Portální hypertenze.

Portální hypertenze: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Portální hypertenze je stav, kdy dochází k obstrukci toku krve z portálního systému, což má za následek zvýšený tlak v portální žíle. Tento stav může být způsoben jak intrahepatálními, tak extrahepatálními příčinami.

Etiologie a patogeneze portální hypertenze

Intrahepatální portální hypertenze je pozorována u jaterní cirhózy, což je nevratný proces nahrazování zdravé jaterní tkáně pojivovou tkání. V důsledku toho dochází k narušení intrahepatálních cév s narušeným odtokem krve z portálního systému.

Extrahepatální portální hypertenze může být způsobena tromboflebitidou slezinné žíly nebo vrozenou patologií portální žíly. Extrahepatální blokáda u dětí je častější a může být způsobena pupeční sepsí prodělanou během novorozeneckého období.

Klinický obraz portální hypertenze

Příznaky portální hypertenze se mohou lišit v závislosti na příčině jejího výskytu. Ve většině případů je však možné identifikovat hlavní příznaky charakteristické pro tento stav.

Jedním z hlavních příznaků je masivní esofagogastrické a střevní krvácení. V tomto případě se může rozvinout jaterní selhání, zvětšující se ascites, bolesti břicha, hepatosplenomegalie, zvracení, horečka, bolest hlavy, špatná chuť k jídlu, poruchy spánku, hubnutí, žloutenka, rozšířená žilní síť na kůži hrudníku a břicha, někdy v podobě „hlavy medúzy“ . Průběh onemocnění může být latentní.

Diagnostika portální hypertenze

Ke stanovení diagnózy portální hypertenze se používá splenoportografie, kontrastní studie jícnu, ezofagoskopie a stanovení aktivity procesu v játrech, včetně biopsie. K objasnění příčiny hypertenze se provádí diferenciální diagnostika.

Léčba portální hypertenze

Zpočátku se léčba portální hypertenze provádí konzervativními metodami, jako je dieta, choleretika, lipotropní látky, spazmolytika, parenterální vitamínový komplex, glukóza nalačno, detoxikační terapie jako IV hemodez nebo neocompensan, 5% roztok glukózy a další. Pokud je aktivita ALT a AST vysoká, může být předepsána léčba prednisolonem po dobu 45-50 dnů v optimální dávce 0,5-0,75 mg/kg denně.

V případě krvácení se provádí infuze čerstvě zmrazené plazmy a červených krvinek současně kapáním se současným podáním chloridu vápenatého, 5% roztoku kyseliny aminokapronové, 5% roztoku glukózy s vitamíny B, kyseliny askorbové, kokarboxylázy, glutamátu vápenatého , infuze polyglucin, neocompensan, Ringerův roztok, také předepsaná rutina Pokud dojde k selhání jater, po kapkách se vstříkne 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného.

Když se objeví edém a ascites, je předepsán spironolakton (antialdosteronový lék) v kombinaci s jinými diuretiky. K obalení sliznice jícnu se vnitřně používá ochlazená plazma. Čistící klystýry se provádějí systematicky.

Při zvýšení