Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej, w wyniku którego w ścianie żołądka lub jelita powstaje dziura, prowadząca do przedostania się wyłącznie kwaśnej treści do wolnej jamy brzusznej. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i operacji.

Około 10% wszystkich wrzodów jest powikłanych perforacją, czyli dziurą w żołądku lub dwunastnicy. Perforacja wrzodu może objawiać się ostrym zaostrzeniem choroby wrzodowej na 3-4 dni przed jej wystąpieniem. Podczas badania pacjenta można zauważyć napięcie mięśni i miejscową bolesność w okolicy owrzodzenia. Następnie, najczęściej przy wysiłku fizycznym, w nadbrzuszu pojawia się ostry ból „sztyletu”, który szybko rozprzestrzenia się po całym brzuchu. Ból nasila się wraz z ruchem. W początkowej fazie choroby mogą wystąpić pojedyncze odruchowe wymioty.

Objawy fizyczne obejmują wymuszoną pozycję pacjenta z kolanami przyciśniętymi do brzucha oraz wyraz bólu i przerażenia na twarzy. Język staje się suchy i pokryty. Brzuch staje się ostro napięty i bolesny we wszystkich jego częściach. Podczas badania można również wykryć pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Pojawienie się półksiężyca powietrza pod przeponą w badaniu RTG jamy brzusznej może potwierdzić obecność perforacji (w 60-80% przypadków, w zależności od czasu, jaki upłynął od perforacji).

Choroba perforowanego owrzodzenia przebiega w trzech etapach. Etap odruchowy obejmuje okres od kilku godzin do kilku dni przed perforacją. W fazie wyimaginowanego dobrostanu (6-12 godzin) zmniejsza się intensywność zespołu bólowego, poprawia się stan pacjenta, a brzuch staje się bardziej miękki i mniej bolesny. Jednak zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) nadal się rozwija, a stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Rozpoznanie stawia się zazwyczaj na podstawie wywiadu wrzodów (80-90% przypadków), charakterystycznego bólu „sztyletowego”, cech badania jamy brzusznej oraz obecności tachykardii w prawidłowej temperaturze.

Leczenie perforowanego owrzodzenia jest chirurgiczne i wymaga natychmiastowej interwencji. Przed operacją zwykle stosuje się premedykację antybiotykami i lekami zmniejszającymi wydzielanie soku żołądkowego, aby zmniejszyć kwaśność treści żołądkowej. Operacja polega na zamknięciu otworu w żołądku lub jelitach, a czasami na usunięciu części zmiany wrzodziejącej. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki zapobiegające infekcjom oraz leki przeciwwrzodowe w celu wygojenia owrzodzenia.

Powrót do zdrowia po operacji może zająć trochę czasu. Ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących diety i leków. W przypadku perforowanego owrzodzenia wczesne zwrócenie się o pomoc lekarską może być niebezpieczne, ponieważ może zagrażać życiu. Dlatego też, jeśli pojawią się objawy wskazujące na perforację owrzodzenia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza lub wezwać pogotowie.