Синдром Здавлення (Синдром Роздавлювання, Краш-Синдром, Травматичний Токсикоз)

Синдром здавлення (Синдром роздавлювання, Краш-синдром, Травматичний токсикоз)

Синдром здавлення - це патологічний стан, обумовлений тривалим (2 і більше годин) здавленням м'яких тканин (зазвичай кінцівок), в основі якого лежить некроз м'язової тканини. Синдром розвивається після ліквідації здавлення внаслідок потрапляння до загального кровообігу великої кількості продуктів розпаду пошкоджених тканин. Розвивається важкий ДВС-синдром, який разом із відкладенням міоглобіну в ниркових канальцях призводить до гострої ниркової недостатності.

Симптоми та перебіг
Після звільнення від стискання розвивається травматичний шок. Вже з першої доби може наступити оліго-або анурія. Розвивається різкий щільний набряк місця травми та дистальних ділянок. Набряк сприяє прогресуванню ішемії тканин. Резорбція продуктів цитолізу може призводити до гіперкаліємії.

При своєчасному інтенсивному лікуванні гостра ниркова недостатність дозволяється через 10-15 днів. У цей час приєднуються септичні та гнійні ускладнення.

Лікування
Безпосередньо на місці події здійснюються протишокові заходи – пункція вени та введення реополіглюкіну, наркотичних препаратів. Здавлену кінцівку туго бинтують еластичним бинтом, що дозволяє уповільнити швидкість надходження в кровотік токсичних речовин. При транспортуванні кінцівку іммобілізують.

Госпіталізацію здійснюють в екстреному порядку. Лікування проводять у палаті інтенсивної терапії чи реанімаційному відділенні. У перші години проводять плазмаферез обсягом до 1500 мл, переливають великі обсяги свіжозамороженої плазми (1000-1500 мл/сут), гемодез, сольові розчини (загальний обсяг трансфузії до 2500 мл/сут).

Призначають гепарин, дезагреганти, трасилол, лазикс, антибіотики. При зниженні діурезу менше 600 мл на добу проводять гемодіаліз. Сеанси гіпербаричної оксигенації проводять 1-2 рази на день. При необхідності виконують фасціотомію, некректомію чи ампутацію.

Прогноз
При своєчасному та правильному лікуванні – сприятливий. З пізніх ускладнень можливий розвиток невритів з млявими паралічами.