Nadciśnienie portalowe.

Nadciśnienie wrotne: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Nadciśnienie wrotne to stan, w którym dochodzi do utrudnienia przepływu krwi z układu wrotnego, co powoduje wzrost ciśnienia w żyle wrotnej. Ten stan może być spowodowany zarówno przyczynami wewnątrzwątrobowymi, jak i pozawątrobowymi.

Etiologia i patogeneza nadciśnienia wrotnego

Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne obserwuje się w marskości wątroby, która jest nieodwracalnym procesem zastępowania zdrowej tkanki wątroby tkanką łączną. W rezultacie naczynia wewnątrzwątrobowe ulegają uszkodzeniu i upośledzony jest odpływ krwi z układu wrotnego.

Pozawątrobowe nadciśnienie wrotne może być spowodowane zakrzepowym zapaleniem żył śledzionowych lub wrodzoną patologią żyły wrotnej. Blok pozawątrobowy u dzieci występuje częściej i może być spowodowany sepsą pępkową, do której doszło w okresie noworodkowym.

Obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego

Objawy nadciśnienia wrotnego mogą się różnić w zależności od przyczyny jego wystąpienia. Jednak w większości przypadków można zidentyfikować główne objawy charakterystyczne dla tego stanu.

Jednym z głównych objawów jest masywne krwawienie z przełyku i jelit. W tym przypadku może rozwinąć się niewydolność wątroby, narastające wodobrzusze, bóle brzucha, hepatosplenomegalia, wymioty, gorączka, ból głowy, brak apetytu, zaburzenia snu, utrata masy ciała, żółtaczka, rozszerzona sieć żylna na skórze klatki piersiowej i brzucha, czasami w postaci „głowy meduzy”. Przebieg choroby może być utajony.

Diagnostyka nadciśnienia wrotnego

Aby ustalić rozpoznanie nadciśnienia wrotnego, stosuje się splenoportografię, badanie kontrastowe przełyku, esophagoskopię i określenie aktywności procesu w wątrobie, w tym za pomocą biopsji. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wyjaśnienia przyczyny nadciśnienia.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Początkowo leczenie nadciśnienia wrotnego prowadzi się metodami zachowawczymi, takimi jak dieta, leki żółciopędne, substancje lipotropowe, leki przeciwskurczowe, pozajelitowy kompleks witamin, glukoza na czczo, terapia detoksykacyjna, taka jak hemodez dożylny lub neocompensan, 5% roztwór glukozy i inne. Jeśli aktywność ALT i AST jest wysoka, można przepisać cykl leczenia prednizolonem przez 45–50 dni w optymalnej dawce 0,5–0,75 mg/kg na dzień.

W przypadku krwawienia wlew świeżo mrożonego osocza i czerwonych krwinek przeprowadza się jednocześnie kroplowo z jednoczesnym podaniem chlorku wapnia, 5% roztworu kwasu aminokapronowego, 5% roztworu glukozy z witaminami z grupy B, kwasu askorbinowego, kokarboksylazy, glutaminianu wapnia , wlew poliglucyny, neokompensanu, roztworu Ringera, również przepisany rutynowo Jeśli rozwinie się niewydolność wątroby, wstrzykuje się kroplami 4% roztwór wodorowęglanu sodu.

W przypadku wystąpienia obrzęków i wodobrzusza przepisuje się spironolakton (lek przeciwaldosteronowy) w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi. Aby otoczyć błonę śluzową przełyku, wewnętrznie stosuje się schłodzoną plazmę. Lewatywy oczyszczające przeprowadzane są systematycznie.

Kiedy wzrasta