心肌炎：原因、症状、治疗

什么是心肌炎？为什么会发生？该疾病的症状。诊断、治疗取决于疾病的病因和形式。预防心肌炎。

1. 什么是心肌炎
2. 为什么会发展？
3. 主要特点
4. 诊断
5. 心肌炎如何治疗
6. 预防

心肌炎是心肌（心肌）的炎症，其结果是其功能恶化。病理学可导致细胞硬化变化甚至死亡。统计数据令人恐惧：所有猝死病例中 9-25% 是由于心脏组织受损所致。如果在早期发现疾病并按照医疗建议对心肌炎进行全面治疗，患者康复的预后会明显更高。

什么是心肌炎？

心脏由特定的肌纤维（其形成的组织称为心肌）以及内皮组织和结缔组织组成。同时，心肌的相对尺寸比外层和内层的相对尺寸大几倍。这些肌纤维的炎症损伤称为心肌炎。

病理学很难解释。根据各种消息来源，在不明原因死亡的年轻人中，尸检显示 2-42% 的病例有心脏病迹象。在艾滋病毒感染者中，这一数字明显更高——占病例的 50%。然而，统计数据并未考虑心肌炎引起并发症的情况，死亡不可能与心脏问题直接相关。

在 16% 的成人和 46% 的儿童中，心肌炎症会导致非缺血性扩张型心肌病，随后发展为心源性猝死。男性比女性更容易生病，但在人类中较强壮的一半中，这种疾病要温和得多。儿童心肌炎由于诊断较晚而出现并发症，因此非常危险，但早期治疗比成人更容易。

该疾病的分类相当广泛。根据组织损伤的性质，心肌炎分为弥漫型和局灶型。在第一种情况下，心脏的所有肌肉组织都会受到影响，这就是为什么病理症状更明显并且病程更严重的原因。这种病理学主要在 40 岁以下的年轻人中被诊断出来。局灶性形式是心肌个别区域发炎的情况。这种疾病更容易治疗，心脏功能完全恢复的可能性也更高。

在国内医学中，他们还根据诱发因素、进展速度和其他指标对疾病进行分类。

为什么会患上心肌炎？

图为心肌炎的病因

根据心肌炎的病因，可区分几种类型的疾病。感染型由病毒（腺病毒、风疹、艾滋病毒）、细菌（白喉、链球菌、葡萄球菌）、寄生虫（弓形体病、体内存在锥虫）、真菌（隐球菌、念珠菌等）引起。

非感染性心肌炎又分为几种亚型：

1. 风湿病的由于结缔组织风湿病的发展（在这种情况下，心功能不全也是引发疾病的症状）；
2. 过敏的- 由身体对外部刺激的主动反应引起，外部刺激可以是药物或移植器官；
3. 特发性的— 病理病因尚未完全确定，但该亚型的症状明显，死亡的可能性要高得多。

该分类不包括由损伤和暴露于过量辐射引起的疾病，因为它们很难归类为非传染性病理学的经典亚型。根据心肌炎的病因，治疗建议可能略有不同。尽早发现病理学非常重要。

心肌炎的主要症状

图为成人心肌炎的症状

成人心肌炎的一般临床表现是出现呼吸短促、心痛、持续疲劳以及抑郁或冷漠状态。通过对心率的系统测量，可以清楚地看出心律不稳定。

根据疾病症状的发展，可区分几种形式的心肌炎症：

1. 快如闪电。心肌炎发展极其迅速，症状明显，并且与引起炎症的病毒病理学有明显可见的关系。如果这种疾病没有得到适当的治疗，并发症的可能性就会增加——心力衰竭、低血压。该疾病的一个独特症状是心脏收缩力下降。
2. 急性。它不像暴发性心肌炎发展得那么快，但由于并发症也很危险；这种形式的心肌炎可导致心力衰竭。该疾病的一个显着症状是心腔扩张。
3. 慢性的。导致心腔扩张，血压上限永久升高。

心肌炎的表现还取决于引发病理的因素：在感染性疾病中，临床表现辅以感染性病理学体征；在过敏形式中，关节受伤，体温升高，在特发性病理中，可能会检测到心脏大小显着增加。

心肌功能紊乱不仅对于老年人来说很常见，对于儿童和青少年来说也是如此。同时，从幼年到青春期末期的心肌炎症状与成人的临床表现有些不同。这是由于心血管系统发育的生理特性造成的。

如果孩子出现以下症状，将被送去检查以诊断心肌炎：

1. 体重没有按照推荐标准增加；
2. 脉搏加快；
3. 呼吸频繁；
4. 腿和手臂总是冰凉；
5. 在情绪焦虑的背景下，连续几天身体昏昏欲睡。

从2岁开始，心肌炎的症状变得更加明显。孩子的手臂、腿部和眼睑出现肿胀。宝宝可能会抱怨胸痛和持续疲劳，并出现胸咳。一般来说，心肌炎的表现具有很大的异质性和非特异性，因此家长应在孩子第一次发病时带孩子去看有经验的儿科医生，必要时送孩子做进一步检查。

心肌炎的诊断

图为病毒性（H3N2流感病毒）心肌炎患者的心电图。 V4-V6 中“T”的倒置。心室内传导的非特异性紊乱，在 III 中清晰可见。请记住，心肌炎患者的肌钙蛋白可能会升高（因此心肌炎可能会与 NSTEMI 混淆，并且血管造影可能会发现正常的冠状动脉）。

诊断心肌炎的标准是心内膜心肌活检（EMB）方法——对心肌组织进行侵入性取样。如果得到证实，这项研究使我们能够确定心脏的当前状况以及心肌炎的原因。然而，采样过程相当复杂，因此仅在极端情况下进行：急性心脏疼痛、心脏左心室增大、怀疑心肌细胞变性等体征，包括超出多项实验室测试指标。如果 EMB 由经验丰富的医生进行，则出现并发症的可能性很小（最高 0.8%）。

为了确认是否存在心肌炎，建议患者还接受：

1. 体格检查——脉搏、压力、听诊等测量；
2. 进行放射线检查以评估心脏的大小并识别肺部的充血过程；
3. 由心脏病专家进行心电图评估系统的有效性；
4. 一般血液和尿液检查以评估健康状况；
5. 血液检查以检测心脏病的标志物；
6. 病毒诊断（如果怀疑该疾病为病毒形式）。

成人和儿童的心肌炎是根据综合检查的结果来诊断的。必须确定疾病的根本原因以及已经开始出现哪些并发症。所有数据都用于制定治疗方案。

心肌炎如何治疗？

治疗心肌炎的药物

心肌炎的治疗取决于疾病的类型和形式、患者的年龄、总体健康状况和其他相关因素。对于轻微的形式，不需要积极的治疗；限制患者的体力活动就足够了。但如果病情严重，可能需要住院治疗或让患者在家中充分休息。心脏功能需要通过药物来维持，直到组织从炎症中完全恢复。

为患者选择治疗心肌炎、引起心肌炎的疾病以及预防并发症的药物。

治疗方案严格个体化；如何治疗心肌炎由医生独家推荐：

1. 在细菌性疾病的情况下使用抗生素；
2. 非甾体类抗炎药；
3. 稳定心律的药物；
4. 抗血栓药物。

为了维持心脏功能，规定如下：

1. 依那普利- 一种降低血压、延迟血管紧张素转换系统转换的药物。包装成本仅为 5 格里夫纳，47 卢布。如果依那普利有禁忌症，可能会推荐该药物的类似物 - 赖诺普利、雷米普利。
2. 美托洛尔或其类似物 - Corvitol、Bisoprolol。这些药物属于β受体阻滞剂；这些药物对心力衰竭有效。一包美托洛尔在乌克兰售价 11 格里夫纳，在俄罗斯售价 59 卢布。
3. 呋塞米或其他利尿剂。 这些药物可减轻心血管系统的负荷。 50片呋塞米售价8格里夫纳，34卢布。

对于严重的疾病，药物无法治愈心肌炎；需要硬件支持或心脏移植。

积极使用的硬件程序包括：

1. 将血液人工注入主动脉，使血液循环正常化，但同时心脏压力下降；
2. 对身体进行人工饱和氧或清除废物；
3. 强制将血液泵入体循环。

硬件治疗需要长期的康复，包括坚持饮食、特殊的身体活动、放弃不良习惯和过量的液体消耗。

预防心肌炎

病理学是非特异性的，因此尚未开发出预防该疾病的单独方法。预防措施旨在预防心肌炎的病因。为此，您需要：

1. 进行常规疫苗接种和重新接种，并在 ARVI 恶化期间避免人群聚集；
2. 保持双手清洁——个人卫生是预防感染、病毒和细菌的可靠方法；
3. 在夏季，请使用驱虫剂，因为蜱虫是许多危险疾病的携带者；
4. 如果一个人有心血管系统问题，就必须严格遵循医生的建议。
5. 保持健康的生活方式，去看医生进行预防性健康评估。

如果遵循所有预防措施，心脏功能正常的可能性会更高。

照片显示心肌炎可能出现的并发症

心肌炎是一种直接侵袭心脏的疾病。心脏组织炎症引起的并发症甚至可能导致患者死亡。治疗预后最差的是新生儿，因为由于与年龄相关的生理学原因，该疾病的早期诊断很复杂。但对于成年人来说，及时治疗将使心脏活动完全正常化。不应忘记，采取预防措施总是比治疗心肌炎更容易。尽管尚未制定出针对性强的预防措施，但对健康状况的一般预防将改善健康状况并降低多种疾病的风险，包括心肌炎症。

什么是心肌炎以及如何治疗它 - 观看视频：