Целіакія (Глютенова Ентеропатія, Спру Європейська, Спру Нетропічна, Ідіопатична Стеа-Торея)

Рідкісне захворювання (ферментопатія) кишечника, що характеризується атрофією слизової оболонки тонкої кишки у відповідь на введення глютену - поліпептиду, що міститься в деяких злакових (пшениці, житі, ячмені, вівсі).

Етіологія, патогенез. Захворювання обумовлено вродженою відсутністю або зниженою виробленням кишкової стінки ферментів, що розщеплюють глютен. Відсутність (або відносна недостатність) вироблення цієї пептидази особливо проявляється при порушеннях харчування, переважання їжі злакових, що містять глютен, при кишкових інфекціях, під час вагітності. Продукти неповного перетравлення глютена (гліадин та ін.) токсично діють на кишкову стінку та стимулюють розвиток аутоімунних реакцій, викликаючи атрофію слизової оболонки тонкої кишки та розвиток синдрому мальабсорбції.

Симптоми, перебіг. У переважній більшості випадків перші симптоми з'являються у дитинстві. Характерний частий (до 10 разів на день) кашкоподібний стілець із сіруватим відтінком після вживання в їжу продуктів, виготовлених з пшениці, жита та ячменю, збільшення живота за рахунок зниження тонусу кишечника, зниження маси тіла.

У занедбаних випадках розвивається хронічний ентерит із синдромом недостатності всмоктування, безбілковими набряками, остеопорозом, залізодефіцитною анемією, полігіповітамінозами, порушеннями електролітного балансу та ін. Можливий розвиток дисбактеріозу. У дітей за відсутності лікування спостерігається затримка психомоторного розвитку.

При копрологічному дослідженні визначається стеаторея, при ендоскопії виявляється поперечна смугастість складок тонкої кишки, при гістологічному дослідженні - ознаки її атрофії. Відому допомогу в диференціальній діагностиці можуть надавати виявлення антитіл до глютену, наявність ознак захворювання з раннього дитинства, загострення симптомів захворювання при значному додаванні до харчового раціону продуктів з пшениці, жита, ячменю, вівса, а також зворотний розвиток симптомів хвороби при переведенні хворого на безглютенову дієту (Глютен відсутній у всіх продуктах тваринного походження, в кукурудзі, рисі, соєвих бобах, картоплі, овочах, фруктах, ягодах та інших продуктах).

Лікування: довічне дотримання аглютенової дієти (виключення з раціону хліба, кондитерських, макаронних виробів, ковбас, сосисок та інших продуктів, що містять злаки). При неефективності аглютенової дієти протягом 3 місяців, тяжкому перебігу захворювання (появі безбілкових набряків) застосовують глюкокортикоїди (преднізолон 20 мг на добу протягом 7 днів). При розвитку дисбактеріозу проводять терапію антимікробними засобами (фуразалідон, інтетрикс та ін), потім – бактеріальними препаратами (біфідумбактерин, біфікол та ін.). За показаннями застосовують поліферментні препарати (креон, панцитрат, фестал та ін.). Для зменшення кишкової гіперсекреції використовують в'яжучі, обволікаючі, адсорбуючі речовини. За показаннями проводиться замісна терапія білкової, вітамінної недостатності, корекція порушень водно-електролітного обміну.