Золлингера Эллисона Синдром

Золлингера-Эллисона синдром: причины, симптомы и лечение

Золлингера-Эллисона синдром (ZES) - это редкое заболевание, которое обусловлено гипергастринемией (повышенным уровнем гормона гастрин) и является одной из причин пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В данной статье мы рассмотрим причины, симптомы и лечение этого заболевания.

Причины

ZES может возникнуть при гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка (I тип синдрома) или при развитии опухоли из D-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, которые продуцируют гастрин (II тип синдрома - гастринома). При II типе синдрома гастринома может располагаться и вне поджелудочной железы, чаще всего в стенке двенадцатиперстной кишки. Примерно 60% опухолей островкового аппарата являются злокачественными.

Симптомы

Основными симптомами ZES являются боли в животе и диарея. Боль в животе типична для язвенной болезни, однако она очень интенсивна и не поддается антацидной терапии. Диарея патогенетически связана с гиперсекрецией соляной кислоты. Степень секреции соляной кислоты превышает возможности ее нейтрализации в двенадцатиперстной кишке, кислое содержимое поступает в тощую кишку и вызывает развитие энтерита. В результате гипергастринемии усиливается перистальтика кишечника, уменьшается всасывание в нем воды. Течение язвенной болезни при синдроме ZES очень тяжелое: часто язвы осложняются кровотечением, перфорацией; рецидивы язвенной болезни возникают даже после оперативного лечения. Локализация язв при этом самая разнообразная: нисходящий отдел двенадцатиперсной кишки, даже тощая кишка.

Диагностика

В диагностике ZES имеют значение исследование желудочной секреции, имеющей ряд особенностей: за 12 часов секреция желудочного сока превышает 1500 мл; уровень базальной секреции превышает 15 ммоль/ч (норма 2-3 ммоль/ч); после введения максимальной дозы гистамина не происходит увеличения продукции соляной кислоты. Наиболее достоверный метод диагностики - радиоиммунохимическое определение гастрита в плазме крови. Если у здорового человека содержание гастрита в плазме составляет 50-200 пк/мл, то при синдроме ZES ономожет превышать 1000-5000 пк/мл.

Лечение

Лечение ZES направлено на уменьшение секреции соляной кислоты и снижение уровня гастрита в крови. Это достигается с помощью применения препаратов, блокирующих обратный захват гистамина и блокирующих рецепторы гистамина. К таким препаратам относятся ранитидин, фамотидин, низатидин и другие. Также может быть проведено хирургическое лечение, направленное на удаление опухоли островкового аппарата поджелудочной железы или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Однако при злокачественной гастриноме, хирургическое лечение может быть недостаточным, так как опухоль может давать метастазы в другие органы. В таких случаях может использоваться химиотерапия и лучевая терапия.

В целом, прогноз ZES зависит от причины заболевания и степени его тяжести. При своевременном выявлении и лечении прогноз обычно благоприятный, но в случае злокачественной опухоли прогноз может быть неблагоприятным.