Amputatie volgens Forbes

Forbes-amputatie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd bij een patiënt met gangreen veroorzaakt door chronische arteriële occlusie (bijvoorbeeld trombose, embolie, osteomyelitis of ernstige sclerotische veranderingen in de slagaders), waarbij de ‘amputatiedonor’ (een deel van de ledemaat) wordt verwijderd en er wordt een nieuwe endvasculaire toegang gecreëerd, dat wil zeggen dat er een nieuw geval wordt gevormd door excisie van zachte weefsels: huid, onderhuids weefsel, aponeurose en spieren. Volgens het mechanisme en de uitgevoerde taken is amputatie volgens Forbes een voortzetting van terminale fasciodecomyelolyse - een operatie die zorgt voor het behoud van de zachte omhulling en de onafhankelijkheid van het ledemaat van de bloedcirculatie daarin. In sommige gevallen blijft de schede levensvatbaar, evenals de ledematen. Het meest geschikt is echter de volledige verwijdering van levensvatbaar weefsel in het gebied van de postoperatieve wond. Bovendien is een van de belangrijkste indicaties voor het uitvoeren van de operatie de ontwikkeling van necrose, als de oorzaak een chronische verstoring van de bloedtoevoer is, zijn er geen voorwaarden voor een adequate revisie van het probleemsegment of wordt er geen regionale sympathectomie uitgevoerd. Amputatie van deze lokalisatie wordt vaak voorafgegaan door ischemische necrose van de vingers, die uiterst moeilijk te behandelen is door replantatie of bathyanesthesie.

Geschiedenis van de term Deze term werd eind 19e eeuw voorgesteld door de Amerikaanse chirurg Andrew Forbes in zijn onderzoek [1] [2]. Destijds werd, in aanwezigheid van gangreen en spieratrofie, amputatie van het gehele orgaan met uitgebreide botschade, zonder het aangetaste segment (Foy-Barrel-syndroom) te beïnvloeden, voorgesteld als een definitieve behandelingsmethode. Forbes ontdekte echter dat deze methode niet effectief is omdat deze leidt tot verkorting van de ledemaat als gevolg van de proliferatie van bindweefsel aan het distale uiteinde [3].

Forbes-amputatie is een soort operatie die wordt uitgevoerd voor ernstige coronaire hartziekten en arteriële trombose. Deze procedure kan worden uitgevoerd als onderdeel van een coronaire bypass-transplantatieprocedure en kan worden gebruikt om de bloedstroom naar het hart te verbeteren, waardoor de functie ervan wordt vergroot en het risico op verdere complicaties wordt verminderd.

De operatie zelf om het bloedstolsel te verwijderen en de bloedstroom te herstellen, wordt Forbes-amputatie genoemd. Deze operatie werd in de jaren zeventig ontwikkeld door Dr. Lewis Forbes en is een van de meest voorkomende hartoperaties. Het houdt in dat artsen bloedstolsels verwijderen en beschadigde delen van de slagaders vervangen door kunstmatige materialen, zoals aderen of slagaders van een lijk of synthetische materialen.

Het doel van deze procedure is om de normale bloedtoevoer naar het hart te herstellen en de functie ervan te verbeteren. De operatie kan worden uitgevoerd op een open hart of