心臓心膜炎：原因、症状、治療

心膜炎とは何ですか、なぜこの病気が起こるのですか？病理の兆候と診断。心膜炎の治療方法：薬、手術。病気の予防。

1. 心膜炎とは
2. 開発の理由
3. 主な症状
4. 心膜炎の治療方法
   1. 薬
   2. 外科的介入
5. 防止

心膜炎は、心膜 (心臓の外層) で最も頻繁に診断される病状の 1 つです。障害はほとんどの場合炎症過程によって引き起こされ、心血管系の進行性の病状の証拠です。心膜炎をタイムリーに治療すれば、予後は非常に良好です。ただし、将来再発する可能性を排除することはできないため、患者または病状を起こしやすい人は医師の推奨に従う必要があります。

心膜炎とは何ですか?

心嚢とも呼ばれる心膜は、心臓の外層です。健康な人では、通常、心膜と心外膜（中間層）の間に漿液があります。その組成は血漿に近く、主な役割は膜間の摩擦を軽減し、それによって組織への負荷を軽減することです。

外層の炎症は心膜炎と呼ばれます。この病気の症状は、心血管系の進行性の病状を背景に現れることが多く、独立した疾患として現れることはあまりありません。炎症過程の進行は漿液の蓄積をもたらし、その結果心臓の破壊を引き起こします。健康な人の心膜腔の容積が最大30 mlの場合、心膜炎と診断された後、体液の量が増加します。次に、心臓は外部からのさらなるストレスを経験し始めます。筋繊維は外部から圧迫されると本来の機能を発揮できなくなります。

状況は、ある時点まで患者の体の代償機構が作動するという事実によって複雑になります。つまり、患者に不快感を引き起こす心膜炎の最初の兆候は、心不全の発症段階でのみ現れる可能性があります。液体が急速に蓄積し、即座に症状が現れる急性の病的状態も同様に危険です。この場合、多量の漿液性組成物により、心筋が収縮後にまっすぐになることができません。心臓は血液を送り出す能力を失い、それに応じて体全体に血液供給が不足します。

正常な心膜炎と心膜炎

病気が徐々に発症し、慢性状態に変化した場合、時間の経過とともに炎症過程が治まり、くも膜下腔内の体液の量が正常化し、心膜炎の発症の第2段階が始まります。この段階は「乾燥」とも呼ばれます。心膜内の液体の量は5〜30 mlの範囲ですが、その質的組成は大きく変化します。これには、最終的に融合して一緒に成長し、フィブリン接着を形成するタンパク質化合物が含まれています。このような癒着は心臓の正常な機能を妨害し、心臓の収縮を妨げます。

この病気の疫学的な数値は引き続き明らかにされています。心膜炎の症状は生涯にわたって常に現れるわけではないという事実により、データ収集は複雑になります。したがって、米国では、この病気が検出されるのは1000人に1人の割合です。一方、解剖の3%で心膜の病理が見られ、患者の80%は生涯に医師の診察さえ受けませんでした。同時に、病気は完全な臨床検査中に検出できます。実際、セラピストに相談する人の 0.5% は、心膜の炎症過程の問題について心臓専門医との相談も必要としていることがわかっています。

心膜炎の発症の原因

原発性心膜炎、つまり心臓の先天異常によって引き起こされることは非常にまれです。二次的な病理は、多くの病気によって引き起こされます。しかし、心膜炎の病因とその外部症状との明確な関係はまだ確立されていません。しかし、原発疾患を特定し、心臓血管系に対する有害な影響を排除することができれば、そのような治療の有効性は大幅に高まります。

心膜炎の病因によれば、次の種類の病気が区別されます。

1. 感染性。感染症によって引き起こされる病気。ウイルス感染は病状の一般的な原因（全急性症例の最大 10%）ですが、細菌（全症例の 8%）、真菌および寄生虫感染（まれな形態）の影響下で機能不全を発症する可能性もあります。
2. 非感染性。この病気は、腎不全、がん、心臓発作、またはまれな形態の自己免疫疾患によって引き起こされます。このタイプの心膜炎には、物理​​的外傷または計画された心臓手術によって引き起こされる急性症状も含まれます。
3. 特発性。病理の原因は明確には特定されていません。さまざまな情報源によると、患者数は25～85％前後で変動しており、医師らはこの病気のウイルス性の病因を除外していないが、仮定を確認するための十分な診断根拠を持っていない（この状況は発展途上国に典型的である）。

心膜炎の主な症状

心膜炎による胸痛

臨床像は心膜炎の種類とその進行速度によって異なります。急性型は胸部の突然の痛みを特徴とします。不快な感覚は、飲み込むときだけでなく、呼吸するときでも激化します。患者は息切れや非咳嗽を発症し、場合によっては全身衰弱や発熱が生じます。この状態で患者の声を聞くと、胸部で皮膚の摩擦を思わせる特徴的な音が聞こえます。

体液が蓄積すると、痛みは変化し、圧迫的な性質になります。患者は動悸と頻繁なめまいを経験し、聞いていると摩擦音が消えます（液体の量が多いため）。心臓発作後の心膜炎の兆候は、関節痛と高熱によって補われます。

過剰な量の漿液性組成物は心筋の圧迫を引き起こし、1回の収縮で送り出される血液量の減少を引き起こし、その結果、心原性ショックを引き起こし、場合によっては患者の死に至ることもあります。差し迫ったショックの症状としては、静脈の腫れ、血圧の低下、手足が冷たくなるがジメジメするなどがあります。心原性ショックに加えて、心膜炎の他の合併症、つまり体循環のうっ血、心筋炎症、肝硬変が発生する可能性があります。病状は、単独でも組み合わせでも破壊的です。

心臓嚢の炎症の疑いは、胸部の最初の痛み、特に活発な呼吸の瞬間にすでに生じる可能性があります。医師は、不快感の性質、その頻度、および関連する要因（息切れや四肢の腫れの有無）について詳しく伝える必要があります。患者の話をよく聞き、血圧と脈拍を測定する必要があります。身体検査のデータは、心臓の外層の炎症を疑うのに十分な場合がありますが、診断を確定するには、一連の臨床検査および機器検査が必要です。

心膜炎の検査室診断には、一般的な血液検査と生化学の評価が含まれます。さらに、リウマチ因子、DNA に対する抗体、その他の特殊な検査を評価する検査も行われます。一般に、患者は ESR と白血球増加症、高レベルの C 反応性タンパク質を持っています。さらに、心臓のECG、CT、MRI検査も処方されます。

心膜炎の治療方法は？

この場合、治療は心膜炎の合併症を防ぐために病原性状態を軽減することを目的としています。病気を止めることができない場合、医師は患者の状態を緩和し、病気の症状を軽減することに注意を向けます。心膜炎の治療方法は、病気の原因の病因とその形態に大きく依存します。病理発生の初期段階では、薬剤と主要な疾患の完全な遮断のみが有効であり、後期段階では心臓手術も必要になります。

心膜炎の治療薬

心膜炎の治療のためのコルチカム分散体

患者の心膜炎の治療方法を決定するのは主治医のみです。薬の投与量と組み合わせは厳密に個別に選択されます。

薬理学的方法による治療の場合、次のグループの薬物が処方されます。

1. 非ステロイド性抗炎症薬。このカテゴリーの薬物には、インドメタシンとその類似体であるメチンドール、ケトロール、ヌロフェンが含まれます。研究では、2回目の投与後に症状が軽減されることが示されています。使用する薬剤に応じて、治療期間は5日から4週間続きます。インドメタシンの 1 パッケージの価格は 38 グリブナ、65 ルーブルですが、コースを完了するには複数のパッケージが必要になる場合があります。この薬の類似体はより高価です。
2. グルココルチコステロイド。プレドニゾロン、ケナログ、またはそれらの類似体は、激痛症候群に適応されます。プレドニゾロンの価格は38グリブナ、36ルーブルです。
3. トロポロンアルカロイドコルヒチン。慢性疾患の治療に使用されます。ほとんどの場合、患者はコルチカムディスパートを1日あたり1〜2錠、3か月間連続で処方されます。薬の価格は675グリブナ、963ルーブルです。

さらに、心膜炎の場合は、心臓の活動を正常化するために薬物療法が推奨される場合があります。したがって、フロセミドをベースとした薬物療法は静脈うっ滞の状態を軽減し、ドブタミンは心筋機能を刺激します。

心膜炎の手術

複雑な心膜炎の場合は、特別な治療が必要になります。治療には、薬物療法と外科手術の両方が含まれます。

心臓外科では以下のことが積極的に行われています。

1. 心膜切除術 - 心膜の切除。
2. 心膜穿刺 - 心腔からの液体の除去。
3. 人工心膜窓の適用 - 心膜の小部分の除去。

化膿性の病状の治療には、心膜腔の開放ドレナージも必要であり、結核の形態の治療は、抗結核薬の服用によって補われます。痛みを軽減するために、そのような患者には非ステロイド性抗炎症薬が処方される場合があります。このグループの薬剤を服用しても効果が得られない場合は、コルチコステロイドが処方されることがあります。

心膜炎の予防

心膜炎は主に二次的な性質を持っているため、心膜炎を専門的に予防する方法論は現在まで開発されていません。この場合の医師の主な推奨事項は、健康状態の一般的な改善と同様に、誘発された病状のタイムリーで有能な治療です。食事を正常化し、毎日の身体活動で一日を補い、ストレスや過度の運動を避けることをお勧めします。

年齢が上がるにつれて、予防検査にもっと注意を払う必要があり、特に呼吸時に胸に最初の痛みが現れた場合は、緊急に医師に相談する必要があります。何らかの病因の病状が検出された場合は、それらの逐次治療が必要です。

心膜炎の治療方法 - ビデオをご覧ください:

心膜炎は危険な病気であり、その症状は高齢の患者によって隠されたり無視されたりすることがよくあります。一方、重度の病状は死に至る。もちろん、予後は病気の病因によって異なりますが、心膜炎の発症が初期段階で検出されれば、有害な結果を回避できます。投薬による適切な治療、および必要に応じて心膜切除術により、症例の 71% で良好な結果が得られます。そのため、心臓にこのような重篤な合併症を引き起こす可能性のある病気を予防的に検査し、適切に治療することが重要です。