Сальпінгіт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Причини та ознаки сальпінгіту. Діагностика недуги та методи лікування захворювання при гострій та хронічній течії.

1. Причини сальпінгіту
2. Основні симптоми
3. Діагностика
4. Методи лікування
   1. Медичні препарати
   2. Хірургічне втручання
   3. Народні засоби
   4. Фізіотерапія
5. Ускладнення

Сальпінгіт - це запальне ураження маткової труби. Серед усіх запальних хвороб внутрішніх статевих органів у жінок ця недуга зустрічається найчастіше.

Причини розвитку сальпінгіту

Хвороба викликається інфекцією. Сальпінгіт має специфічні причини (збудники особливих інфекційних хвороб, які мають характерні ознаки) і неспецифічні (збудники викликають різні симптоми, залежно від ураженого органу).

До специфічних збудників сальпінгіту відносяться гонокок (збудник гонореї), хламідії (збудник генітального хламідіозу), мікоплазма (збудник генітального мікоплазмозу), мікобактерія (збудник туберкульозу). Рідше сальпінгіт викликається вірусом, наприклад, генітального герпесу.

Найпоширенішим збудником сальпінгіту є гонокок, який потрапляє в маткові труби статевим шляхом, частіше зі спермою. Збудник має здатність закріплюватися на поверхні слизової маткових труб, тобто отримує можливість проникнути в глибинні шари.

Хламідії взагалі потрапляють всередину клітини слизової труби і починають повільний процес її руйнування. Такий хронічний запальний процес призводить до рубцювання труби.

До неспецифічних збудників сальпінгіту відносяться золотистий стафілокок, кишкова паличка, протей, грибки роду Candida.

Інфекція поширюється такими шляхами:

1. Висхідний. Цим шляхом проникає інфекція із порожнини матки, піхви. Перенесення збудника відбувається пасивно чи активно. Пасивно переміщаються бактерії, що проникли в порожнину матки з піхви, що викликали її запалення, а потім маткової труби. Активний механізм перенесення відбувається при статевому акті, при цьому як «транспорт» мікроби використовують або сперматозоїди, або трихомонади (найпростіший мікроорганізм зі джгутиками).
2. Східний. Такий варіант можливий, якщо є запалення органів черевної порожнини, які є сусідами з матковою трубою. Найчастіше низхідним шляхом інфекція поширюється із запаленого червоподібного відростка при апендициті. У цьому випадку уражається ліва маткова труба, оскільки апендикс розташований зліва. Рідше інфекція поширюється на праву маткову трубу із сигмовидної та прямої кишки.
3. Гематогенний. Іноді інфекція вибирає спосіб розповсюдження через кров, але така виникає досить рідко.

Полегшити розвиток інфекційного сальпінгіту або викликати його загострення можуть сприятливі фактори:

1. Медичні маніпуляції. При будь-якому внутрішньоматковому втручанні є ризик занести інфекцію висхідним шляхом. Сальпінгіт може розвинутися в результаті абортів, діагностичного вишкрібання матки, при проведенні гістеросальпінгографії (введення рентгеноконтрастної речовини в матку та маткову трубу для діагностики прохідності). Також у групі ризику знаходяться жінки, яким потрібно поставити внутрішньоматковий контрацептив, у яких нещодавно були пологи чи викидні.
2. Хронічна інфекція. Будь-яка хронічна інфекція в організмі може поширюватися кровоносним або гематогенним шляхом, тому при ослабленні організму на тлі хронічної хвороби інфекційної природи може розвинутись сальпінгіт.
3. Переохолодження. Як відомо, при переохолодженні виникає різке звуження кровоносних судин, частина клітин відмирає, а імунна система починає видаляти токсичні речовини, що накопичилися. За наявності навіть невираженої інфекції у статевих органах можливе загострення чи поширення хвороби.
4. Статевий акт у середині циклу. Від статевого партнера легше заразитися інфекцією в середині циклу, коли слиз шийки матки стає менш в'язким і легко пропускає сперматозоїди та вагінальну рідину всередину матки.

При сальпінгіті запальний процес залучаються всі три шари труби - слизова оболонка, м'язовий шар і зовнішня оболонка зі сполучної тканини. Запальна реакція характеризується розширенням судин маткової труби, набряком її тканин (труба збільшується у розмірі) та виділенням ексудату або запальної рідини у її порожнину.

До рідкісної причини сальпінгіту відноситься перекрут маткової труби разом з яєчником, коли порушується кровообіг, клітини слизового шару труби, які найгірше переносять дефіцит крові, швидко гинуть, і починається процес запальної «очищення» від нежиттєздатних тканин.

Основні симптоми сальпінгіту

Ознаки сальпінгіту відрізняються залежно від перебігу недуги. Виділяють гостру та хронічну, а також підгостру форму хвороби, кожна з яких має свої особливості.

Гострий сальпінгіт має різну вираженість. Все залежить від збудника та загального стану організму. Підгостра форма являє собою мляве гостре захворювання.

Хронічний сальпінгіт - це притихла гостра недуга, яка розвивається при неправильному лікуванні або слабкому імунітеті, а також якщо сам збудник має низьку вірулентність (ступінь агресивності). Усі симптоми хронічного сальпінгіту невиражені, а хвороба протікає із періодичними загостреннями.

Ознаки гострого сальпінгіту:

1. Біль. Відчуття розпирання, тягнуть і тупі болі турбують внизу живота. Біль «віддає» у стегно, поперек, пряму кишку. Таке поширення болю пов'язане із роздратуванням тазових нервових сплетень. При поширенні процесу на очеревину малого тазу біль стає розлитим, тобто відчувається у всій нижній частині живота, а не лише праворуч або ліворуч. Зазвичай вона посилюється при натисканні області запаленого придатка. Для хронічного сальпінгіту характерне посилення болю після переохолодження, менструацій чи стресу.
2. Виділення. При вираженому гнійному запаленні із статевих шляхів виділяється маса з неприємним запахом. При хронічному та негнійному запаленні білі або виділення слизового характеру.
3. Загальні ознаки інфекції. У хворої підвищується температура тіла, з'являється озноб, спостерігається безсоння, дратівливість, загальна слабкість та стомлюваність.
4. Симптоми ураження сусідніх органів. Жінка скаржиться на прискорене та болісне сечовипускання, діарею та болючі позиви до дефекації (опорожнення кишечника). Зазвичай ці симптоми вказують на супутнє запалення довколишніх органів.
5. Вегетативні симптоми. Виникають при вираженому психоемоційному збудженні, яке часто супроводжує сальпінгіт. Жінка скаржиться на відсутність статевого потягу та оргазму, біль під час статевого акту.

Іноді єдиним проявом, що вказує на хронічний сальпінгіт, є безпліддя. Виникає внаслідок спайкового процесу в матковій трубі та органах малого тазу. Результат – непрохідність маткової труби.

Діагностика сальпінгіту

Діагностика сальпінгіту починається з аналізу скарг та огляду пацієнтки у гінеколога. Під час обстеження лікар здійснює пальпацію чи обмацування придатків. Поява хворобливості при натисканні є однією з ознак сальпінгіту, але хворіти в цій галузі може не лише маткова труба. Під час гінекологічного огляду виявляється гній чи слиз у ділянці шийки матки, яка потрапила туди з маткової труби.

Дослідження та аналізи при сальпінгіті:

1. УЗД органів малого тазу. Проводиться як звичайне ультразвукове дослідження, так і трансвагінальне. При гострому запаленні використовується звичайне УЗД, так як датчик в піхву вводити при гострій інфекції заборонено.
2. Лапароскопія. Це хірургічний метод огляду порожнини малого тазу за допомогою інструмента з камерою. Саме лапароскопія є основним діагностичним дослідженням, що дозволяє встановити діагноз хронічного сальпінгіту, виявити його наслідки (спайковий процес), а також вчасно провести лікування гнійних ускладнень.
3. Сальпінгографія. Рентгеноконтрастне дослідження маткових труб виявляє зміну слизової оболонки, спайки, кісти маткової труби. Фарбувальна речовина вводиться в порожнину матки та маткові труби, після чого робиться серія рентгенівських знімків. Але методика не застосовується при гострому гнійному сальпінгіті.
4. Дослідження мазка. Взятий під час гінекологічного огляду мазок зі слизової оболонки шийки матки вирушає до лабораторії, де використовується відразу для кількох аналізів. По-перше, проводиться аналіз ПЛР, який виявляє ДНК збудника, по-друге, роблять посів зібраного матеріалу на живильне середовище. Це баканаліз. Через кілька днів на живильному середовищі з'являється зростання бактерій. За типом росту діагностують збудника та впливають на нього різними антибіотиками. Так визначається чутливість до антибіотиків. Але збудника сальпінгіту в мазку шийки матки можна виявити лише у 10-25% випадків.
5. Інші аналізи. Для діагностики запальної реакції та оцінки загального стану призначаються загальний, біохімічний та серологічний аналіз крові на збудників інфекції (особливо, якщо є підозра на туберкульоз).

Методи лікування сальпінгіту

Лікування гострої форми недуги завжди починається з антибіотиків, оскільки причина хвороби – інфекція. При гнійному запаленні потрібне хірургічне втручання. Додатково призначаються загальнозміцнюючі препарати та фізіотерапія. Якщо розвинувся гострий і виражений сальпінгіт, лікування проводять у лікарні, тому жінку госпіталізують якнайшвидше. Хронічний сальпінгіт за відсутності необхідності операції можна лікувати в поліклініці. У будь-якому випадку статеві контакти на цей період слід виключити.

Медичні препарати при сальпінгіті

Метронідазол для лікування сальпінгіту

Враховуючи, що сальпінгіт може бути викликаний різними мікробами, причому одночасно призначається відразу кілька антибіотиків. Тривалість прийому має становити 7-14 днів. При тяжкому запаленні антибіотики вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово до поліпшення стану та ще 1-2 дні після зникнення симптомів. Дія всіх препаратів спрямовано знищення бактеріальної клітини.

При хронічному сальпінгіті антибіотики призначаються лише у період загострення запалення, що свідчать аналізи крові.

Антибіотики, що призначаються при сальпінгіті:

1. Амоксиклав. Ціна 15 таблеток у мінімальній дозі починається із 250 рублів (103 гривні). Максимальна доза коштує від 420 рублів за 14 пігулок (200 гривень). Аналоги: Аугментін, Флемоклав, Медоклав.
2. Цефтріаксон. Флакон препарату для ін'єкцій коштує 17 карбованців (7 гривень). Аналогами є Цефсон, Цефаксон.
3. Ципрофлоксацин. Ціна таблеток – від 33 рублів (22 гривні) за 10 штук. Розчин для уколів коштує 35 рублів (22 гривні). Аналоги: Іфіціпро, Проціпро, Ципродокс.
4. Гентаміцин. 10 ампул можна придбати за 40-50 рублів (16-20 гривень). Аналогами є Гараміцин, Гентацикол.
5. Лінкоміцин. Ціна 10 ампул починається з 40 рублів (16 гривень), таблетки та капсули коштують 60-90 рублів (від 25 гривень). Аналоги: Далацін, Кліндаміцін-Нортон.
6. Азітроміцин. Ціна на таблетки – від 60-90 рублів (35-40 гривень). Аналогами є Азівок, Сумамед, Зітролід.
7. Доксициклін. Ціна на 10 таблеток – від 20 рублів (8 гривень). Аналоги - Доксиціл, Довіціл.
8. Метронідазол. Ціна на таблетки починається з 10 рублів (25 гривень), на свічки – зі 100 рублів (40 гривень). Аналоги: Тержинан, Тріхопол.

В обов'язковому порядку при сальпінгіті призначається якийсь протигрибковий препарат для профілактики побічних ефектів антибіотиків (є ризик активації грибкової інфекції).

З протигрибкових засобів лікування сальпінгіту використовуються:

1. Ністатін, ціна якого становить 20-28 рублів або 8-12 гривень за таблетки, 84 рублі (35 гривень) за свічки.
2. Флуконазол (Діфлюкан), який можна придбати за 20–170 рублів (від 17–20 гривень).
3. Поліжинакс, який продається за ціною 400 рублів за 6 свічок (120 гривень) та 700 рублів за 12 капсул (190 гривень).

Всі три протигрибкові препарати вважаються взаємозамінними.

Якщо сальпінгіт викликаний або підтримується вірусом, додатково призначається Ацикловір (Герпевір), який знищує вірус герпесу. Його ціна за 20 пігулок становить від 60 рублів (25 гривень).

Додатково при сальпінгіті призначаються ректальні або вагінальні свічки з знеболювальною, протизапальною, імуностимулюючою дією.

Крім того, лікування сальпінгіту включає наступні препарати:

1. Інтерферон - Засіб з противірусною активністю. Аналоги-Віферон, Генферон. Ціна свічок – від 370 рублів (від 160 гривень).
2. Індометацин - препарат, який знімає біль та запалення. Аналогом є метацин. Ціна за 10 свічок починається із 90 рублів (40 гривень).

При тяжкому загальному стані та розвитку ускладнень в умовах лікарні проводять інфузійну терапію, суть якої полягає у введенні рідин та очищаючих кров препаратів внутрішньовенно. Введені речовини видаляють токсини, відновлюють кислотно-лужну рівновагу, відновлюючи баланс внутрішнього середовища.

Хірургічне втручання при сальпінгіті

Хірургічне втручання потрібно лише у разі розвитку ускладнень. Лікар проведе або відкриту операцію, або вирішить проблему за допомогою лапароскопії.

Хірургічне лікування дозволяє позбутися спайок і відновити прохідність труби, видалити гній та кісти.

Якщо розвинувся виражений гнійний сальпінгіт, операція потрібна терміново, оскільки він загрожує розвитку перитоніту. Також термінове хірургічне втручання потрібне при трубній вагітності. В обох випадках маткову трубу видаляють повністю.

Народні засоби проти сальпінгіту

Народна медицина допомагає відновити імунітет та зменшити вираженість запальної реакції при хронічному сальпінгіті. Ці методи не замінюють антибіотики, якщо є інфекція.

При запаленні маткової труби можна застосовувати такі народні рецепти:

1. Взяти 1 частину ромашки, 3 частини листя кропиви, 5 частин трави пташиного горця. Змішати всі разом. 2 столові ложки збору залити літром окропу, настояти годину в термосі. Використовувати для спринцювання двічі на день.
2. Взяти по 2 частини кореня валеріани та листя меліси, по 3 частини трави манжетки та кропиви. 2 чайні ложки збору залити однією склянкою окропу, залишити на 30-40 хвилин, процідити. Відвар потрібно пити по 20 мл на добу.

Фізіотерапія при сальпінгіті

Фізіотерапія показана, якщо захворювання протікає понад 2 роки. Для лікування хронічного сальпінгіту підходять природні та фізичні способи. З природних підійдуть лікувальні ванни (радонові, йодобромні, сірководневі).

Фізичні способи мають на увазі лікувальну дію у вигляді мікрохвильової терапії, ультразвуку в імпульсному режимі, електрофорезу цинку, магнітного поля, лазерного випромінювання.

Лікувальний ефект обумовлений поліпшенням кровообігу в матковій трубі, стимуляцією процесів регенерації та гальмуванням розростання рубцевої тканини та спайок.

Ускладнення сальпінгіту

Позаматкова вагітність як ускладнення сальпінгіту

За даними досліджень, кожен другий випадок сальпінгіту ускладнюється запаленням яєчника з тієї ж стороні. Такий стан називається "сальпінгоофорит" або "аднексит".

До ускладнень сальпінгіту відносяться:

1. Безпліддя. Результат запалення багато в чому визначає характер запальної рідини. Якщо ексудаті міститься багато фібрину (білок-клей), то після розсмоктування рідкої частини гною стінки труби злипаються. Маточна труба стягується зовні щільними спайками між органами, а зсередини її просвіт звужується, і вона не може пропустити яйцеклітину далі. Тому незапліднена яйцеклітина руйнується, а якщо сперматозоїди все ж таки дійшли до труби, то частіше ембріон впроваджується в маткову стінку (позаматкова вагітність), не маючи можливості просунутися далі.
2. Позаматкова вагітність. Будь-яке хронічне запалення порушує функцію вій слизової оболонки. Завдяки їхньому руху слиз і рідина рухаються у бік матки. Запліднена яйцеклітина не переміщається рухом цих вій. Разом зі спайками це створює сприятливу ситуацію для трубної вагітності.
3. Сактосальпінкс. Якщо утворюється багато рідини, а просвіт труби закривається з обох боків, то формуються звані сактосальпінкси — мішечки, заповнені слизової рідиною всередині труби. По суті це внутрішньотрубні кісти.
4. Піосальпінкс та абсцес. Якщо утворюється гній усередині труби, цей стан називається «піосальпінкс». Є причиною спайкового процесу між матковою трубою та сусідніми органами (кишковик, сечовий міхур, сальник). Якщо ж яєчниковий кінець труби залишається відкритим, гній поширюється на яєчник і виникає гнійник або абсцес.
5. Пельвіоперитоніт. При сальпінгіті завжди є ризик запалення очеревини малого тазу, пельвіоперитоніту. Якщо інфекцію вчасно не лікувати, запалення переходить вище і викликає загальний перитоніт, тобто запалення всієї черевної порожнини (вище малого таза).

Як лікувати сальпінгіт - дивіться на відео: