Атопія шкіри у дитини

Атопічна алергія відноситься до запального дерматологічного захворювання, при якому через вплив на організм токсичних речовин і алергенів розвивається алергічна реакція. Одним із найпоширеніших видів атопії є дитяча екзема. Найчастіше атопічна алергія у дитячому віці має вроджений характер, зумовлений спадковим фактором. Діти схильні не лише до виникнення дерматиту, а й до інших алергічних проявів – астма, риніт, кон'юнктивіт, харчова алергія, поліноз. Виходячи із віку дитини, фахівець визначає форму захворювання:

1. дитяча – характеризується алергічними проявами віком до 3 років;
2. дитяча - характеризується розвитком атопії віком від 3 до 7 років, що перетікає зі стадії загострення в стадію ремісії;
3. підліткова – захворювання проявляється в дітей віком у шкільному віці від 7 років.

Майже у половині випадків атопічний дерматит діагностується у дітей до півроку, у 6% дітей алергія виникає у перший рік життя та у 20% випадків – після 5 років. Лікування даного захворювання у дитячому віці викликає певні труднощі, оскільки найчастіше алергія має хронічну форму та супроводжується іншими захворюваннями.

Причини появи атопічного дерматиту у дітей

Існує наступний ряд причин виникнення атопії у дітей:

1. Тяжкий перебіг вагітності. Схильність розвитку атопії у дитини може виникнути ще перебуваючи в утробі матері, якщо під час вагітності жінка страждала на хронічні захворювання або перенесла інфекційну хворобу, що могло призвести до гіпоксії та інфікування плода.
2. Харчова алергія. Ця причина може спричинити розвиток захворювання у перші місяці життя дитини. Неправильний або невчасний прикорм, відмова від грудного вигодовування та неправильний раціон матері може спровокувати появу дерматологічного захворювання у дитини. Крім цього, атопія виникає при порушенні роботи органів шлунково-кишкового тракту дитини та розвитку захворювань, вірусного чи інфекційного характеру.
3. Додаткові захворювання. Атопії найчастіше схильні діти, які мають супутні захворювання органів травлення (гастрит, наявність глистів, порушення мікрофлори кишечника, ентероколіт).

Окрім їжі, алергію у дитини можуть спровокувати інші побутові види алергенів:

1. контактні: серветки просочені рідиною, присипки та засоби для догляду за дитячою шкірою, крему та мазі;
2. інгаляційні: хімічні засоби для прибирання квартири, освіжувачі повітря, порошки, пилок та пил, ополіскувачі;
3. різноманітні медикаментозні препарати.

Вченими було доведено, що наявність у будинку свійських тварин знижує в 4 рази ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини. Такий процес обумовлений тим, що при контакті організму з агентами інфекцій відбувається вироблення та зміцнення імунітету малюка. Тим самим організм підготовляється до зустрічі з мікробами природним шляхом.

Ряд факторів, які можуть вплинути на розвиток та загострення атопічної алергії у дитячому віці:

1. фізичні навантаження, що провокують сильне потовиділення;
2. сезонність, при цьому факторі відбувається перенапруга імунної системи, а також підвищується ризик розвитку захворювань, інфекційного характеру;
3. несприятливий вплив навколишнього середовища: підвищена радіація, забруднення повітря токсичними речовинами та вихлопами газів автомобілів;
4. якщо дитина знаходиться поблизу людей, що палять, відбувається ослаблення захисних сил організму і шкірних покривів;
5. при нервових перенапругах, частих стресових ситуаціях та емоційному перезбудженні зростає ризик загострення захворювання.

Будь-який з перерахованих вище факторів може стати причиною розвитку або загострення атопії у дитини, а при поєднанні між собою викликає більш складну форму хвороби. Тому при діагностуванні атопічного дерматиту у дитини лікування повинно мати комплексний підхід.

Симптоми атопічного дерматиту

При розвитку атопічного дерматиту у дитини вперше з'являються такі симптоми: поверхня шкіри покривається себорейними лусочками, а також відзначається підвищене відділення шкірного сала на цих ділянках, виникає лущення в області брів, вух і зоні джерельця, на щічках з'являється почервоніння, що турбує постійним зу.

Атопія у дитячому віці проявляється у вигляді екземи, що поширюється на шкірних покривах волосистої частини голови, обличчя, сідниць та шиї, супроводжується сильним свербінням. У дітей старшого віку дерматит може торкатися області пахв і пахової зони, навколо очей, у місці згинання рук і ніг. Найчастіше захворювання загострюється у прохолодну пору року.

До основної симптоматики підключаються додаткові ознаки: дитина починає втрачати вагу, сон стає неспокійним. Часто ці ознаки з'являються вже з перших днів життя малюка, рідше атопія супроводжується гнійничковим ураженням шкірних покривів.

Основні ознаки захворювання включають:

1. почервоніння області щік, чола та підборіддя (діатез);
2. піодермія;
3. сухість шкірних покривів, що супроводжується лущенням;
4. область почервоніння покривається болючими тріщинами;
5. поширення почервоніння більшої частини обличчя;
6. поява папул і везикул, після їх розтину з'являються виразки, скоринки та лущення;
7. відзначається намокання запалених ділянок;
8. поява вузликових висипів;
9. сильний свербіж, що посилюється вночі.

При хронічній формі дитячої атопії відзначається потовщення шкіри, посилення шкірного малюнка, з'являється пігментація на шкірі повік та тріщини на запалених областях. Хронічний дерматит характеризується наступною симптоматикою:

1. у малюка в ділянці нижніх повік відзначається велика кількість глибоких складочок або зморшок (симптом Моргана);
2. на потилиці стає менше волосся через їх порідіння;
3. розвивається симптом зимової стопи – стопи стають одутлими, шкіра в цій області піддається лущенню та покриттю тріщинами.

При діагностуванні та призначенні лікування повинні враховуватися всі фактори: характер захворювання, форма та ступінь ураження. Найчастіше атопічний дерматоз у дорослої людини співвідноситься з нейродермітом, нерідко це відбувається у дітей. Прояв клінічної картини залежить від особливостей виникнення, періодів ремісій та віку дитини.

У перші тижні життя на голові малюка можуть з'явитися лусочки, що говорить про розвиток себорейного дерматиту. У дітей до одного року атопічний дерматит протікає за нуммулярним типом, що характеризується появою невеликих плям покритих скоринкою. Запалення локалізується на шкірі сідниць та щік, що розвивається переважно у дітей від 2 до 6 місяців.

Потім у половини дітей, які страждають на захворювання, до двох років ознаки дерматиту зникають, у решти 50% запалення локалізується в складках шкіри, ураження стоп і долонь виникає переважно в зимовий час, і відступає в літній.

Атопія у дітей молодшого та старшого віку має подібність до таких хвороб як рожевий лишай, екзема мікробної етіології, алергічний контактний дерматит, себорейний дерматит, псоріаз.

Атопічний дерматит та стадії його розвитку

Тактика лікування атопії залежить від тяжкості і форми захворювання, і має короткостроковість або довгостроковість. Захворювання поділяється на чотири стадії:

1. Початкова стадія характеризується появою почервоніння, лущення та набряклості шкірних покривів щік. При правильному поході, зміні харчування та своєчасній терапії ця стадія піддається лікуванню. Якщо лікування не вчасно і неправильно, початкова стадія переходить на наступний рівень.
2. Виражена стадія характеризується гострим розвитком із переходом у хронічну форму, що відрізняється характером та послідовністю появи висипки. При гострій формі на запаленій ділянці є скоринки та лусочки, поява яких зумовлена ​​мікровезикуляцією.
3. Стадія ремісії – захворювання поступово відступає, симптоматика стає менш вираженою чи зникає зовсім. Цей етап може тривати від кількох тижнів за кілька років.
4. Стадія одужання – симптоматика захворювання відсутня тривалий час, залежно від тяжкості захворювання може не відновлюватися до 7 років.

Лікування атопічного дерматиту

При тяжкому стані лікування повинно включати використання кортикостероїдних препаратів місцевої дії в поєднанні з пом'якшувальними засобами. Така терапія допоможе у швидкі терміни позбавити малюка неприємної симптоматики. У будь-який період захворювання повинні використовуватися зволожуючі та пом'якшувальні засоби. Лікування атопічного дерматиту включає такі напрямки:

1. застосування засобів та методик, здатних змінити процес захворювання;
2. зменшення прояву захворювання на гострий період;
3. протягом тривалого періоду дерматит повинен перебувати під суворим контролем.

Іноді стан дитини може вимагати госпіталізації, коли захворювання сприяє погіршенню загального стану організму, а також стимулює повторний розвиток інфекції.

Крім призначення місцевих препаратів, лікування атопії у дітей повинно включати не медикаментозну терапію, яка спрямована на усунення або зменшення впливу негативних факторів, здатних спровокувати загострення. До таких належать: порушення цілісності шкірних покривів, підвищене потовиділення, наявність інфекційних хвороб, стресові ситуації, хімічні, контактні та харчові алергени.

Залежно від форми, стадії та періоду хвороби призначається медикаментозна терапія. Важливими факторами, які мають бути враховані при лікуванні, є наявність захворювань внутрішніх органів, а також масштаби запалення шкірних покривів. Засоби для лікування атопічного дерматиту у дітей поділяються на препарати для системного та зовнішнього використання. Системна терапія призначається як самостійне лікування або як комплексний захід, який включає наступні види препаратів:

1. Антигістамінні препарати. Ефективність використання антигістамінних препаратів для лікування дерматиту у дітей не доведена. При сильному свербінні та порушенні сну, фахівець може призначити дитині антигістамінний препарат із седативною дією (Супрастин, Тавегіл), який також може використовуватися при приєднанні таких алергічних станів, як риніт та кон'юнктивіт. Слід врахувати, що ці препарати можуть використовуватися нетривалий час, замість них призначаються засоби проти алергії 2 або 3 покоління (Еріус, Зодак і Зіртек), які мають пролонговану дію, не викликають сонливість і звикання, є ефективними та безпечними для використання в дитячому віці. Ліки мають різну форму випуску, у вигляді розчинів, крапель, пігулок та сиропів. Ефект від такого лікування можна помітити через 3-4 тижні, тому терапія має становити щонайменше 3-4 місяців. Але існує думка, що препарати без седативної дії не мають належного ефекту, тому необхідність їх використання повинна бути визначена лікарем, зважаючи на тяжкість перебігу хвороби.
2. Антибіотики. При виявленні бактеріальної інфекції фахівець призначає системну антибактеріальну терапію, тривалість якої має перевищувати 7 днів. Для боротьби зі стрептококовою та стафілококовою інфекцією призначаються наступні антибактеріальні та антисептичні засоби (Діоксидинова, Фурацилінова, Ксероформна та Дерматолова мазі, Левоміколь, зеленка, Фукасептол, перекис водню, Мірамістін, Хлоргексидин). Дані препарати повинні використовуватися до двох разів на день, при вираженій піодермії фахівець призначає антибіотики системної дії. Перед призначенням антибіотиків потрібно провести тест на чутливість мікрофлори до підібраних препаратів.
3. Системна терапія підвищення імунітету. Призначення імуномодуляторів відбувається при легкій або середній течії дерматиту. Але варто врахувати, що такі препарати використовуються як допоміжний засіб до основного лікування за наявності ознак недостатності захисних сил імунітету. Небезпека використання імуномодуляторів у дітей полягає в тому, що якщо один з батьків дитини страждав на аутоімунні захворювання (цукровий діабет, розсіяний склероз, синдром Шегрена, ревматоїдний артрит), то при навіть нетривалому прийомі препаратів може статися розвиток аутоімунного захворювання у малюка. Тому при спадковій схильності до захворювань аутоімунної системи використання імуномодуляторів краще виключити.
4. Протигрибкові та противірусні препарати. При виявленні супутніх грибкових інфекцій спеціаліст призначає протигрибкове лікування наступними препаратами для місцевого використання: Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Натаміцин. При супутні герпетичній інфекції лікування проводиться противірусними препаратами.
5. Вітамінні комплекси. Включення в терапію вітамінів В6 та В15 підвищують ефективність лікування за рахунок покращення роботи внутрішніх органів та відновлення шкіри. Вітаміни у комплексі з основним лікуванням зміцнюють захисні функції організму, допомагають виведенню токсичних речовин та регулюють роботу ліпідного обміну. Але оскільки у дитини може бути непереносимість деякі фітопрепарати і вітаміни, то таку терапію необхідно включати з обережністю.
6. Препарати для покращення роботи органів шлунково-кишкового тракту. У гострий та підгострий період дерматозу призначаються лікарські засоби для відновлення та покращення роботи органів травлення за наявності змін з боку ШКТ. Така терапія допомагає покращити процес травлення та скоригувати системні функції, для цього призначаються Фестал, Дігестал, Ензістал, Креон, Панзинорм, Панкреатин, а також сечогінні та гепатопротектори. Курс лікування становить 12-14 днів.
7. Лікування інфекційних захворювань. Не варто забувати про лікування супутніх атопії інфекційних хвороб шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, ротової порожнини та ЛОР-органів.

З метою надання протизапального ефекту призначаються препарати, що містять глюкокортикоїди та негормональні препарати.

При необхідності використання цих препаратів, дотримуйтесь таких правил при застосуванні:

1. Препарати по дії поділяються на слабкі, помірні та сильні. При лікуванні дерматиту в дітей віком підбираються медикаменти слабкої активності. Підвищення концентрації відбувається лише за умови неефективності поточної терапії та лише за рекомендацією лікаря.
2. При необхідності тривалого використання гормонального крему потрібна зміна місцевого засобу на інший.
3. Не можна різко скасовувати використання препарату, оскільки така відмова може погіршити стан хворого та спричинити загострення захворювання.
4. Терапія починається із застосування гормонального крему, який у процесі має розбавлятися на 50% дитячим кремом, тим самим зменшуючи концентрацію. Зміна концентрації має відбуватися кожні два дні.
5. Використання гормональних препаратів має відбуватися короткими курсами, з подальшим зниженням та припиненням застосування.

При незначних проявах атопічного дерматиту призначаються негормональні препарати, як використовуються антигістамінні засоби.

Дієта при лікуванні дитячого атопічного дерматиту

Немаловажну роль у лікуванні відіграє правильне харчування, особливо цей пункт, стосується немовлят. Виходячи з причин захворювання, потрібно виключити вживання продуктів, які можуть містити алерген.

До 1 року у дитини може виникати реакція на такі продукти, як:

За наявності алергічної реакції на молоко необхідно його замінити соєвим продуктом. За наявності тяжкої форми алергії на їжу, а також при непереносимості соєвих білків призначаються гіпоалергенні суміші.

Введення нових продуктів має відбуватися тільки після згоди лікаря та не більше одного продукту на день у невеликих пропорціях. Якщо при прохідності тесту на непереносимість продуктів був отриманий позитивний результат, то продукт алерген варто виключити з раціону.

«>