Dodaq melanomasının ilkin mərhələsi fotoşəkili

Şişin ən bədxassəli formalarından biri də üzün melanomasıdır.Şişin ən bədxassəli formalarından biri də üzün melanomasıdır. Ancaq dəri xərçəngindən 10 dəfə az rast gəlinir. Hər il bu xəstəliyə yoluxma halları artır. Belə ki, hər 100 min nəfərdən təxminən 6-sı xəstələnir.Bundan başqa, xəstəlik əsasən qadınlarda müşahidə olunur. Xəstələrin yaşından danışırıqsa, standart 30-40 yaşdır.

Xəstəliyin simptomları

Görünüşdə dodaq xərçəngi kiçik bir formalaşma və ya sıxılmış sahəyə bənzəyir. Dodağın səthindən yuxarı çıxır və hətta fotoşəkildə aydın görünür. Melanomanın mərkəzi hissəsində ülserasiya görünür.

Əsasən, formalaşma orta xəttdən bir qədər məsafədə, alt dodağın qırmızı sərhədində yerləşir. Melanomanın tutarlılığı sıxdır, iltihab böyüyür və formasını dəyişir (bunu fotoda görə bilərsiniz). Bəzi hallarda şiş fissura və ya papilloma şəklini alır. Qanama baş verə bilər və tərəzi ola bilər. Əvvəlcə melanoma xoraya bənzəyir. Eyni zamanda, toxumalara dərindən nüfuz edir və yaxınlıqdakı toxumalara keçid müşahidə olunur. Metastazlar sürətlə inkişaf edir.

Görünüşdə dodaq xərçəngi kiçik bir formalaşma və ya sıxılmış sahəyə bənzəyir

Təsnifat

Əksər hallarda dodaqdakı şiş skuamöz hüceyrəli karsinomadır. O ola bilər:

Keratinləşdirici müxtəliflik praktiki olaraq metastaz vermir. Böyümə səthi, axın isə yavaşdır. Qeyri-keratinləşdirici skuamöz hüceyrəli karsinoma infiltrativ böyüməyə malikdir. Bu vəziyyətdə metastazlar görünə bilər və ülserlər meydana gələ bilər. Fotoda hər iki növün necə göründüyünü görə bilərsiniz. Bəzən neyroendokrin karsinomalar və kiçik tüpürcək vəzilərinin karsinomaları baş verir.

Metastaz, bir qayda olaraq, servikal bölgənin limfa düyünlərinə gedir.

Dodağın skuamöz hüceyrəli karsinoması

Klinik formalar

Dodaq xərçəngi aşağıdakı formalarda ola bilər.

1. Endofitik xərçəng xoralı-infiltrativ və ya xoralı ola bilər. Kurs bədxassəli xarakter daşıyır. Xora dərinləşir, kənarları xaricə çevrilir və dermisin infiltrasiyası baş verir. Ağrı yoxdur.
2. Ekzofitik formalar: verrukoz və papiller. Ziyilli forma məhsuldar diskeratozun fonunda əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə dodaqda çoxlu böyümələr var. Papiller xərçəngi papillomadan inkişaf edə bilər. Dəyirmi bir forma əldə edərək böyüyür. Sonra, bir qaşınma görünür və neoplazmanın bazasında infiltrasiya qeyd olunur. Sonra papilloma düşür, infiltrasiya güclənir.

Alt dodağın endofitik skuamöz hüceyrəli karsinoması

Niyə görünür

İnkişaf əsasən Durey melanozu, qazanılmış və ya anadangəlmə molların olması ilə əlaqədardır. Yerindən asılı olaraq müxtəlif növləri ayırd etmək olar:

1. intradermal;
2. epidermis;
3. qarışıq.

Fotoda onların necə göründüyünü görə bilərsiniz.

Melanomanın görünüşünə təsir edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

1. bədənin yenidən qurulması;
2. zədələr;
3. hormonal balanssızlıq;
4. ultrabənövşəyi şüalanma.

40% hallarda şiş travma nəticəsində yaranır. Cənub bölgələrində və ölkələrdə baş vermə riski günəşə məruz qalma ilə bağlıdır. Bəzi hallarda hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər melanomanın reqressiyasına və inkişafının qarşısını almağa kömək edə bilər.

Saçsız quru, hamar bir səthə malik olan sərhəd nevuslarına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Belə bir formalaşmanın ölçüsü çox vaxt bir santimetrdən çox deyil. Şiş ağrısız, yumşaqdır və dəridən yuxarı qalxır. Qarışıq formalar olduqca nadirdir, dəri formaları da.

40% hallarda şiş travma nəticəsində yaranır

İltihabın başqa bir səbəbi dodaq xəstəlikləri, yəni cheilitisdir. Onlar müxtəlif qıcıqlandırıcı faktorlar tərəfindən bölgəyə travma nəticəsində yaranır:

1. rütubət və temperaturun qəfil dəyişməsi;
2. çox soyuq və ya isti yemək yemək;
3. tütün və ya betel qozunu çeynəmək;
4. güclü qəhvə;
5. birbaşa günəş işığına məruz qalma;
6. güclü spirtli içkilər;
7. viral infeksiyalar;
8. gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi.

Siqaretin böyük rol oynadığı sübut edilmişdir.

Riskli qruplar

Dodaq xərçəngi dodaqların qırmızı sərhədinin epitelindən əmələ gələn bədxassəli şişdir. Necə göründüyünü görmək üçün fotoya baxın. 70% hallarda xəstələr kişilərdir. Tipik olaraq, xərçəng alt dodaqda meydana gəlir.

Xərçəngdən əvvəlki proseslər – dodaqların müxtəlif xəstəlikləri: papillomalar, xroniki çatlar, müxtəlif iltihablı proseslər. Dodaqdakı şiş xarici lokalizasiyanın bir neoplazması olduğundan, diaqnoz qoymaq çətin deyil. Melanomaların təxminən 85% -i artıq 1 və 2 mərhələdə aşkar edilir.

Tipik olaraq, xərçəng alt dodaqda meydana gəlir

Dodaq melanomasının müalicəsi

Əvvəllər əməliyyat təhlükəli sayılırdı. İndi bu üsul sağlam toxumadan kənara çıxmayan hər hansı bir nevusun çıxarılması üçün istifadə olunur. Bu proses tam bərpaya zəmanət verir.

Proqnozlar

Proqnoz müalicənin nə qədər düzgün seçildiyindən və mərhələdən asılıdır. Birinci mərhələ üçün beş illik sağ qalma nisbəti 90% -dir. Sonrakı mərhələlərdə 70%-ə qədər azalır.

Melanomanı necə tanımaq olar (video)

Xəstəliyin qarşısının alınması

Bu qaydalara əməl etməklə özünüzü dodaq melanomasından qoruya bilərsiniz:

1. dodaqların dərisi günəşdən qorunmalıdır;
2. siqareti dayandırmalısınız;
3. prekanser prosesləri vaxtında müalicə etmək lazımdır;
4. Təhlükəli istehsalatlarda işləyərkən işçilərin illik tibbi müayinədən keçirilməsi tövsiyə olunur.

Dodaqdakı melanomanın proqnozu xəstəliyin mərhələsindən və müalicənin vaxtından asılıdır

Üzdə yerləşən melanoma ən təhlükəli formalardan biri hesab olunur. Ancaq olduqca nadir hallarda baş verir. Görünüşdə neoplazma sıxılmaya bənzəyir. Bəzən ülserlər və ülserlər meydana gələ bilər. Bir qayda olaraq, metastazlar boyun limfa düyünlərinə gedir. Xəstəliyin əsas səbəbi dodaqların daimi travmasıdır. Risk qrupu 30-40 yaş arası kişilərdir. Müalicə əməliyyatdır. Proqnoz xəstəliyin mərhələsindən və müalicənin vaxtından asılıdır. Şiş erkən mərhələdə aşkar edilərsə, melanoma uğurla müalicə edilə bilər.

Melanoma insanların ən məkrli bədxassəli şişlərindən biri hesab olunur, xəstələnmə və ölüm halları ildən-ilə artmaqdadır.

Televiziyalarda bu haqda danışır, jurnallarda, internetdə yazırlar. Adi insanların marağı onunla bağlıdır ki, şiş müxtəlif ölkələrin sakinlərində getdikcə daha çox aşkar edilir və intensiv müalicəyə baxmayaraq, ölüm halları hələ də yüksəkdir.

Yayılma baxımından melanoma epitelial dəri şişlərindən (skuamöz hüceyrəli karsinoma, bazal hüceyrəli karsinoma və s.) əhəmiyyətli dərəcədə geri qalır, müxtəlif mənbələrə görə, halların 1,5-3% -ni təşkil edir, lakin bu, daha təhlükəlidir. Keçən əsrin 50 ili ərzində insident 600% artıb. Bu rəqəm xəstəlikdən ciddi şəkildə qorxmaq və onun müalicəsinin səbəblərini və üsullarını axtarmaq üçün kifayətdir.

Bu nədir?

Melanoma insan dərisində yerləşən melanositlərə - piqment hüceyrələrinə təsir edən xərçəng növüdür. Xəstəliyin sürətli metastaz riski yüksəkdir ki, bu da ağır ağırlaşmaların inkişafına və ağır hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur. Hər il ABŞ-da təxminən 50 min yeni melanoma halı qeydə alınır.

Melanoma ağ dərili yaşlı insanlarda (55-70 yaş) daha çox həssasdır, lakin 30 yaşdan yuxarı gənclər də onun baş vermə riski altındadır. Demək olar ki, bütün hallarda şişdən əvvəl yaş ləkələri, mollar, dermatit və digər prekanseröz şərtlər şəklində dəyişikliklər baş verir. Melanoma tez-tez metastatik mərhələdə aşkar edilir, lakin hətta vaxtında diaqnoz tez-tez neoplazmanın həddindən artıq bədxassəli olması səbəbindən əlverişli nəticə üçün heç bir şans buraxmır.

Xəstəliyin vaxtında diaqnozunda ilk əlaqə xəstələrin özləridir, çünki melanomalar adətən dərinin açıq, görünən sahələrində baş verir. Bu vacibdir, çünki melanomanın erkən aşkarlanması və diaqnostikası minimal əməliyyatla sürətli müalicəni təmin edir.

Epidemiologiya

ÜST-nin məlumatına görə, 2000-ci ildə dünyada 200 000-dən çox melanoma hadisəsi aşkarlanıb və 65 000 melanoma ilə bağlı ölüm baş verib.

1998-ci ildən 2008-ci ilə qədər olan dövrdə Rusiya Federasiyasında melanoma xəstəliyinin artması 38,17% təşkil etdi və standartlaşdırılmış xəstələnmə nisbəti 100 min əhaliyə 4,04-dən 5,46-ya yüksəldi. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında dəri melanomasının yeni hallarının sayı 7744 nəfər təşkil etmişdir. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında melanomadan ölüm nisbəti 3159 nəfər, standartlaşdırılmış ölüm nisbəti isə 100 min əhaliyə 2,23 nəfər təşkil etmişdir. 2008-ci ildə Rusiya Federasiyasında həyatlarında ilk dəfə diaqnoz qoyulan melanoma xəstələrinin orta yaşı 58,7 il idi. Ən çox rast gəlinmə 75-84 yaş arasında müşahidə olunub.

2005-ci ildə ABŞ-da 59,580 yeni melanoma hadisəsi və bu şiş səbəbiylə 7,700 ölüm qeydə alınıb. SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) proqramı qeyd edir ki, melanoma tezliyi 1950-ci ildən 2000-ci ilə qədər 600% artıb.

Melanoma inkişafının səbəbləri

İlkin mərhələdə melanoma əmələ gəlməsinin səbəbi melanositlərin bədxassəli hüceyrələrə çevrilməsidir.

Bu prosesi izah edən əsas nəzəriyyə molekulyar genetikadır. Piqment hüceyrəsinin DNT molekulunda qüsurlar meydana çıxır. Bundan əlavə, təhrikedici amillərin təsiri altında genlərin sayının dəyişməsi, xromosomların bütövlüyünün pozulması və ya onların yenidən qurulması ilə əlaqəli bir gen mutasiyası baş verir. Dəyişmiş hüceyrələr qeyri-məhdud bölünmə qabiliyyəti əldə edir, bunun nəticəsində şiş ölçüsü artır və metastaz verir. Bu pozğunluqlar daxili və xarici xüsusiyyətlərin əlverişsiz amillərinin və ya onların birləşməsinin təsiri altında baş verə bilər.

Səbəblər və risk faktorları:

1. Günəşə uzun müddət məruz qalma. Ultrabənövşəyi radiasiyaya, o cümlədən solaryumlara məruz qalma melanoma inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqlıqda həddindən artıq günəşə məruz qalma xəstəlik riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Artan günəş aktivliyi olan bölgələrin (Florida, Havay və Avstraliya) sakinləri dəri xərçənginin inkişafına daha çox həssasdırlar. Günəşə uzun müddət məruz qalma nəticəsində yaranan yanıqlar melanoma inkişaf riskini iki dəfədən çox artırır. Solaryuma səfər bu göstəricini 75% artırır. ÜST Xərçəng Araşdırmaları Agentliyi aşılayıcı avadanlıqları "dəri xərçəngi üçün artan risk faktoru" kimi təsnif edir və aşılayıcı avadanlıqları kanserogen kimi təsnif edir.
2. mollar. İki növ mol var: normal və atipik. Atipik (asimmetrik, dəri üzərində qaldırılmış) molların olması melanoma inkişaf riskini artırır. Həmçinin, molların növündən asılı olmayaraq, nə qədər çox olarsa, xərçəngli bir şişə çevrilmə riski bir o qədər yüksəkdir;
3. Dəri növü. Daha incə dərisi olan insanlar (açıq saç və göz rəngi ilə xarakterizə olunur) risk altındadır.
4. Anamnez. Əgər sizdə əvvəllər melanoma və ya başqa növ dəri xərçəngi olubsa və sağalsanız, xəstəliyin yenidən inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
5. Zəifləmiş immunitet. Müxtəlif amillərin immun sisteminə mənfi təsiri, o cümlədən kimyaterapiya, orqan transplantasiyası, HİV/QİÇS və digər immun çatışmazlığı halları melanomanın inkişaf ehtimalını artırır.

Xərçəngin, o cümlədən melanomanın inkişafında irsiyyət mühüm rol oynayır. Melanoma ilə təqribən hər on xəstədən birində bu xəstəliyi olan və ya keçirmiş yaxın qohumu var. Güclü ailə tarixinə valideynlər, qardaşlar və uşaqlarda melanoma daxildir. Bu vəziyyətdə melanoma riski 50% artır.

Təsnifat

Xəstəliyin klinik formaları:

1. Səthi yayılmış və ya səthi. Xəstələrin 70% -ində, daha çox qadınlarda müşahidə olunur. Bu melanoma uzun müddət yaxşı böyümə ilə xarakterizə olunur. Uzun müddətdən sonra daha dərin təbəqələrə çevrilir və əlverişli proqnoza malikdir.
2. Düyünlü (düyünlü). Şişin invaziv variantı. Dərinin dərinliyinə sürətlə böyüyür və qabarıq yuvarlaq bir qabar kimi görünür. Belə bir formalaşmanın piqmentasiyası ümumiyyətlə qara rəngdədir, digər qaranlıq çalarlardan daha az tez-tez olur və ya ümumiyyətlə dəyişdirilmir. Çox vaxt düyünlü melanoma yaşlı insanlarda əzalarda və gövdədə aşkar edilir.
3. Akrolentigin. Dərinin səthində inkişaf edir və daha sonra dərinləşir. Fərqli bir xüsusiyyət simptomların lokalizasiyasıdır - şiş xurma, taban və ya dırnaqların altında baş verir. Bu melanoma daha çox qaradərililərdə və asiyalılarda görünür.
4. Lentiginous və ya bədxassəli lentigo. Görünüşdə neoplazma böyük bir düz doğum nişanına bənzəyir. Melanositlərin yuvaları epitel təbəqəsində əmələ gəlir, oradan içəriyə nüfuz edir. Daha çox 70 yaşdan yuxarı yaşlı qadınlarda üz, boyun və ətrafların arxasında müşahidə edilir.
5. Piqmentsiz (akromatik). Çox nadir hallarda, 5% hallarda baş verir. Dəyişmiş piqment hüceyrələri piqment sintez etmək qabiliyyətini itirir, buna görə də bu formasiyalar çəhrayı və ya ət rəngli olur. Qeyri-piqmentli bir şiş düyünlü formanın növlərindən biri hesab olunur və ya dəridə metastazların təzahürü hesab olunur.

İlkin mərhələdə melanoma simptomları

İlkin mərhələdə melanoma (şəkilə bax) adi bir moldən fərqlənmir. Xəstəliyin başlanğıcının əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Köstebek böyüməyə və qanaxmağa başladı və qaraldı;
2. Mole qaşınmağa başladı.

Bunlar onkoloqla təcili məsləhətləşməni tələb edən əsas simptomlardır. Həmçinin, molların sayı birdən-birə kəskin artarsa, səfərinizi təxirə salmayın.

İlkin mərhələdə formalaşmanın qalınlığı 1 mm-dən çox deyil. Yenicə degenerasiyaya başlayan köstebek adi olandan praktiki olaraq fərqlənmir. Artıq inkişaf edən bədxassəli neoplazma istənilən ölçü və formaya malik ola bilər, ağlayan, düyünlərlə örtülmüş və qanaxma ola bilər. Şiş sıx bir tutarlılığa malikdir və tez-tez dəri üzərində qalxır. Rəng qara, qəhvəyi, mavi, boz ola bilər. Tez-tez deyil, lakin melanoma lezyonunun rəngini dəyişmədiyi və adi hipomelanoza bənzər yüngül qaldığı hallar var.

Melanoma bədənin istənilən nahiyəsində baş verə bilər. Ancaq ən çox qadınlarda alt ayağında, kişilərdə isə arxada diaqnoz qoyulur. Yaşlı insanlarda şiş daha çox üzdə lokallaşdırılır. Halların yarısında formalaşma sağlam dəridə, qalan hallarda isə piqmentli nevusların yerində inkişaf edir.

Gözün irisindəki melanoma nizamsız formalı qaranlıq bir ləkə kimi görünür; subungual formalaşma cuticle üzərində dırnaq boşqabının altında yerləşən bir zolaq kimi görünür.

Səthi formalar yavaş-yavaş böyüməyə meyllidir, düyünlü formalar isə bir neçə həftə ərzində bir neçə inkişaf mərhələsindən keçə bilər.

Bir mol bədxassəli olduqda, dəyişikliklər müşahidə edilə bilər:

1. Piqmentasiyanın artması;
2. Qeyri-bərabər rəng (bir neçə kölgənin olması);
3. Formanın parlaq səthi;
4. ətrafın qızartı;
5. Molenin bulanıq kənarları, əyri sərhədləri;
6. Saçların olmaması;
7. Lezyon 5 mm-dən çox ola bilər;
8. Nevus bölgəsində düyünlü kiçik papillomatoz elementlərin görünüşü;
9. Qaşınma və yanma.

Formalaşma böyüdükcə və mərhələ daha ciddi mərhələyə keçdikcə daha aydın klinik mənzərə yaranır.

Melanomanı necə ayırd etmək olar?

Melanomanı düzgün ayırd etmək və bədxassəli şişlərin ilk əlamətlərini görmək üçün dəri formasiyalarını ayırd etmək, yəni çillər, mollar və nevuslar arasındakı fərqi bilmək lazımdır. Təəssüf ki, hətta bir çox ekspertlər də bu tərifləri bir-biri ilə qarışdırırlar.

20-30 yaşdan yuxarı insanlarda köhnə köstebek və ya yeni nevus olsun, hər bir piqmentli formalaşma melanoma şübhəsi ilə araşdırılmalıdır. Dermatoloq və onkoloq tərəfindən dövri müayinələrə əlavə olaraq əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır.

Diaqnostika

Melanoma müalicəsinin keyfiyyəti və xəstəliyin proqnozu birbaşa lezyonun erkən diaqnozundan asılıdır. Onkoloji diaqnozu müəyyən etmək üçün bir onkoloq patoloji sahəsinin vizual müayinəsini həyata keçirir. Bədxassəli bir neoplazmanın ətraflı müayinəsi genişlənmiş formada patologiyanı görmək üçün xüsusi bir cihaz olan bir dermatoskop istifadə edərək həyata keçirilir.

Müasir onkoloji klinikalarda bədxassəli yenitörəmələri monitor ekranında üçölçülü şəkildə görməyə imkan verən rəqəmsal dermatoskoplardan istifadə olunur. Melanoma diaqnozu üçün effektiv əlavə üsul xərçəng üçün qan testidir (şiş markerləri xüsusi zülallardır, konsentrasiyası xərçənglə artır).

Bütün xərçənglər müayinənin son mərhələsində biopsiyadan keçirlər. Birincili xərçəng fokusundan götürülmüş bioloji materialın sitoloji və histoloji tədqiqatları onkologiyanın mərhələsini və formasını göstərən yekun diaqnozu təyin etməyə imkan verir.

Foto: melanoma nə kimi görünür

Aşağıda melanomanın ilkin və daha inkişaf etmiş mərhələlərdə necə göründüyünü anlamağa kömək edəcək çoxsaylı fotoşəkillər verilmişdir:

Erkən mərhələlərdə melanoma necə müalicə olunur

2019-cu ildə erkən mərhələdə melanoma üçün əsas müalicə üsulu cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Həm birincili şiş, həm də residivlərin müalicəsi üçün şişin qabıq-fassial kəsilməsi aparılır. Şiş, zahirən dəyişməmiş dərinin bitişik sahəsi ilə birlikdə çıxarılır - mərhələdən asılı olaraq, 1 sm-dən 2-3 sm-ə qədər məsafədə.Şişlə birlikdə dərialtı toxuma aponevroza və ya fasiyaya çıxarılır. altında yatan əzələ, ardınca plastik cərrahiyyə. Fasyanın çıxarılmasının özü mübahisəli məsələdir və bəzi müəlliflər tərəfindən qəbul edilmir. Limfa düyünləri təsirlənirsə, onların rezeksiyası aparılır.

Birincili dəri melanoması üçün regional limfadenektomiyaya göstərişlər:

Cərrahi müalicə üçün bir seçim Mohs cərrahiyyəsi (Frederick Mohs) ola bilər - mikroskopun nəzarəti altında cərrahi müdaxilələr, həmçinin lazer qabığının kəsilməsi. Melanomanın kriodestruksiyası əsas toxumaya invaziyanın səviyyəsini dəqiq müəyyən etmək mümkün olmadığı üçün istifadə edilmir.

Melanomanın metastazlarla müalicəsi

Metastatik melanomanın müalicəsinin əsas üsulları adətən kombinasiyada istifadə olunan polikimoterapiya, immunoterapiya və radiasiya terapiyasıdır.

İmmunoterapiya

1. İnterferon-alfa (IFN-A), interleykin 2 (IL-2) və qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil (GM-CSF). Şərq Kooperativ Onkologiya Qrupu (ECOG) tərəfindən aparılan bir araşdırma göstərdi ki, interferon-alfa-2b-nin maksimum dözülən dozalarda istifadəsi heç bir köməkçi terapiya ilə müqayisədə xəstəlikdən azad intervalın və ümumi sağ qalma müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə uzanmasını təmin edir.
2. Monoklonal antikorlar. III və IV mərhələdə melanoma olan xəstələrə immunoterapiya preparatları - ipilimumab və nivolumab təyin edilməklə, 58% hallarda şişin azaldılmasına, üçdə birindən çox, qalanlarında isə melanomanın böyüməsini dayandırmaq mümkün olmuşdur. il. Tədqiqatın nəticələri 2015-ci ildə Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyətinin illik toplantısında təqdim edildi.
3. Radiasiya terapiyası - ümumi fokus dozası - 4000...4500 rad. Optimal ümumi doza 10.000 rad təşkil edir. (Fərqli protokollar fərqlidir).
4. Prosesin ümumiləşdirilməsi üçün regional və sistemli kimyaterapiyadan istifadə olunur: dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), sisplatin, tamoksifen, siklofosfamid və s.

Melanoma üçün gen terapiyası tədqiqat mərhələsindədir, şiş bastırıcıları p53 geni, p16INK4a, onkogen siqnal yolunun inaktivasiyası - ras, - c-myc və s.

Roswell Park Xərçəng İnstitutunun əməkdaşı Mixail Nikiforovun rəhbərlik etdiyi tədqiqat klinikadan əvvəlki mərhələdədir və göstərir ki, guanozin monofosfat sintaza fermenti (GMPS) melanomanın böyüməsini tetikleyebilir və ona qarşı yeni dərmanlar üçün hədəfə çevrilə bilər. GMPS-nin melanomanın inkişafı və metastazındakı rolu indi öyrənilmişdir. Bu ferment uzun müddətdir ki, dekoinin kimi tanınan angustmycin A antibiotikindən istifadə edərək bloklana bilər. Melanoma metastaz nümunələrində GMPS səviyyələrinin yüksəldiyi aşkar edilmişdir. Angustimin A-nın NRASQ61R və ​​ya BRAFV600E gen mutasiyasını daşıyan şişlər üçün hədəflənmiş terapiya kimi potensiala malik olduğuna inanılır.

Keçən il metastatik ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmiş yeni bir dərman Keytruda, əlavə klinik sınaqlardan keçir. Bu mərhələdə İsraildəki Şeba Dövlət Xəstəxanası melanomanın müalicəsində dərmanın klinik sınaqlarında iştirak etmək üçün xəstələri işə götürür. Tədqiqatlarda xarici xəstələr də iştirak edə bilər.

Xəstə monitorinqi

Radikal cərrahi müalicəni başa vurmuş xəstələr onkoloqun nəzarətində olmalıdır. Müşahidə ümumi qaydalara uyğun aparılmalıdır - həkim tərəfindən dövri müayinələr, nəzarət ultrasəs müayinələri ilə.

Melanomalı xəstələrin klinik müşahidəsi qaydaları aşağıdakılardır:

1. profilaktik müayinələr zamanı, çıxarılan şiş sahəsində dərinin məcburi müayinəsi;
2. limfa düyünlərinin məcburi palpasiyası - servikal, aksiller, inguinal-femoral;
3. limfa düyünlərinin əlavə ultrasəs müayinəsi;
4. daxili orqanlara metastazı istisna etmək üçün daxili orqanların ultrasəs müayinəsi;
5. Lazım gələrsə, sümük sintiqrafiyası və beynin kompüter tomoqrafiyası aparılır.

Qarşısının alınması

Melanomanın qarşısının alınması ultrabənövşəyi radiasiyadan və birbaşa günəş işığına minimal məruz qalmadan qoruyan bir kremin istifadəsini nəzərdə tutur. Həm də mütəmadi olaraq özünü yoxlama ilə məşğul olmaq lazımdır. İnsanların melanoma ilə nə qədər yaşadıqları sualına cavab vermək üçün bunun mərhələsindən, yerindən, prosesin ölçüsündən və bədənin immun sisteminin fəaliyyətindən asılı olduğunu başa düşmək lazımdır.

Proqnoz

İlkin və ikinci mərhələ melanoma ilə residiv olmadan müalicə mümkündür; residiv ilə beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 85%, III mərhələ - 50%, V mərhələ - 5% -ə qədərdir.

Melanoma ən çox yayılmış bədxassəli şiş xəstəliklərindən biridir. Dəridə, o cümlədən üzdə görünür. Statistikaya görə, tibbi praktikada xərçəngdən on dəfə az baş verir, lakin çox təhlükəlidir. Hər il xəstələrin sayı artır.

Melanoma yumşaq toxumalarda, o cümlədən dodaqlarda baş verir

Risk qrupuna 30-40 yaşlı qadınlar daxildir. Mukozal melanoma yumşaq toxumaları təsir edir və metastazların müxtəlif orqanlara yayılmasına səbəb olur. Xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoyulmazsa və müalicəsinə başlanmazsa, ölüm mümkündür.

Xəstəliyin simptomları

Xarici müayinədən sonra dəridə kiçik bir böyümə və ya topaq görə bilərsiniz. Bir qayda olaraq, dərinin səthindən bir qədər yuxarı çıxır və mərkəzdə bir ülser var.

Əksər hallarda şiş alt dodağın bir tərəfində görünür. Sıx bir quruluşa malikdir və zamanla ölçüsünü və formasını dəyişə bilər, çünki şiş böyüyə bilər. Bəzən melanoma pullu bir səthə malik olan papilloma və ya çat kimi görünür. Belə bir xəstəlik meydana gəldikdə, kiçik qanaxma baş verə bilər. İlk simptomlarda dodaqda kiçik bir xora göründüyü kimi görünür. Tədricən yaxınlıqdakı birinə təsir edərək toxuma quruluşuna nüfuz edir.

Melanoma ilə metastazlar olduqca tez yayılır. İxtisaslı mütəxəssislər dəridə yeni böyümələri tez tanıyırlar, lakin tibbi təhsili olmayan insanlar üçün onlar adi mol kimi görünürlər. Xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoymaq üçün onun əsas xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır.

Aşağıdakı xüsusiyyətlər melanomanın xarakterik əlamətləri hesab olunur:

1. düzensiz və ya kələ-kötür bir formanın müşahidə edildiyi formalaşmanın asimmetriyası;
2. həkimə baş çəkməklə bağlı ilk siqnal olan rəng dəyişikliyi;
3. melanomanın ölçüsü 6 mm-dən çox ola bilər, əgər böyüyərsə, bu, şişin böyüməyə başladığının açıq bir əlamətidir.

Xəstəliyin ilk əlamətləri ölçüsünün və rənginin artmasıdır. Bir müddət sonra onlara xora və qanaxma əlavə oluna bilər. İnkişafın ilk mərhələlərində heç bir simptom olmaya bilər. Artıq metastazlar görünəndə xəstə özünü pis hiss etməyə, daha pis görməyə, sümüklərdə ağrı hiss etməyə və sürətlə arıqlamağa başlayır. Xoşxassəli bir şişin bədxassəli hala gəldiyi anı qaçırmamaq üçün dəridə hər hansı bir neoplazma görünsə, vaxtında həkimə müraciət etmək lazımdır.

Dodaqda inkişaf edən bir şiş ən çox iki növ ola bilən skuamöz hüceyrəli karsinoma şəklində təqdim olunur: keratinləşən və keratinləşdirici olmayan.

Keratinləşdirici bir forma olduqda, metastazlar praktiki olaraq yayılmır. Xəstəliyin gedişi yavaş və səthi olur.

Qeyri-keratinləşdirici skuamöz hüceyrəli karsinoma vəziyyətində infiltrativ böyümə müşahidə olunur, bu zaman ülserlər görünür və metastazlar yayılır.

Dodaqdakı melanoma asimmetrik bir ləkə kimi görünür

Xəstəliyin təsnifatı

Xəstəlik iki formada özünü göstərə bilər: ekzofitik və endofitik.

1. Ekzofitik xərçəng ziyilli və papiller tipli formasiyalar şəklində təqdim olunur. Siğillərin görünüşü dərinin keratinləşməsinin artmasına səbəb olur. Belə hallarda dodaqda bir neçə böyümə görünə bilər. Səthdə papilloma varsa, papiller tipli xərçəngə çevrilə bilər. Tədricən böyüyür və dairə şəklini alır. Müəyyən bir inkişaf mərhələsinə çatdıqdan sonra, formalaşmanın bazasında qaşınma və infiltrasiya görünüşü müşahidə olunur. Bundan sonra papilloma yox olur və infiltrasiya prosesi əhəmiyyətli dərəcədə güclənir.
2. Endofitik forma ülserlərin və ya ülseratif-infiltrativ formasiyaların görünüşü şəklində təqdim olunur. Xəstəliyin bədxassəli bir kursu meydana gəlir, sonra ülserin toxuma strukturuna nüfuz edir. Epidermisin infiltrasiyası müşahidə edilir, lakin ağrı yoxdur. Bu cür təzahürlər şişin uzun müddət bədxassəli bir hala çevrildiyinin açıq bir əlamətidir, buna görə də xəstəliyi bu cür simptomlara gətirməmək çox vacibdir.

Endofitik melanoma dodaq xorası kimi özünü göstərir

Xəstəliyin səbəbləri

Dodaq melanoması müxtəlif faktorlardan qaynaqlana bilər, lakin xəstəliyin əsas səbəbi Dürey melanoması, həmçinin bədxassəli şişə çevrilmiş qazanılmış və anadangəlmə mollardır. Xəstəliyin müxtəlif lokalizasiyası ola bilər. Xəstəliyin yerindən asılı olaraq melanoma fərqlənir:

1. epidermis;
2. intradermal;
3. qarışıq.

Birinci halda xəstəlik səthə yayılır, ikincidə toxuma strukturunun daxilində, üçüncüdə isə həm xarici, həm də daxili toxuma zədələnir.

Dodaqdakı melanomanın səbəbləri aşağıdakı amillər ola bilər:

1. bədənin işində pozuntular;
2. əvvəlki xəsarətlər;
3. hormonal balanssızlıq;
4. ultrabənövşəyi şüalara məruz qalma.

Statistikaya görə, 40% hallarda xəstəlik travma nəticəsində inkişaf edir. Cənubda yerləşən ölkələrdə xəstəliyə əsasən dəridə günəş işığının artması səbəb olur. Təcrübədə, hormonal tarazlığın pozulduğu təqdirdə, melanoma inkişafının, əksinə, geriləmə halları da var.

Dərini araşdırarkən quru və hamar səthə malik olan nevuslara diqqət yetirmək lazımdır. Belə formasiyalarda da saç yoxdur. Ölçüləri 1 sm-dən çox deyil.

Dodaqda melanoma inkişafının digər kifayət qədər ümumi səbəbi dodaq xəstəliyi, cheilitisdir. Onların görünüşünün səbəbləri aşağıdakı amillər ola bilər:

1. temperatur və rütubətdə dəyişikliklər;
2. isti və ya soyuq yemək yemək;
3. tütünün sistematik çeynəməsi;
4. güclü qəhvə içmək;
5. günəş şüalarının təsiri;
6. güclü spirtli içkilər;
7. infeksiyalar və viruslar;
8. gigiyena olmaması;
9. uzun müddətli siqaret.

Xəstəliyin səbəbləri müxtəlif amillər ola bilər, lakin onların mənşəyindən asılı olmayaraq, müalicə tədbirləri görülmədikdə xəstəlik sürətlə inkişaf edir.

Günəş şüaları melanoma əmələ gəlməsi prosesini aktivləşdirir

Xəstəliyin diaqnozu

Müalicəyə başlamazdan əvvəl hərtərəfli diaqnoz aparmaq lazımdır. Təcrübəli mütəxəssis ilkin müayinə zamanı bədxassəli şişi müəyyən edir. Sonra diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra testlər təyin olunur. Əsas diaqnostika siyahısına bu gün tibbin inandığı kimi ən təsirli tədbirlər daxildir.

1. Dermatoskopiya. Dodaqda bədxassəli formalaşmanı təyin edərkən, onu vizual olaraq böyütməyə və daha ətraflı araşdırmağa imkan verən bir prosedur istifadə olunur.
2. Biopsiya. Bu prosedur zamanı dəri toxuması götürülür və mikroskop altında araşdırılır. Dərinin üst qatını kəsmək üçün nazik bir cərrahi bıçaqdan istifadə edir. Çox tez-tez bu üsul bazal hüceyrəli karsinomu təyin etmək üçün istifadə olunur. Dodaqdakı melanoma növündən asılı olaraq bu proseduru yerinə yetirmək üçün başqa üsullar da var.
3. Limfa düyünlərinin biopsiyası. Artıq melanoma diaqnozu qoyulmuş hallarda həyata keçirilir. Xərçəngin yayılmasını aşkar etmək lazımdır.
4. İkinci dərəcəli testlər. Bunlara aşağıdakılar daxildir: qan testləri, kompüter tomoqrafiyası və pozitron emissiya tomoqrafiyası.

İkinci dərəcəli testlər xərçəngin inkişaf dərəcəsini müəyyən etməyə yönəldilmişdir. Qan verərkən, laktat dehidrogenaz səviyyəsi araşdırılır, bu artım metastazların yayılmasını göstərir.

Kompüter tomoqrafiyası daxili orqanları yoxlamağa və onlarda metastazların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Şişin ölçüsünü və onun yayılma dərəcəsini təyin etməyə imkan verən səhnələşdirmə də istifadə olunur.

Metod seçimi dodaqdakı melanoma növündən asılıdır.

Bir dermatoskopdan istifadə edərək, həkim formalaşmanı araşdırır

Xəstəliyin müalicəsi

Hərtərəfli diaqnozdan sonra hərtərəfli müalicə təyin edilir. Müxtəlif prosedurlardan və dərmanlardan ibarətdir. Dodaq melanomasının əsas müalicə üsullarının siyahısına aşağıdakılar daxildir:

1. Moza - mikroqrafik cərrahiyyə;
2. cərrahi müdaxilə;
3. kriocərrahiyyə;
4. kemoterapi;
5. immunoterapiya;
6. limfa düyünlərinin çıxarılması;
7. monoklonal antikorların istifadəsi;
8. BRAF inhibitorlarının istifadəsi;
9. radiasiya terapiyası;
10. palliativ qayğı;
11. dərmanların istifadəsi.

Metodun seçimi xəstəliyin mərhələsinə, xəstənin ümumi vəziyyətinə və yaşına əsaslanır.

Əsas müalicə üsulu melanoma mərhələsindən asılı olmayaraq cərrahiyyədir. Əksər lezyon biopsiya analizindən sonra çıxarılır. Prosedurdan sonra xərçəng hüceyrələri qalırsa, yaxınlıqdakı toxumaların çıxarıldığı əlavə bir əməliyyat aparılır.

Radiasiya terapiyası xəstəliyin müalicə üsullarından biridir

Metodlar haqqında daha çox

Mohs metodu da tez-tez dodağın melanoması üçün istifadə olunur - dərinin nazik təbəqələrinin ardıcıl çıxarılmasını nəzərdə tutan mikroqrafik cərrahiyyə. Hər bir əməliyyatdan sonra hər bir təbəqə mikroskopdan istifadə edərək araşdırılır ki, bu da xərçəngin varlığını görməyə imkan verir.

Kriocərrahiyyənin istifadəsi toxumaların dondurulması prosesini əhatə edir, nəticədə onun məhvi baş verir. Bu üsul çox nadir hallarda istifadə olunur.

İnkişafın qabaqcıl mərhələlərinə çatmış dodaqdakı melanomanın müalicəsinin ən geniş yayılmış üsullarından biri kimyaterapiyadır. Bu kifayət qədər radikal bir tədbirdir, lakin eyni zamanda təsirlidir. Prosedura güclü kemoterapi dərmanlarından istifadə edir. Kompleksə, həmçinin xərçəng hüceyrələrinin öhdəsindən gələ bilməsi üçün xəstənin toxunulmazlığını gücləndirməyə yönəlmiş immunoterapiya daxildir. Bədəndə yeni şişlərin yaranmasının qarşısını almaq üçün kemoterapiyadan sonra istifadə olunur.

Həmçinin, müalicə kompleksinə tez-tez BRAF inhibitorları və monoklonal antikorların qəbulu daxildir. Onlar xərçəng hüceyrələrinin fəaliyyətini aradan qaldırmağa və onların inkişafını azaltmağa imkan verir.

Xərçəngin səbəb olduğu ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmiş radiasiya terapiyasının istifadəsi. Dodağın melanoması üçün çox nadir hallarda istifadə olunur.

Palliativ terapiya xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Ağrıların öhdəsindən gəlməyə və ömrü uzatmağa kömək edir.

Dərman qəbul etmək ağrılı hissləri aradan qaldırmaq, həmçinin iltihab prosesini aradan qaldırmaq və xərçəng hüceyrələrini basdırmaq məqsədi daşıyır. Çox vaxt dərmanların siyahısına aşağıdakılar daxildir:

1. 5-fluorourasil;
2. diklofenak;
3. imiquimod;
4. alfa interferonları;
5. vemurafenib;
6. monoklonal antikorlar.

Bu cür dərmanların qəbulu həkimin bütün göstərişlərinə əməl edərək kurslarda aparılmalıdır.

Müalicə melanoma mərhələsindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Daha təsirli olması üçün xəstəliyin vaxtında diaqnoz qoyulması və radikal tədbirlər tətbiq edilməsi lazım olduqda onu kritik vəziyyətə gətirməmək lazımdır. Bəzi hallarda, hətta onların istifadəsi faydasız olur, çünki xəstəlik son mərhələyə çatmışdır. Buna görə də, yeni böyümələr görünəndə, onların rəngi və ölçüsü dəyişdikdə bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq çox vacibdir.