Πυλαία υπέρταση.

Πυλαία υπέρταση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η πυλαία υπέρταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει απόφραξη στη ροή του αίματος από το πυλαίο σύστημα, με αποτέλεσμα την αύξηση της πίεσης εντός της πυλαίας φλέβας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί τόσο από ενδοηπατικά όσο και από εξωηπατικά αίτια.

Αιτιολογία και παθογένεια της πυλαίας υπέρτασης

Η ενδοηπατική πυλαία υπέρταση παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος, η οποία είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία αντικατάστασης του υγιούς ηπατικού ιστού με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, τα ενδοηπατικά αγγεία διαταράσσονται με μειωμένη εκροή αίματος από το πυλαίο σύστημα.

Η εξωηπατική πυλαία υπέρταση μπορεί να προκληθεί από θρομβοφλεβίτιδα της σπληνικής φλέβας ή από συγγενή παθολογία της πυλαίας φλέβας. Ο εξωηπατικός αποκλεισμός στα παιδιά είναι πιο συχνός και μπορεί να προκληθεί από ομφαλική σήψη που έχει υποστεί κατά τη νεογνική περίοδο.

Κλινική εικόνα πυλαίας υπέρτασης

Τα συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία εμφάνισής της. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την κατάσταση.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι η μαζική οισοφαγογαστρική και εντερική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό να αναπτυχθεί ηπατική ανεπάρκεια, αυξανόμενος ασκίτης, κοιλιακό άλγος, ηπατοσπληνομεγαλία, έμετος, πυρετός, πονοκέφαλος, κακή όρεξη, διαταραχές ύπνου, απώλεια βάρους, ίκτερος, διευρυμένο φλεβικό δίκτυο στο δέρμα του θώρακα και της κοιλιάς, μερικές φορές με τη μορφή «κεφαλιού μέδουσας». Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι λανθάνουσα.

Διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης

Για να καθοριστεί η διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης, χρησιμοποιείται σπληνοπορτογραφία, μελέτη αντίθεσης του οισοφάγου, οισοφαγοσκόπηση και προσδιορισμός της δραστηριότητας της διαδικασίας στο ήπαρ, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας. Διενεργείται διαφορική διάγνωση για να διευκρινιστεί η αιτία της υπέρτασης.

Θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης

Αρχικά, η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους, όπως δίαιτα, χολερετικά φάρμακα, λιποτροπικές ουσίες, αντισπασμωδικά, παρεντερικό σύμπλεγμα βιταμινών, γλυκόζη νηστείας, θεραπεία αποτοξίνωσης όπως IV hemodez ή neocompensan, διάλυμα γλυκόζης 5% και άλλα. Εάν η δραστηριότητα ALT και AST είναι υψηλή, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας με πρεδνιζόνη για 45-50 ημέρες σε βέλτιστη δόση 0,5-0,75 mg/kg την ημέρα.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, πραγματοποιείται έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων ταυτόχρονα με ενστάλαξη με ταυτόχρονη χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου, διαλύματος αμινοκαπροϊκού οξέος 5%, διαλύματος γλυκόζης 5% με βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση, γλουταμικό ασβέστιο , έγχυση πολυγλυκίνης, neocompensan, διάλυμα Ringer, επίσης συνταγογραφούμενη ρουτίνα Εάν αναπτυχθεί ηπατική ανεπάρκεια, εγχέεται στάγδην διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%.

Όταν εμφανίζεται οίδημα και ασκίτης, η σπιρονολακτόνη (ένα φάρμακο κατά της αλδοστερόνης) συνταγογραφείται σε συνδυασμό με άλλα διουρητικά. Για την περιτύλιξη της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, χρησιμοποιείται εσωτερικά ψυχρό πλάσμα. Οι καθαριστικοί υποκλυσμοί πραγματοποιούνται συστηματικά.

Όταν αυξάνεται