Sindrome da compressione (sindrome da schiacciamento, sindrome da incidente, tossicosi traumatica)

Sindrome compartimentale (sindrome di Crush, sindrome di Crash, tossicosi traumatica)

La sindrome compartimentale è una condizione patologica causata dalla compressione prolungata (2 o più ore) dei tessuti molli (solitamente degli arti), che si basa sulla necrosi del tessuto muscolare. La sindrome si sviluppa dopo che la compressione viene eliminata a causa dell'ingresso nel flusso sanguigno generale di una grande quantità di prodotti di decadimento del tessuto danneggiato. Si sviluppa una grave sindrome da coagulazione intravascolare disseminata che, insieme alla deposizione di mioglobina nei tubuli renali, porta ad insufficienza renale acuta.

Sintomi e decorso
Dopo il rilascio dalla compressione si sviluppa uno shock traumatico. Già dal primo giorno possono verificarsi oligo- o anuria. Si sviluppa un rigonfiamento acuto e denso del sito della lesione e delle aree distali. L'edema contribuisce alla progressione dell'ischemia tissutale. Il riassorbimento dei prodotti della citolisi può portare a iperkaliemia.

Con un trattamento intensivo tempestivo, l'insufficienza renale acuta si risolve entro 10-15 giorni. In questo momento si verificano complicazioni settiche e purulente.

Trattamento
Le misure anti-shock vengono eseguite direttamente sul luogo dell'incidente: puntura della vena e somministrazione di reopoliglucina e narcotici. L'arto compresso viene fasciato strettamente con una benda elastica, che aiuta a rallentare la velocità con cui le sostanze tossiche entrano nel flusso sanguigno. Durante il trasporto l'arto viene immobilizzato.

Il ricovero viene effettuato in urgenza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di rianimazione. Nelle primissime ore si effettua la plasmaferesi con un volume fino a 1500 ml, si trasmettono grandi volumi di plasma fresco congelato (1000-1500 ml/giorno), emodesi, soluzioni saline (volume totale della trasfusione fino a 2500 ml/ giorno).

Vengono prescritti eparina, agenti antipiastrinici, Trasylol, Lasix e antibiotici. Quando la diuresi scende al di sotto di 600 ml/die, viene eseguita l'emodialisi. Le sedute di ossigenazione iperbarica si effettuano 1-2 volte al giorno. Se necessario, eseguire la fasciotomia, la necrectomia o l'amputazione.

Previsione
Con un trattamento tempestivo e corretto, è favorevole. Le complicanze tardive possono includere lo sviluppo di neurite con paralisi flaccida.