心脏心包炎：原因、症状、治疗

什么是心包炎，为什么会发生这种疾病？病理学的体征和诊断。如何治疗心包炎：药物、手术。疾病预防。

1. 什么是心包炎
2. 发展原因
3. 主要症状
4. 如何治疗心包炎
   1. 药物
   2. 手术治疗
5. 预防

心包炎是心包（心脏的外层）最常诊断的病理之一。在大多数情况下，紊乱是由炎症过程引起的，是心血管系统进行性病变的证据。心包炎若及时治疗，预后非常良好。但不排除日后复发的可能性，因此患者或容易出现病变的人士应遵循医生的建议。

什么是心包炎？

心包，也称为心囊，是心脏的外层。在健康人中，心包和心外膜（中间层）之间通常有浆液。其成分接近血浆，主要任务是减少膜间摩擦，从而减轻组织的负荷。

外层炎症称为心包炎。该疾病的症状通常是在心血管系统进行性病变的背景下出现的，很少作为一种独立的疾病出现。炎症过程的发展导致浆液积聚，从而损害心脏。如果健康人的心包腔容积达到30毫升，那么在诊断出心包炎后，液量就会增加。反过来，心脏开始承受来自外界的额外压力。肌纤维受到外部挤压，无法正常发挥其功能。

直到某个时间，患者身体的补偿机制才会被触发，这一事实使情况变得复杂。也就是说，导致患者不适的心包炎的最初症状只能出现在心力衰竭的发展阶段。同样危险的是急性病理状况，当液体迅速积聚并立即出现症状时。在这种情况下，大量的浆液成分不允许心肌在收缩后伸直。心脏失去泵血的能力，因此整个身体都会缺乏血液供应。

正常和心包炎

如果疾病逐渐发展并转变为慢性疾病，那么随着时间的推移，炎症过程消退，鞘间液量恢复正常，心包炎发展的第二阶段开始。这个阶段也被称为“干”。心包内的液体量为5～30ml，但其质成分变化很大。它含有最终融合并生长在一起的蛋白质化合物，形成纤维蛋白粘附。这种粘连还会破坏心脏的正常功能，阻止其收缩。

该疾病的流行病学数据仍在不断澄清。由于心包炎的症状并不总是在一生中出现，因此数据收集变得很复杂。因此，在美国，每 1000 例患者中就有 1 例检测出这种疾病。同时，3% 的尸检显示一个人患有心包病变，而 80% 的患者一生中甚至没有看过医生。同时，通过全面的临床检查可以发现疾病。实践表明，0.5% 的求助于治疗师的人实际上也需要就心包炎症过程的问题咨询心脏病专家。

心包炎发生的原因

原发性心包炎，即由先天性心脏异常引起的心包炎极为罕见。继发性病理形式是由多种疾病引起的。然而，心包炎的病因与其外部表现之间的明确关系尚未确定。然而，如果能够确定原发病并消除其对心血管系统的有害影响，这种治疗的有效性就会显着增加。

根据心包炎的病因，可分为以下几类：

1. 传染性。由传染病引起的疾病。病毒感染是病理的常见原因（占所有急性病例的 10%），但在细菌（占所有病例的 8%）、真菌和寄生虫感染（一种罕见形式）的影响下也可能出现功能障碍。
2. 非传染性。这种疾病是由肾衰竭、癌症、心脏病或罕见的自身免疫性疾病引起的。这种类型的心包炎还包括由身体创伤或计划的心脏手术引起的急性病症。
3. 特发性。病理原因尚未明确确定。根据各种消息来源，患者数量波动在 25-85% 左右，而医生并不排除该疾病的病毒病因，但没有足够的诊断基础来证实假设（这种情况对于发展中国家来说是典型的）。

心包炎的主要症状

心包炎引起的胸痛

临床表现取决于心包炎的类型及其发展速度。急性形式的特点是胸部突然疼痛。吞咽甚至呼吸时，不愉快的感觉会加剧。患者出现呼吸短促和干咳，在某些情况下还出现全身无力和发烧。如果您在这种状态下倾听患者的声音，您可以听到胸部区域特有的噪音，让人想起皮肤摩擦。

随着液体的积聚，疼痛会发生变化并变得具有压迫性。患者有心悸、经常头晕的感觉，听时摩擦声消失（由于液体量多）。心脏病发作后出现心包炎的症状还包括关节疼痛和高烧。

过量的浆液成分会引起心肌受压，一次收缩中泵出的血液量减少，进而引起心源性休克，甚至导致患者死亡。即将发生休克的症状包括静脉肿胀、血压低、四肢冰冷而湿冷。除了心源性休克外，心包炎还可能出现其他并发症——体循环充血、心肌炎症和肝硬化。病理学无论是单独还是组合起来都具有破坏性。

当胸部第一次出现疼痛时，尤其是在主动呼吸的时候，可能就已经怀疑心囊发炎了。医生应详细告知不适的性质、频率和相关因素（是否呼吸急促、四肢肿胀）。必须倾听患者的意见，测量血压和脉搏。体检数据可能足以怀疑心脏外层炎症，但为了确认诊断，需要进行一系列实验室和仪器测试。

心包炎的实验室诊断包括评估一般血液检查和生物化学。此外，还进行评估类风湿因子、DNA 抗体和其他专门测试的测试。通常，患者的 ESR 和白细胞增多，C 反应蛋白水平升高。此外，还需进行心脏心电图、CT 和 MRI 检查。

心包炎如何治疗？

在这种情况下，治疗的目的是缓解病因，以预防心包炎的并发症。如果疾病无法阻止，医生的注意力就会转向缓解患者的病情并减轻疾病的症状。如何治疗心包炎很大程度上取决于疾病的病因及其形式。在病理发展的早期阶段，只有药物治疗和彻底阻断主导疾病才能有效；在后期阶段，还需要进行心脏手术。

治疗心包炎的药物

秋水仙分散剂治疗心包炎

只有主治医生才能决定如何治疗患者的心包炎。药物的剂量和组合是严格单独选择的。

对于药物治疗，规定了以下几组药物：

1. 非甾体抗炎药。此类药物包括吲哚美辛及其类似物美替丁、酮罗尔、布洛芬。研究表明第二剂后症状缓解。根据所用药物的不同，疗程可持续 5 天至 4 周。一包吲哚美辛的价格为 38 格里夫纳，65 卢布，但可能需要几包才能完成课程。该药物的类似物更昂贵。
2. 糖皮质激素。泼尼松龙、Kenalog 或其类似物适用于严重疼痛综合征。泼尼松龙售价为 38 格里夫纳，36 卢布。
3. 托酚酮生物碱秋水仙碱。用于治疗慢性病。最常见的是，患者每天服用秋水仙分散剂 1-2 片，连续 3 个月。该药售价为 675 格里夫纳（963 卢布）。

此外，对于心包炎，可能会建议使用药物来使心脏活动正常化。因此，基于呋塞米的药物可减轻静脉停滞状态，而多巴酚丁胺可刺激心肌功能。

心包炎手术

复杂形式的心包炎需要特殊治疗。治疗包括药物治疗和外科手术。

以下内容在心脏外科手术中得到积极实践：

1. 心包切除术 - 切除心包;
2. 心包穿刺术 - 从心腔中取出液体；
3. 应用人工心包窗 - 切除一小部分心包。

化脓性病理的治疗还需要心包腔开放引流，并且结核病的治疗还需要服用抗结核药物。为了减轻疼痛，此类患者可能会服用非甾体抗炎药。如果服用这组药物没有效果，可以服用皮质类固醇。

心包炎的预防

迄今为止，尚未开发出专门预防心包炎的方法，因为该疾病本质上主要是继发性的。在这种情况下，医生的主要建议是及时有效地治疗引起的病症，以及总体健康状况的改善。建议饮食正常化，通过日常体育活动来补充一天的营养，并避免压力和过度劳累。

随着年龄的增长，应更加注意预防性检查，当第一次出现胸部疼痛，特别是呼吸时，应紧急就医。如果检测到任何病因的病理，则需要进行序贯治疗。

如何治疗心包炎 - 观看视频：

心包炎是一种危险的疾病，其症状往往被老年患者隐藏或忽视。与此同时，严重的病理形式会导致死亡。当然，预后取决于疾病的病因，但如果在早期发现心包炎的发展，则可以避免有害后果。有效的药物治疗以及必要时的心包切除术可以在 71% 的病例中取得积极结果。这就是为什么进行预防性检查并正确治疗任何可能导致严重心脏并发症的疾病非常重要。