Síndrome de Zollinger Ellison

Síndrome de Zollinger-Ellison: causas, sintomas e tratamento

A síndrome de Zollinger-Ellison (ZES) é uma doença rara causada por hipergastrinemia (níveis elevados do hormônio gastrina) e é uma das causas de úlceras pépticas do estômago e duodeno. Neste artigo veremos as causas, sintomas e tratamento desta doença.

Causas

A ZES pode ocorrer com hiperplasia das células G do antro do estômago (síndrome do tipo I) ou com o desenvolvimento de um tumor a partir das células D do aparelho das ilhotas do pâncreas, que produzem gastrina (síndrome do tipo II - gastrinoma). Na síndrome tipo II, o gastrinoma pode estar localizado fora do pâncreas, mais frequentemente na parede do duodeno. Aproximadamente 60% dos tumores das ilhotas são malignos.

Sintomas

Os principais sintomas da ZES são dor abdominal e diarreia. A dor abdominal é típica da úlcera péptica, mas é muito intensa e não responde à terapia antiácida. A diarreia está patogeneticamente associada à hipersecreção de ácido clorídrico. O grau de secreção do ácido clorídrico supera a possibilidade de sua neutralização no duodeno, o conteúdo ácido entra no jejuno e causa o desenvolvimento de enterite. Como resultado da hipergastrinemia, a motilidade intestinal aumenta e a absorção de água diminui. O curso da úlcera péptica na síndrome ZES é muito grave: as úlceras são frequentemente complicadas por sangramento e perfuração; recidivas de úlcera péptica ocorrem mesmo após tratamento cirúrgico. A localização das úlceras é muito diversa: a parte descendente do duodeno, até o jejuno.

Diagnóstico

No diagnóstico da ZES, é importante o estudo da secreção gástrica, que apresenta uma série de características: em 12 horas, a secreção de suco gástrico ultrapassa 1.500 ml; o nível de secreção basal excede 15 mmol/h (normal 2-3 mmol/h); após a administração da dose máxima de histamina, não há aumento na produção de ácido clorídrico. O método diagnóstico mais confiável é a determinação radioimunoquímica de gastrite no plasma sanguíneo. Se em uma pessoa saudável o conteúdo de gastrite no plasma é de 50-200 pc/ml, então na síndrome ZES pode exceder 1.000-5.000 pc/ml.

Tratamento

O tratamento ZES visa reduzir a secreção de ácido clorídrico e reduzir o nível de gastrite no sangue. Isto é conseguido através do uso de medicamentos que bloqueiam a recaptação de histamina e bloqueiam os receptores de histamina. Esses medicamentos incluem ranitidina, famotidina, nizatidina e outros. O tratamento cirúrgico também pode ser realizado para remover um tumor do aparelho das ilhotas do pâncreas ou úlceras do estômago e duodeno.

Porém, no gastrinoma maligno, o tratamento cirúrgico pode não ser suficiente, uma vez que o tumor pode metastatizar para outros órgãos. Nesses casos, a quimioterapia e a radioterapia podem ser utilizadas.

Em geral, o prognóstico da ZES depende da causa da doença e da sua gravidade. Com detecção e tratamento oportunos, o prognóstico geralmente é favorável, mas no caso de um tumor maligno, o prognóstico pode ser ruim.