Šokový citrát

Citrátový šok je nouzový stav vyplývající z transfuze velkého množství krve roztokem obsahujícím citrát nebo při současném podání citrátu sodného a albuminu. Závažnost problému je dána tím, že ze všech roztoků používaných v klinické praxi pro přípravu krevních složek jsou nejpoužívanější citráty (asi 66 %).

Šok citrátového původu je zaznamenán u 29 % všech akutních stavů u pacientů užívajících krevní složky a biologické léky na různá onemocnění. Na základě výsledků sledování transfuzí krevních složek v Rusku bylo zjištěno, že hlavními skupinami pacientů, u kterých se vyskytla možnost vzniku syndromu „citrátové reakce“, byly děti různého věku a muži a mezi nejčastější příčiny patřily léze gastrointestinální trakt a rozsáhlé trauma.

Šok citrátového typu je vzácnou komplikací transfuze citrátové plazmy. Je to jedna ze dvou forem hemolytického refluxu spolu s citrát-bikarbonátovou krizí. Citrátová krize má za následek uvolnění významného množství bikarbonátu do krevního řečiště. K tomu obvykle dochází při velmi vysokých dávkách citrátu. Termín byl vytvořen mezi 30. a 40. léty 20. století a má podobný význam jako „citrusový šok“, který byl vytvořen v roce 1726 k popisu akutní reakce na kyselinu citrusovou, která se projevuje jako cerebrovaskulární trombóza, srdeční arytmie a skoky v krevním tlaku. Charakterizované bolestí na hrudi, bolestí na hrudi a hojným zvracením. V současné době se citrátová krev používá méně často než dříve, a to především z toho důvodu, že v séru je méně složek ovlivňujících funkci krevního koagulačního aparátu, klesá koncentrace fibrinogenu v plazmě a zhoršuje se kvalita krve. Nyní je přísně zakázána transfuze krve inkompatibilní ABO nebo Rhesus, důvodem byly právě citráty používané v systému výroby krevních produktů. Nedá se říci, že by se s příchodem těchto léků úplně objevil šokový stav. Neexistují žádné spolehlivé zprávy o citrátovém šoku v důsledku použití citritu EDTA při transfuzích krve nebo plazmy. Tyto dvě složky se obvykle používají společně v hotových výrobcích kvůli kompatibilitě. Citrát sodný a citrát hlinitý byly uvolněny ve 30. letech farmaceutickou společností ze Spojených států amerických, ale nestalo se tak proto, že by taková technologie byla při výrobě konzervantů a krevních složek použita poprvé, ale proto, že se skupina nadšenců rozhodla nabídnout produkt, který by pomohl snížit materiálové náklady na školení a řízení a zlepšil kvalitu stávajících látek. Jedna látka ze skupiny citrátových sloučenin byla vybrána pro použití jako hlavní stabilizátor biologické tekutiny. Během své historie se citrát sodný jako hlavní složka konzervačních látek v různých sektorech společnosti začal používat jako stabilizátor pH v některých chirurgických anestetikech, jako je roztok sodný ti