Zespół uciskowy (zespół zmiażdżenia, zespół zderzenia, toksykoza pourazowa)

Zespół przedziału (zespół zmiażdżenia, zespół zderzenia, zatrucie pourazowe)

Zespół ciasnoty przedziałowej jest stanem patologicznym spowodowanym długotrwałym (2 lub więcej godzin) uciskiem tkanek miękkich (najczęściej kończyn), którego podłożem jest martwica tkanki mięśniowej. Zespół rozwija się po wyeliminowaniu kompresji z powodu przedostania się do ogólnego krwioobiegu dużej ilości produktów rozpadu uszkodzonej tkanki. Rozwija się ciężki rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, który wraz z odkładaniem się mioglobiny w kanalikach nerkowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

Objawy i przebieg
Po zwolnieniu z ucisku rozwija się traumatyczny szok. Już od pierwszego dnia może wystąpić oligo- lub bezmocz. Powstaje ostry, gęsty obrzęk miejsca urazu i obszarów dystalnych. Obrzęk przyczynia się do postępu niedokrwienia tkanek. Resorpcja produktów cytolizy może prowadzić do hiperkaliemii.

W przypadku intensywnego leczenia w odpowiednim czasie ostra niewydolność nerek ustępuje w ciągu 10-15 dni. W tym czasie występują powikłania septyczne i ropne.

Leczenie
Bezpośrednio na miejscu zdarzenia przeprowadzane są działania przeciwwstrząsowe – nakłucie żyły oraz podanie reopoliglucyny i środków odurzających. Uciśniętą kończynę owija się ciasno bandażem elastycznym, co pomaga spowolnić przedostawanie się substancji toksycznych do krwioobiegu. Podczas transportu kończyna jest unieruchomiona.

Hospitalizacja odbywa się w trybie nagłym. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub oddziale reanimacji. W pierwszych godzinach przeprowadza się plazmaferezę w objętości do 1500 ml, przetacza się duże objętości świeżo mrożonego osocza (1000-1500 ml/dobę), hemodezę, roztwory soli (całkowita objętość transfuzji do 2500 ml/dobę). dzień).

Przepisano heparynę, leki przeciwpłytkowe, Trasylol, Lasix i antybiotyki. Gdy diureza spadnie poniżej 600 ml/dobę, przeprowadza się hemodializę. Sesje hiperbarycznego dotlenienia przeprowadza się 1-2 razy dziennie. Jeśli to konieczne, wykonaj fasciotomię, nekrektomię lub amputację.

Prognoza
Przy terminowym i właściwym leczeniu jest to korzystne. Późne powikłania mogą obejmować rozwój zapalenia nerwu z porażeniem wiotkim.