Zapalenie osierdzia serca: przyczyny, objawy, leczenie

Co to jest zapalenie osierdzia, dlaczego choroba występuje? Objawy i diagnostyka patologii. Jak leczyć zapalenie osierdzia: leki, operacja. Zapobieganie chorobom.

1. Co to jest zapalenie osierdzia
2. Powody rozwoju
3. Główne objawy
4. Jak leczyć zapalenie osierdzia
   1. Leki
   2. Interwencja chirurgiczna
5. Zapobieganie

Zapalenie osierdzia jest jedną z najczęściej diagnozowanych patologii osierdzia (zewnętrznej wyściółki serca). Zaburzenia są w większości przypadków spowodowane procesami zapalnymi i świadczą o postępujących patologiach układu sercowo-naczyniowego. Dzięki terminowemu leczeniu zapalenia osierdzia rokowanie jest bardzo korzystne. Nie można jednak wykluczyć możliwości nawrotów w przyszłości, dlatego pacjenci lub osoby ze skłonnością do patologii powinni stosować się do zaleceń lekarza.

Co to jest zapalenie osierdzia?

Osierdzie, zwane także workiem sercowym, to zewnętrzna wyściółka serca. U zdrowej osoby pomiędzy osierdziem a nasierdziem (warstwa środkowa) zwykle znajduje się płyn surowiczy. Jego skład jest zbliżony do osocza krwi, a głównym zadaniem jest zmniejszenie tarcia między błonami, odciążając w ten sposób tkankę.

Zapalenie zewnętrznej wyściółki nazywa się zapaleniem osierdzia. Objawy choroby często pojawiają się na tle postępujących patologii układu sercowo-naczyniowego, rzadziej jako niezależne schorzenie. Rozwój procesu zapalnego prowadzi do gromadzenia się płynu surowiczego, a w rezultacie do zakłócenia pracy serca. Jeśli u zdrowej osoby objętość jamy osierdziowej wynosi do 30 ml, to po rozpoznaniu zapalenia osierdzia zwiększa się ilość płynu. Z kolei serce zaczyna doświadczać dodatkowego stresu z zewnątrz. Ściśnięte z zewnątrz włókna mięśniowe nie mogą normalnie wykonywać swoich funkcji.

Sytuację komplikuje fakt, że do pewnego czasu u pacjenta uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne organizmu. Oznacza to, że pierwsze objawy zapalenia osierdzia, powodujące dyskomfort pacjenta, mogą pojawić się dopiero na etapie rozwoju niewydolności serca. Nie mniej niebezpieczne są ostre stany patologiczne, gdy płyn gromadzi się szybko, a objawy pojawiają się natychmiast. W tym przypadku duża ilość kompozycji surowiczej nie pozwala na wyprostowanie mięśnia sercowego po skurczu. Serce traci zdolność pompowania krwi, przez co całe ciało odczuwa brak dopływu krwi.

Normalne i zapalenie osierdzia

Jeśli choroba rozwijała się stopniowo i przekształcała się w stan przewlekły, z czasem procesy zapalne ustępują, ilość płynu w jamie międzyoponowej normalizuje się i rozpoczyna się druga faza rozwoju zapalenia osierdzia. Ten etap nazywany jest również „suchym”. Ilość płynu w osierdziu waha się od 5 do 30 ml, ale jego skład jakościowy znacznie się zmienia. Zawiera związki białkowe, które ostatecznie łączą się i rosną razem, tworząc zrosty fibrynowe. Takie zrosty zakłócają również normalne funkcjonowanie serca, uniemożliwiając jego skurcze.

Dane epidemiologiczne dotyczące tej choroby są nadal wyjaśniane. Zbieranie danych komplikuje fakt, że objawy zapalenia osierdzia nie zawsze pojawiają się w ciągu życia. Tak więc w USA chorobę wykrywa się w 1 przypadku na 1000. Tymczasem 3% sekcji zwłok wykazuje, że dana osoba miała patologię osierdzia, a 80% pacjentów nawet w ciągu życia nie odwiedziło lekarza. Jednocześnie chorobę można wykryć podczas pełnego badania klinicznego. Praktyka pokazuje, że 0,5% osób zwracających się do terapeutów faktycznie wymaga również konsultacji z kardiologiem w kwestiach procesów zapalnych osierdzia.

Przyczyny rozwoju zapalenia osierdzia

Pierwotne zapalenie osierdzia, czyli wywołane wrodzonymi anomaliami serca, występuje niezwykle rzadko. Wtórna forma patologii jest spowodowana wieloma chorobami. Jednak nie ustalono jeszcze wyraźnego związku między etiologią zapalenia osierdzia a jego zewnętrznymi objawami. Jeśli jednak uda się ustalić pierwotną chorobę i wyeliminować jej szkodliwy wpływ na układ sercowo-naczyniowy, skuteczność takiego leczenia znacznie wzrasta.

Zgodnie z etiologią zapalenia osierdzia wyróżnia się następujące typy chorób:

1. Zakaźny. Choroba wywołana chorobami zakaźnymi. Infekcje wirusowe są częstą przyczyną patologii (do 10% wszystkich ostrych przypadków), ale dysfunkcje mogą również rozwinąć się pod wpływem infekcji bakteryjnych (8% wszystkich przypadków), grzybiczych i pasożytniczych (rzadka postać).
2. Niezakaźny. Chorobę wywołuje niewydolność nerek, nowotwór, zawał serca lub rzadkie formy chorób autoimmunologicznych. Ten typ zapalenia osierdzia obejmuje również ostre stany spowodowane urazem fizycznym lub planowaną operacją kardiochirurgiczną.
3. Idiopatyczny. Przyczyna patologii nie została ostatecznie ustalona. Według różnych źródeł liczba chorych oscyluje w granicach 25-85%, przy czym lekarze nie wykluczają wirusowej etiologii choroby, ale nie mają wystarczającej bazy diagnostycznej, aby potwierdzić przypuszczenia (taka sytuacja jest typowa dla krajów rozwijających się).

Główne objawy zapalenia osierdzia

Ból w klatce piersiowej z powodu zapalenia osierdzia

Obraz kliniczny zależy od rodzaju zapalenia osierdzia i szybkości jego rozwoju. Postać ostra charakteryzuje się nagłym bólem w okolicy klatki piersiowej. Nieprzyjemne doznania nasilają się podczas połykania, a nawet samego oddychania. U pacjenta rozwija się duszność i nieproduktywny kaszel, a w niektórych przypadkach ogólne osłabienie i gorączka. Jeśli posłuchasz pacjenta w tym stanie, w okolicy klatki piersiowej usłyszysz charakterystyczny dźwięk przypominający tarcie skóry.

W miarę gromadzenia się płynu ból zmienia się i nabiera charakteru uciskowego. Pacjent odczuwa kołatanie serca i częste zawroty głowy, a hałas tarcia zanika podczas słuchania (ze względu na dużą ilość płynu). Objawy zapalenia osierdzia po zawale serca uzupełniają ból stawów i wysoka gorączka.

Nadmierna ilość kompozycji surowiczej powoduje ucisk mięśnia sercowego, zmniejszenie ilości krwi pompowanej w jednym skurczu, co z kolei powoduje wstrząs kardiogenny, a nawet śmierć pacjenta. Objawy zbliżającego się wstrząsu obejmują obrzęk żył, niskie ciśnienie krwi i zimne, ale lepkie kończyny. Oprócz wstrząsu kardiogennego mogą rozwinąć się inne powikłania zapalenia osierdzia - zatory w krążeniu ogólnoustrojowym, zapalenie mięśnia sercowego i marskość wątroby. Patologie są destrukcyjne zarówno indywidualnie, jak i w połączeniu.

Podejrzenia o zapalenie worka sercowego mogą pojawić się już przy pierwszych bólach w okolicy klatki piersiowej, szczególnie w chwilach aktywnego oddychania. Lekarz powinien szczegółowo opisać charakter dyskomfortu, jego częstotliwość i czynniki z nim związane (czy występuje duszność, obrzęki kończyn). Należy wysłuchać pacjenta, zmierzyć ciśnienie i tętno. Dane z badania fizykalnego mogą wystarczyć do podejrzenia zapalenia zewnętrznej błony śluzowej serca, ale w celu potwierdzenia diagnozy konieczna będzie seria badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia osierdzia obejmuje ocenę ogólnego badania krwi i biochemii. Dodatkowo wykonywane są badania oceniające czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwko DNA oraz inne badania specjalistyczne. Z reguły u pacjentów występuje zwiększona ESR i leukocytoza, wysoki poziom białka C-reaktywnego. Dodatkowo przepisywane jest EKG, CT i MRI serca.

Jak leczyć zapalenie osierdzia?

W tym przypadku terapia ma na celu złagodzenie stanu chorobotwórczego, aby zapobiec powikłaniom zapalenia osierdzia. Jeżeli choroby nie można zatrzymać, uwaga lekarzy skierowana jest na złagodzenie stanu pacjenta i zmniejszenie objawów choroby. Sposób leczenia zapalenia osierdzia w dużej mierze zależy od etiologii przyczyn choroby, a także jej postaci. We wczesnych stadiach rozwoju patologii skuteczne mogą być jedynie środki farmakologiczne i całkowita blokada choroby wiodącej, w późniejszych stadiach konieczna będzie także operacja kardiochirurgiczna.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia osierdzia

Dyspert Colchicum do leczenia zapalenia osierdzia

Tylko lekarz prowadzący określa, jak leczyć zapalenie osierdzia u pacjenta. Dawkowanie i kombinacja leków dobierana jest ściśle indywidualnie.

Do terapii metodami farmakologicznymi przepisywane są następujące grupy leków:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ta kategoria leków obejmuje Indometacynę i jej analogi Metindol, Ketorol, Nurofen. Badania wykazują złagodzenie objawów po drugiej dawce. W zależności od zastosowanego leku przebieg leczenia może trwać od 5 dni do 4 tygodni. Jedno opakowanie Indometacyny kosztuje 38 hrywien, 65 rubli, ale do ukończenia kursu może być potrzebnych kilka opakowań. Analogi leku są droższe.
2. Glukokortykosteroidy. Prednizolon, Kenalog lub ich analogi są wskazane w leczeniu ciężkiego zespołu bólowego. Prednizolon kosztuje 38 hrywien, 36 rubli.
3. Alkaloid tropolonowy kolchicyna. Stosowany w leczeniu schorzeń przewlekłych. Najczęściej pacjentom przepisuje się Colchicum-dispert 1-2 tabletki dziennie przez 3 miesiące z rzędu. Lek kosztuje 675 hrywien, 963 rubli.

Dodatkowo w przypadku zapalenia osierdzia można zalecić leki normalizujące czynność serca. Tym samym leki na bazie furosemidu zmniejszają stan zastoju żylnego, a dobutamina pobudza czynność mięśnia sercowego.

Operacja zapalenia osierdzia

Skomplikowane formy zapalenia osierdzia będą wymagały specjalnego leczenia. Terapia obejmuje zarówno środki farmakologiczne, jak i operacje chirurgiczne.

W kardiochirurgii aktywnie praktykuje się:

1. perikardektomia - wycięcie osierdzia;
2. perikardiocenteza - usunięcie płynu z jamy;
3. zastosowanie sztucznego okienka osierdziowego – usunięcie niewielkiego odcinka osierdzia.

Leczenie ropnej postaci patologii będzie również wymagało otwartego drenażu jamy osierdziowej, a terapię postaci gruźlicy uzupełnia się przyjmowaniem leków przeciwgruźliczych. Aby zmniejszyć ból, takim pacjentom można przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeżeli przyjmowanie tej grupy leków nie przynosi rezultatów, można przepisać kortykosteroidy.

Zapobieganie zapaleniu osierdzia

Metodologia specjalistycznej profilaktyki zapalenia osierdzia nie została dotychczas opracowana, ponieważ choroba ma przeważnie charakter wtórny. Głównym zaleceniem lekarzy w tym przypadku jest terminowe i kompetentne leczenie prowokujących patologii, a także ogólna poprawa stanu zdrowia. Zaleca się normalizację diety, uzupełnienie dnia codzienną aktywnością fizyczną oraz unikanie stresu i przemęczenia.

Z wiekiem należy zwracać większą uwagę na badania profilaktyczne, a gdy pojawią się pierwsze bóle w klatce piersiowej, szczególnie podczas oddychania, należy pilnie zgłosić się do lekarza. W przypadku wykrycia patologii o dowolnej etiologii konieczna jest ich terapia sekwencyjna.

Jak leczyć zapalenie osierdzia - obejrzyj wideo:

Zapalenie osierdzia jest niebezpieczną chorobą, której objawy często są ukrywane lub ignorowane przez starszych pacjentów. Tymczasem ciężkie formy patologii kończą się śmiercią. Oczywiście rokowania zależą od etiologii choroby, ale jeśli rozwój zapalenia osierdzia zostanie wykryty we wczesnych stadiach, można uniknąć szkodliwych konsekwencji. Właściwe leczenie farmakologiczne, a w razie potrzeby także perikardiektomia, daje pozytywne rezultaty w 71% przypadków. Dlatego ważne jest, aby poddawać się badaniom profilaktycznym i właściwie leczyć wszelkie choroby, które mogą powodować tak poważne powikłania w sercu.