Cytrynian szoku

Wstrząs cytrynianowy to stan nagły, powstały na skutek przetoczenia dużej ilości krwi roztworem zawierającym cytrynian lub jednoczesnego podania cytrynianu sodu i albuminy. Istotność problemu wynika z faktu, że spośród wszystkich roztworów stosowanych w praktyce klinicznej do przygotowania składników krwi, najczęściej stosowane są cytryniany (ok. 66%).

Wstrząs pochodzenia cytrynianowego występuje w 29% wszystkich stanów nagłych u pacjentów otrzymujących składniki krwi i leki biologiczne na różne choroby. Na podstawie wyników monitoringu transfuzji składników krwi w Rosji stwierdzono, że głównymi grupami pacjentów, u których wystąpiła możliwość wystąpienia zespołu „reakcji cytrynianowej”, były dzieci w różnym wieku oraz mężczyźni, a wśród najczęstszych przyczyn przewodu pokarmowego i rozległego urazu.

Wstrząs cytrynianowy jest rzadkim powikłaniem przetoczenia osocza cytrynianowego. Jest to jedna z dwóch postaci refluksu hemolitycznego, obok kryzysu cytrynianowo-wodorowęglanowego. Kryzys cytrynianowy powoduje uwolnienie znacznych ilości wodorowęglanów do krwioobiegu. Zwykle ma to miejsce przy bardzo dużych dawkach cytrynianu. Termin ten powstał w latach trzydziestych i czterdziestych XX wieku i ma znaczenie podobne do „wstrząsu cytrusowego”, ukutego w 1726 roku w celu opisania ostrej reakcji na kwas cytrusowy, która objawia się zakrzepicą naczyń mózgowych, zaburzeniami rytmu serca i gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, bólem w klatce piersiowej i obfitymi wymiotami. Obecnie krew cytrynianową stosuje się rzadziej niż dotychczas, głównie ze względu na mniejszą ilość w surowicy składników wpływających na pracę aparatu krzepnięcia krwi, zmniejszenie stężenia fibrynogenu w osoczu i pogorszenie jakości krwi. Obecnie transfuzja krwi niezgodnej z ABO lub Rh jest surowo zabroniona, a powodem były właśnie cytryniany stosowane w systemie produkcji produktów krwiopochodnych. Nie można powiedzieć, że stan szoku pojawił się całkowicie wraz z pojawieniem się tych leków. Nie ma wiarygodnych doniesień o wstrząsie cytrynianowym wynikającym ze stosowania cytrynianu EDTA podczas transfuzji krwi lub osocza. Te dwa składniki są zwykle używane razem w gotowych produktach w celu zapewnienia kompatybilności. Cytrynian sodu i cytrynian glinu zostały wypuszczone na rynek w latach 30-tych przez firmę farmaceutyczną ze Stanów Zjednoczonych, ale stało się tak nie dlatego, że po raz pierwszy zastosowano taką technologię w produkcji konserwantów i składników krwi, ale dlatego, że grupa pasjonatów zdecydowała się zaoferować produkt, który pomógłby obniżyć koszty materiałów potrzebnych do szkolenia i zarządzania oraz poprawić jakość istniejących substancji. W związku z tym do zastosowania jako główny stabilizator płynu biologicznego wybrano jedną substancję z grupy związków cytrynianowych. W swojej historii cytrynian sodu jako główny składnik konserwantów w różnych sektorach społeczeństwa zaczęto stosować jako stabilizator pH w niektórych chirurgicznych środkach znieczulających, takich jak roztwór ti sodu