Портальна гіпертензія.

Портальна гіпертензія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Портальна гіпертензія - це стан, при якому виникає порушення відтоку крові з портальної системи, що призводить до підвищеного тиску всередині портальної вени. Цей стан може бути викликаний як внутрішньопечінковими, так і позапечінковими причинами.

Етіологія та патогенез портальної гіпертензії

Внутрішньопечінкова портальна гіпертензія спостерігається при цирозі печінки, який є незворотним процесом заміни здорової тканини печінки на сполучну. В результаті відбувається порушення внутрішньопечінкових судин із порушенням відтоку крові з портальної системи.

Позапечінкова портальна гіпертензія може бути викликана тромбофлебітом селезінкової вени або вродженою патологією ворітної вени. Позапечінковий блок у дітей зустрічається частіше і може бути викликаний перенесеним у період новонародженості пупковим сепсисом.

Клінічна картина портальної гіпертензії

Симптоми портальної гіпертензії можуть змінюватись в залежності від причини її виникнення. Однак у більшості випадків можна виділити основні симптоми, характерні для даного стану.

Одним з основних симптомів є масивна стравохідно-шлункова та кишкова кровотеча. При цьому можливий розвиток печінкової недостатності, наростаючого асциту, болю в животі, гепатоспленомегалії, блювання, підвищення температури, головного болю, поганого апетиту, порушення сну, схуднення, жовтяниці, розширеної венозної мережі на шкірі грудей та живота, іноді у вигляді "голови медузи" . Перебіг захворювання може бути латентним.

Діагностика портальної гіпертензії

Для встановлення діагнозу портальної гіпертензії використовують спленопортографію, контрастне дослідження стравоходу, езофагоскопію, визначення активності процесу у печінці, у тому числі шляхом біопсії. Диференціальний діагноз проводять з метою уточнення причини, що спричинила гіпертензію.

Лікування портальної гіпертензії

Спочатку лікування портальної гіпертензії проводять консервативними методами, такими як дієта, жовчогінні засоби, ліпотропні речовини, спазмолітичні препарати, комплекс вітамінів парентерально, глюкоза натщесерце, дезінтоксикаційна терапія, така як в/в гемодез або неокомпенсан, 5% розчин. При високій активності АЛТ та ACT може бути призначений курс преднізолонотерапії тривалістю 45-50 днів у оптимальній дозі 0,5-0,75 мг/кг на добу.

При кровотечах інфузія свіжозамороженої плазми та еритроцитної маси проводиться одномоментно краплинно з одночасним введенням хлориду кальцію, 5% розчину амінокапронової кислоти, 5% розчину глюкози з вітамінами групи В, аскорбінової кислоти, кокарбоксилази, інгеру, призначається також рутин. При печінковій недостатності, що розвивається, крапельно вводять 4% розчин гідрокарбонату натрію.

При появі набряків та асциту призначають спіронолактон (антиальдостероновий препарат) у поєднанні з іншими сечогінними засобами. Для обволікання слизової оболонки стравоходу використовують охолоджену плазму. Систематично проводять очисні клізми.

При наростанні