Portale Hypertonie.

Portale Hypertonie: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Pfortaderhochdruck ist eine Erkrankung, bei der der Blutfluss aus dem Pfortadersystem behindert ist, was zu einem erhöhten Druck in der Pfortader führt. Dieser Zustand kann sowohl intrahepatische als auch extrahepatische Ursachen haben.

Ätiologie und Pathogenese der portalen Hypertonie

Bei Leberzirrhose wird eine intrahepatische portale Hypertonie beobachtet, bei der es sich um einen irreversiblen Prozess handelt, bei dem gesundes Lebergewebe durch Bindegewebe ersetzt wird. Dadurch werden die intrahepatischen Gefäße gestört und der Blutabfluss aus dem Pfortadersystem beeinträchtigt.

Eine extrahepatische Pfortaderhypertonie kann durch eine Thrombophlebitis der Milzvene oder eine angeborene Pathologie der Pfortader verursacht werden. Ein extrahepatischer Block kommt bei Kindern häufiger vor und kann durch eine Nabelsepsis während der Neugeborenenperiode verursacht werden.

Klinisches Bild einer portalen Hypertonie

Die Symptome einer portalen Hypertonie können je nach Ursache ihres Auftretens variieren. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, die für diese Erkrankung charakteristischen Hauptsymptome zu identifizieren.

Eines der Hauptsymptome sind massive Speiseröhren-, Magen- und Darmblutungen. In diesem Fall kann es manchmal zu Leberversagen, zunehmendem Aszites, Bauchschmerzen, Hepatosplenomegalie, Erbrechen, Fieber, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Gewichtsverlust, Gelbsucht und einem erweiterten Venennetz auf der Haut von Brust und Bauch kommen in Form eines „Quallenkopfes“. Der Krankheitsverlauf kann latent sein.

Diagnose einer portalen Hypertonie

Um eine Diagnose einer portalen Hypertonie zu stellen, werden Splenoportographie, Kontrastuntersuchung der Speiseröhre, Ösophagoskopie und die Bestimmung der Aktivität des Prozesses in der Leber, einschließlich durch Biopsie, verwendet. Zur Abklärung der Ursache des Bluthochdrucks wird eine Differentialdiagnose durchgeführt.

Behandlung der portalen Hypertonie

Die Behandlung der portalen Hypertonie erfolgt zunächst mit konservativen Methoden wie Diät, Choleretika, lipotropen Substanzen, krampflösenden Mitteln, parenteralem Vitaminkomplex, Nüchternglukose, Entgiftungstherapie wie i.v. Hämodez oder Neocompensan, 5 %iger Glukoselösung und anderen. Bei hoher ALT- und AST-Aktivität kann eine Prednisolontherapie über 45–50 Tage mit einer optimalen Dosis von 0,5–0,75 mg/kg pro Tag verordnet werden.

Im Falle einer Blutung erfolgt gleichzeitig eine Infusion von frisch gefrorenem Plasma und roten Blutkörperchen per Tropf bei gleichzeitiger Gabe von Calciumchlorid, 5 %iger Aminocapronsäurelösung, 5 %iger Glucoselösung mit B-Vitaminen, Ascorbinsäure, Cocarboxylase, Calciumglutamat , Infusion von Polyglucin, Neocompensan, Ringer-Lösung, ebenfalls routinemäßig verschrieben Kommt es zu einem Leberversagen, wird eine 4 %ige Natriumbicarbonatlösung tropfenweise injiziert.

Wenn Ödeme und Aszites auftreten, wird Spironolacton (ein Antialdosteron-Medikament) in Kombination mit anderen Diuretika verschrieben. Zur Umhüllung der Schleimhaut der Speiseröhre wird innerlich gekühltes Plasma verwendet. Reinigungseinläufe werden systematisch durchgeführt.

Beim Erhöhen