Hipertensão Portal.

Hipertensão portal: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

A hipertensão portal é uma condição na qual há obstrução do fluxo sanguíneo do sistema porta, resultando em aumento da pressão na veia porta. Esta condição pode ser causada por causas intra-hepáticas e extra-hepáticas.

Etiologia e patogênese da hipertensão portal

A hipertensão portal intra-hepática é observada na cirrose hepática, que é um processo irreversível de substituição de tecido hepático saudável por tecido conjuntivo. Como resultado, os vasos intra-hepáticos são rompidos com fluxo sanguíneo prejudicado do sistema porta.

A hipertensão portal extra-hepática pode ser causada por tromboflebite da veia esplênica ou patologia congênita da veia porta. O bloqueio extra-hepático em crianças é mais comum e pode ser causado por sepse umbilical sofrida no período neonatal.

Quadro clínico de hipertensão portal

Os sintomas da hipertensão portal podem variar dependendo da causa de sua ocorrência. Porém, na maioria dos casos, é possível identificar os principais sintomas característicos dessa condição.

Um dos principais sintomas é o sangramento esofagogástrico e intestinal maciço. Neste caso, é possível desenvolver insuficiência hepática, aumento de ascite, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, vômitos, febre, dor de cabeça, falta de apetite, distúrbios do sono, perda de peso, icterícia, rede venosa dilatada na pele do tórax e abdômen, às vezes em forma de “cabeça de água-viva”. O curso da doença pode estar latente.

Diagnóstico de hipertensão portal

Para estabelecer o diagnóstico de hipertensão portal, são utilizados esplenoportografia, estudo contrastado do esôfago, esofagoscopia e determinação da atividade do processo no fígado, inclusive por biópsia. O diagnóstico diferencial é realizado para esclarecer a causa da hipertensão.

Tratamento da hipertensão portal

Inicialmente, o tratamento da hipertensão portal é realizado com métodos conservadores, como dieta, medicamentos coleréticos, substâncias lipotrópicas, antiespasmódicos, complexo vitamínico parenteral, glicemia de jejum, terapia de desintoxicação como hemodez ou neocompensan IV, solução de glicose a 5% e outros. Se a atividade de ALT e AST for alta, um curso de terapia com prednisolona pode ser prescrito por 45-50 dias em uma dose ideal de 0,5-0,75 mg/kg por dia.

Em caso de sangramento, é realizada infusão de plasma fresco congelado e hemácias simultaneamente por gotejamento com administração simultânea de cloreto de cálcio, solução de ácido aminocapróico a 5%, solução de glicose a 5% com vitaminas B, ácido ascórbico, cocarboxilase, glutamato de cálcio , infusão de poliglucina, neocompensano, solução de Ringer, também prescritos de rotina Se ocorrer insuficiência hepática, uma solução de bicarbonato de sódio a 4% é injetada gota a gota.

Quando ocorrem edema e ascite, a espironolactona (um medicamento antialdosterona) é prescrita em combinação com outros diuréticos. Para envolver a membrana mucosa do esôfago, utiliza-se plasma resfriado internamente. Enemas de limpeza são realizados sistematicamente.

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