Salpingitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Příčiny a příznaky salpingitidy. Diagnostika onemocnění a způsoby léčby onemocnění v akutním a chronickém průběhu.

1. Příčiny salpingitidy
2. Hlavní příznaky
3. Diagnostika
4. Léčebné metody
   1. Léky
   2. Chirurgická intervence
   3. Lidové léky
   4. Fyzioterapie
5. Komplikace

Salpingitida je zánětlivá léze vejcovodu. Ze všech zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů u žen je toto onemocnění nejčastější.

Důvody pro rozvoj salpingitidy

Nemoc je způsobena infekcí. Salpingitida má specifické příčiny (patogeny specifických infekčních onemocnění, které mají charakteristické příznaky) a nespecifické (patogeny způsobují různé příznaky v závislosti na postiženém orgánu).

Mezi specifické původce salpingitidy patří gonokoky (původce kapavky), chlamydie (původce genitálních chlamydií), mykoplazma (původce genitální mykoplazmózy) a mykobakterium (původce tuberkulózy). Méně často je salpingitida způsobena virem, jako je genitální herpes.

Nejčastějším původcem salpingitidy je gonokok, který proniká do vejcovodů sexuálně, často se spermiemi. Patogen má schopnost uchytit se na povrchu sliznice vejcovodů, to znamená, že dostane příležitost proniknout do hlubších vrstev.

Chlamydie se skutečně dostanou do buňky sliznice trubice a zahájí pomalý proces její destrukce. Tento chronický zánětlivý proces vede k zjizvení trubice.

Mezi nespecifické patogeny salpingitidy patří Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus a houby rodu Candida.

Infekce se šíří následujícími způsoby:

1. Stoupající. Touto cestou proniká infekce z děložní dutiny a pochvy. K přenosu patogenu dochází pasivně nebo aktivně. Bakterie, které pronikly do děložní dutiny z pochvy a způsobily zánět dělohy a následně vejcovodu, se pasivně pohybují. K aktivnímu mechanismu přenosu dochází během pohlavního styku, kdy mikroby využívají jako „transport“ buď spermie nebo Trichomonas (nejjednodušší mikroorganismus s bičíky).
2. Klesající. Tato možnost je možná, pokud je zánět břišních orgánů sousedících s vejcovodem. Nejčastěji se infekce šíří sestupnou cestou ze zaníceného apendixu při apendicitidě. V tomto případě je postižen levý vejcovod, protože slepé střevo je umístěno vlevo. Méně často se infekce šíří do pravého vejcovodu z sigmatu a konečníku.
3. Hematogenní. Někdy se infekce rozhodne šířit krví, ale to se vyskytuje poměrně zřídka.

Predisponující faktory mohou usnadnit rozvoj infekční salpingitidy nebo způsobit její exacerbaci:

1. Lékařské manipulace. Při jakémkoli intrauterinním zákroku existuje riziko infekce vzestupnou cestou. Salpingitida se může vyvinout v důsledku potratu, diagnostické kyretáže dělohy nebo během hysterosalpingografie (zavedení radioopákní látky do dělohy a vejcovodu k diagnostice průchodnosti). Ohroženy jsou také ženy, které potřebují mít zavedenou nitroděložní antikoncepci, které nedávno porodily nebo potratily.
2. Chronická infekce. Jakákoli chronická infekce v těle se může šířit krví nebo hematogenní cestou, takže když je tělo oslabeno na pozadí chronického onemocnění infekční povahy, může se vyvinout salpingitida.
3. Podchlazení. Jak známo, při podchlazení dochází k prudkému zúžení cév, některé buňky odumírají a imunitní systém začne odstraňovat nahromaděné toxické látky. Pokud dojde i k mírné infekci v genitáliích, může se onemocnění zhoršit nebo rozšířit.
4. Pohlavní styk uprostřed cyklu. Je snazší získat infekci od sexuálního partnera uprostřed cyklu, kdy se cervikální hlen stává méně viskózním a snadno umožňuje spermiím a vaginální tekutině vstoupit do dělohy.

Při salpingitidě se do zánětlivého procesu zapojují všechny tři vrstvy trubice - sliznice, svalová vrstva a vnější plášť pojivové tkáně. Zánětlivá reakce je charakterizována rozšířením cév vejcovodu, otokem jeho tkání (trubice se zvětší) a uvolněním exsudátu nebo zánětlivé tekutiny do jeho dutiny.

Vzácnou příčinou salpingitidy je torze vejcovodu spolu s vaječníkem, kdy je narušen krevní oběh, rychle odumírají buňky slizniční vrstvy vejcovodu, které nejhůře snášejí krevní deficit, a dochází k zánětlivému procesu“. začíná čištění“ neživotaschopné tkáně.

Hlavní příznaky salpingitidy

Příznaky salpingitidy se liší v závislosti na průběhu onemocnění. Existují akutní a chronické, stejně jako subakutní formy onemocnění, z nichž každá má své vlastní charakteristiky.

Akutní salpingitida má různou závažnost. Vše závisí na patogenu a celkovém stavu těla. Subakutní forma je pomalé akutní onemocnění.

Chronická salpingitida je tiché akutní onemocnění, které se rozvíjí při nesprávné léčbě nebo slabé imunitě, stejně jako v případě, že samotný patogen má nízkou virulenci (stupeň agresivity). Všechny příznaky chronické salpingitidy jsou nevyjádřené a onemocnění se vyskytuje s periodickými exacerbacemi.

Příznaky akutní salpingitidy:

1. Bolest. Pocit plnosti, tíživé a tupé bolesti trápí podbřišek. Bolest vyzařuje do kyčle, dolní části zad a konečníku. Toto šíření bolesti je spojeno s podrážděním pánevních nervových plexů. Když se proces rozšíří do pobřišnice pánve, bolest se stane difuzní, to znamená, že je pociťována v celém podbřišku, a to nejen vpravo nebo vlevo. Obvykle se zesílí, když je na oblast zaníceného přívěsku aplikován tlak. Chronická salpingitida je charakterizována zvýšenou bolestí po hypotermii, menstruaci nebo stresu.
2. Vybít. Při silném hnisavém zánětu se z genitálního traktu uvolňuje hmota s nepříjemným zápachem. Při chronických a nehnisavých zánětech, leukorei nebo hlenových výtocích.
3. Obecné příznaky infekce. Pacientovi stoupá tělesná teplota, objevuje se zimnice, objevuje se nespavost, podrážděnost, celková slabost a únava.
4. Příznaky poškození sousedních orgánů. Žena si stěžuje na časté a bolestivé močení, průjem a bolestivé nutkání na stolici (pohyb střev). Tyto příznaky obvykle naznačují souběžný zánět blízkých orgánů.
5. Autonomní příznaky. Vyskytují se s výrazným psycho-emocionálním vzrušením, které často doprovází salpingitidu. Žena si stěžuje na nedostatek sexuální touhy a orgasmu, bolest při pohlavním styku.

Někdy je jediným projevem indikujícím chronickou salpingitidu neplodnost. Vzniká v důsledku srůstů ve vejcovodu a pánevních orgánech. Výsledkem je neprůchodnost vejcovodu.

Diagnóza salpingitidy

Diagnóza salpingitidy začíná analýzou stížností a vyšetřením pacienta gynekologem. Během vyšetření lékař nahmatá nebo nahmatá přílohy. Vzhled bolesti při lisování je jedním z příznaků salpingitidy, ale v této oblasti může bolet nejen vejcovod. Při gynekologickém vyšetření se v krční oblasti zjistí hnis nebo hlen, který se tam dostal z vejcovodu.

Výzkum a analýza salpingitidy:

1. Ultrazvuk pánevních orgánů. Provádí se konvenční i transvaginální ultrazvukové vyšetření. V případě akutního zánětu se používá konvenční ultrazvuk, protože zavedení senzoru do pochvy při akutní infekci je zakázáno.
2. Laparoskopie. Jedná se o chirurgickou metodu vyšetření pánevní dutiny pomocí přístroje s kamerou. Právě laparoskopie je hlavní diagnostickou studií, která umožňuje diagnostikovat chronickou salpingitidu, identifikovat její následky (adheze) a také promptně léčit hnisavé komplikace.
3. Salpingografie. Rentgenkontrastní vyšetření vejcovodů odhalí změny na sliznici, srůsty a cysty vejcovodu. Do děložní dutiny a vejcovodů se vstříkne barvivo, načež se provede série rentgenových snímků. Tato technika se však nepoužívá pro akutní hnisavou salpingitidu.
4. Stěrové vyšetření. Stěr odebraný ze sliznice děložního čípku odebraný při gynekologickém vyšetření je odeslán do laboratoře, kde je použit pro více testů najednou. Za prvé se provede analýza PCR, která odhalí DNA patogenu, a za druhé se odebraný materiál naočkuje na živné médium. Toto je zpětná analýza. Po několika dnech se na živném médiu objeví bakteriální růst. Patogen je diagnostikován na základě typu růstu a léčen různými antibiotiky. Takto se určuje citlivost na antibiotika. Ale původce salpingitidy může být detekován v cervikálním nátěru pouze v 10-25% případů.
5. Jiné testy. Pro diagnostiku zánětlivé reakce a posouzení celkového stavu je předepsán obecný, biochemický a sérologický krevní test na infekční agens (zejména při podezření na tuberkulózu).

Metody léčby salpingitidy

Léčba akutní formy onemocnění vždy začíná antibiotiky, protože příčinou onemocnění je infekce. U purulentního zánětu je nutná chirurgická intervence. Kromě toho jsou předepsány regenerační léky a fyzikální terapie. Pokud se vyvinula akutní a závažná salpingitida, léčba se provádí v nemocnici, takže žena je hospitalizována co nejdříve. Chronickou salpingitidu, pokud není potřeba operace, lze léčit na klinice. V každém případě by měl být po tuto dobu vyloučen pohlavní styk.

Léky na salpingitidu

Metronidazol pro léčbu salpingitidy

Vzhledem k tomu, že salpingitida může být způsobena různými mikroby a současně je předepsáno několik antibiotik najednou. Délka léčby by měla být 7-14 dní. U těžkých zánětů se antibiotika podávají nitrožilně nebo intramuskulárně do zlepšení stavu a ještě 1-2 dny po vymizení příznaků. Působení všech léků je zaměřeno na zničení bakteriální buňky.

Při chronické salpingitidě jsou antibiotika předepisována pouze v obdobích exacerbace zánětu, což dokazují krevní testy.

Antibiotika předepsaná pro salpingitidu:

1. Amoxiclav. Cena 15 tablet v minimální dávce začíná na 250 rublech (103 hřiven). Maximální dávka stojí od 420 rublů za 14 tablet (200 hřiven). Analogy: Augmentin, Flemoklav, Medoklav.
2. Ceftriaxon. Láhev drogy pro injekci stojí 17 rublů (7 hřiven). Analogy jsou Cefson, Cefaxon.
3. Ciprofloxacin. Cena tablet je od 33 rublů (22 hřiven) za 10 kusů. Injekční roztok stojí 35 rublů (22 hřiven). Analogy: Ificipro, Procipro, Ciprodox.
4. Gentamicin. 10 ampulí lze zakoupit za 40-50 rublů (16-20 hřiven). Analogy jsou Garamycin, Gentacyclol.
5. Linkomycin. Cena 10 ampulí začíná na 40 rublech (16 hřiven), tablety a kapsle stojí 60-90 rublů (od 25 hřiven). Analogy: Dalatsin, Clindamycin-Norton.
6. Azithromycin. Cena tablet je od 60-90 rublů (35-40 hřiven). Analogy jsou Azivok, Sumamed, Zitrolide.
7. Doxycyklin. Cena za 10 tablet je od 20 rublů (8 hřiven). Analogy - Doxycil, Dovitsil.
8. metronidazol. Cena za tablety začíná od 10 rublů (25 hřiven), za svíčky - od 100 rublů (40 hřiven). Analogy: Terzhinan, Trichopolum.

V případě salpingitidy je povinné předepsat nějaké antimykotikum, aby se zabránilo nežádoucím účinkům antibiotik (hrozí aktivace plísňové infekce).

Mezi antifungální látky používané k léčbě salpingitidy patří:

1. Nystatin, jehož cena je 20-28 rublů nebo 8-12 hřiven za tablety, 84 rublů (35 hřiven) za svíčky.
2. Flukonazol (Diflucan), které lze zakoupit za 20-170 rublů (od 17-20 hřiven).
3. Polygynax, který se prodává za 400 rublů za 6 svíček (120 hřiven) a 700 rublů za 12 kapslí (190 hřiven).

Všechny tři antimykotika jsou považovány za zaměnitelné.

Pokud je salpingitida způsobena nebo podporována virem, pak je navíc předepsán Acyclovir (Gerpevir), který ničí herpes virus. Jeho cena za 20 tablet je od 60 rublů (25 hřiven).

Kromě toho jsou u salpingitidy předepisovány rektální nebo vaginální čípky s analgetickými, protizánětlivými a imunostimulačními účinky.

Kromě toho léčba salpingitidy zahrnuje následující léky:

1. Interferon - lék s antivirovou aktivitou. Analogy - Viferon, Genferon. Cena svíček je od 370 rublů (od 160 hřiven).
2. Indomethacin - lék zmírňující bolest a zánět. Analogem je Metacin. Cena za 10 svíček začíná na 90 rublech (40 hřiven).

V případě těžkého celkového stavu a rozvoje komplikací se v nemocničním prostředí provádí infuzní terapie, jejíž podstatou je intravenózní podávání tekutin a léků na čištění krve. Zavedené látky odstraňují toxiny, obnovují acidobazickou rovnováhu, obnovují rovnováhu vnitřního prostředí.

Chirurgická intervence u salpingitidy

Operace je nutná pouze v případě, že se vyvinou komplikace. Lékař provede buď otevřenou operaci, nebo problém vyřeší pomocí laparoskopie.

Chirurgická léčba umožňuje zbavit se adhezí a obnovit průchodnost trubice, odstranit hnis a cysty.

Pokud se vyvinula závažná hnisavá salpingitida, je naléhavě nutný chirurgický zákrok, protože ohrožuje rozvoj peritonitidy. U tubárního těhotenství je také nutná urgentní chirurgická intervence. V obou případech je vejcovod zcela odstraněn.

Lidové léky proti salpingitidě

Tradiční medicína pomáhá obnovit imunitu a snížit závažnost zánětlivé reakce u chronické salpingitidy. Tyto metody nenahrazují antibiotika v případě infekce.

Pro zánět vejcovodu můžete použít následující lidové recepty:

1. Vezměte 1 díl heřmánku, 3 díly listů kopřivy, 5 dílů křídlatky. Vše smícháme dohromady. 2 polévkové lžíce směsi zalijte litrem vroucí vody, nechte hodinu v termosce. Používejte ke sprchování dvakrát denně.
2. Vezměte 2 díly kořene kozlíku lékařského a listů meduňky, 3 díly kontryhele a kopřivy. 2 čajové lžičky směsi zalijte jednou sklenicí vroucí vody, nechte 30-40 minut, sceďte. Odvar by se měl vypít 20 ml denně.

Fyzioterapie pro salpingitidu

Fyzioterapie je indikována, pokud onemocnění trvá déle než 2 roky. Pro léčbu chronické salpingitidy jsou vhodné přírodní a fyzikální metody. Vhodné jsou přírodní léčivé koupele (radonové, jodobromové, sirovodíkové).

Fyzikální metody zahrnují terapeutické účinky v podobě mikrovlnné terapie, pulzního ultrazvuku, zinkové elektroforézy, magnetického pole, laserového záření.

Terapeutický účinek je dán zlepšením krevního oběhu ve vejcovodu, stimulací regeneračních procesů a inhibicí růstu jizevnaté tkáně a srůstů.

Komplikace salpingitidy

Mimoděložní těhotenství jako komplikace salpingitidy

Podle výzkumů je každý druhý případ salpingitidy komplikován zánětem vaječníku na stejné straně. Tento stav se nazývá „salpingooforitida“ nebo „adnexitida“.

Mezi komplikace salpingitidy patří:

1. Neplodnost. Výsledek zánětu do značné míry určuje povahu zánětlivé tekutiny. Pokud exsudát obsahuje hodně fibrinu (proteinu lepidla), pak se po vstřebání tekuté části hnisu stěny hadičky slepí. Vejcovod je zvenčí stažen hustými srůsty mezi orgány a zevnitř se jeho průsvit zužuje a vajíčko nemůže dále procházet. Neoplozené vajíčko je proto zničeno, a pokud se spermie dostanou do trubice, pak se embryo častěji uhnízdí do děložní stěny (mimoděložní těhotenství) a nemůže se posunout dále.
2. Mimoděložní těhotenství. Jakýkoli chronický zánět narušuje funkci řasinek sliznice. Díky jejich pohybu se hlen a tekutina pohybují směrem k děloze. Oplodněné vajíčko se pohybem těchto řasinek nepohne. Spolu s adhezemi to vytváří příznivou situaci pro tubární těhotenství.
3. Sactosalpinx. Pokud se tvoří hodně tekutiny a lumen trubice je z obou stran uzavřený, tvoří se tzv. saktosalpinxy - váčky naplněné slizniční tekutinou uvnitř trubice. V podstatě se jedná o intratubární cysty.
4. Pyosalpinx a absces. Pokud se uvnitř trubice tvoří hnis, stav se nazývá pyosalpinx. Způsobuje srůsty mezi vejcovodem a sousedními orgány (střeva, močový měchýř, omentum). Pokud zůstane ovariální konec trubice otevřený, pak se hnis šíří do vaječníku a vzniká absces nebo absces.
5. Pelvioperitonitida. U salpingitidy vždy hrozí zánět pánevního pobřišnice a pelvioperitonitida. Pokud se infekce neléčí včas, zánět jde výše a způsobuje celkovou peritonitidu, tedy zánět celé dutiny břišní (nad pánví).

Jak léčit salpingitidu - podívejte se na video: