, výměnu vložek. To samé, rána svírá, teplota přetrvává. Co radíte??

Aplikace chirurgických stehů je poslední fází intrakavitární chirurgie. Výjimkou jsou pouze operace hnisavých ran, kde je nutné zajistit odtok obsahu a omezit zánět v okolních tkáních.

Stehy mohou být přírodní nebo syntetické, vstřebatelné nebo nevstřebatelné. Silný zánětlivý proces v místě stehu může vést k uvolnění hnisu z řezu.

Únik serózní tekutiny, zhutnění a otok tkání svědčí pro takový patologický jev, jako je ligaturní píštěl pooperační jizvy.

Proč se po operaci objeví ligaturní píštěl?

Ligatura je vlákno pro podvázání krevních cév. Přiložením stehu se lékaři snaží zastavit krvácení a zabránit jeho výskytu v budoucnu. Ligaturní píštěl je zánětlivý proces v místě šití rány.

Vyvíjí se kvůli použití materiálu kontaminovaného patogeny. Patologický prvek je obklopen granulomem - zhutněním, které se skládá z různých tkání a buněk:

Součástí granulomu je také ligaturní vlákno. Jeho hnisání je nebezpečné vznikem abscesu.

Je zřejmé, že hlavní důvod vzniku ligaturní píštěle spočívá v infekci šicího materiálu. Vývoj nepříznivého procesu je vyvolán různými faktory:

1. Avitaminóza.
2. Syfilis.
3. Tuberkulóza.
4. Celkový stav a věk pacienta.
5. Nemocniční infekce (streptokok, stafylokok).
6. Onkologická onemocnění vedoucí k depleci bílkovin.
7. Vysoká imunitní reaktivita mladého organismu.
8. Odmítnutí nitě tělem z důvodu individuální nesnášenlivosti materiálu.
9. Infekce rány kvůli nedostatku antiseptické léčby.
10. Metabolické poruchy (cukrovka, obezita).
11. Lokalizace operované oblasti (břicho u žen po císařském řezu, paraproktitida).

Ligaturní píštěle se vyskytují v jakékoli části těla a ve všech typech tkání. Pokud jde o dobu jejich výskytu, neexistují žádné přesné předpovědi. U některých pacientů problém nastává po týdnu či měsíci, ale stává se i to, že vás píštěl trápí i rok po operaci.

Příznaky ligaturní píštěle

Následující příznaky pomáhají identifikovat píštěl na jizvě po operaci:

1. V prvních dnech po operaci oblast ztlušťuje, otéká a při dotyku způsobuje bolest. Kůže obklopující ránu zčervená a místní teplota se zvýší.
2. Po týdnu, kdy je na steh aplikován tlak, se uvolňuje serózní tekutina a hnis.
3. Tělesná teplota stoupá na 37,5 – 39°C.
4. Chování píštěle je nepředvídatelné – průchod se může spontánně uzavřít a později znovu otevřít.

Pouze opakovaná operace může pomoci úplně se zbavit kanálu. Jak vypadá ligatura píštěle, můžete vidět na fotografii.

Zevně je to hluboká rána se zanícenou kůží na okrajích. Zajímavé je, že píštěl se může vytvořit úplně jinak, než kde byl řez proveden. Lékaři vědí o případech, kdy se zánět rozvíjel po dlouhou dobu v těle pacienta, ale sám člověk si uvědomil, že je nemocný, až když se na těle objevila malá díra, z níž vytékala hnisavá serózní tekutina.

Fistula je dutý kanál uvnitř těla, jakési spojení mezi orgány a vnějším prostředím. Může to být také křižovatka mezi vnitřní dutinou a onkologickým novotvarem. Kanál, který vypadá jako trubice, je zevnitř vystlán epitelem. Přes něj vytéká hnis. V pokročilých případech z píštěle vychází žluč, moč a výkaly.

Pooperační píštěle jsou rozděleny do několika typů:

1. Plný. Vyznačuje se přítomností dvou výstupů. Tato struktura podporuje rychlé hojení.
2. Neúplný. Fistula má jeden výstup uvnitř břišní dutiny. Za takových podmínek se patogenní flóra rychle množí a zesiluje zánětlivý proces.
3. Trubkový. Správně navržený kanál uvolňuje hnisavé, slizniční a fekální hmoty.
4. Ve tvaru rtů. Fistula splyne se svalovou a dermální tkání. Lze jej odstranit pouze chirurgickým zákrokem.
5. Granulování. Fistula zarůstá granulační tkání, povrch okolní kůže vypadá hyperemicky a otekle.

V MKN-10 je ligaturní píštěl uvedena pod kódem L98.8.0.

Nejčastěji se ligaturní píštěle tvoří v místech, kde je aplikována hedvábná nit. Aby se tomuto problému vyhnuli, moderní lékaři používají materiál, který nevyžaduje odstranění stehů a po krátké době se sám rozpustí.

Diagnostika a léčba ligaturní píštěle na jizvě

Ligaturní píštěl je diagnostikována při vyšetření pooperační rány. Pro kompletní vyšetření podezřelé oblasti je pacient odeslán na ultrazvuk a fistulografii. Jedná se o druh rentgenového záření s použitím kontrastní látky. Obrázek jasně ukazuje umístění kanálu píštěle.

Léčba ligaturní píštěle vyžaduje integrovaný přístup. Pacientům jsou předepsány různé skupiny léků:

1. Enzymy chymotrypsin a trypsin.
2. Antiseptika pro lokální léčbu.
3. SSD antibiotika – Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxone, Levofloxacin.
4. Ve vodě rozpustné masti - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Jemné prášky – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzymy a antiseptika jsou injikovány do píštělového kanálu a okolních tkání. Látky působí 3 – 4 hodiny, proto se problémové místo ošetřuje vícekrát denně. Při hojném výtoku hnisavých hmot je zakázáno používat Višnevského liniment a synthomycinovou mast. Ucpávají kanál a zpomalují odtok hnisu.

Za účelem zmírnění zánětu je pacient odkázán na fyzioterapeutické postupy. Ošetření rány křemenem a UHF terapie zlepšují mikrocirkulaci krve a lymfy, snižují otoky a neutralizují patogenní flóru. Postupy poskytují stabilní remisi, ale nepřispívají k úplnému zotavení.

Komplikace ligaturní píštěle: absces, flegmóna, sepse, toxicko-resorpční horečka a eventrace - ztráta orgánů v důsledku hnisavého tání tkáně.

Neuzavírající ligaturní píštěl se léčí chirurgickým debridementem komplikované pooperační rány. Oblast je dezinfikována, znecitlivěna a naříznuta, aby se zcela odstranil šicí materiál. Spolu s přilehlými tkáněmi je také vyříznuta příčina píštěle.

K zastavení krvácení použijte elektrokoagulátor nebo peroxid vodíku (3%), jinak šití cévy vyvolá tvorbu nové píštěle. Práce chirurga je ukončena omytím rány antiseptikem (chlorhexidinem, Decasanem nebo 70% alkoholem), aplikací sekundárního stehu a organizováním drenáže v ošetřované oblasti.

V pooperačním období se drenáž promyje a vymění se obvaz. Při mnohočetných hnisavých únikech se používají antibiotika, Diclofenac, Nimesil a masti - methyluracil nebo Troxevasin. Minimálně invazivní metody odstranění píštěle, například pomocí ultrazvuku, jsou neúčinné.