En byld kom på sømmen efter operationen

Resultatet af en operation, der ikke er relateret til behandlingen af ​​et purulent sår, er lukning af det kirurgiske felt ved suturering. Hvis vævene er inficeret, skaber kirurgen mulighed for at fjerne pus og reducere mængden af ​​infiltration. Suturmateriale, der anvendes i kirurgi, kan være naturligt eller syntetisk. Ligatursuturer kan opløses spontant et stykke tid efter operationen, eller de vil kræve hjælp fra en læge til at fjerne dem.

Hvis en mørk kirsebærfarvet serøs væske eller purulent udledning frigives på stedet for suturen, er dette et tegn på en udviklet inflammatorisk proces og dannelsen af ​​en ligaturfistel. Udseendet af disse symptomer er et tegn på ligaturafstødning og en grund til at genoptage behandlingen. En fistel, der opstår efter operationen, kan ikke betragtes som et normalt fænomen; akut behandling under vejledning af en kirurg er påkrævet.

Årsager til ligaturfistel:

Infektion i såret på grund af ignorering af antiseptiske krav;

Allergisk reaktion på suturmateriale.

Der er faktorer, der øger sandsynligheden for en postoperativ fistel:

Immunreaktivitet (normalt højere hos unge mennesker);

Tiltrædelse af en kronisk infektion;

Hospitalsinfektion, typisk for kirurgiske og terapeutiske hospitaler;

At komme ind i såret stafylokokker og streptokokker, som normalt altid findes på menneskelig hud;

Lokalisering og type kirurgisk indgreb (kejsersnit, operation for paraproctitis osv.);

Proteinudtømning i cancer;

mangel på vitaminer og mineraler;

Metaboliske forstyrrelser (diabetes mellitus, fedme, stofskifteforstyrrelser).

Egenskaber ved ligaturfistel:

Forekommer i enhver del af kroppen;

Opstår i alle typer væv i den menneskelige krop (epidermis, muskelvæv, fascia);

Opstår når som helst (uge, måned, år) efter operationen;

De har en anden udvikling af det kliniske billede (suturer kan afstødes af kroppen med yderligere heling af såret, eller de kan blive intenst betændte med suppuration af såret og ikke heles);

De forekommer uanset materialet i ligaturtrådene.

Symptomer på ligaturfistel

Udviklingen af ​​en postoperativ fistel sker i henhold til følgende scenarie:

Inden for få dage efter operationen bliver sårområdet tykkere, svulmer let op og bliver smertefuldt. Huden omkring den bliver rød og bliver varmere at røre ved end andre områder.

Efter 6-7 dage, når der påføres tryk, kommer serøs væske og pus ud under suturen.

Den generelle kropstemperatur stiger til subfebrile værdier (37,5-38°).

Fistelen kan lukke spontant og senere åbne sig igen.

Genopretning er kun mulig efter gentagen operation.

Komplikationer som følge af udseendet af en postoperativ fistel

En byld er et hulrum fyldt med pus;

Cellulitis - inklusion af subkutant fedt i den inflammatoriske proces;

Eventration - tab af indre organer på grund af purulent smeltning af væv;

Sepsis - spredningen af ​​purulent indhold i hulrummet i brystet, kraniet og bughulen;

Toksisk-resorptiv feber er udtalt hypertermi som en reaktion af kroppen.

Diagnostik

Den primære diagnose af en ligaturfistel udføres i omklædningsrummet under en visuel undersøgelse af såret af en kirurg. For at afklare fistelens placering, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer (abscess, purulente lækager), udføres en ultralydsscanning af operationssåret.

Hvis fistelen er placeret dybt i vævet, og dens diagnose er vanskelig, anvendes fistulografi. Ved undersøgelsen sprøjtes et kontrastmiddel ind i fistelkanalen, og der udføres røntgen. Som et resultat af en sådan manipulation vil fistelkanalen være tydeligt synlig på røntgenbilledet.

Behandling af ligaturfistel

Langt de fleste tilfælde af ligaturfistel kan kun løses gennem operation. Jo længere en postoperativ fistel eksisterer, jo sværere er den at helbrede. Kompleks terapi ved hjælp af medicin bruges til behandling.

Grupper af lægemidler, der bruges til at behandle fistel:

Lokale antiseptika - vandopløselige salver (Levosin, Levomekol, Trimistan), fine pulvere (Gentaxan, Tyrozur, Baneocin);

Antibakterielle midler - Ampicillin, Norfloxacin, Ceftriaxone, Levofloxacin;

Enzymer til destruktion af dødt væv - Trypsin, Chymotrypsin.

Da stofferne bevarer deres virkning i flere timer, sprøjtes de ind i fistelkanalen og fordeles i vævene omkring såret flere gange om dagen.

Fedtbaserede salver (Synthomycin-salve, Vishnevsky-salve) forhindrer udstrømning af pus, så de bruges ikke i nærværelse af omfattende purulent udledning.

Ud over kirurgisk og medikamentel behandling anvendes fysioterapi:

kvartsering af såroverfladen;

Som et resultat af brugen af ​​UHF-terapi forbedres mikrocirkulationen af ​​blod og lymfe, hvilket fører til et fald i hævelse og stopper spredningen af ​​infektion. Kvartsbehandling har en skadelig virkning på patogene bakterier, hvilket fremmer stabil remission af processen, men garanterer ikke fuldstændig genopretning.

"Guldstandarden" til behandling af en ligaturfistel er en operation, der eliminerer problemet fuldstændigt.

Fremskridt af operationen for at eliminere ligaturfistelen:

Tregangsbehandling af det kirurgiske område med et antiseptisk middel i form af en alkoholopløsning af jod.

Injektion af en bedøvelsesopløsning i vævet omkring operationssåret og under det (Lidocain - 2% opløsning, Novocaine - 5% opløsning).

Injektion af farvestof i fistelkanalen for at undersøge det fuldstændigt (“grøn maling” og hydrogenperoxid).

Dissektion af fistelen, fjernelse af ligaturen fuldstændigt.

Fjernelse af årsagen til fistelen sammen med revision af det omgivende væv.

Stop mulig blødning med en elektrokoagulator eller brintoverilte 3%, da suturering af et blodkar kan fremprovokere udseendet af en ny fistel.

Vask såret med antiseptika (Dekasan, 70% alkohol, klorhexidin).

Lukning af såret med suturer igen med installation af aktiv dræning.

Efter operationen har patienten brug for forbindinger og afløbsskylning. Hvis den purulente udledning ikke er fikset, fjernes dræningen.

Medicin, der anvendes i nærvær af komplikationer (flegmonøs betændelse i vævet, purulente lækager):

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - nimesil, diclofenac, dikloberl;

Salver til vævsregenerering - troxevasin og methyluracil salve;

Urtepræparater med vitamin E (aloe, havtornolie).

Lokal revision af betændt væv med bred dissektion af fistel er en klassisk form for kirurgisk behandling af postoperativ fistel. De fleste minimalt invasive teknikker er ineffektive til behandling af denne komplikation.

Selvmedicinering af et ligaturar vil ikke bringe genopretning, fordi kun operation og efterfølgende debridement af såret kan redde patienten fra komplikationer. Når du forsøger selvbehandling, vil kostbar tid gå tabt.

Prognose og forebyggelse

I tilfælde, hvor kroppen afviser kirurgiske suturer lavet af ethvert materiale, er prognosen for operationen ugunstig. Situationen er den samme med selvmedicinering - i dette tilfælde er det meget svært at lave en prognose.

Det er umuligt at træffe forebyggende foranstaltninger for udseendet af en fistel, da selv med streng overholdelse af antiseptika kan infektion trænge ind i operationssåret og afvise suturmaterialet.

Forfatter til artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moscow State Medical and Dental University (1996). I 2003 modtog han et diplom fra det pædagogiske og videnskabelige medicinske center til administration af præsidenten for Den Russiske Føderation.

5 mest effektive hjemmelavede håropskrifter!

13 effektive krydderier til vægttab

En fistel er en kanal, der forbinder et kropshulrum eller hule organer til det ydre miljø eller til hinanden. En fistel kaldes også en fistel. Oftest er det repræsenteret af et smalt rør, som er dækket indefra med epitel eller ungt bindevæv. Fistler kan også dannes på baggrund af forskellige patologiske processer, der forekommer i kroppen.

En fistel på tandkødet af en tand er en patologisk formation repræsenteret af en lille passage gennem tandkødet til læsionen. Oftest kommer fistelen fra roden af ​​den syge tand. Det dræner serøst eller purulent ekssudat fra kilden til betændelse. Du kan se fistelen ved tandens projektionssted, i dens øverste del. Det ligner et ømt sted.

En perirektal fistel opstår som følge af stofskifteforstyrrelser i vævet omkring endetarmsampullen. Oftest er disse konsekvenserne af paraproctitis eller proctitis, hvis symptom er en fiberabscess. Dens vigtigste manifestationer er purulent eller blodig udflåd, smerte, kløe og irritation af epidermis i analområdet.

Ligaturfistel efter kirurgisk fødsel er en af ​​de almindelige komplikationer ved denne operation. Det er farligt, fordi det er en kilde til infektion og kan forårsage giftige skader på en kvindes krop. Hver operation, og levering med kejsersnit er ingen undtagelse, ender med en sutur.

Sidste opdateringsdato 23/06/2019

Pus i et postoperativt sår indikerer udviklingen af ​​infektiøse komplikationer. Inden for ortopædi og traumatologi er de vanskelige at behandle og fører til invaliditet hos patienter. Paraprotetiske infektioner forårsager en stigning i hospitalsophold og kræver omkostninger til at bekæmpe dem.

Infektioner efter endoprotetik kan være overfladiske eller dybe, akutte eller kroniske og udvikle sig i den tidlige eller sene postoperative periode. Den inflammatoriske proces kan kun påvirke det bløde væv i underekstremiteterne eller spredes til det opererede led.

Hvis du efter endoprotetik har pus i dit ar, din temperatur er steget og du har ondt i benet, skal du straks gå til lægen. Han vil undersøge dig, bestille de nødvendige tests og finde ud af, hvor alvorlig din tilstand er. Du bliver nødt til at tage på hospitalet og gennemgå et behandlingsforløb.

Problemets relevans

Ifølge forskellige data er forekomsten af ​​tidlig paraprotetisk infektion efter primær udskiftning af store led 0,3-0,5%, efter revision - 9%. Inflammatoriske processer opdages i løbet af de første tre uger efter operationen.

Hvis vi taler om forekomsten af ​​sene infektionskomplikationer, opstår de oftest i de første to år efter endoprotetik (1,63% af patienterne). Mindre almindeligt (hos 0,59 % af de opererede) udvikles dybe paraprotetiske infektioner i de næste 8 år efter operationen.

Hyppigheden af ​​infektiøse komplikationer har været uændret i flere årtier. Det samlede antal artroplastik er dog steget mærkbart, og det samlede antal komplikationer er også steget. Derfor bliver deres forebyggelse, tidlige diagnose og behandling stadig vigtigere.

Faktum! Som videnskabelige undersøgelser har vist, afhænger risikoen for at udvikle smitsomme komplikationer af typen af ​​endoprotese. Det viste sig, at implantation af indenlandske modeller i alt fører til betændelse oftere (3-10% af tilfældene) end installation af importerede (0,3-4,8%).

Hvad er en infektion på operationsstedet?

En SSI er en akut eller kronisk betændelse, der udvikler sig på stedet for et snit eller i et område, der har været iatrogent under operationen. I 67 % af tilfældene rammer infektionen kun det kirurgiske snitområde, og i 33 % spreder den sig til det implanterede led.

Faktorer for udviklingen af ​​SSI:

1. varigheden af ​​operationen er mere end 3 timer;
2. tekniske vanskeligheder under operationen;
3. intraoperativt blodtab mere end 1 liter;
4. ustabilitet af den installerede endoprotese;
5. brugen af ​​yderligere syntetiske og biologiske materialer under operationen;
6. tilstedeværelsen af ​​alvorlige kroniske sygdomme.

Inflammatoriske processer, der ikke spredes til det opererede led, kan overvindes uden revisionsarthroplastik. Hvis infektionen rammer knoglevæv, komponenter i endoprotesen, rester af ledkapslen eller andre dele af knæ- eller hofteleddet, vil det være ekstremt vanskeligt at behandle. I dette tilfælde vil patienten højst sandsynligt kræve gentagen artroplastik.

Der er en række faktorer, der forværrer patientens tilstand, bremser opsvinget og forværrer prognosen: nedsat immunitet, tidligere operationer, hyppig behandling med antibiotika. Den påviste mikrofloras modstand mod antibakterielle midler, dårlig blodcirkulation i ledområdet og massive purulente læsioner komplicerer også behandlingen.

Typer af paraprotetiske infektioner

I ortopædi og traumatologi anvendes flere klassifikationer af SSI. Systematisering og tildeling af infektion til en bestemt type hjælper læger med at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Coventry-Fitzgerald-Tsukayama-klassifikationen er den mest almindelige.

Tabel 1. Typer af dyb paraprotetisk infektion ifølge Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.

I klassifikationen oprettet af Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics er SSI'er opdelt i tidlig akut, sen akut og kronisk. Den første udvikler sig inden for tre måneder efter endoprotetik, den anden - efter 3-12 måneder, den tredje - efter 1 år. Infektiøse komplikationer kan forekomme i en latent, fistuløs, flegmonlignende eller atypisk form.

Ifølge prævalensen er infektioner epifascial (overfladisk) og subfascial (dyb). Kan være ledsaget af total, femoral eller tibial ustabilitet.

Overfladiske og dybe infektioner

Opstår i den første måned efter endoprotetik. Karakteriseret ved udviklingen af ​​betændelse i det bløde væv i underekstremiteterne. Selve hofte- eller knæleddet forbliver intakt, det vil sige, at det ikke er involveret i den patologiske proces. Årsagen til komplikationen er oftest indførelsen af ​​patogene mikroorganismer i såret under operationen eller i den postoperative periode.

1. nekrose af huden;
2. ligatur fistler;
3. divergens af sårkanter;
4. subkutant hæmatom.

1. nekrose af paraprotetiske væv;
2. dybe fistler;
3. inficeret subfascial hæmatom.

Faktum! Mild ømhed, lokal hævelse, rødme og hypertermi af huden i arområdet indikerer normalt en overfladisk infektion, som kan behandles. Forekomsten af ​​feber, spontan dehiscens af suturer og stærke smerter i benet tyder på betændelse i dybe væv. I dette tilfælde er prognosen mindre gunstig.

Ledproteseinfektioner

I patologi spredes betændelse til hulrum og membraner i det opererede led, rester af synovialmembranen, knogler på stedet for fiksering af endoprotesen og tilstødende blødt væv. Årsagen til komplikationen er koloniseringen af ​​ledoverflader af patogen mikroflora. Bakterier kan komme fra det ydre miljø eller indføres hæmatogent.

Sådan ser en infektion ud på et røntgenbillede.

Ledproteseinfektioner er den alvorligste komplikation blandt alle SSI'er. De reagerer ikke på konservativ terapi, så de skal behandles kirurgisk. Læger erstatter endoprotesen, men nogle gange formår de alligevel at redde den.

Der er tre metoder til behandling af infektioner i et ledprotese: sårrevision uden at fjerne implantatet, et-trins revision og to-trins endoprotetik. Valget af teknik afhænger af patientens tilstand, tidspunktet for manifestationen af ​​infektionen, stabiliteten af ​​de protetiske komponenter og arten af ​​den patogene mikroflora.

Metoder til diagnosticering af SSI

Tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces i området af det postoperative sår er indikeret af purulent udledning, smerte, hævelse og en lokal temperaturstigning. Alle disse symptomer vises med både dybe og overfladiske infektioner.

Røntgenundersøgelser

Røntgenfistel spiller en vigtig rolle i differentialdiagnosen af ​​fistuløse former for infektion. Med dens hjælp kan du bestemme størrelsen, formen og placeringen af ​​fistler, identificere purulente lækager og deres forbindelse med foci af knogleødelæggelse. Dette gør det muligt at skelne overfladisk fra dybe SSI'er.

Foto: Røntgenfistel, fistel i nederste tredjedel af låret.

Røntgenstråler bruges oftest til at diagnosticere ledproteseinfektion. Metoden giver ikke 100% korrekte resultater, men den giver mulighed for at mistænke patologi. Tilstedeværelsen af ​​en paraprotetisk infektion er indikeret ved den pludselige forekomst af en periosteal reaktion og osteolyse. Hvis disse tegn opstår pludseligt, kort efter en vellykket operation, er der grund til at mistænke, at der er noget galt.

Nysgerrig! MR, ultralyd og radioisotopscanning bruges sjældent til diagnostiske formål på grund af deres lave informationsindhold. For eksempel forstyrrer en installeret endoprotese med magnetisk resonansbilleddannelse, hvilket gør billedet sløret og uklart.

Lab tests

At tage test hjælper med at identificere akutte og kroniske inflammatoriske processer i kroppen. En stigning i indikatorer er ikke et pålideligt tegn på SSI. For at stille en diagnose er det nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen af ​​visse kliniske symptomer, radiografiske data og andre forskningsmetoder.

Klinisk signifikante laboratorieparametre:

1. Antal hvide blodlegemer. Det er vigtigt ved diagnosticering af akut paraprotetisk infektion. Et tydeligt tegn på betændelse er en stigning i det samlede antal leukocytter og neutrofiler, et skift i leukocytformlen til venstre.
2. ESR. Det er en uspecifik indikator. En normal erytrocytsedimentationshastighed indikerer fraværet af inflammatoriske processer, en øget hastighed indikerer deres tilstedeværelse.
3. C-reaktivt protein. CRP er et akut faseprotein og en meget følsom markør for SSI hos personer, der har gennemgået artroplastik. Når du diagnosticerer paraprotetiske infektioner, skal du være opmærksom på denne indikator.

Mikrobiologiske undersøgelser

Bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser gør det muligt at identificere og identificere det forårsagende middel til infektion, samt bestemme dets følsomhed over for antibiotika. Kvantitative undersøgelser gør det muligt at bestemme antallet af mikrobielle kroppe i purulent udledning.

Følgende materialer kan bruges til forskning:

1. udledning fra et sår;
2. stofprøver;
3. væske fra ledhulen;
4. protesemateriale.

Ved implantat-associeret infektion er det næsten umuligt at påvise bakterier i biologiske væsker og væv. Patogene mikroorganismer findes på overfladerne af selve endoproteser. De dækker implantaterne i form af en klæbende film.

Faktum! Udover bakteriologisk undersøgelse kan PCR (polymerasekædereaktion) anvendes til diagnosticering. Metoden har høj sensitivitet, men lav specificitet. På grund af dette giver det ofte falske positive resultater.

Behandling

Før man beslutter sig for, hvordan man skal håndtere infektionen, undersøger lægerne omhyggeligt patienten. Først efter at have etableret en diagnose og bestemt følsomheden af ​​patogen mikroflora over for antibiotika, træffer de en endelig beslutning.

Tabel 2. Behandlingsmetoder for paraprotetiske infektioner:

Implantatbesparende taktik

Dens hovedmål er at eliminere den infektiøse proces og samtidig bevare endoprotesen. Patienten gennemgår kirurgisk behandling af såret, hvorunder pus og nekrotisk væv fjernes. Hvis leddet selv er involveret i den patologiske proces, udføres artroskopisk debridement. Patienten er ordineret massiv antibakteriel terapi.

Nysgerrig! Videnskabelige undersøgelser har bevist effektiviteten af ​​ikke-kirurgisk behandling af tidlige dybe infektioner. Som det viste sig, hjælper en kombination af antibiotika og enzympræparater med at eliminere betændelse på 5-7 dage.

Revisionsoperationer

De udføres i tilfælde, hvor læger ikke er i stand til at redde leddet. Kirurger fjerner endoprotesen fuldstændigt og sætter en ny på dens plads. Risikoen for tilbagevendende infektion efter revisionsarthroplastik er højere end efter primær artroplastik.

https://cyberleninka.ru/article/v/lokalnaya-antibiotikoterapiya-pri-infektsii-oblasti-endoproteza-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/otsenka-adgezivnoy-aktivnosti-bakteriy-vydelennyh-u-patsientov-s-infitsirovannymi-endoprotezami-krupnyh-sustavov
https://cyberleninka.ru/article/v/metod-dvuhetapnoy-revizii-pri-glubokoy-paraproteznoy-infektsii-endoproteza-kolennogo-sustava

Tilføj en kommentar Annuller besvarelse

03/12/2018 kl. 8:44

Hej, jeg fik skiftet mit hofteled for 3 år siden, de rensede det allerede 2 gange, fordi fistelen åbnede sig og gnaskede, de troede det var på grund af bolten, de fjernede bolten det år, men det tog stadig ikke root, jeg leder efter hvad jeg skal gøre? For 2 uger siden begyndte betændelsen igen, de lavede et snit og sagde at der nok var et hæmatom ved suturen, men efter et par dage begyndte der at komme pus.

Artusmed – Konsulent:

03/12/2018 kl. 10:02

Hej! Det er nødvendigt at blive undersøgt, bestemme årsagen til infektionen og blive behandlet.

Tatiana:

05/07/2019 kl. 18:07

Jeg fik skiftet begge led i 2007 og 2008, efter 10 år sprang den første ud og hele sømmen var hævet. De fjernede det kun, når pus hældte ud over hele sømmen. Jeg går rundt i lejligheden på krykker, mit ben gør ikke ondt, men et år senere åbnede en fistel og i et år nu er der kommet grønt pus ud, en plet på størrelse med en rubel hver dag. Jeg er bange for at få en ny. Jeg led i 10 år med injektioner, jeg havde feber, ESR-40. Men lægerne sagde, at alt var fint. Og nu er der ingen temperatur, intet gør ondt. Kun bevægelse er begrænset, mine hænder er følelsesløse.

Artusmed – Konsulent:

19/10/2018 kl. 11:16

gennemgik en ledudskiftningsoperation i Rostov-on-Don, Rusland. Der udviklede sig en infektion, og såret helede ikke (min tante tilbragte 4 måneder på hospitalet) De foretog en anden operation og erstattede indlæggene. Det samme, såret er squelching, temperaturen fortsætter. Hvad rådgiver du??

Anvendelsen af ​​kirurgiske suturer er den sidste fase af intrakavitær kirurgi. De eneste undtagelser er operationer på purulente sår, hvor det er nødvendigt at sikre udstrømning af indhold og reducere betændelse i det omgivende væv.

Suturer kan være naturlige eller syntetiske, absorberbare eller ikke-absorberbare. En alvorlig inflammatorisk proces på stedet for suturen kan føre til frigivelse af pus fra snittet.

Lækage af serøs væske, komprimering og hævelse af vævene indikerer et sådant patologisk fænomen som en ligaturfistel af et postoperativt ar.

Hvorfor opstår en ligaturfistel efter operationen?

En ligatur er en tråd til ligering af blodkar. Ved at anvende en sutur forsøger læger at stoppe blødning og forhindre dens forekomst i fremtiden. Ligaturfistel er en inflammatorisk proces på stedet for sårsyning.

Det udvikler sig på grund af brugen af ​​materiale, der er forurenet med patogener. Det patologiske element er omgivet af et granulom - en komprimering, der består af forskellige væv og celler:

Ligaturtråden er også en del af granulomet. Dens suppuration er farlig ved udvikling af en byld.

Det er klart, at hovedårsagen til dannelsen af ​​en ligaturfistel ligger i infektion af suturmaterialet. Udviklingen af ​​en ugunstig proces fremkaldes af forskellige faktorer:

1. Avitaminose.
2. Syfilis.
3. Tuberkulose.
4. Almindelig tilstand og patientens alder.
5. Hospitalsinfektion (streptokokker, stafylokokker).
6. Onkologiske sygdomme, der fører til proteinmangel.
7. Høj immunreaktivitet hos en ung organisme.
8. Afvisning af tråden af ​​kroppen på grund af individuel intolerance over for materialet.
9. Sårinfektion på grund af manglende antiseptisk behandling.
10. Metaboliske forstyrrelser (diabetes, fedme).
11. Lokalisering af det opererede område (underliv hos kvinder efter kejsersnit, paraproctitis).

Ligature fistler forekommer i alle dele af kroppen og i alle typer væv. Hvad angår tidspunktet for deres udseende, er der ingen nøjagtige prognoser. For nogle patienter opstår problemet efter en uge eller en måned, men det sker også, at fistlen generer dig et år efter operationen.

Symptomer på ligaturfistel

Følgende symptomer hjælper med at identificere en fistel på et ar efter operationen:

1. I de første dage efter operationen bliver området tykkere, svulmer og forårsager smerter ved berøring. Huden omkring såret bliver rød, og den lokale temperatur stiger.
2. Efter en uge, når der påføres tryk på suturen, frigives serøs væske og pus.
3. Kropstemperaturen stiger til 37,5 – 39°C.
4. Fistelens adfærd er uforudsigelig - passagen kan spontant lukke og senere åbne igen.

Kun gentagen operation kan hjælpe helt med at slippe af med kanalen. Du kan se, hvordan en ligaturfistel ser ud på billedet.

Udvendigt er det et dybt sår med betændt hud rundt om kanterne. Interessant nok kan en fistel dannes helt anderledes end hvor snittet blev lavet. Læger kender til tilfælde, hvor betændelse udviklede sig i lang tid inde i patientens krop, men personen selv indså, at han kun var syg, da der dukkede et lille hul på kroppen, hvorfra purulent-serøs væske sivede ud.

En fistel er en hul kanal inde i kroppen, en slags bindeled mellem organer og det ydre miljø. Det kan også være en forbindelse mellem det indre hulrum og en onkologisk neoplasma. Kanalen, der ligner et rør, er foret med epitel indefra. Pus kommer ud gennem det. I fremskredne tilfælde kommer galde, urin og afføring ud af fistelen.

Postoperative fistler er opdelt i flere typer:

1. Fuld. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​to udgange. Denne struktur fremmer hurtig heling.
2. Ufuldstændig. Fistelen har én udgang inde i bughulen. Under sådanne forhold formerer patogen flora sig hurtigt og intensiverer den inflammatoriske proces.
3. Rørformet. En korrekt designet kanal frigiver purulent, slim og fækalt materiale.
4. Læbeformet. Fistelen smelter sammen med muskel- og hudvæv. Det kan kun fjernes gennem operation.
5. Granulering. Fistelen bliver overgroet med granulationsvæv, overfladen af ​​den omgivende hud ser hyperæmisk og hævet ud.

I ICD-10 er ligaturfistel opført under kode L98.8.0.

Oftest dannes ligaturfistler på steder, hvor silketråd påføres. For at undgå dette problem bruger moderne læger et materiale, der ikke kræver fjernelse af suturer og opløses af sig selv efter kort tid.

Diagnose og behandling af ligaturfistel på et ar

Ligaturfistel diagnosticeres under undersøgelse af det postoperative sår. Til en fuldstændig undersøgelse af det mistænkelige område henvises patienten til ultralyd og fistulografi. Dette er en slags røntgen ved hjælp af et kontrastmiddel. Billedet viser tydeligt fistelkanalens placering.

Behandling af ligaturfistel kræver en integreret tilgang. Patienter ordineres forskellige grupper af lægemidler:

1. Enzymer chymotrypsin og trypsin.
2. Antiseptika til lokal behandling.
3. SSD-antibiotika – Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxone, Levofloxacin.
4. Vandopløselige salver - Levomekol, Levosin, Trimistin.
5. Fine pulvere – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzymer og antiseptika sprøjtes ind i fistelkanalen og omgivende væv. Stofferne virker i 3 – 4 timer, så problemområdet behandles flere gange dagligt. I tilfælde af rigelig udledning af purulente masser er det forbudt at bruge Vishnevskys liniment og synthomycinsalve. De tilstopper kanalen og forsinker udstrømningen af ​​pus.

For at lindre betændelse henvises patienten til fysioterapeutiske procedurer. Kvartsbehandling af såret og UHF-terapi forbedrer mikrocirkulationen af ​​blod og lymfe, reducerer hævelse og neutraliserer patogen flora. Procedurerne giver stabil remission, men bidrager ikke til fuldstændig helbredelse.

Komplikationer af en ligaturfistel: byld, flegmon, sepsis, toksisk-resorptiv feber og eventration - tab af organer på grund af purulent smeltning af væv.

En ikke-lukkende ligaturfistel behandles ved kirurgisk debridering af et kompliceret postoperativt sår. Området desinficeres, bedøves og indskæres for fuldstændigt at fjerne suturmaterialet. Årsagen til fistelen udskæres også sammen med tilstødende væv.

For at stoppe blødningen skal du bruge en elektrokoagulator eller hydrogenperoxid (3%), ellers vil suturering af karret fremkalde dannelsen af ​​en ny fistel. Kirurgens arbejde afsluttes ved at vaske såret med et antiseptisk middel (Chlorhexidin, Decasan eller 70% alkohol), påføre en sekundær sutur og organisere dræning i det behandlede område.

I den postoperative periode vaskes drænet og forbindingen skiftes. Til flere purulente lækager bruges antibiotika, Diclofenac, Nimesil og salver - methyluracil eller Troxevasin. Minimalt invasive metoder til fjernelse af fistel, for eksempel gennem ultralyd, er ineffektive.