Atopie kůže u dítěte

Atopickou alergií se rozumí zánětlivé dermatologické onemocnění, při kterém dochází k rozvoji alergické reakce vlivem toxických látek a alergenů na organismus. Jedním z běžných typů atopie je dětský ekzém. Nejčastěji jsou atopické alergie v dětství vrozené, způsobené dědičným faktorem. Děti jsou náchylné nejen k dermatitidě, ale i k dalším alergickým projevům – astma, rýma, zánět spojivek, potravinové alergie, senná rýma. Na základě věku dítěte odborník určí formu onemocnění:

1. kojenec – charakterizovaný alergickými projevy ve věku do 3 let;
2. dětství – charakterizované rozvojem atopie ve věku od 3 do 7 let, přecházející z akutního stadia do stadia remise;
3. dospívání – onemocnění se projevuje u dětí ve školním věku od 7 let.

Téměř v polovině případů je atopická dermatitida diagnostikována u dětí do šesti měsíců věku, u 6 % dětí se alergie vyskytuje v prvním roce života a ve 20 % případů po 5 letech. Léčba tohoto onemocnění v dětství způsobuje určité potíže, protože alergie je nejčastěji chronická a doprovázená dalšími onemocněními.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Existuje následující počet příčin atopie u dětí:

1. Těžké těhotenství. Sklon k atopii se u dítěte může vyvinout ještě v děloze, pokud žena v těhotenství trpěla chronickým onemocněním nebo trpěla infekčním onemocněním, které by mohlo vést k hypoxii a infekci plodu.
2. Alergie na jídlo. Tento důvod může způsobit rozvoj onemocnění v prvních měsících života dítěte. Nesprávné nebo předčasné doplňkové krmení, odmítnutí kojení a nesprávná strava matky mohou vyvolat výskyt dermatologických onemocnění u dítěte. Navíc k atopii dochází, když je narušena funkce gastrointestinálního traktu dítěte a rozvíjejí se onemocnění virové nebo infekční povahy.
3. Další nemoci. Atopie postihuje nejčastěji děti, které mají doprovodná onemocnění trávicího systému (gastritida, přítomnost červů, narušená střevní mikroflóra, enterokolitida).

Kromě jídla mohou u dítěte způsobit alergie i jiné alergeny pro domácnost:

1. kontakt: kapalné ubrousky, pudry a přípravky péče o dětskou pokožku, krémy a masti;
2. inhalace: chemikálie na čištění bytů, osvěžovače vzduchu, prášky, pyl a prach, oplachy;
3. různé léky.

Vědci prokázali, že domácí mazlíčci snižují riziko vzniku atopické dermatitidy u dítěte 4krát. Tento proces je způsoben tím, že když se tělo dostane do kontaktu s infekčními agens, imunita dítěte se vyvíjí a posiluje. Tělo se tak přirozeně připravuje na setkání s mikroby.

Řada faktorů, které mohou ovlivnit vývoj a exacerbaci atopických alergií v dětství:

1. fyzická aktivita, která způsobuje silné pocení;
2. sezónnost, s tímto faktorem je imunitní systém přetížen a zvyšuje se riziko vzniku onemocnění infekční povahy;
3. nepříznivé vlivy na životní prostředí: zvýšená radiace, znečištění ovzduší toxickými látkami a výfukové plyny vozidel;
4. pokud je dítě v blízkosti lidí, kteří kouří, obrana těla a kůže jsou oslabeny;
5. s nervovým přepětím, častými stresovými situacemi a emočním přebuzením se zvyšuje riziko exacerbace onemocnění.

Kterýkoli z výše uvedených faktorů může způsobit rozvoj nebo zhoršení atopie u dítěte a v kombinaci způsobují složitější formu onemocnění. Proto při diagnostice atopické dermatitidy u dítěte by léčba měla mít integrovaný přístup.

Příznaky atopické dermatitidy

S rozvojem atopické dermatitidy se u dítěte objevují nejprve tyto příznaky: povrch kůže je pokryt seboroickými šupinami, v těchto oblastech je také zvýšená sekrece mazu, dochází k olupování obočí, uší a oblasti fontanelu , na tvářích se objeví zarudnutí, které způsobuje neustálé svědění a pálení.

Atopie v dětství se projevuje formou ekzému, šířícího se na pokožku hlavy, obličeje, hýždí a krku, doprovázeného silným svěděním. U starších dětí může dermatitida postihnout oblast podpaží a třísel, okolí očí a místa, kde se ohýbají ruce a nohy. Nejčastěji se onemocnění zhoršuje v chladném období.

K hlavním příznakům se přidávají další znaky: dítě začíná hubnout, spánek se stává neklidným. Často se tyto příznaky objevují od prvních dnů života dítěte, méně často je atopie doprovázena pustulózními lézemi kůže.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

1. zarudnutí tváří, čela a brady (diatéza);
2. pyodermie;
3. suchá kůže, doprovázená peelingem;
4. oblast zarudnutí se pokryje bolestivými prasklinami;
5. šíření zarudnutí po většině obličeje;
6. vzhled papulí a vezikul, po jejich otevření se objevují vředy, krusty a loupání;
7. je zaznamenána vlhkost zanícených oblastí;
8. výskyt nodulárních vyrážek;
9. silné svědění, horší v noci.

U chronické formy dětské atopie dochází ke ztluštění kůže, zvýšené kresbě kůže, na kůži očních víček se objevují pigmentace a na zanícených místech praskliny. Chronická dermatitida je charakterizována následujícími příznaky:

1. dítě má velké množství hlubokých záhybů nebo vrásek v oblasti spodního víčka (Morganův příznak);
2. na zadní straně hlavy je méně vlasů kvůli řídnutí;
3. Rozvíjí se příznak zimních nohou – chodidla se nafouknou, kůže v této oblasti se olupuje a popraská.

Při diagnostice a předepisování léčby je třeba vzít v úvahu všechny faktory: povahu onemocnění, formu a rozsah léze. Atopická dermatóza u dospělých nejčastěji koreluje s neurodermatitidou a často se to vyskytuje u dětí. Projev klinického obrazu závisí na charakteristice jeho výskytu, období remise a věku dítěte.

V prvních týdnech života se na hlavičce miminka mohou objevit šupiny, což svědčí o rozvoji seboroické dermatitidy. U dětí do jednoho roku se atopická dermatitida vyskytuje podle numulárního typu, charakterizovaného výskytem malých skvrn pokrytých krustou. Zánět je lokalizován na kůži zadečku a tváří a rozvíjí se především u dětí od 2 do 6 měsíců.

Poté u poloviny dětí trpících onemocněním do dvou let vymizí známky dermatitidy, u zbývajících 50 % je zánět lokalizován v kožních záhybech, poškození chodidel a dlaní se vyskytuje především v zima a v létě ustupuje.

Atopie u malých a starších dětí je podobná onemocněním jako pityriasis rosea, ekzémy mikrobiální etiologie, alergická kontaktní dermatitida, seboroická dermatitida, lupénka.

Atopická dermatitida a stadia jejího vývoje

Taktika léčby dětské atopie závisí na závažnosti a formě onemocnění a je krátkodobá nebo dlouhodobá. Nemoc je rozdělena do čtyř fází:

1. Počáteční fáze je charakterizována výskytem zarudnutí, olupování a otoku kůže tváří. Správným přístupem, změnami stravy a včasnou terapií lze toto stadium léčit. Pokud je léčba předepsána ve špatnou dobu a nesprávně, počáteční fáze se přesune na další úroveň.
2. Výrazná fáze je charakterizována akutním vývojem s přechodem do chronické formy, která se liší povahou a sekvencí vzhledu vyrážky. V akutní formě má zanícená oblast krusty a šupiny, jejichž vzhled je způsoben mikrovezikulací.
3. Stádium remise – onemocnění postupně ustupuje, příznaky jsou méně výrazné nebo zcela vymizí. Tato fáze může trvat několik týdnů až několik let.
4. Fáze zotavení – příznaky onemocnění dlouhodobě chybí, podle závažnosti onemocnění se nemusí opakovat až za 7 let.

Léčba atopické dermatitidy

Pokud je stav závažný, léčba by měla zahrnovat použití topických kortikosteroidů v kombinaci se změkčovadly. Taková terapie pomůže rychle zbavit dítě nepříjemných příznaků. Během jakéhokoli období nemoci by se měly používat zvlhčovače a změkčovadla. Léčba atopické dermatitidy zahrnuje následující oblasti:

1. použití prostředků a technik, které mohou změnit proces onemocnění;
2. snížení projevů onemocnění v akutním období;
3. po dlouhou dobu by měla být dermatitida přísně kontrolována.

Někdy může stav dítěte vyžadovat hospitalizaci, když onemocnění přispívá ke zhoršení celkového stavu těla a také vyvolává opětovný rozvoj infekce.

Kromě předepisování lokálních léků by léčba atopie u dětí měla zahrnovat nelékovou terapii, která je zaměřena na odstranění nebo snížení dopadu negativních faktorů, které mohou vyvolat exacerbaci. Patří mezi ně: porušení celistvosti kůže, zvýšené pocení, přítomnost infekčních onemocnění, stresové situace, chemické, kontaktní a potravinové alergeny.

V závislosti na formě, stádiu a období onemocnění je předepsána léková terapie. Důležité faktory, které je třeba vzít v úvahu při léčbě, jsou přítomnost onemocnění vnitřních orgánů a také rozsah zánětu kůže. Léky pro léčbu atopické dermatitidy u dětí se dělí na léky pro systémové a zevní použití. Systémová terapie je předepsána jako nezávislá léčba nebo jako komplexní opatření, které zahrnuje následující typy léků:

1. Antihistaminika. Účinnost použití antihistaminik při léčbě dermatitidy u dětí nebyla prokázána. Při silném svědění a poruchách spánku může odborník předepsat dítěti antihistaminikum se sedativním účinkem (Suprastin, Tavegil), které lze použít i při alergických stavech, jako je rýma a zánět spojivek. Je třeba poznamenat, že tyto léky lze užívat krátkodobě, místo toho jsou předepsány antialergické léky 2. nebo 3. generace (Erius, Zodak a Zyrtec), které mají prodloužený účinek, nezpůsobují ospalost a závislost a jsou účinné a bezpečné pro použití v dětství. Léky přicházejí v různých formách, ve formě roztoků, kapek, tablet a sirupů. Účinek takové léčby lze zaznamenat po 3-4 týdnech, takže terapie by měla trvat alespoň 3-4 měsíce. Existuje však názor, že léky bez sedativního účinku nemají požadovaný účinek, takže potřebu jejich použití by měl určit lékař na základě závažnosti onemocnění.
2. Antibiotika. Pokud je zjištěna bakteriální infekce, odborník předepisuje systémovou antibakteriální terapii, jejíž trvání by nemělo přesáhnout 7 dní. K boji proti streptokokovým a stafylokokovým infekcím jsou předepsány následující antibakteriální a antiseptické látky (masti Dioxidin, Furacilin, Xeroform a Dermatol, Levomikol, brilantní zelená, Fucaseptol, peroxid vodíku, Miramistin, Chlorhexidin). Tyto léky by se měly používat až dvakrát denně, u těžké pyodermie odborník předepisuje systémová antibiotika. Před předepsáním antibiotik je nutné otestovat citlivost mikroflóry na vybrané léky.
3. Systémová terapie pro posílení imunity. Imunomodulátory jsou předepsány pro mírnou nebo středně těžkou dermatitidu. Ale stojí za zvážení, že takové léky se používají jako adjuvans k hlavní léčbě, pokud existují známky nedostatečné imunitní obrany. Nebezpečí užívání imunomodulátorů u dětí spočívá v tom, že pokud jeden z rodičů dítěte trpěl autoimunitním onemocněním (diabetes mellitus, roztroušená skleróza, Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida), pak i při krátkodobém užívání léků dochází k rozvoji autoimunitního onemocnění. u dítěte se může objevit. Pokud tedy existuje dědičná predispozice k onemocněním autoimunitního systému, je lepší vyloučit použití imunomodulátorů.
4. Antifungální a antivirové léky. Pokud jsou zjištěny souběžné plísňové infekce, odborník předepisuje antifungální léčbu následujícími léky pro místní použití: Ketokonazol, Isokonazol, Clotrimazol, Natamycin. Když je doprovázena herpetickou infekcí, léčba se provádí antivirotiky.
5. Vitamínové komplexy. Zařazení vitamínů B6 a B15 do terapie zvyšuje účinnost léčby zlepšením činnosti vnitřních orgánů a obnovou pokožky. Vitamíny v kombinaci s hlavní léčbou posilují ochranné funkce těla, pomáhají odstraňovat toxické látky a regulují metabolismus lipidů. Ale vzhledem k tomu, že dítě může mít nesnášenlivost některých bylinných přípravků a vitamínů, je třeba takovou terapii zařazovat opatrně.
6. Léky ke zlepšení funkce gastrointestinálního traktu. V akutním a subakutním období dermatózy jsou předepsány léky k obnovení a zlepšení fungování trávicích orgánů za přítomnosti změn v gastrointestinálním traktu. Tato terapie pomáhá zlepšit proces trávení a správné systémové funkce, k tomuto účelu jsou předepsány Festal, Digestal, Enzistal, Creon, Panzinorm, Pancreatin, stejně jako diuretika a hepatoprotektory. Průběh léčby je 12-14 dní.
7. Léčba infekčních onemocnění. Nezapomeňte na léčbu infekčních onemocnění trávicího traktu, urogenitálního systému, dutiny ústní a orgánů ORL, které atopii doprovázejí.

Za účelem poskytnutí protizánětlivého účinku jsou předepsány léky obsahující glukokortikoidy a nehormonální léky.

Pokud potřebujete tyto léky užívat, dodržujte při užívání následující pravidla:

1. Drogy se na základě působení dělí na slabé, středně silné a silné. Při léčbě dermatitidy u dětí se vybírají léky s nízkou aktivitou. Ke zvýšení koncentrace dochází pouze při neúčinnosti dosavadní terapie a pouze na doporučení lékaře.
2. Pokud potřebujete hormonální krém používat dlouhodobě, je třeba změnit místní přípravek na jiný.
3. Neměli byste náhle přestat užívat lék, protože takové odmítnutí může zhoršit stav pacienta a způsobit exacerbaci onemocnění.
4. Terapie začíná použitím hormonálního krému, který je přitom nutné ředit o 50% dětským krémem, čímž se sníží koncentrace. Koncentrace by se měla měnit každé dva dny.
5. Užívání hormonálních léků by se mělo vyskytovat v krátkých kurzech, po kterých by mělo následovat snížení a ukončení užívání.

U drobných projevů atopické dermatitidy se předepisují nehormonální léky, např. antihistaminika.

Dieta pro léčbu dětské atopické dermatitidy

Při léčbě hraje důležitou roli správná výživa, zvláště tento bod se týká kojenců. Na základě příčin onemocnění je nutné vyloučit použití přípravků, které mohou obsahovat alergen.

Do 1 roku věku může mít dítě reakci na takové potraviny, jako jsou:

Pokud máte alergickou reakci na mléko, musíte ho nahradit sójovým výrobkem. Pokud existuje závažná forma potravinové alergie, stejně jako intolerance na sójové bílkoviny, jsou předepsány hypoalergenní směsi.

K zavedení nových přípravků by mělo dojít pouze po souhlasu lékaře a ne více než jeden přípravek denně v malých množstvích. Pokud je výsledek testu na potravinovou intoleranci pozitivní, pak by měl být alergen vyloučen ze stravy.

">