Srdeční perikarditida: příčiny, příznaky, léčba

Co je perikarditida, proč k onemocnění dochází? Známky a diagnostika patologie. Jak léčit perikarditidu: léky, operace. Prevence nemoci.

1. Co je perikarditida
2. Důvody rozvoje
3. Hlavní příznaky
4. Jak léčit perikarditidu
   1. Léky
   2. Chirurgická intervence
5. Prevence

Perikarditida je jednou z nejčastěji diagnostikovaných patologií perikardu (vnější výstelky srdce). Poruchy jsou ve většině případů způsobeny zánětlivými procesy a jsou důkazem progresivních patologií kardiovaskulárního systému. Při včasné léčbě perikarditidy je prognóza velmi příznivá. V budoucnu však nelze vyloučit možnost relapsů, takže pacienti nebo osoby náchylné k patologii by se měli řídit doporučeními lékaře.

Co je perikarditida?

Perikard, nazývaný také srdeční vak, je vnější výstelka srdce. U zdravého člověka je normálně serózní tekutina mezi perikardem a epikardem (střední vrstva). Svým složením se blíží krevní plazmě a hlavním úkolem je snížit tření mezi membránami, a tím odlehčit tkáň.

Zánět vnější výstelky se nazývá perikarditida. Symptomy onemocnění se často objevují na pozadí progresivních patologií kardiovaskulárního systému, méně často jako nezávislá porucha. Rozvoj zánětlivého procesu vede k akumulaci serózní tekutiny a v důsledku toho k narušení srdce. Pokud je u zdravého člověka objem perikardiální dutiny až 30 ml, pak po diagnostikování perikarditidy se množství tekutiny zvyšuje. Na druhé straně srdce začne pociťovat další stres zvenčí. Svalová vlákna, která jsou stlačena zvenčí, nemohou normálně plnit své funkce.

Situaci komplikuje skutečnost, že do určité doby jsou spuštěny kompenzační mechanismy pacienta v těle. To znamená, že první příznaky perikarditidy, které způsobují pacientovi nepohodlí, se mohou objevit pouze ve fázi vývoje srdečního selhání. Neméně nebezpečné jsou akutní patologické stavy, kdy se tekutina rychle hromadí a příznaky se objevují okamžitě. V tomto případě velké množství serózní kompozice neumožňuje myokardu narovnat se po kontrakci. Srdce ztrácí schopnost pumpovat krev, a proto celé tělo zažívá nedostatek krve.

Normální a perikarditida

Pokud se onemocnění vyvíjelo postupně a přecházelo do chronického stavu, pak v průběhu času zánětlivé procesy ustupují, množství tekutiny v intertekální dutině se normalizuje a začíná druhá fáze rozvoje perikarditidy. Tato fáze se také nazývá „suchá“. Množství tekutiny v perikardu se pohybuje od 5 do 30 ml, ale její kvalitativní složení se výrazně mění. Obsahuje proteinové sloučeniny, které se nakonec spojí a srostou dohromady a vytvoří fibrinové adheze. Takové srůsty také narušují normální fungování srdce a brání jeho kontrakci.

Epidemiologické údaje o nemoci se stále objasňují. Sběr dat komplikuje skutečnost, že příznaky perikarditidy se ne vždy objeví během života. V USA je tedy nemoc detekována v 1 případě z 1000. Přitom 3 % pitev prokáže, že člověk měl perikardiální patologii, zatímco 80 % pacientů během života lékaře ani nenavštívilo. Současně může být onemocnění odhaleno při úplném klinickém vyšetření. Praxe ukazuje, že 0,5 % lidí, kteří se obracejí na terapeuty, ve skutečnosti také vyžaduje konzultaci s kardiologem o otázkách zánětlivých procesů osrdečníku.

Příčiny rozvoje perikarditidy

Primární perikarditida, tedy vyprovokovaná vrozenými anomáliemi srdce, je extrémně vzácná. Sekundární forma patologie je způsobena řadou onemocnění. Jednoznačný vztah mezi etiologií perikarditidy a jejími vnějšími projevy však dosud nebyl stanoven. Pokud se však podařilo prokázat primární onemocnění a eliminovat jeho škodlivé účinky na kardiovaskulární systém, účinnost takové léčby se výrazně zvyšuje.

Podle etiologie perikarditidy se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Infekční. Onemocnění způsobené infekčními chorobami. Častou příčinou patologií jsou virové infekce (až 10 % všech akutních případů), ale je také možné vyvinout dysfunkce pod vlivem bakteriálních (8 % všech případů), plísňových a parazitárních infekcí (vzácná forma).
2. Neinfekční. Onemocnění je vyprovokováno selháním ledvin, rakovinou, srdečními infarkty nebo vzácnými formami autoimunitních poruch. Tento typ perikarditidy zahrnuje i akutní stavy způsobené fyzickým traumatem nebo plánovanou kardiochirurgickou operací.
3. Idiopatický. Příčina patologie nebyla definitivně stanovena. Podle různých zdrojů se počet nemocných pohybuje kolem 25-85 %, přičemž lékaři nevylučují virovou etiologii onemocnění, ale nemají dostatečnou diagnostickou základnu pro potvrzení předpokladů (tato situace je typická pro rozvojové země).

Hlavní příznaky perikarditidy

Bolest na hrudi způsobená perikarditidou

Klinický obraz závisí na typu perikarditidy a rychlosti jejího rozvoje. Akutní forma je charakterizována náhlou bolestí v oblasti hrudníku. Nepříjemné pocity se zesilují při polykání a dokonce i pouhém dýchání. U pacienta se rozvine dušnost a neproduktivní kašel, v některých případech celková slabost a horečka. Pokud posloucháte pacienta v tomto stavu, můžete v oblasti hrudníku slyšet charakteristický hluk, připomínající tření kůže.

Jak se tekutina hromadí, bolest se transformuje a stává se kompresivní povahy. Pacient zažívá pocit bušení srdce a časté závratě, při poslechu mizí hluk tření (kvůli velkému množství tekutiny). Příznaky perikarditidy po infarktu jsou doplněny bolestmi kloubů a vysokou horečkou.

Nadměrné množství serózní kompozice vyvolává kompresi srdečního svalu, snížení množství krve čerpané při jedné kontrakci, což následně způsobuje kardiogenní šok a dokonce smrt pacienta. Mezi příznaky hrozícího šoku patří oteklé žíly, nízký krevní tlak a studené, ale vlhké končetiny. Kromě kardiogenního šoku se mohou vyvinout další komplikace perikarditidy - městnání v systémové cirkulaci, zánět myokardu a cirhóza jater. Patologie jsou destruktivní jak jednotlivě, tak v kombinaci.

Podezření na zánět srdečního vaku může vzniknout již při prvních bolestech v oblasti hrudníku, zejména ve chvílích aktivního dýchání. Lékař by měl podrobně říci o povaze nepohodlí, jejich frekvenci a souvisejících faktorech (je dušnost, otoky končetin.) Pacienta je třeba poslouchat, měřit krevní tlak a puls. Údaje z fyzikálního vyšetření mohou stačit k podezření na zánět vnější výstelky srdce, ale k potvrzení diagnózy bude zapotřebí řada laboratorních a instrumentálních testů.

Laboratorní diagnostika perikarditidy zahrnuje posouzení obecného krevního testu a biochemie. Kromě toho se provádějí testy na hodnocení revmatoidního faktoru, protilátek proti DNA a další specializované testy. Pacienti mají zpravidla zvýšenou ESR a leukocytózu, vysoké hladiny C-reaktivního proteinu. Kromě toho jsou předepsány EKG, CT a MRI srdce.

Jak léčit perikarditidu?

V tomto případě je terapie zaměřena na zmírnění patogenního stavu, aby se zabránilo komplikacím perikarditidy. Pokud nelze onemocnění zastavit, pozornost lékařů je zaměřena na zmírnění stavu pacienta a zmírnění příznaků onemocnění. Jak léčit perikarditidu do značné míry závisí na etiologii příčin onemocnění, stejně jako na jeho formě. V počátečních stádiích vývoje patologie mohou být účinné pouze farmakologické látky a úplná blokáda vedoucího onemocnění, v pozdějších stádiích bude také vyžadována kardiochirurgická operace.

Léky k léčbě perikarditidy

Colchicum dispert pro léčbu perikarditidy

Pouze ošetřující lékař určuje, jak léčit perikarditidu u pacienta. Dávkování a kombinace léků se volí přísně individuálně.

Pro terapii farmakologickými metodami jsou předepsány následující skupiny léků:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Tato kategorie léků zahrnuje Indometacin a jeho analogy Metindol, Ketorol, Nurofen. Studie ukazují úlevu od symptomů po druhé dávce. V závislosti na použitém léku může průběh léčby trvat od 5 dnů do 4 týdnů. Jedno balení Indometacinu stojí 38 hřiven, 65 rublů, ale k dokončení kurzu může být potřeba několik balíčků. Analogy léku jsou dražší.
2. Glukokortikosteroidy. Prednisolon, Kenalog nebo jejich analogy jsou indikovány pro syndrom silné bolesti. Prednisolon stojí 38 hřiven, 36 rublů.
3. Tropolonový alkaloid kolchicin. Používá se při léčbě chronických stavů. Nejčastěji se pacientům předepisuje Colchicum-dispert 1-2 tablety denně po dobu 3 měsíců v řadě. Droga stojí 675 hřiven, 963 rublů.

Navíc u perikarditidy mohou být doporučeny léky k normalizaci srdeční činnosti. Léky na bázi furosemidu tedy snižují stav žilní stagnace a dobutamin stimuluje funkci myokardu.

Operace perikarditidy

Komplikované formy perikarditidy budou vyžadovat specifickou léčbu. Terapie zahrnuje jak farmakologická činidla, tak chirurgické operace.

V kardiochirurgii se aktivně praktikují:

1. perikardektomie - excize perikardu;
2. perikardiocentéza - odstranění tekutiny z dutiny;
3. aplikace umělého perikardiálního okénka - odstranění malého úseku perikardu.

Léčba purulentní formy patologie bude také vyžadovat otevřenou drenáž perikardiální dutiny a terapie tuberkulózní formy je doplněna užíváním antituberkulózních léků. Ke snížení bolesti mohou být takovým pacientům předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud užívání této skupiny léků nepřináší výsledky, mohou být předepsány kortikosteroidy.

Prevence perikarditidy

Metodika specializované prevence perikarditidy nebyla dosud vyvinuta, protože onemocnění má převážně sekundární charakter. Hlavním doporučením lékařů v tomto případě je včasná a kompetentní léčba provokujících patologií a také obecné zlepšení zdraví. Doporučuje se normalizovat jídelníček, doplnit den každodenní fyzickou aktivitou, vyhýbat se stresu a přetěžování.

S věkem byste měli věnovat větší pozornost preventivním prohlídkám, a když se objeví první bolest na hrudi, zejména při dýchání, měli byste se naléhavě poradit s lékařem. Pokud jsou zjištěny patologie jakékoli etiologie, je nutná jejich sekvenční terapie.

Jak léčit perikarditidu - podívejte se na video:

Perikarditida je nebezpečné onemocnění, jehož příznaky jsou staršími pacienty často skryté nebo ignorované. Mezitím těžké formy patologie končí smrtí. Prognózy samozřejmě závisí na etiologii onemocnění, ale pokud je vývoj perikarditidy zjištěn v počátečních stádiích, lze se vyhnout škodlivým důsledkům. Kompetentní léčba léky a v případě potřeby perikardiektomií dává pozitivní výsledky v 71 % případů. Proto je důležité absolvovat preventivní prohlídky a správně léčit všechna onemocnění, která mohou způsobit tak závažné komplikace na srdci.