Синдром Сдавления (Синдром Раздавливания, Краш-Синдром, Травматический Токсикоз)

Синдром сдавления (Синдром раздавливания, Краш-синдром, Травматический токсикоз)

Синдром сдавления - это патологическое состояние, обусловленное длительным (2 и более часов) сдавлением мягких тканей (обычно - конечностей), в основе которого лежит некроз мышечной ткани. Синдром развивается после ликвидации сдавления вследствие попадания в общий кровоток большого количества продуктов распада поврежденных тканей. Развивается тяжелый ДВС-синдром, который вместе с отложением миоглобина в почечных канальцах приводит к острой почечной недостаточности.

Симптомы и течение
После освобождения от сдавления развивается травматический шок. Уже с первых суток может наступить олиго- или анурия. Развивается резкий плотный отек места травмы и дистальных участков. Отек способствует прогрессированию ишемии тканей. Резорбция продуктов цитолиза может приводить к гиперкалиемии.

При своевременно начатом интенсивном лечении острая почечная недостаточность разрешается через 10-15 дней. В это время присоединяются септические и гнойные осложнения.

Лечение
Непосредственно на месте происшествия осуществляются противошоковые мероприятия - пункция вены и введение реополиглюкина, наркотических препаратов. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что позволяет замедлить скорость поступления в кровоток токсичных веществ. При транспортировке конечность иммобилизуют.

Госпитализацию осуществляют в экстренном порядке. Лечение проводят в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. В первые же часы проводят плазмаферез в объеме до 1500 мл, переливают большие объемы свежезамороженной плазмы (1000-1500 мл/сут), гемодез, солевые растворы (общий объем трансфузии до 2500 мл/сут).

Назначают гепарин, дезагреганты, трасилол, лазикс, антибиотики. При снижении диуреза менее 600 мл/сут проводят гемодиализ. Сеансы гипербарической оксигенации проводят 1-2 раза в сутки. При необходимости выполняют фасциотомию, некрэктомию или ампутацию.

Прогноз
При своевременном и правильном лечении - благоприятный. Из поздних осложнений возможно развитие невритов с вялыми параличами.