Myokarditida: příčiny, příznaky, léčba

Co je to myokarditida a proč k ní dochází? Příznaky onemocnění. Diagnostika, léčba onemocnění v závislosti na etiologii a formě. Prevence myokarditidy.

1. Co je to myokarditida
2. Proč se vyvíjí?
3. Hlavní rysy
4. Diagnostika
5. Jak léčit myokarditidu
6. Prevence

Myokarditida je zánět srdečního svalu (myokardu), v důsledku čehož se zhoršuje jeho činnost. Patologie může vést ke sklerotickým změnám v buňkách a dokonce ke smrti. Statistiky jsou děsivé: 9–25 % všech případů náhlé smrti je způsobeno poškozením srdeční tkáně. Prognóza zotavení pacientů je výrazně vyšší, pokud je onemocnění zjištěno v počátečních stádiích a plná léčba myokarditidy se provádí v souladu s lékařskými doporučeními.

Co je to myokarditida?

Srdce se skládá ze specifických svalových vláken, z nichž vytvořená tkáň se nazývá myokard, dále z endoteliální a pojivové tkáně. Současně jsou relativní velikosti srdečního svalu několikrát větší než velikosti vnější a vnitřní vrstvy. Zánětlivé poškození těchto svalových vláken se nazývá myokarditida.

Patologie je poměrně obtížné vysvětlit. Podle různých zdrojů u mladých lidí, kteří zemřeli z neznámých příčin, pitvy vykazovaly známky srdečního onemocnění ve 2–42 % případů. U pacientů infikovaných HIV je toto číslo výrazně vyšší – 50 % případů. Statistiky však neberou v úvahu situace, kdy myokarditida způsobila komplikace a smrt nemohla být přímo spojena se srdečními problémy.

U 16 % dospělých a 46 % dětí vede zánět srdečního svalu k neischemické dilatační kardiomyopatii s následným rozvojem náhlé srdeční smrti. Muži onemocní mnohem častěji než ženy, ale nemoc u silnější poloviny lidstva je mnohem mírnější. Myokarditida u dětí je nebezpečná kvůli komplikacím v důsledku pozdní diagnózy, ale je snazší léčit v počátečních stádiích než u dospělých.

Klasifikace onemocnění je poměrně rozsáhlá. Na základě charakteru poškození tkáně se rozlišují difuzní a fokální formy myokarditidy. V prvním případě trpí veškerá svalová tkáň srdce, proto jsou příznaky patologie jasnější a průběh je akutnější. Patologie je diagnostikována především u mladých lidí do 40 let. Ohniskovou formou jsou případy, kdy dochází k zánětu jednotlivých oblastí srdečního svalu. Toto onemocnění je lépe léčitelné a pravděpodobnost úplného obnovení funkce srdce je mnohem vyšší.

V domácí medicíně také používají klasifikaci onemocnění v závislosti na provokujících faktorech, rychlosti progrese a dalších ukazatelích.

Proč se myokarditida vyvíjí?

Fotografie ukazuje příčiny myokarditidy

V závislosti na příčinách myokarditidy se rozlišuje několik typů onemocnění. Infekční typ způsobují viry (adenovirus, zarděnky, HIV), bakterie (záškrt, streptokoky, stafylokoky), parazité (toxoplazmóza, přítomnost trypanozomů v těle), plísně (kryptokok, houba Candida a další).

Neinfekční myokarditida je zase rozdělena do několika podtypů:

1. revmatickýjako důsledek rozvoje revmatismu pojivové tkáně (v tomto případě je srdeční dysfunkce také příznakem vyvolávajícího onemocnění);
2. alergický- způsobené aktivní reakcí těla na vnější podněty, kterými mohou být jak léky, tak transplantované orgány;
3. idiopatický— etiologie patologie nebyla plně identifikována, ale příznaky tohoto podtypu jsou výrazné a pravděpodobnost úmrtí je mnohem vyšší.

Tato klasifikace nezahrnuje nemoci způsobené úrazy a vystavením nadměrným dávkám záření, protože je obtížné je zařadit mezi klasické podtypy neinfekční patologie. V závislosti na tom, co myokarditidu způsobuje, se doporučení léčby mohou mírně lišit. Je nesmírně důležité, aby byla patologie odhalena co nejdříve.

Hlavní příznaky myokarditidy

Fotografie ukazuje příznaky myokarditidy u dospělých

Obecný klinický obraz myokarditidy u dospělých je charakterizován výskytem dušnosti, bolesti srdce, neustálé únavy a depresivního nebo apatického stavu. Při systematickém měření srdeční frekvence je zřejmé, že srdeční rytmus je nestabilní.

Na základě vývoje příznaků onemocnění se rozlišuje několik forem zánětu srdečního svalu:

1. Bleskově rychlé. Myokarditida se vyvíjí extrémně rychle, příznaky jsou výrazné a mají jasně viditelnou souvislost s virovou patologií, která zánět způsobila. Pokud není porucha správně léčena, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací – srdeční selhání, hypotenze. Charakteristickým příznakem poruchy je snížení kontraktility srdce.
2. Akutní. Nevyvíjí se tak rychle jako fulminantní myokarditida, ale je také nebezpečná komplikacemi, myokarditida této formy může vést až k srdečnímu selhání. Charakteristickým znakem onemocnění je rozšíření srdečních dutin.
3. Chronický. Vede k roztahování srdečních dutin, trvale se zvyšuje horní hladina krevního tlaku.

Projevy myokarditidy také závisí na faktorech provokujících patologii: u infekčních onemocnění je klinický obraz doplněn příznaky infekční patologie; u alergické formy bolí klouby, teplota stoupá a u idiopatické patologie může být zjištěno výrazné zvýšení velikosti srdce.

Poruchy činnosti srdečního svalu jsou typické nejen pro starší věkové skupiny, ale i pro děti a dospívající. Příznaky myokarditidy od raného věku až do konce puberty jsou přitom ve srovnání s klinickým obrazem dospělých poněkud odlišné. Je to dáno fyziologickými specifiky vývoje kardiovaskulárního systému.

Dítě bude odesláno na vyšetření k diagnostice myokarditidy, pokud má následující příznaky:

1. nepřibírá na váze v souladu s doporučenými normami;
2. puls se zrychluje;
3. dýchání je časté;
4. nohy a ruce jsou neustále studené;
5. mnoho dní fyzické letargie na pozadí emocionální úzkosti.

Od 2 let věku se známky myokarditidy stávají výraznějšími. U dítěte se objeví otoky paží, nohou a očních víček. Dítě si může stěžovat na bolest na hrudi a neustálou únavu a objevuje se kašel na hrudi. Obecně jsou projevy myokarditidy značně heterogenní a nespecifické, proto by rodiče měli při prvních stížnostech vzít dítě ke zkušenému pediatrovi, který ho v případě potřeby odešle na další vyšetření.

Diagnóza myokarditidy

Na fotografii je EKG pacienta s virovou myokarditidou (virus chřipky H3N2). Inverze "T" ve V4-V6. Nespecifické poruchy intraventrikulárního vedení, dobře patrné ve III. Pamatujte, že troponiny mohou být zvýšené u pacienta s myokarditidou (takže myokarditida může být zaměněna s NSTEMI a při angiografii lze nalézt normální koronární tepny).

Standardem v diagnostice myokarditidy je metoda endomyokardiální biopsie (EMB) – invazivní odběr vzorků tkáně srdečního svalu. Studie nám umožňuje zjistit aktuální stav srdce a příčiny myokarditidy, pokud se potvrdí. Proces odběru vzorků je však poměrně komplikovaný, takže se provádí pouze v extrémních případech: akutní srdeční bolest, zvětšení levé komory srdce, podezření na degeneraci srdečních buněk a další příznaky, včetně překročení řady laboratorních testů indikátory. Pokud EMB provádí zkušený praktik, je pravděpodobnost komplikací minimální (do 0,8 %).

K potvrzení přítomnosti myokarditidy se doporučuje, aby pacient také podstoupil:

1. fyzikální vyšetření - měření pulsu, tlaku, auskultace a další;
2. radiografie k posouzení velikosti srdce a identifikaci kongestivních procesů v plicích;
3. elektrokardiografie k posouzení účinnosti systému kardiologem;
4. obecné krevní a močové testy k posouzení zdravotního stavu;
5. krevní test na markery srdečních patologií;
6. virová diagnóza (při podezření na virovou formu onemocnění).

Myokarditida u dospělých a dětí je diagnostikována na základě výsledků komplexního vyšetření. Je povinné stanovit hlavní příčinu onemocnění a jaké komplikace se začaly vyvíjet. Všechna data slouží k formulaci terapeutického programu.

Jak léčit myokarditidu?

Léky pro léčbu srdeční myokarditidy

Léčba myokarditidy závisí na typu a formě onemocnění, věku pacienta, celkovém zdravotním stavu a dalších souvisejících faktorech. U lehkých forem není nutná agresivní léčba, stačí omezit fyzickou aktivitu pacienta. Pokud je však onemocnění závažné, může být nutná hospitalizace nebo zajištění úplného odpočinku pacienta doma. Srdeční funkce bude muset být udržována pomocí léků, dokud nebude dokončena obnova tkáně po zánětu.

Pacient je vybrán s léky na myokarditidu, onemocnění, která ji způsobila, a také pro prevenci komplikací.

Léčebný režim je předepsán přísně individuálně, jak léčit myokarditidu doporučuje výhradně lékař:

1. antibiotika v případech bakteriální povahy onemocnění;
2. nesteroidní protizánětlivé léky;
3. léky na stabilizaci srdečního rytmu;
4. antitrombotické léky.

K udržení srdeční funkce jsou předepsány následující:

1. Enalapril- lék na snížení krevního tlaku, oddalující přeměnu angiotenzin-konvertujícího systému. Balení bude stát pouze 5 hřiven, 47 rublů. Pokud existují kontraindikace pro Enalapril, lze doporučit analogy léku - Lisinopril, Ramipril.
2. metoprololnebo jeho analogy - Corvitol, Bisoprolol. Léky patří do skupiny betablokátorů, léky jsou účinné při srdečním selhání. Balíček Metoprololu stojí na Ukrajině 11 hřiven, v Rusku 59 rublů.
3. Furosemid nebo jiná diuretika. Léky snižují zátěž kardiovaskulárního systému. 50 tablet Furosemidu stojí 8 hřiven, 34 rublů.

U těžkých forem onemocnění léky myokarditidu nevyléčí, bude nutná hardwarová podpora nebo transplantace srdce.

Mezi aktivně používané hardwarové postupy patří:

1. umělá injekce krve do aorty k normalizaci krevního oběhu, ale současně dochází k poklesu tlaku na srdce;
2. umělé nasycení těla kyslíkem nebo odstranění odpadních látek;
3. nucené čerpání krve do systémového oběhu.

Hardwarová léčba bude vyžadovat zdlouhavou rehabilitaci, včetně dodržování diety, speciální fyzické aktivity, vzdání se špatných návyků a nadměrné konzumace tekutin.

Prevence myokarditidy

Patologie je nespecifická, takže nebyla vyvinuta samostatná metoda prevence onemocnění. Preventivní opatření jsou zaměřena na ochranu před příčinami myokarditidy. K tomu potřebujete:

1. Podstupujte rutinní očkování a přeočkování a během období exacerbace ARVI se vyhněte davům lidí;
2. Udržujte své ruce čisté – osobní hygiena je spolehlivým prostředkem prevence infekcí, virů a bakterií;
3. V letní sezóně používejte repelenty, protože klíšťata jsou přenašeči řady nebezpečných chorob;
4. Pokud má člověk problémy s kardiovaskulárním systémem, je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře.
5. Vést zdravý životní styl, navštěvovat lékaře k preventivnímu posouzení zdravotního stavu.

Při dodržení všech preventivních opatření je pravděpodobnost normálního fungování srdce mnohem vyšší.

Fotografie ukazuje možné komplikace myokarditidy

Myokarditida je patologie, která zasahuje přímo do srdce. Komplikace ze zánětu srdeční tkáně mohou vést až ke smrti pacienta. Nejhorší prognóza léčby je u novorozenců, protože vzhledem k fyziologii související s věkem je včasná diagnostika onemocnění komplikovaná. Ale u dospělých včasná terapie zcela normalizuje činnost srdce. Nemělo by se zapomínat, že vždy je jednodušší přijmout preventivní opatření než léčit myokarditidu. A přestože ještě nebyla vyvinuta úzce cílená preventivní opatření, obecná prevence zdravotních stavů zlepší pohodu a sníží rizika řady patologií, včetně zánětu srdečního svalu.

Co je to myokarditida a jak ji léčit - podívejte se na video: