Синдром на Zollinger Ellison

Синдром на Zollinger-Ellison: причини, симптоми и лечение

Синдромът на Zollinger-Ellison (ZES) е рядко заболяване, което се причинява от хипергастринемия (повишени нива на хормона гастрин) и е една от причините за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на това заболяване.

причини

ZES може да възникне с хиперплазия на G-клетките на антрума на стомаха (синдром тип I) или с развитието на тумор от D-клетки на островния апарат на панкреаса, които произвеждат гастрин (синдром тип II - гастрином). При синдром тип II гастриномът може да бъде локализиран извън панкреаса, най-често в стената на дванадесетопръстника. Приблизително 60% от островните тумори са злокачествени.

Симптоми

Основните симптоми на ZES са коремна болка и диария. Болката в корема е характерна за язвената болест, но е много интензивна и не се повлиява от антиацидна терапия. Диарията е патогенетично свързана с хиперсекреция на солна киселина. Степента на секреция на солна киселина надвишава възможността за нейното неутрализиране в дванадесетопръстника, киселинното съдържание навлиза в йеюнума и причинява развитието на ентерит. В резултат на хипергастринемия, чревната подвижност се увеличава и абсорбцията на вода в нея намалява. Курсът на пептична язва при синдром на ZES е много тежък: язвите често се усложняват от кървене и перфорация; рецидиви на пептична язва се появяват дори след хирургично лечение. Локализацията на язвите е много разнообразна: низходящата част на дванадесетопръстника, дори йеюнума.

Диагностика

При диагностицирането на ZES е важно изследването на стомашната секреция, което има редица особености: за 12 часа секрецията на стомашен сок надвишава 1500 ml; нивото на базалната секреция надвишава 15 mmol / h (нормално 2-3 mmol / h); след прилагане на максималната доза хистамин няма увеличение на производството на солна киселина. Най-надеждният диагностичен метод е радиоимунохимичното определяне на гастрит в кръвна плазма. Ако при здрав човек съдържанието на гастрит в плазмата е 50-200 pc/ml, тогава при ZES синдром може да надвишава 1000-5000 pc/ml.

Лечение

Лечението с ZES е насочено към намаляване на секрецията на солна киселина и намаляване на нивото на гастрит в кръвта. Това се постига чрез използването на лекарства, които блокират обратното захващане на хистамин и блокират хистаминовите рецептори. Тези лекарства включват ранитидин, фамотидин, низатидин и други. Хирургично лечение може да се извърши и за отстраняване на тумор на островния апарат на панкреаса или язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Въпреки това, при злокачествен гастрином, хирургичното лечение може да не е достатъчно, тъй като туморът може да метастазира в други органи. В такива случаи може да се използва химиотерапия и лъчева терапия.

Като цяло прогнозата на ZES зависи от причината за заболяването и неговата тежест. При навременно откриване и лечение прогнозата обикновено е благоприятна, но в случай на злокачествен тумор прогнозата може да е лоша.