Ipertensione portale.

Ipertensione portale: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

L’ipertensione portale è una condizione in cui si verifica un’ostruzione nel flusso di sangue dal sistema portale, con conseguente aumento della pressione all’interno della vena porta. Questa condizione può essere causata sia da cause intraepatiche che extraepatiche.

Eziologia e patogenesi dell'ipertensione portale

L'ipertensione portale intraepatica si osserva nella cirrosi epatica, che è un processo irreversibile di sostituzione del tessuto epatico sano con tessuto connettivo. Di conseguenza, i vasi intraepatici vengono interrotti con un deflusso sanguigno compromesso dal sistema portale.

L'ipertensione portale extraepatica può essere causata da tromboflebite della vena splenica o da patologia congenita della vena porta. Il blocco extraepatico nei bambini è più comune e può essere causato dalla sepsi ombelicale subita durante il periodo neonatale.

Quadro clinico dell'ipertensione portale

I sintomi dell'ipertensione portale possono variare a seconda della causa della sua insorgenza. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile identificare i principali sintomi caratteristici di questa condizione.

Uno dei sintomi principali è il massiccio sanguinamento esofagogastrico e intestinale. In questo caso è possibile sviluppare insufficienza epatica, aumento dell'ascite, dolore addominale, epatosplenomegalia, vomito, febbre, mal di testa, scarso appetito, disturbi del sonno, perdita di peso, ittero, rete venosa dilatata sulla pelle del torace e dell'addome, a volte a forma di “testa di medusa”. Il decorso della malattia può essere latente.

Diagnosi di ipertensione portale

Per stabilire una diagnosi di ipertensione portale, vengono utilizzati la splenoportografia, lo studio con contrasto dell'esofago, l'esofagoscopia e la determinazione dell'attività del processo nel fegato, anche mediante biopsia. La diagnosi differenziale viene effettuata per chiarire la causa dell'ipertensione.

Trattamento dell'ipertensione portale

Inizialmente, il trattamento dell'ipertensione portale viene effettuato con metodi conservativi, come dieta, farmaci coleretici, sostanze lipotropiche, antispastici, complesso vitaminico parenterale, glucosio a digiuno, terapia disintossicante come hemodez o neocompensan IV, soluzione di glucosio al 5% e altri. Se l'attività di ALT e AST è elevata, può essere prescritto un ciclo di terapia con prednisolone per 45-50 giorni alla dose ottimale di 0,5-0,75 mg/kg al giorno.

In caso di sanguinamento, viene effettuata contemporaneamente un'infusione di plasma fresco congelato e globuli rossi mediante flebo con la somministrazione simultanea di cloruro di calcio, soluzione di acido aminocaproico al 5%, soluzione di glucosio al 5% con vitamine del gruppo B, acido ascorbico, cocarbossilasi, glutammato di calcio , infusione di poliglucina, neocompensan, soluzione di Ringer, anch'essa prescritta di routine Se si sviluppa un'insufficienza epatica, viene iniettata goccia a goccia una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.

Quando si verificano edema e ascite, lo spironolattone (un farmaco antialdosterone) viene prescritto in combinazione con altri diuretici. Per avvolgere la mucosa dell'esofago, internamente viene utilizzato plasma raffreddato. I clisteri di pulizia vengono eseguiti sistematicamente.

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