Nach der Operation bildete sich an der Naht ein Abszess

Das Ergebnis einer Operation, die nicht mit der Behandlung einer eitrigen Wunde zusammenhängt, ist der Verschluss des Operationsfeldes durch Nähen. Wenn das Gewebe infiziert ist, schafft der Chirurg die Möglichkeit, den Eiter zu entfernen und das Ausmaß der Infiltration zu verringern. Das in der Chirurgie verwendete Nahtmaterial kann natürlich oder synthetisch sein. Ligaturnähte können sich einige Zeit nach der Operation spontan auflösen oder erfordern die Hilfe eines Arztes, um sie zu entfernen.

Wenn an der Nahtstelle eine dunkelkirschfarbene seröse Flüssigkeit oder ein eitriger Ausfluss freigesetzt wird, ist dies ein Zeichen für einen entwickelten Entzündungsprozess und die Bildung einer Ligaturfistel. Das Auftreten dieser Symptome ist ein Zeichen für eine Abstoßung der Ligatur und ein Grund, die Behandlung fortzusetzen. Eine nach der Operation auftretende Fistel kann nicht als normales Phänomen angesehen werden, eine dringende Behandlung unter Anleitung eines Chirurgen ist erforderlich.

Ursachen einer Ligaturfistel:

Infektion der Wunde durch Nichtbeachtung antiseptischer Anforderungen;

Allergische Reaktion auf Nahtmaterial.

Es gibt Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Fistel erhöhen:

Immunreaktivität (normalerweise höher bei jungen Menschen);

Beitritt einer chronischen Infektion;

Krankenhausinfektion, typisch für chirurgische und therapeutische Krankenhäuser;

In die Wunde gelangende Staphylokokken und Streptokokken, die normalerweise immer auf der menschlichen Haut vorkommen;

Lokalisation und Art des chirurgischen Eingriffs (Kaiserschnitt, Operation bei Paraproktitis usw.);

Proteinmangel bei Krebs;

Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen;

Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, Stoffwechselstörungen).

Merkmale von Ligaturfisteln:

Treten in jedem Teil des Körpers auf;

Kommen in allen Gewebearten des menschlichen Körpers vor (Epidermis, Muskelgewebe, Faszien);

Tritt jederzeit (Woche, Monat, Jahr) nach der Operation auf;

Sie haben eine unterschiedliche Entwicklung des Krankheitsbildes (Nähte können bei weiterer Wundheilung vom Körper abgestoßen werden oder sie können sich stark entzünden und die Wunde eitern und nicht heilen);

Sie treten unabhängig vom Material der Ligaturfäden auf.

Symptome einer Ligaturfistel

Die Entwicklung einer postoperativen Fistel verläuft nach folgendem Szenario:

Innerhalb weniger Tage nach der Operation verdickt sich die Wundfläche, schwillt leicht an und wird schmerzhaft. Die Haut um sie herum wird rot und fühlt sich heißer an als andere Bereiche.

Nach 6–7 Tagen treten bei Druckausübung seröse Flüssigkeit und Eiter unter der Naht aus.

Die allgemeine Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte (37,5-38°).

Die Fistel kann sich spontan schließen und später wieder öffnen.

Eine Genesung ist nur nach wiederholter Operation möglich.

Komplikationen, die durch das Auftreten einer postoperativen Fistel entstehen

Ein Abszess ist eine mit Eiter gefüllte Höhle;

Cellulitis – Einbeziehung von Unterhautfett in den Entzündungsprozess;

Eventration – Verlust innerer Organe durch eitriges Schmelzen des Gewebes;

Sepsis – die Ausbreitung von eitrigem Inhalt in der Brust-, Schädel- und Bauchhöhle;

Toxisch-resorptives Fieber ist eine ausgeprägte Hyperthermie als Reaktion des Körpers.

Diagnose

Die Erstdiagnose einer Ligaturfistel erfolgt in der Umkleidekabine bei einer visuellen Untersuchung der Wunde durch einen Chirurgen. Um die Lage der Fistel und das Vorliegen oder Fehlen von Komplikationen (Abszess, eitrige Austritte) zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung der Operationswunde durchgeführt.

Wenn die Fistel tief im Gewebe liegt und ihre Diagnose schwierig ist, kommt die Fistulographie zum Einsatz. Bei der Untersuchung wird ein Kontrastmittel in den Fistelgang injiziert und eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Als Ergebnis einer solchen Manipulation wird der Fistelgang auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar sein.

Behandlung von Ligaturfistel

In den allermeisten Fällen kann eine Ligaturfistel nur durch eine Operation behoben werden. Je länger eine postoperative Fistel besteht, desto schwieriger ist ihre Heilung. Zur Behandlung kommt eine komplexe medikamentöse Therapie zum Einsatz.

Gruppen von Medikamenten zur Behandlung von Fisteln:

Lokale Antiseptika – wasserlösliche Salben (Levosin, Levomekol, Trimistan), feine Pulver (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakterielle Mittel – Ampicillin, Norfloxacin, Ceftriaxon, Levofloxacin;

Enzyme zur Zerstörung abgestorbenen Gewebes – Trypsin, Chymotrypsin.

Da die Medikamente mehrere Stunden lang wirken, werden sie mehrmals täglich in den Fistelgang injiziert und im Gewebe rund um die Wunde verteilt.

Salben auf Fettbasis (Synthomycin-Salbe, Vishnevsky-Salbe) verhindern den Eiterabfluss und werden daher nicht bei ausgedehntem eitrigem Ausfluss angewendet.

Zusätzlich zur chirurgischen und medikamentösen Behandlung kommt Physiotherapie zum Einsatz:

Quarzisierung der Wundoberfläche;

Durch den Einsatz der UHF-Therapie verbessert sich die Mikrozirkulation von Blut und Lymphe, was zu einer Verringerung der Schwellung führt und die Ausbreitung von Infektionen stoppt. Die Quarzbehandlung wirkt sich nachteilig auf pathogene Bakterien aus und fördert eine stabile Remission des Prozesses, garantiert jedoch keine vollständige Genesung.

Der „Goldstandard“ zur Behandlung einer Ligaturfistel ist eine Operation, die das Problem vollständig beseitigt.

Verlauf der Operation zur Beseitigung der Ligaturfistel:

Dreimalige Behandlung des Operationsfeldes mit einem Antiseptikum in Form einer alkoholischen Jodlösung.

Injektion einer Anästhesielösung in das Gewebe um die Operationswunde und darunter (Lidocain – 2 %ige Lösung, Novocain – 5 %ige Lösung).

Injektion von Farbstoff in den Fistelgang, um diesen vollständig zu untersuchen („grüne Farbe“ und Wasserstoffperoxid).

Präparation der Fistel, vollständige Entfernung der Ligatur.

Beseitigung der Ursache der Fistel und Revision des umliegenden Gewebes.

Stoppen Sie mögliche Blutungen mit einem Elektrokoagulator oder 3 %igem Wasserstoffperoxid, da das Nähen eines Blutgefäßes das Auftreten einer neuen Fistel hervorrufen kann.

Waschen Sie die Wunde mit Antiseptika (Dekasan, 70 % Alkohol, Chlorhexidin).

Wiederverschließen der Wunde mit Nähten unter Einbau einer aktiven Drainage.

Nach der Operation benötigt der Patient Verbände und eine Drainagespülung. Wenn der eitrige Ausfluss nicht behoben wird, wird die Drainage entfernt.

Arzneimittel, die bei Komplikationen (phlegmonöse Gewebeentzündung, eitrige Austritte) eingesetzt werden:

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) – Nimesil, Diclofenac, Dikloberl;

Salben zur Geweberegeneration – Troxevasin- und Methyluracil-Salbe;

Kräuterpräparate mit Vitamin E (Aloe, Sanddornöl).

Die lokale Revision entzündeten Gewebes mit breiter Dissektion der Fistel ist eine klassische Form der chirurgischen Behandlung postoperativer Fistel. Die meisten minimalinvasiven Techniken sind bei der Behandlung dieser Komplikation wirkungslos.

Die Selbstmedikation einer Ligaturnarbe bringt keine Heilung, da nur eine Operation und anschließendes Debridement der Wunde den Patienten vor Komplikationen bewahren können. Beim Versuch einer Selbstbehandlung geht wertvolle Zeit verloren.

Prognose und Prävention

In Fällen, in denen der Körper chirurgische Nähte aus jeglichem Material ablehnt, ist die Prognose für die Operation ungünstig. Ähnlich verhält es sich mit der Selbstmedikation – hier ist eine Prognose sehr schwierig.

Es ist unmöglich, vorbeugende Maßnahmen gegen das Auftreten einer Fistel zu ergreifen, da auch bei strikter Einhaltung von Antiseptika eine Infektion in die Operationswunde eindringen und das Nahtmaterial abstoßen kann.

Autor des Artikels: Wolkow Dmitri Sergejewitsch | Ph.D. Chirurg, Phlebologe

Ausbildung: Staatliche Medizinische und Zahnmedizinische Universität Moskau (1996). Im Jahr 2003 erhielt er ein Diplom vom pädagogischen und wissenschaftlichen medizinischen Zentrum für die Verwaltung des Präsidenten der Russischen Föderation.

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Eine Fistel ist ein Kanal, der eine Körperhöhle oder Hohlorgane mit der Außenumgebung oder untereinander verbindet. Eine Fistel wird auch Fistel genannt. Am häufigsten handelt es sich um einen schmalen Tubulus, der von innen mit Epithel oder jungem Bindegewebe bedeckt ist. Fisteln können sich auch vor dem Hintergrund verschiedener pathologischer Prozesse im Körper bilden.

Eine Fistel am Zahnfleisch eines Zahns ist eine pathologische Formation, die durch einen kleinen Durchgang durch das Zahnfleisch zur Läsion dargestellt wird. Am häufigsten geht die Fistel von der Wurzel des erkrankten Zahns aus. Es leitet seröses oder eitriges Exsudat von der Entzündungsquelle ab. Sie können die Fistel an der Projektionsstelle des Zahns im oberen Teil sehen. Es sieht aus wie eine wunde Stelle.

Eine perirektale Fistel entsteht als Folge von Stoffwechselstörungen im Gewebe um die Rektumampulle. Am häufigsten sind dies die Folgen einer Paraproktitis oder Proktitis, deren Symptom ein Faserabszess ist. Die Hauptsymptome sind eitriger oder blutiger Ausfluss, Schmerzen, Juckreiz und Reizungen der Epidermis im Analbereich.

Eine Ligaturfistel nach einer chirurgischen Entbindung ist eine der häufigsten Komplikationen dieser Operation. Es ist gefährlich, weil es eine Infektionsquelle darstellt und toxische Schäden im Körper einer Frau verursachen kann. Jede Operation, und auch die Entbindung per Kaiserschnitt ist keine Ausnahme, endet mit einer Naht.

Datum der letzten Aktualisierung: 23.06.2019

Eiter in einer postoperativen Wunde weist auf die Entwicklung infektiöser Komplikationen hin. In der Orthopädie und Traumatologie sind sie schwer zu behandeln und führen zu einer Behinderung der Patienten. Paraprothetische Infektionen führen zu einer Verlängerung der Krankenhausaufenthalte und erfordern Kosten für deren Bekämpfung.

Infektionen nach Endoprothetik können oberflächlich oder tiefgreifend, akut oder chronisch sein und sich in der frühen oder späten postoperativen Phase entwickeln. Der Entzündungsprozess kann nur die Weichteile der unteren Extremität betreffen oder sich auf das operierte Gelenk ausbreiten.

Wenn Sie nach einer Endoprothetik Eiter in der Narbe haben, Ihre Temperatur angestiegen ist und Sie Schmerzen im Bein haben, gehen Sie sofort zum Arzt. Er wird Sie untersuchen, die notwendigen Tests anordnen und herausfinden, wie ernst Ihre Erkrankung ist. Sie müssen ins Krankenhaus gehen und sich einer Behandlung unterziehen.

Relevanz des Problems

Verschiedenen Daten zufolge beträgt die Inzidenz früher paraprothetischer Infektionen nach primärem Ersatz großer Gelenke 0,3–0,5 %, nach Revision 9 %. Entzündliche Prozesse werden in den ersten drei Wochen nach der Operation festgestellt.

Wenn wir über die Inzidenz später infektiöser Komplikationen sprechen, treten diese am häufigsten in den ersten zwei Jahren nach der Endoprothetik auf (1,63 % der Patienten). Seltener (bei 0,59 % der Operierten) kommt es in den nächsten 8 Jahren nach der Operation zu tiefen paraprothetischen Infektionen.

Die Häufigkeit infektiöser Komplikationen ist seit mehreren Jahrzehnten unverändert. Allerdings ist die Gesamtzahl der Endoprothetiken spürbar gestiegen und auch die Gesamtzahl der Komplikationen ist gestiegen. Daher werden ihre Prävention, Früherkennung und Behandlung immer wichtiger.

Tatsache! Wie wissenschaftliche Studien zeigen, hängt das Risiko infektiöser Komplikationen von der Art der Endoprothese ab. Es stellte sich heraus, dass die Implantation inländischer Modelle insgesamt häufiger zu Entzündungen führt (3–10 % der Fälle) als die Installation importierter Modelle (0,3–4,8 %).

Was ist eine postoperative Wundinfektion?

Ein SSI ist eine akute oder chronische Entzündung, die sich an der Stelle eines Einschnitts oder in einem Bereich entwickelt, der während der Operation iatrogen war. In 67 % der Fälle betrifft die Infektion nur den chirurgischen Schnittbereich und in 33 % breitet sie sich auf das implantierte Gelenk aus.

Faktoren für die Entstehung von SSI:

1. die Dauer der Operation beträgt mehr als 3 Stunden;
2. technische Schwierigkeiten während der Operation;
3. intraoperativer Blutverlust von mehr als 1 Liter;
4. Instabilität der installierten Endoprothese;
5. die Verwendung zusätzlicher synthetischer und biologischer Materialien während der Operation;
6. das Vorliegen schwerer chronischer Erkrankungen.

Entzündliche Prozesse, die nicht auf das operierte Gelenk übergreifen, können ohne Revisionsendoprothetik bewältigt werden. Betrifft die Infektion Knochengewebe, Bestandteile der Endoprothese, Reste der Gelenkkapsel oder andere Teile des Knie- oder Hüftgelenks, ist die Behandlung äußerst schwierig. In diesem Fall wird der Patient höchstwahrscheinlich eine erneute Endoprothetik benötigen.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die den Zustand des Patienten verschlimmern, die Genesung verlangsamen und die Prognose verschlechtern: verminderte Immunität, frühere Operationen, häufige Behandlung mit Antibiotika. Auch die Resistenz der nachgewiesenen Mikroflora gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen, eine schlechte Durchblutung im Gelenkbereich und massive eitrige Läsionen erschweren die Therapie.

Arten paraprothetischer Infektionen

In der Orthopädie und Traumatologie werden verschiedene SSI-Klassifikationen verwendet. Die Systematisierung und Zuordnung der Infektion zu einem bestimmten Typ hilft Ärzten, den Schweregrad der Erkrankung des Patienten einzuschätzen. Die Coventry-Fitzgerald-Tsukayama-Klassifikation ist die gebräuchlichste.

Tabelle 1. Arten tiefer paraprothetischer Infektionen nach Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

In der vom Nowosibirsker Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie erstellten Klassifikation werden SSI in frühakute, spätakute und chronische Erkrankungen unterteilt. Die ersten entwickeln sich innerhalb von drei Monaten nach der Endoprothetik, die zweiten nach 3-12 Monaten und die dritten nach einem Jahr. Infektiöse Komplikationen können in latenter, fistelartiger, phlegmonartiger oder atypischer Form auftreten.

Je nach Prävalenz treten Infektionen epifaszial (oberflächlich) und subfaszial (tief) auf. Kann mit einer totalen, femoralen oder tibialen Instabilität einhergehen.

Oberflächliche und tiefe Infektionen

Tritt im ersten Monat nach der Endoprothetik auf. Gekennzeichnet durch die Entwicklung einer Entzündung in den Weichteilen der unteren Extremität. Das Hüft- oder Kniegelenk selbst bleibt intakt, ist also nicht am pathologischen Prozess beteiligt. Die Ursache der Komplikation ist meist das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Wunde während der Operation oder in der postoperativen Phase.

1. Nekrose der Haut;
2. Ligaturfisteln;
3. Divergenz der Wundränder;
4. subkutanes Hämatom.

1. Nekrose paraprothetischer Gewebe;
2. tiefe Fisteln;
3. infiziertes subfasziales Hämatom.

Tatsache! Leichte Empfindlichkeit, lokale Schwellung, Rötung und Hyperthermie der Haut im Narbenbereich weisen in der Regel auf eine oberflächliche Infektion hin, die behandelt werden kann. Das Auftreten von Fieber, eine spontane Nahtdehiszenz und starke Schmerzen im Bein deuten auf eine Entzündung tiefer Gewebe hin. In diesem Fall ist die Prognose ungünstiger.

Infektionen prothetischer Gelenke

Bei der Pathologie breitet sich die Entzündung auf die Hohlräume und Membranen des operierten Gelenks, Reste der Synovialmembran, Knochen an der Fixierungsstelle der Endoprothese und angrenzende Weichteile aus. Ursache der Komplikation ist die Besiedlung der Gelenkflächen durch pathogene Mikroflora. Bakterien können aus der äußeren Umgebung stammen oder hämatogen eingeschleppt werden.

So sieht eine Infektion im Röntgenbild aus.

Unter allen SSIs sind Prothesengelenkinfektionen die schwerwiegendste Komplikation. Sie sprechen auf eine konservative Therapie nicht an und müssen daher operativ behandelt werden. Ärzte tauschen die Endoprothese aus, manchmal gelingt es ihnen aber trotzdem, sie zu retten.

Zur Behandlung von Infektionen eines Prothesengelenks gibt es drei Methoden: Wundrevision ohne Entfernung des Implantats, einzeitige Revision und zweizeitige Endoprothetik. Die Wahl der Technik hängt vom Zustand des Patienten, dem Zeitpunkt der Manifestation der Infektion, der Stabilität der Prothesenkomponenten und der Art der pathogenen Mikroflora ab.

Methoden zur Diagnose von SSI

Das Vorliegen eines infektiösen Prozesses im Bereich der postoperativen Wunde wird durch eitrigen Ausfluss, Schmerzen, Schwellung und einen lokalen Temperaturanstieg angezeigt. Alle diese Symptome treten sowohl bei tiefen als auch bei oberflächlichen Infektionen auf.

Röntgenuntersuchungen

Die Röntgenfistelographie spielt eine wichtige Rolle in der Differenzialdiagnose von Fistelinfektionen. Mit seiner Hilfe können Sie Größe, Form und Lage von Fisteln bestimmen, eitrige Lecks und deren Zusammenhang mit Knochenzerstörungsherden erkennen. Dadurch ist es möglich, oberflächliche von tiefen SSIs zu unterscheiden.

Foto: Röntgenfistelographie, Fistel im unteren Drittel des Oberschenkels.

Röntgenaufnahmen werden am häufigsten zur Diagnose einer Gelenkprotheseninfektion eingesetzt. Die Methode liefert keine 100 % korrekten Ergebnisse, lässt aber den Verdacht auf eine Pathologie zu. Das Vorliegen einer paraprothetischen Infektion wird durch das plötzliche Auftreten einer Periostreaktion und Osteolyse angezeigt. Wenn diese Anzeichen kurz nach einer erfolgreichen Operation plötzlich auftreten, besteht Grund zur Annahme, dass etwas nicht stimmt.

Neugierig! MRT, Ultraschall und Radioisotopenscans werden aufgrund ihres geringen Informationsgehalts selten für diagnostische Zwecke eingesetzt. Beispielsweise stört eine eingesetzte Endoprothese die Magnetresonanztomographie, wodurch das Bild unscharf und unscharf wird.

Labortests

Mithilfe von Tests können akute und chronische Entzündungsprozesse im Körper erkannt werden. Ein Anstieg der Indikatoren ist kein verlässliches Zeichen für SSI. Um eine Diagnose zu stellen, müssen das Vorhandensein bestimmter klinischer Symptome, radiologische Daten und andere Forschungsmethoden berücksichtigt werden.

Klinisch bedeutsame Laborparameter:

1. Anzahl weißer Blutkörperchen. Es ist wichtig für die Diagnose einer akuten paraprothetischen Infektion. Ein deutliches Zeichen einer Entzündung ist ein Anstieg der Gesamtzahl der Leukozyten und Neutrophilen, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links.
2. ESR. Es handelt sich um einen unspezifischen Indikator. Eine normale Blutsenkungsgeschwindigkeit weist auf das Fehlen entzündlicher Prozesse hin, eine erhöhte Rate weist auf deren Vorhandensein hin.
3. C-reaktives Protein. CRP ist ein Akute-Phase-Protein und ein hochempfindlicher Marker für SSI bei Menschen, die sich einer Endoprothetik unterzogen haben. Bei der Diagnose paraprothetischer Infektionen müssen Sie auf diesen Indikator achten.

Mikrobiologische Studien

Bakterioskopische und bakteriologische Untersuchungen ermöglichen die Identifizierung und Identifizierung des Erregers der Infektion sowie die Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Quantitative Studien ermöglichen die Bestimmung der Anzahl mikrobieller Körper im eitrigen Ausfluss.

Für die Recherche können folgende Materialien verwendet werden:

1. Ausfluss aus einer Wunde;
2. Stoffproben;
3. Flüssigkeit aus der Gelenkhöhle;
4. prothetisches Material.

Im Falle einer implantatassoziierten Infektion ist es nahezu unmöglich, Bakterien in biologischen Flüssigkeiten und Geweben nachzuweisen. Auf den Oberflächen von Endoprothesen selbst finden sich pathogene Mikroorganismen. Sie überziehen die Implantate in Form einer Klebefolie.

Tatsache! Zur Diagnose kann neben der bakteriologischen Untersuchung auch die PCR (Polymerase-Kettenreaktion) eingesetzt werden. Die Methode weist eine hohe Sensitivität, aber eine geringe Spezifität auf. Aus diesem Grund kommt es häufig zu falsch positiven Ergebnissen.

Behandlung

Bevor Ärzte entscheiden, wie mit der Infektion umzugehen ist, untersuchen sie den Patienten sorgfältig. Erst nachdem eine Diagnose gestellt und die Empfindlichkeit der pathogenen Mikroflora gegenüber Antibiotika festgestellt wurde, treffen sie eine endgültige Entscheidung.

Tabelle 2. Behandlungsmethoden für paraprothetische Infektionen:

Implantatschonende Taktiken

Sein Hauptziel besteht darin, den Infektionsprozess zu beseitigen und gleichzeitig die Endoprothese zu erhalten. Der Patient unterzieht sich einer chirurgischen Wundbehandlung, bei der Eiter und nekrotisches Gewebe entfernt werden. Wenn das Gelenk selbst am pathologischen Prozess beteiligt ist, wird ein arthroskopisches Debridement durchgeführt. Dem Patienten wird eine massive antibakterielle Therapie verschrieben.

Neugierig! Wissenschaftliche Studien haben die Wirksamkeit der nicht-chirurgischen Behandlung früher tiefer Infektionen nachgewiesen. Wie sich herausstellte, hilft eine Kombination aus Antibiotika und Enzympräparaten, Entzündungen innerhalb von 5-7 Tagen zu beseitigen.

Revisionsoperationen

Sie werden in Fällen durchgeführt, in denen Ärzte das Gelenk nicht retten können. Chirurgen entfernen die Endoprothese vollständig und setzen an ihrer Stelle eine neue ein. Das Risiko einer erneuten Infektion ist nach einer Revisionsendoprothetik höher als nach einer Primärendoprothetik.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

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12.03.2018 um 8:44 Uhr

Hallo, ich habe vor 3 Jahren mein Hüftgelenk ersetzen lassen, sie haben es bereits 2 Mal gereinigt, weil sich die Fistel öffnete und eiterte, sie dachten, es läge an dem Bolzen, sie haben den Bolzen in diesem Jahr entfernt, aber es hat immer noch nicht gedauert root, ich suche, was ich tun soll? Vor 2 Wochen begann die Entzündung erneut, sie machten einen Schnitt und sagten, dass es wahrscheinlich ein Hämatom an der Naht sei, aber nach ein paar Tagen begann Eiter zu erscheinen.

Artusmed – Berater:

12.03.2018 um 10:02 Uhr

Guten Tag! Es ist notwendig, untersucht zu werden, den Erreger der Infektion zu bestimmen und behandelt zu werden.

Tatiana:

05.07.2019 um 18:07 Uhr

Ich habe 2007 und 2008 beide Gelenke ersetzen lassen, nach 10 Jahren sprang das erste heraus und die gesamte Naht war geschwollen. Sie entfernten es erst, als Eiter über die gesamte Naht floss. Ich laufe auf Krücken durch die Wohnung, mein Bein tut nicht weh, aber ein Jahr später öffnete sich eine Fistel und seit einem Jahr kommt grüner Eiter heraus, jeden Tag ein rubelgroßer Fleck. Ich habe Angst, ein neues zu bekommen. Ich habe 10 Jahre lang unter Injektionen gelitten, ich hatte Fieber, ESR-40. Aber die Ärzte sagten, alles sei in Ordnung. Und jetzt habe ich keine Temperatur mehr, nichts tut weh. Nur die Bewegung ist eingeschränkt, meine Hände sind taub.

Artusmed – Berater:

19.10.2018 um 11:16 Uhr

unterzog sich einer Gelenkersatzoperation in Rostow am Don, Russland. Es entwickelte sich eine Infektion und die Wunde heilte nicht (meine Tante verbrachte 4 Monate im Krankenhaus). Sie führten eine zweite Operation durch und ersetzten die Einlagen. Das Gleiche, die Wunde quietscht, die Temperatur bleibt bestehen. Was raten Sie??

Das Anbringen chirurgischer Nähte ist der letzte Schritt der intrakavitären Operation. Einzige Ausnahme bilden Operationen an eitrigen Wunden, bei denen es darauf ankommt, den Abfluss des Inhalts sicherzustellen und Entzündungen im umliegenden Gewebe zu reduzieren.

Nahtmaterial kann natürlich oder synthetisch, resorbierbar oder nicht resorbierbar sein. Ein schwerer Entzündungsprozess an der Nahtstelle kann zur Freisetzung von Eiter aus dem Einschnitt führen.

Das Austreten seröser Flüssigkeit, die Verdichtung und Schwellung des Gewebes weisen auf ein pathologisches Phänomen wie eine Ligaturfistel einer postoperativen Narbe hin.

Warum entsteht nach einer Operation eine Ligaturfistel?

Eine Ligatur ist ein Faden zum Abbinden von Blutgefäßen. Durch das Anbringen einer Naht versuchen Ärzte, Blutungen zu stoppen und ein zukünftiges Auftreten zu verhindern. Eine Ligaturfistel ist ein entzündlicher Prozess an der Wundnahtstelle.

Sie entsteht durch die Verwendung von mit Krankheitserregern kontaminiertem Material. Das pathologische Element ist von einem Granulom umgeben – einer Verdichtung, die aus verschiedenen Geweben und Zellen besteht:

Zum Granulom gehört auch der Ligaturfaden. Seine Eiterung ist durch die Entwicklung eines Abszesses gefährlich.

Es ist klar, dass der Hauptgrund für die Bildung einer Ligaturfistel in einer Infektion des Nahtmaterials liegt. Die Entwicklung eines ungünstigen Prozesses wird durch verschiedene Faktoren hervorgerufen:

1. Avitaminose.
2. Syphilis.
3. Tuberkulose.
4. Allgemeinzustand und Alter des Patienten.
5. Krankenhausinfektion (Streptokokken, Staphylokokken).
6. Onkologische Erkrankungen, die zu Proteinmangel führen.
7. Hohe Immunreaktivität eines jungen Organismus.
8. Abstoßung des Fadens durch den Körper aufgrund individueller Materialunverträglichkeit.
9. Wundinfektion aufgrund fehlender antiseptischer Behandlung.
10. Stoffwechselstörungen (Diabetes, Fettleibigkeit).
11. Lokalisierung des operierten Bereichs (Bauch bei Frauen nach Kaiserschnitt, Paraproktitis).

Ligaturfisteln kommen an jedem Körperteil und in allen Gewebearten vor. Über den Zeitpunkt ihres Erscheinens gibt es keine genauen Prognosen. Bei manchen Patienten tritt das Problem nach einer Woche oder einem Monat auf, es kommt aber auch vor, dass die Fistel ein Jahr nach der Operation stört.

Symptome einer Ligaturfistel

Die folgenden Symptome helfen, eine Fistel an einer Narbe nach einer Operation zu erkennen:

1. In den ersten Tagen nach der Operation verdickt sich der Bereich, schwillt an und verursacht bei Berührung Schmerzen. Die die Wunde umgebende Haut wird rot und die lokale Temperatur steigt.
2. Wenn nach einer Woche Druck auf die Naht ausgeübt wird, werden seröse Flüssigkeit und Eiter freigesetzt.
3. Die Körpertemperatur steigt auf 37,5 – 39°C.
4. Das Verhalten der Fistel ist unvorhersehbar – der Durchgang kann sich spontan schließen und später wieder öffnen.

Nur eine wiederholte Operation kann helfen, den Kanal vollständig zu entfernen. Wie eine Ligaturfistel aussieht, können Sie auf dem Foto sehen.

Äußerlich handelt es sich um eine tiefe Wunde mit entzündeter Haut an den Rändern. Interessanterweise kann sich eine Fistel völlig anders bilden als an der Stelle, an der der Schnitt vorgenommen wurde. Den Ärzten sind Fälle bekannt, in denen sich im Körper des Patienten über einen längeren Zeitraum eine Entzündung entwickelte, die Person selbst jedoch erst erkannte, dass sie krank war, als am Körper ein kleines Loch entstand, aus dem eitrig-seröse Flüssigkeit austrat.

Eine Fistel ist ein hohler Kanal im Körperinneren, eine Art Verbindung zwischen Organen und der äußeren Umgebung. Es kann sich auch um eine Verbindung zwischen der inneren Höhle und einem onkologischen Neoplasma handeln. Der röhrenförmige Kanal ist von innen mit Epithel ausgekleidet. Eiter kommt dadurch heraus. In fortgeschrittenen Fällen treten Galle, Urin und Kot aus der Fistel aus.

Postoperative Fisteln werden in verschiedene Typen unterteilt:

1. Voll. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von zwei Ausgängen. Diese Struktur fördert eine schnelle Heilung.
2. Unvollständig. Die Fistel hat einen Ausgang in die Bauchhöhle. Unter solchen Bedingungen vermehrt sich die pathogene Flora schnell und verstärkt den Entzündungsprozess.
3. Rohrförmig. Ein richtig gestalteter Kanal gibt eitriges, schleimiges und fäkales Material frei.
4. Lippenförmig. Die Fistel verschmilzt mit Muskel- und Hautgewebe. Es kann nur durch eine Operation entfernt werden.
5. Granulieren. Die Fistel wird mit Granulationsgewebe überwuchert, die Oberfläche der umgebenden Haut sieht hyperämisch und geschwollen aus.

Im ICD-10 wird die Ligaturfistel unter dem Code L98.8.0 aufgeführt.

Am häufigsten bilden sich Ligaturfisteln an Stellen, an denen Seidenfäden angebracht sind. Um dieses Problem zu vermeiden, verwenden moderne Ärzte ein Material, das keine Nahtentfernung erfordert und sich nach kurzer Zeit von selbst auflöst.

Diagnose und Behandlung einer Ligaturfistel an einer Narbe

Bei der Untersuchung der postoperativen Wunde wird eine Ligaturfistel diagnostiziert. Zur vollständigen Untersuchung des verdächtigen Bereichs wird der Patient zur Ultraschall- und Fistelographie überwiesen. Dabei handelt es sich um eine Art Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel. Das Bild zeigt deutlich die Lage des Fistelkanals.

Die Behandlung einer Ligaturfistel erfordert einen integrierten Ansatz. Den Patienten werden verschiedene Medikamentengruppen verschrieben:

1. Enzyme Chymotrypsin und Trypsin.
2. Antiseptika zur lokalen Behandlung.
3. SSD-Antibiotika – Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxon, Levofloxacin.
4. Wasserlösliche Salben - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Feine Pulver – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzyme und Antiseptika werden in den Fistelkanal und das umliegende Gewebe injiziert. Die Wirkstoffe wirken 3 – 4 Stunden, sodass die Problemzone mehrmals täglich behandelt wird. Bei starkem Ausfluss eitriger Massen ist die Verwendung von Vishnevskys Liniment und Syntomycin-Salbe verboten. Sie verstopfen den Kanal und verzögern den Eiterabfluss.

Um Entzündungen zu lindern, wird der Patient zu physiotherapeutischen Verfahren überwiesen. Die Quarzbehandlung der Wunde und die UHF-Therapie verbessern die Mikrozirkulation von Blut und Lymphe, reduzieren Schwellungen und neutralisieren die pathogene Flora. Die Verfahren sorgen für eine stabile Remission, tragen jedoch nicht zur vollständigen Genesung bei.

Komplikationen einer Ligaturfistel: Abszess, Phlegmone, Sepsis, toxisch-resorptives Fieber und Eventration – Organverlust durch eitriges Gewebeschmelzen.

Eine nicht schließende Ligaturfistel wird durch chirurgisches Debridement einer komplizierten postoperativen Wunde behandelt. Der Bereich wird desinfiziert, betäubt und eingeschnitten, um das Nahtmaterial vollständig zu entfernen. Dabei wird auch die Ursache der Fistel zusammen mit angrenzendem Gewebe entfernt.

Um die Blutung zu stoppen, verwenden Sie einen Elektrokoagulator oder Wasserstoffperoxid (3 %), andernfalls führt das Nähen des Gefäßes zur Bildung einer neuen Fistel. Die Arbeit des Chirurgen wird abgeschlossen, indem er die Wunde mit einem Antiseptikum (Chlorhexidin, Decasan oder 70 %iger Alkohol) wäscht, eine Sekundärnaht anlegt und die Drainage im behandelten Bereich organisiert.

In der postoperativen Phase wird die Drainage gewaschen und der Verband gewechselt. Bei mehreren eitrigen Ausflüssen werden Antibiotika, Diclofenac, Nimesil und Salben – Methyluracil oder Troxevasin – eingesetzt. Minimalinvasive Methoden der Fistelentfernung, beispielsweise durch Ultraschall, sind wirkungslos.