Na de operatie verscheen er een abces op de naad

Het resultaat van een operatie die geen verband houdt met de behandeling van een etterende wond is de sluiting van het chirurgische veld door hechting. Als de weefsels geïnfecteerd zijn, creëert de chirurg de mogelijkheid om de pus te verwijderen en de hoeveelheid infiltratie te verminderen. Hechtmateriaal dat bij operaties wordt gebruikt, kan natuurlijk of synthetisch zijn. Ligatuurhechtingen kunnen enige tijd na de operatie spontaan oplossen, of er is de hulp van een arts voor nodig om ze te verwijderen.

Als op de plaats van de hechting een donkere kersenkleurige sereuze vloeistof of etterende afscheiding vrijkomt, is dit een teken van een ontwikkeld ontstekingsproces en de vorming van een ligatuurfistel. Het optreden van deze symptomen is een teken van afstoting van de ligatuur en een reden om de behandeling te hervatten. Een fistel die na een operatie ontstaat, kan niet als een normaal verschijnsel worden beschouwd; een dringende behandeling onder begeleiding van een chirurg is vereist.

Oorzaken van ligatuurfistel:

Infectie in de wond als gevolg van het negeren van antiseptische vereisten;

Allergische reactie op hechtmateriaal.

Er zijn factoren die de kans op een postoperatieve fistel vergroten:

Immuunreactiviteit (meestal hoger bij jonge mensen);

Toetreding van een chronische infectie;

Ziekenhuisinfectie, typisch voor chirurgische en therapeutische ziekenhuizen;

In de wond komen stafylokokken en streptokokken, die normaal gesproken altijd op de menselijke huid voorkomen;

Lokalisatie en type chirurgische ingreep (keizersnede, operatie voor paraproctitis, enz.);

Eiwituitputting bij kanker;

Tekort aan vitamines en mineralen;

Stofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus, obesitas, stofwisselingsstoornissen).

Kenmerken van ligatuurfistels:

Komen voor in elk deel van het lichaam;

Komen voor in alle soorten weefsel van het menselijk lichaam (epidermis, spierweefsel, fascia);

Kan op elk moment (week, maand, jaar) na de operatie optreden;

Ze hebben een andere ontwikkeling van het ziektebeeld (hechtingen kunnen door het lichaam worden afgestoten bij verdere genezing van de wond, of ze kunnen intens ontstoken raken door ettering van de wond en niet genezen);

Ze komen voor ongeacht het materiaal van de ligatuurdraden.

Symptomen van ligatuurfistels

De ontwikkeling van een postoperatieve fistel vindt plaats volgens het volgende scenario:

Binnen enkele dagen na de operatie wordt het wondgebied dikker, zwelt lichtjes op en wordt pijnlijk. De huid eromheen wordt rood en voelt heter aan dan andere gebieden.

Na 6-7 dagen, wanneer er druk wordt uitgeoefend, komt er sereus vocht en pus onder de hechting vandaan.

De algemene lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele waarden (37,5-38°).

De fistel kan spontaan sluiten en later weer opengaan.

Herstel is alleen mogelijk na herhaalde operaties.

Complicaties die voortvloeien uit het verschijnen van een postoperatieve fistel

Een abces is een holte gevuld met pus;

Cellulitis – opname van onderhuids vet in het ontstekingsproces;

Eventration – verlies van inwendige organen als gevolg van etterig smelten van weefsels;

Sepsis - de verspreiding van etterende inhoud in de holte van de borst, schedel en buikholte;

Toxisch-resorptieve koorts wordt uitgesproken als hyperthermie als reactie van het lichaam.

Diagnostiek

De primaire diagnose van een ligatuurfistel wordt uitgevoerd in de kleedkamer tijdens een visueel onderzoek van de wond door een chirurg. Om de locatie van de fistel, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties (abces, etterende lekkages) te verduidelijken, wordt een echografie van de operatiewond uitgevoerd.

Als de fistel zich diep in het weefsel bevindt en de diagnose moeilijk is, wordt fistelografie gebruikt. Tijdens het onderzoek wordt een contrastmiddel in het fistelkanaal geïnjecteerd en wordt er radiografie gemaakt. Als resultaat van een dergelijke manipulatie zal het fistelkanaal duidelijk zichtbaar zijn op de röntgenfoto.

Behandeling van ligatuurfistels

De overgrote meerderheid van de gevallen van ligatuurfistels kan alleen door middel van een operatie worden opgelost. Hoe langer een postoperatieve fistel bestaat, hoe moeilijker het is om te genezen. Voor de behandeling wordt complexe therapie met medicijnen gebruikt.

Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om fistels te behandelen:

Lokale antiseptica - in water oplosbare zalven (Levosin, Levomekol, Trimistan), fijne poeders (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibacteriële middelen – Ampicilline, Norfloxacine, Ceftriaxon, Levofloxacine;

Enzymen voor de vernietiging van dood weefsel - Trypsine, Chymotrypsine.

Omdat de medicijnen enkele uren hun effect behouden, worden ze meerdere keren per dag in het fistelkanaal geïnjecteerd en door de weefsels rondom de wond verdeeld.

Zalven op vetbasis (Synthomycin-zalf, Vishnevsky-zalf) voorkomen de uitstroom van pus, dus worden ze niet gebruikt in de aanwezigheid van uitgebreide etterende afscheiding.

Naast chirurgische en medicamenteuze behandeling wordt fysiotherapie gebruikt:

kwartsvorming van het wondoppervlak;

Als gevolg van het gebruik van UHF-therapie verbetert de microcirculatie van bloed en lymfe, wat leidt tot een afname van de zwelling en het stoppen van de verspreiding van infecties. Kwartsbehandeling heeft een schadelijk effect op pathogene bacteriën en bevordert een stabiele remissie van het proces, hoewel dit geen volledig herstel garandeert.

De “gouden standaard” voor de behandeling van een ligatuurfistel is een operatie die het probleem volledig elimineert.

Voortgang van de operatie om de ligatuurfistel te elimineren:

Drievoudige behandeling van het chirurgische veld met een antisepticum in de vorm van een alcoholoplossing van jodium.

Injectie van een verdovende oplossing in het weefsel rond de operatiewond en daaronder (lidocaïne - 2% oplossing, novocaïne - 5% oplossing).

Injectie van kleurstof in het fistelkanaal om het volledig te onderzoeken (“groene verf” en waterstofperoxide).

Dissectie van de fistel, volledige verwijdering van de ligatuur.

Verwijdering van de oorzaak van de fistel samen met revisie van de omliggende weefsels.

Stop mogelijke bloedingen met een elektrocoagulator of waterstofperoxide 3%, omdat het hechten van een bloedvat het verschijnen van een nieuwe fistel kan veroorzaken.

Was de wond met antiseptica (Dekasan, 70% alcohol, chloorhexidine).

Het opnieuw sluiten van de wond met hechtingen met de installatie van actieve drainage.

Na de operatie heeft de patiënt verband en drainagespoeling nodig. Als de etterende afscheiding niet wordt verholpen, wordt de drainage verwijderd.

Geneesmiddelen die worden gebruikt in geval van complicaties (flegmoneuze ontsteking van het weefsel, etterende lekkages):

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) – nimesil, diclofenac, dikloberl;

Zalven voor weefselregeneratie - troxevasin en methyluracilzalf;

Kruidenpreparaten met vitamine E (aloë, duindoornolie).

Lokale revisie van ontstoken weefsels met brede dissectie van de fistel is een klassieke vorm van chirurgische behandeling van postoperatieve fistel. De meeste minimaal invasieve technieken zijn niet effectief bij de behandeling van deze complicatie.

Zelfmedicatie van een ligatuurlitteken zal geen herstel opleveren, omdat alleen een operatie en daaropvolgende debridement van de wond de patiënt kunnen behoeden voor complicaties. Er gaat kostbare tijd verloren bij een poging tot zelfbehandeling.

Prognose en preventie

In gevallen waarin het lichaam chirurgische hechtingen van welk materiaal dan ook afwijst, is de prognose voor de operatie ongunstig. De situatie is hetzelfde met zelfmedicatie - in dit geval is het erg moeilijk om een ​​voorspelling te doen.

Het is onmogelijk om preventieve maatregelen te nemen voor het verschijnen van een fistel, omdat zelfs bij strikte naleving van antiseptica een infectie in de operatiewond kan doordringen en het hechtmateriaal kan afstoten.

Auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergejevitsj | Ph.D. chirurg, fleboloog

Opleiding: Staatsuniversiteit voor Geneeskunde en Tandheelkunde van Moskou (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het educatieve en wetenschappelijke medische centrum voor het bestuur van de president van de Russische Federatie.

5 meest effectieve zelfgemaakte haarrecepten!

13 effectieve kruiden voor gewichtsverlies

Een fistel is een kanaal dat een lichaamsholte of holle organen verbindt met de externe omgeving of met elkaar. Een fistel wordt ook wel een fistel genoemd. Meestal wordt het weergegeven door een smal buisje, dat van binnenuit bedekt is met epitheel of jong bindweefsel. Fistels kunnen zich ook vormen tegen de achtergrond van verschillende pathologische processen die in het lichaam plaatsvinden.

Een fistel op het tandvlees van een tand is een pathologische formatie die wordt weergegeven door een kleine doorgang door het tandvlees naar de laesie. Meestal komt de fistel uit de wortel van de zieke tand. Het voert sereus of etterig exsudaat af van de ontstekingsbron. Je kunt de fistel zien op de projectieplaats van de tand, in het bovenste gedeelte. Het lijkt op een pijnlijke plek.

Een perirectale fistel ontstaat als gevolg van stofwisselingsstoornissen in het weefsel rond de rectale ampulla. Meestal zijn dit de gevolgen van paraproctitis of proctitis, waarvan het symptoom een ​​vezelabces is. De belangrijkste manifestaties zijn etterende of bloederige afscheiding, pijn, jeuk en irritatie van de epidermis van het anale gebied.

Ligatuurfistel na een chirurgische bevalling is een van de meest voorkomende complicaties van deze operatie. Het is gevaarlijk omdat het een bron van infectie is en giftige schade aan het lichaam van een vrouw kan veroorzaken. Elke operatie, en een bevalling via een keizersnede is geen uitzondering, eindigt met een hechting.

Laatste updatedatum 23-06-2019

Pus in een postoperatieve wond duidt op de ontwikkeling van infectieuze complicaties. In de orthopedie en traumatologie zijn ze moeilijk te behandelen en leiden ze tot invaliditeit van patiënten. Paraprothetische infecties veroorzaken een toename van het ziekenhuisverblijf en vereisen kosten om deze te bestrijden.

Infecties na endoprothesen kunnen oppervlakkig of diep zijn, acuut of chronisch, en ontstaan ​​in de vroege of late postoperatieve periode. Het ontstekingsproces kan alleen de zachte weefsels van de onderste ledematen aantasten of zich verspreiden naar het geopereerde gewricht.

Als u na de endoprothese pus in uw litteken heeft, uw temperatuur is gestegen en u pijn in uw been heeft, ga dan onmiddellijk naar de arts. Hij zal u onderzoeken, de nodige tests bestellen en nagaan hoe ernstig uw toestand is. U moet naar het ziekenhuis en een behandeling ondergaan.

Relevantie van het probleem

Volgens verschillende gegevens is de incidentie van vroege paraprothetische infecties na primaire vervanging van grote gewrichten 0,3-0,5%, na revisie - 9%. Ontstekingsprocessen worden gedetecteerd tijdens de eerste drie weken na de operatie.

Als we het hebben over de incidentie van late infectieuze complicaties, komen deze het vaakst voor in de eerste twee jaar na endoprothesen (1,63% van de patiënten). Minder vaak (bij 0,59% van de geopereerde patiënten) ontwikkelen zich in de daaropvolgende acht jaar na de operatie diepe paraprothetische infecties.

De frequentie van infectieuze complicaties is al tientallen jaren onveranderd. Het totaal aantal ingrepen is echter merkbaar toegenomen en ook het totaal aantal complicaties is toegenomen. Daarom worden de preventie, vroege diagnose en behandeling ervan steeds belangrijker.

Feit! Zoals uit wetenschappelijk onderzoek is gebleken, hangt het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties af van het type endoprothese. Het bleek dat de implantatie van binnenlandse modellen in totaal vaker tot ontstekingen leidt (3-10% van de gevallen) dan de installatie van geïmporteerde modellen (0,3-4,8%).

Wat is een infectie op de operatieplaats?

Een POWI is een acute of chronische ontsteking die ontstaat op de plaats van een incisie of in een gebied dat tijdens de operatie iatrogeen is geweest. In 67% van de gevallen treft de infectie alleen het chirurgische incisiegebied en in 33% verspreidt de infectie zich naar het geïmplanteerde gewricht.

Factoren voor de ontwikkeling van SSI:

1. de duur van de operatie bedraagt ​​meer dan 3 uur;
2. technische problemen tijdens de operatie;
3. intraoperatief bloedverlies meer dan 1 liter;
4. instabiliteit van de geïnstalleerde endoprothese;
5. het gebruik van aanvullende synthetische en biologische materialen tijdens de operatie;
6. de aanwezigheid van ernstige chronische ziekten.

Ontstekingsprocessen die zich niet verspreiden naar het geopereerde gewricht kunnen worden overwonnen zonder revisie-artroplastiek. Als de infectie botweefsel, onderdelen van de endoprothese, resten van het gewrichtskapsel of andere delen van het knie- of heupgewricht aantast, zal de behandeling uiterst moeilijk zijn. In dit geval zal de patiënt hoogstwaarschijnlijk een herhaalde artroplastiek nodig hebben.

Er zijn een aantal factoren die de toestand van de patiënt verergeren, het herstel vertragen en de prognose verslechteren: verminderde immuniteit, eerdere operaties, frequente behandeling met antibiotica. De resistentie van de gedetecteerde microflora tegen antibacteriële middelen, een slechte bloedcirculatie in het gewrichtsgebied en enorme etterende laesies compliceren ook de therapie.

Soorten paraprothetische infecties

In de orthopedie en traumatologie worden verschillende classificaties van POWI's gebruikt. Systematisering en toewijzing van infectie aan een specifiek type helpt artsen de ernst van de toestand van de patiënt te beoordelen. De Coventry-Fitzgerald-Tsukayama-classificatie is de meest voorkomende.

Tabel 1. Soorten diepe paraprothetische infecties volgens Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

In de classificatie van het Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics worden POWI's onderverdeeld in vroeg acuut, laat acuut en chronisch. De eerste ontwikkelen zich binnen drie maanden na endoprothesen, de tweede - na 3-12 maanden, de derde - na 1 jaar. Infectieuze complicaties kunnen optreden in een latente, vuistachtige, phlegmon-achtige of atypische vorm.

Afhankelijk van de prevalentie zijn infecties epifasciaal (oppervlakkig) en subfasciaal (diep). Kan gepaard gaan met totale, femorale of tibiale instabiliteit.

Oppervlakkige en diepe infecties

Komt voor in de eerste maand na endoprothesen. Gekenmerkt door de ontwikkeling van ontstekingen in de zachte weefsels van de onderste ledematen. Het heup- of kniegewricht zelf blijft intact, dat wil zeggen dat het niet betrokken is bij het pathologische proces. De oorzaak van de complicatie is meestal de introductie van pathogene micro-organismen in de wond tijdens de operatie of in de postoperatieve periode.

1. necrose van de huid;
2. ligatuurfistels;
3. divergentie van wondranden;
4. subcutaan hematoom.

1. necrose van paraprothetische weefsels;
2. diepe fistels;
3. geïnfecteerd subfasciaal hematoom.

Feit! Milde gevoeligheid, lokale zwelling, roodheid en hyperthermie van de huid in het littekengebied duiden meestal op een oppervlakkige infectie, die behandeld kan worden. Het optreden van koorts, spontaan loslaten van hechtingen en hevige pijn in het been duiden op ontsteking van diepe weefsels. In dit geval is de prognose minder gunstig.

Prothetische gewrichtsinfecties

Bij pathologie verspreidt de ontsteking zich naar de holtes en membranen van het geopereerde gewricht, overblijfselen van het synoviale membraan, botten op de plaats van fixatie van de endoprothese en aangrenzende zachte weefsels. De oorzaak van de complicatie is de kolonisatie van gewrichtsoppervlakken door pathogene microflora. Bacteriën kunnen afkomstig zijn uit de externe omgeving of op hematogene wijze worden geïntroduceerd.

Zo ziet een infectie eruit op een röntgenfoto.

Prothetische gewrichtsinfecties zijn de ernstigste complicatie van alle POWI's. Ze reageren niet op conservatieve therapie, dus moeten ze operatief worden behandeld. Artsen vervangen de endoprothese, maar soms slagen ze er toch in om deze te redden.

Er zijn drie methoden om infecties van een gewrichtsprothese te behandelen: wondrevisie zonder het implantaat te verwijderen, revisie in één fase en endoprothese in twee fasen. De keuze van de techniek hangt af van de toestand van de patiënt, het tijdstip van manifestatie van de infectie, de stabiliteit van de prothesecomponenten en de aard van de pathogene microflora.

Methoden voor het diagnosticeren van SSI

De aanwezigheid van een infectieus proces in het gebied van de postoperatieve wond wordt aangegeven door etterende afscheiding, pijn, zwelling en een lokale temperatuurstijging. Al deze symptomen verschijnen bij zowel diepe als oppervlakkige infecties.

Röntgenonderzoek

Röntgenfistelografie speelt een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van fistelachtige vormen van infectie. Met zijn hulp kunt u de grootte, vorm en locatie van fistels bepalen, etterende lekken identificeren en hun verband met brandpunten van botvernietiging. Dit maakt het mogelijk om oppervlakkige van diepe POWI’s te onderscheiden.

Foto: röntgenfistelografie, fistel in het onderste derde deel van de dij.

Röntgenfoto's worden meestal gebruikt om prothetische gewrichtsinfecties te diagnosticeren. De methode levert geen 100% correcte resultaten op, maar maakt het mogelijk pathologie te vermoeden. De aanwezigheid van een paraprothetische infectie wordt aangegeven door het plotseling verschijnen van een periostale reactie en osteolyse. Als deze symptomen plotseling verschijnen, kort na een succesvolle operatie, is er reden om te vermoeden dat er iets mis is.

Nieuwsgierig! MRI, echografie en radio-isotopenscanning worden zelden gebruikt voor diagnostische doeleinden vanwege hun lage informatie-inhoud. Een geïnstalleerde endoprothese interfereert bijvoorbeeld met magnetische resonantiebeeldvorming, waardoor het beeld wazig en onduidelijk wordt.

Laboratoriumtests

Door tests uit te voeren, kunt u acute en chronische ontstekingsprocessen in het lichaam identificeren. Een toename van de indicatoren is geen betrouwbaar teken van SSI. Om een ​​diagnose te stellen is het noodzakelijk om rekening te houden met de aanwezigheid van bepaalde klinische symptomen, radiografische gegevens en andere onderzoeksmethoden.

Klinisch significante laboratoriumparameters:

1. Aantal witte bloedcellen. Het is belangrijk bij de diagnose van acute paraprothetische infectie. Een duidelijk teken van ontsteking is een toename van het totale aantal leukocyten en neutrofielen, een verschuiving in de leukocytenformule naar links.
2. ESR. Het is een niet-specifieke indicator. Een normale erytrocytsedimentatiesnelheid duidt op de afwezigheid van ontstekingsprocessen, een verhoogde snelheid duidt op de aanwezigheid ervan.
3. C-reactief eiwit. CRP is een acutefase-eiwit en een zeer gevoelige marker van POWI bij mensen die een artroplastiek hebben ondergaan. Bij het diagnosticeren van paraprothetische infecties moet u op deze indicator letten.

Microbiologische onderzoeken

Bacterioscopische en bacteriologische onderzoeken maken het mogelijk om de veroorzaker van een infectie te identificeren en te identificeren, en om de gevoeligheid ervan voor antibiotica te bepalen. Kwantitatieve studies maken het mogelijk om het aantal microbiële lichamen in etterende afscheiding te bepalen.

Voor onderzoek kunnen de volgende materialen worden gebruikt:

1. afscheiding uit een wond;
2. stofmonsters;
3. vloeistof uit de gewrichtsholte;
4. prothetisch materiaal.

Bij implantaat-geassocieerde infecties is het vrijwel onmogelijk om bacteriën in biologische vloeistoffen en weefsels te detecteren. Pathogene micro-organismen worden aangetroffen op de oppervlakken van endoprothesen zelf. Ze bedekken de implantaten in de vorm van een zelfklevende film.

Feit! Naast bacteriologisch onderzoek kan voor de diagnose PCR (polymerasekettingreactie) worden gebruikt. De methode heeft een hoge gevoeligheid maar een lage specificiteit. Hierdoor geeft het vaak vals-positieve resultaten.

Behandeling

Voordat artsen beslissen hoe ze met de infectie moeten omgaan, onderzoeken artsen de patiënt zorgvuldig. Pas na het stellen van een diagnose en het bepalen van de gevoeligheid van pathogene microflora voor antibiotica nemen ze een definitieve beslissing.

Tabel 2. Behandelmethoden voor paraprothetische infecties:

Implantaatsparende tactieken

Het belangrijkste doel is om het infectieuze proces te elimineren met behoud van de endoprothese. De patiënt ondergaat een chirurgische behandeling van de wond, waarbij pus en necrotisch weefsel worden verwijderd. Als het gewricht zelf betrokken is bij het pathologische proces, wordt arthroscopisch debridement uitgevoerd. De patiënt krijgt een massale antibacteriële therapie voorgeschreven.

Nieuwsgierig! Wetenschappelijke studies hebben de effectiviteit van de niet-chirurgische behandeling van vroege diepe infecties bewezen. Het bleek dat een combinatie van antibiotica en enzympreparaten de ontsteking binnen 5-7 dagen helpt elimineren.

Revisiewerkzaamheden

Ze worden uitgevoerd in gevallen waarin artsen het gewricht niet kunnen redden. Chirurgen verwijderen de endoprothese volledig en plaatsen een nieuwe op zijn plaats. Het risico op een recidiverende infectie na een revisie-artroplastiek is groter dan na een primaire artroplastiek.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Voeg een reactie toe annuleer antwoord

03/12/2018 om 8:44 uur

Hallo, ik heb 3 jaar geleden mijn heupgewricht laten vervangen, ze hebben het al 2 keer schoongemaakt omdat de fistel openging en ging etteren, ze dachten dat het door de bout kwam, ze hebben dat jaar de bout verwijderd, maar het duurde nog steeds niet root, ik ben op zoek naar wat ik moet doen? 2 weken geleden begon de ontsteking opnieuw, ze maakten een incisie en zeiden dat er waarschijnlijk een hematoom bij de hechting zat, maar na een paar dagen begon er pus te verschijnen.

Artusmed – Adviseur:

03/12/2018 om 10:02 uur

Hallo! Het is noodzakelijk om onderzocht te worden, de veroorzaker van de infectie te bepalen en behandeld te worden.

Tatjana:

05/07/2019 om 18:07 uur

Ik heb beide gewrichten laten vervangen in 2007 en 2008, na 10 jaar schoot de eerste eruit en was de hele naad opgezwollen. Ze verwijderden het pas toen er pus over de naad stroomde. Ik loop op krukken door het appartement, mijn been doet geen pijn, maar een jaar later ging er een fistel open en al een jaar komt er groene pus uit, een vlek ter grootte van een roebel elke dag. Ik ben bang om een ​​nieuwe te krijgen, ik heb 10 jaar last gehad van injecties, ik had koorts, ESR-40. Maar de doktoren zeiden dat alles in orde was. En nu is er geen temperatuur, niets doet pijn. Alleen de beweging is beperkt, mijn handen zijn gevoelloos.

Artusmed – Adviseur:

19-10-2018 om 11:16 uur

onderging een gewrichtsvervangende operatie in Rostov aan de Don, Rusland. Er ontstond een infectie en de wond genas niet (mijn tante heeft 4 maanden in het ziekenhuis gelegen) Ze voerden een tweede operatie uit, waarbij de inserts werden vervangen. Hetzelfde, de wond onderdrukt, de temperatuur blijft bestaan. Wat adviseer jij??

Het aanbrengen van chirurgische hechtingen is de laatste fase van intracavitaire chirurgie. De enige uitzonderingen zijn operaties aan etterende wonden, waarbij het nodig is om de uitstroom van de inhoud te garanderen en ontstekingen in de omliggende weefsels te verminderen.

Hechtingen kunnen natuurlijk of synthetisch zijn, absorbeerbaar of niet-absorbeerbaar. Een ernstig ontstekingsproces op de plaats van de hechting kan leiden tot het vrijkomen van pus uit de incisie.

Het lekken van sereuze vloeistof, verdichting en zwelling van de weefsels duiden op een dergelijk pathologisch fenomeen als een ligatuurfistel van een postoperatief litteken.

Waarom verschijnt er na de operatie een ligatuurfistel?

Een ligatuur is een draad voor het afbinden van bloedvaten. Door een hechting aan te brengen proberen artsen de bloeding te stoppen en te voorkomen dat deze in de toekomst optreedt. Ligatuurfistel is een ontstekingsproces op de plaats van wondhechting.

Het ontstaat door het gebruik van materiaal dat besmet is met ziekteverwekkers. Het pathologische element is omgeven door een granuloom - een verdichting die uit verschillende weefsels en cellen bestaat:

De ligatuurdraad maakt ook deel uit van het granuloom. De ettering ervan is gevaarlijk door de ontwikkeling van een abces.

Het is duidelijk dat de belangrijkste reden voor de vorming van een ligatuurfistel ligt in de infectie van het hechtmateriaal. De ontwikkeling van een ongunstig proces wordt veroorzaakt door verschillende factoren:

1. Avitaminose.
2. Syfilis.
3. Tuberculose.
4. Algemene toestand en leeftijd van de patiënt.
5. Ziekenhuisinfectie (streptokokken, stafylokokken).
6. Oncologische ziekten die leiden tot eiwituitputting.
7. Hoge immuunreactiviteit van een jong organisme.
8. Afwijzing van de draad door het lichaam vanwege individuele intolerantie voor het materiaal.
9. Wondinfectie door gebrek aan antiseptische behandeling.
10. Stofwisselingsstoornissen (diabetes, obesitas).
11. Lokalisatie van het geopereerde gebied (buik bij vrouwen na keizersnede, paraproctitis).

Ligatuurfistels komen in elk deel van het lichaam en in alle soorten weefsel voor. Wat het tijdstip van hun verschijning betreft, zijn er geen exacte voorspellingen. Bij sommige patiënten treedt het probleem al na een week of een maand op, maar het komt ook voor dat u een jaar na de operatie last heeft van de fistel.

Symptomen van ligatuurfistels

De volgende symptomen helpen bij het identificeren van een fistel op een litteken na de operatie:

1. In de eerste dagen na de operatie wordt het gebied dikker, zwelt het op en veroorzaakt het pijn bij aanraking. De huid rondom de wond wordt rood en de plaatselijke temperatuur stijgt.
2. Na een week, wanneer er druk wordt uitgeoefend op de hechting, komt er sereus vocht en pus vrij.
3. De lichaamstemperatuur stijgt naar 37,5 – 39°C.
4. Het gedrag van de fistel is onvoorspelbaar: de doorgang kan spontaan sluiten en later weer heropenen.

Alleen herhaalde operaties kunnen helpen om het kanaal volledig kwijt te raken. Op de foto kunt u zien hoe een ligatuurfistel eruit ziet.

Uiterlijk is het een diepe wond met een ontstoken huid rond de randen. Interessant is dat een fistel zich compleet anders kan vormen dan waar de incisie is gemaakt. Artsen kennen gevallen waarin zich lange tijd een ontsteking in het lichaam van de patiënt ontwikkelde, maar de persoon zelf realiseerde zich pas dat hij ziek was toen er een klein gaatje in het lichaam verscheen, waaruit etterig-sereuze vloeistof sijpelde.

Een fistel is een hol kanaal in het lichaam, een soort verbinding tussen organen en de externe omgeving. Het kan ook een verbinding zijn tussen de interne holte en een oncologisch neoplasma. Het kanaal, dat eruitziet als een buis, is van binnenuit bekleed met epitheel. Er komt pus doorheen. In gevorderde gevallen komen gal, urine en ontlasting uit de fistel.

Postoperatieve fistels zijn onderverdeeld in verschillende typen:

1. Vol. Gekenmerkt door de aanwezigheid van twee uitgangen. Deze structuur bevordert een snelle genezing.
2. Incompleet. De fistel heeft één uitgang in de buikholte. Onder dergelijke omstandigheden vermenigvuldigt de pathogene flora zich snel en intensiveert het ontstekingsproces.
3. Buisvormig. Een goed ontworpen kanaal laat etterende, slijmerige en ontlasting vrij.
4. Lipvormig. De fistel versmelt met spier- en huidweefsel. Het kan alleen via een operatie worden verwijderd.
5. Granuleren. De fistel raakt overgroeid met granulatieweefsel, het oppervlak van de omringende huid ziet er hyperemisch en gezwollen uit.

In de ICD-10 wordt ligatuurfistel vermeld onder code L98.8.0.

Meestal worden ligatuurfistels gevormd op plaatsen waar zijden draad wordt aangebracht. Om dit probleem te voorkomen, gebruiken moderne artsen een materiaal waarvoor geen hechtingen hoeven te worden verwijderd en dat na korte tijd vanzelf oplost.

Diagnose en behandeling van ligatuurfistels op een litteken

Ligatuurfistel wordt gediagnosticeerd tijdens onderzoek van de postoperatieve wond. Voor een volledig onderzoek van het verdachte gebied wordt de patiënt verwezen voor echografie en fistelografie. Dit is een soort röntgenfoto waarbij gebruik wordt gemaakt van een contrastmiddel. Op de afbeelding is duidelijk de locatie van het fistelkanaal te zien.

De behandeling van ligatuurfistels vereist een geïntegreerde aanpak. Patiënten krijgen verschillende groepen medicijnen voorgeschreven:

1. Enzymen chymotrypsine en trypsine.
2. Antiseptica voor lokale behandeling.
3. SSD-antibiotica – Norfloxacine, Ampicilline, Ceftriaxon, Levofloxacine.
4. In water oplosbare zalven - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Fijne poeders – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzymen en antiseptica worden in het fistelkanaal en de omliggende weefsels geïnjecteerd. De stoffen werken 3 – 4 uur, dus het probleemgebied wordt meerdere keren per dag behandeld. In geval van overvloedige afscheiding van etterende massa's is het verboden om Vishnevsky's smeersel en synthomycinezalf te gebruiken. Ze verstoppen het kanaal en vertragen de uitstroom van pus.

Om ontstekingen te verlichten, wordt de patiënt verwezen naar fysiotherapeutische procedures. Kwartsbehandeling van de wond en UHF-therapie verbeteren de microcirculatie van bloed en lymfe, verminderen zwelling en neutraliseren pathogene flora. De procedures zorgen voor een stabiele remissie, maar dragen niet bij aan volledig herstel.

Complicaties van een ligatuurfistel: abces, phlegmon, sepsis, toxisch-resorptieve koorts en eventratie - verlies van organen als gevolg van etterig smelten van weefsel.

Een niet-sluitende ligatuurfistel wordt behandeld door chirurgisch debridement van een gecompliceerde postoperatieve wond. Het gebied wordt gedesinfecteerd, verdoofd en ingesneden om het hechtmateriaal volledig te verwijderen. De oorzaak van de fistel wordt ook samen met aangrenzende weefsels weggesneden.

Gebruik een elektrocoagulator of waterstofperoxide (3%) om het bloeden te stoppen, anders zal het hechten van het vat de vorming van een nieuwe fistel veroorzaken. Het werk van de chirurg wordt voltooid door de wond te wassen met een antisepticum (chloorhexidine, decasan of 70% alcohol), een secundaire hechting aan te brengen en de drainage in het behandelde gebied te organiseren.

In de postoperatieve periode wordt de drainage gewassen en het verband vervangen. Voor meerdere etterende lekken worden antibiotica gebruikt, Diclofenac, Nimesil en zalven - methyluracil of Troxevasin. Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van fistels, bijvoorbeeld via echografie, zijn niet effectief.