Kompresní syndrom (Crush syndrom, Crash syndrom, traumatická toxikóza)

Kompartment syndrom (Crush syndrom, Crash syndrom, traumatická toxikóza)

Kompartmentový syndrom je patologický stav způsobený prodlouženým (2 a více hodin) stlačením měkkých tkání (nejčastěji končetin), jehož podkladem je nekróza svalové tkáně. Syndrom se rozvíjí po odstranění komprese v důsledku vstupu velkého množství produktů rozpadu poškozené tkáně do celkového krevního oběhu. Rozvíjí se závažný syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který spolu s ukládáním myoglobinu v renálních tubulech vede k akutnímu selhání ledvin.

Příznaky a průběh
Po uvolnění z komprese vzniká traumatický šok. Již od prvního dne se může objevit oligo- nebo anurie. Vzniká ostrý, hustý otok místa poranění a distálních oblastí. Edém přispívá k progresi tkáňové ischemie. Resorpce produktů cytolýzy může vést k hyperkalémii.

Při včasné intenzivní léčbě akutní renální selhání odezní během 10-15 dnů. V této době se objevují septické a hnisavé komplikace.

Léčba
Přímo na místě zásahu jsou prováděna protišoková opatření – punkce žíly a podání rheopolyglucinu a omamných látek. Stlačená končetina je pevně obvázána elastickým obvazem, který pomáhá zpomalit rychlost, kterou se toxické látky dostávají do krevního oběhu. Při transportu je končetina znehybněna.

Hospitalizace se provádí urgentně. Léčba se provádí na oddělení intenzivní péče nebo na resuscitačním oddělení. Hned v prvních hodinách se provádí plazmaferéza v objemu do 1500 ml, transfuze velkých objemů čerstvě zmrazené plazmy (1000-1500 ml/den), hemodéza, fyziologické roztoky (celkový objem transfuze do 2500 ml/ den).

Předepisuje se heparin, protidestičkové látky, Trasylol, Lasix a antibiotika. Při poklesu diurézy pod 600 ml/den se provádí hemodialýza. Hyperbarická oxygenace se provádí 1-2krát denně. V případě potřeby proveďte fasciotomii, nekrektomii nebo amputaci.

Předpověď
Při včasné a správné léčbě je to příznivé. Pozdní komplikace mohou zahrnovat rozvoj neuritidy s ochablou paralýzou.