胃および十二指腸の穿孔性潰瘍

胃および十二指腸の穿孔性潰瘍は消化性潰瘍疾患の重篤な合併症であり、胃または腸の壁に穴が形成され、酸性内容物のみが自由な腹腔に侵入します。この状態では直ちに医師の診察と手術が必要です。

すべての潰瘍の約 10% は穿孔、つまり胃または十二指腸に穴が開いています。潰瘍の穿孔は、その発症の 3 ～ 4 日前に消化性潰瘍の急激な悪化として現れることがあります。患者を診察すると、潰瘍領域の筋肉の緊張や局所的な痛みに気づく場合があります。その後、ほとんどの場合、物理的ストレスにより、みぞおちに鋭い「鈍い痛み」が発生し、すぐに腹部全体に広がります。痛みは動くと増強します。病気の初期段階では、単反射性の嘔吐が起こることがあります。

身体的症状には、患者が膝をお腹に近づけた強制的な姿勢や、顔に痛みや恐怖を感じた表情が現れることが含まれます。舌が乾燥してコーティングされます。腹部が急激に緊張し、そのすべての部分に痛みが生じます。腹膜刺激の陽性症状も検査中に特定される場合があります。腹部のX線検査で横隔膜の下に三日月状の空気が現れることで、穿孔の存在を確認できます（穿孔からの経過時間に応じて、症例の60〜80％で）。

穿孔性潰瘍の病気は 3 つの段階を経ます。反射期は、穿孔前の数時間から数日までの期間を指します。想像上の幸福の段階（6〜12時間）では、痛み症候群の強度が減少し、患者の状態が改善し、腹部が柔らかくなり、痛みが軽減されます。しかし、腹膜炎（腹膜の炎症）は進行し続け、患者の状態は徐々に悪化します。診断は通常、潰瘍の病歴 (症例の 80 ～ 90%)、特徴的な「短剣状の痛み」、腹部検査の特徴、および常温での頻脈の存在に基づいて行われます。

穿孔性潰瘍の治療は外科的であり、即時の介入が必要です。通常、胃内容物の酸性度を下げるために、手術前に抗生物質と胃分泌抑制薬の前投薬が行われます。手術では、胃または腸の開口部を閉鎖し、場合によっては潰瘍性病変の一部を除去します。手術後、患者には感染症を防ぐために抗生物質が処方され、潰瘍を治すために抗潰瘍薬が処方されます。

手術からの回復には時間がかかる場合があります。食事や投薬に関しては医師の推奨に従うことが重要です。穿孔性潰瘍の場合、生命を脅かす可能性があるため、早期に医師の診察を受けることは危険です。したがって、潰瘍の穿孔を示す症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けるか、救急車を呼ぶ必要があります。