Портальная Гипертензия.

Портальная гипертензия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Портальная гипертензия – это состояние, при котором возникает нарушение оттока крови из портальной системы, что приводит к повышенному давлению внутри портальной вены. Это состояние может быть вызвано как внутрипеченочными, так и внепеченочными причинами.

Этиология и патогенез портальной гипертензии

Внутрипеченочная портальная гипертензия наблюдается при циррозе печени, который представляет собой необратимый процесс замены здоровой ткани печени на соединительную. В результате происходит нарушение внутрипеченочных сосудов с нарушением оттока крови из портальной системы.

Внепеченочная портальная гипертензия может быть вызвана тромбофлебитом селезеночной вены или врожденной патологией воротной вены. Внепеченочный блок у детей встречается чаще и может быть вызван перенесенным в период новорожденности пупочным сепсисом.

Клиническая картина портальной гипертензии

Симптомы портальной гипертензии могут варьироваться в зависимости от причины ее возникновения. Однако, в большинстве случаев можно выделить основные симптомы, характерные для данного состояния.

Одним из основных симптомов является массивное пищеводно-желудочное и кишечное кровотечение. При этом возможно развитие печеночной недостаточности, нарастающего асцита, болей в животе, гепатоспленомегалии, рвоты, повышения температуры, головной боли, плохого аппетита, нарушения сна, похудания, желтухи, расширенной венозной сети на коже груди и живота, иногда в виде "головы медузы". Течение заболевания может быть латентным.

Диагностика портальной гипертензии

Для установления диагноза портальной гипертензии используют спленопортографию, контрастное исследование пищевода, эзофагоскопию, определение активности процесса в печени, в том числе путем биопсии. Дифференциальный диагноз проводят с целью уточнения причины, вызвавшей гипертензию.

Лечение портальной гипертензии

Вначале лечение портальной гипертензии проводят консервативными методами, такими как диета, желчегонные средства, липотропные вещества, спазмолитические препараты, комплекс витаминов парентерально, глюкоза натощак, дезинтоксикационная терапия, такая как в/в гемодез или неокомпенсан, 5% раствор глюкозы и другие. При высокой активности АЛТ и ACT может быть назначен курс преднизолонотерапии продолжительностью 45-50 дней в оптимальной дозе 0,5-0,75 мг/кг в сутки.

При кровотечениях инфузия свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы проводится одномоментно капельно с одновременным введением хлорида кальция, 5% раствора аминокапроновой кислоты, 5% раствора глюкозы с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, глутаминатом кальция, инфузии полиглюкина, неокомпенсана, раствора Рингера, назначается также рутин. При развивающейся печеночной недостаточности капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия.

При появлении отеков и асцита назначают спиронолактон (антиальдостероновый препарат) в сочетании с другими мочегонными средствами. Для обволакивания слизистой оболочки пищевода используют внутрь охлажденную плазму. Систематически проводят очистительные клизмы.

При нарастании