Hypertension portale.

Hypertension portale : causes, symptômes, diagnostic et traitement

L'hypertension portale est une condition dans laquelle il y a une obstruction du flux sanguin provenant du système porte, entraînant une augmentation de la pression dans la veine porte. Cette condition peut être causée par des causes à la fois intrahépatiques et extrahépatiques.

Étiologie et pathogenèse de l'hypertension portale

L'hypertension portale intrahépatique est observée dans la cirrhose du foie, qui est un processus irréversible de remplacement du tissu hépatique sain par du tissu conjonctif. En conséquence, les vaisseaux intra-hépatiques sont perturbés et l'écoulement sanguin du système porte est altéré.

L'hypertension portale extrahépatique peut être causée par une thrombophlébite de la veine splénique ou une pathologie congénitale de la veine porte. Le bloc extrahépatique chez les enfants est plus fréquent et peut être provoqué par un sepsis ombilical subi pendant la période néonatale.

Tableau clinique de l'hypertension portale

Les symptômes de l'hypertension portale peuvent varier en fonction de la cause de son apparition. Cependant, dans la plupart des cas, il est possible d’identifier les principaux symptômes caractéristiques de cette pathologie.

L’un des principaux symptômes est un saignement œsophagogastrique et intestinal massif. Dans ce cas, il est possible de développer une insuffisance hépatique, une ascite croissante, des douleurs abdominales, une hépatosplénomégalie, des vomissements, de la fièvre, des maux de tête, un manque d'appétit, des troubles du sommeil, une perte de poids, une jaunisse, un réseau veineux dilaté sur la peau de la poitrine et de l'abdomen, parfois en forme de « tête de méduse ». L'évolution de la maladie peut être latente.

Diagnostic de l'hypertension portale

Pour établir le diagnostic d'hypertension portale, on utilise la splénoportographie, l'étude de contraste de l'œsophage, l'œsophagoscopie et la détermination de l'activité du processus dans le foie, y compris par biopsie. Un diagnostic différentiel est réalisé pour clarifier la cause de l'hypertension.

Traitement de l'hypertension portale

Initialement, le traitement de l'hypertension portale est effectué avec des méthodes conservatrices, telles qu'un régime alimentaire, des médicaments cholérétiques, des substances lipotropes, des antispasmodiques, un complexe vitaminique parentéral, une glycémie à jeun, une thérapie de désintoxication telle que l'hémodez IV ou le néocompensan, une solution de glucose à 5 % et autres. Si l'activité ALT et AST est élevée, un traitement par prednisone peut être prescrit pendant 45 à 50 jours à une dose optimale de 0,5 à 0,75 mg/kg par jour.

En cas de saignement, une perfusion de plasma frais congelé et de globules rouges est réalisée simultanément par goutte à goutte avec l'administration simultanée de chlorure de calcium, solution d'acide aminocaproïque à 5 %, solution de glucose à 5 % avec vitamines B, acide ascorbique, cocarboxylase, glutamate de calcium , perfusion de polyglucine, néocompensan, solution de Ringer, également prescrite en routine En cas d'insuffisance hépatique, une solution de bicarbonate de sodium à 4 % est injectée goutte à goutte.

En cas d'œdème et d'ascite, la spironolactone (un médicament antialdostérone) est prescrite en association avec d'autres diurétiques. Pour envelopper la membrane muqueuse de l'œsophage, du plasma refroidi est utilisé en interne. Des lavements nettoyants sont effectués systématiquement.

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